cours 3 Flashcards
À quoi sert L’ICD?
Permet de documenter, rapporter, analyser, interpréter et comparer de façon systématique les données de mortalité et de morbidité
Quels sont les avantages de l’ICD?
- baser ses Dx sur des critères clairs et scientifiquement à jour
- utiliser des Dx qui sont reconnus et standardisés internationalement
- simple à utiliser
- plateforme dispo dans plusieurs langues
Qu’est-ce que l’on peut inclure dans les Dx de douleur chronique?
- Intensité de la dlr
- détresse associée à la douleur
- interférence de la douleur dans les AVQ (la semaine précédante)
- caractéristique temporelles de la dlr
- présence ou l’absence de facteurs psychosociaux
Où chemine la moelle spinale?
Dans le canal vertébral, du foramen magnum au bord sup. De L2
De quoi est entourée la moelle spinale?
Pie-mère : épaisse et résistante
Arachnoïde : où circule le LCS
dure-mère : réalise un fourreau cylindrique épais
V/F : la dure-mère n’adhère pas au squelette
Vrai, contrairement à la dure-mère crânienne
Pourquoi la dure-mère n’adhère pas au squelette?
Car besoin d’être capable de suivre les mvts du troncs
Qu’est-ce qui ne dépasse pas le disque de L1-L2?
Le cône terminal
Qu’est-ce qui se trouve dans l’espace épidural?
Du tissu graisseux et des vaisseaux (surtout des veines)
Qu’est-ce qui peut se développer dans l’espace épidural? Quelle en est la conséquence?
Des lésions expansives peuvent se développer ce qui peut venir comprimer la moelle
Comment est l’évolution des compressions médullaires?
imprévisible, le plus souvent lentement progressive
Pourquoi les compressions médullaires doivent être DX dès les premiers signes cliniques?
Car elles nécessitent une prise en charge urgente
Le diagnostic de compression médullaire non traumatique est posé sur l’existence de quoi?
- d’un syndrome lésionnel associé le plus souvent à des signes rachidiens (syndrome rachidien)
- d’un syndrome sous-lésionnel
- de l’absence de signe neurologique au-dessus du syndrome lésionnel
Qu’est-ce qu’un syndrome lésionnel?
Atteinte d’une ou plusieurs racines et/ou de la substance grise au niveau de la compression
V/F : le syndrome lésionnel est « facile » à localiser?
Vrai
Le syndrome lésionnel comprend quoi?
- douleurs radiculaires
- possible déficit radiculaire objectif
Comment sont les douleurs radiculaires dans le syndrome lésionnel?
- souvent le seul sx au ébut
- topographie constante
- elles sont uni- ou bilatérale et surviennent en éclairs, souvent exacerbés par la toux
- peuvent s’estomper dans la journée avec l’AP et ne se manifester qu’au repos, SURTOUT LA NUIT
Comment est le possible déficit radiculaire objectif dans le syndrome lésionnel?
- hypoesthésie en bande dans le territoire douloureux
- déficit moteur dans le même territoire
- diminution d’un ROT correspondant
Quelles sont les douleurs rachidiennes dans le syndrome rachidien?
- constante et continues
- localisées ou plus diffuses
- de type tiraillement, pesanteur ou raideur
- augmente à l’effort mais elles existent aussi au repos et la nuit
- elles sont peu ou pas sensibles aux antalgiques usuels
V/F : il n’y a pas de raideur segmentaire du rachis dans le syndrome rachidien
Faux, elle est présente et très précoce
Quelles sont les types de déformations segmentaires possibles dans le syndrome rachidien?
Cyphose
Scoliose
Torticolis
Qu’est-ce que le syndrome sous-lésionnel?
l’interruption fonctionnelle des faisceaux médullaires descendants ou ascendants
Le syndrome sous-lésionnel associe quoi?
Des troubles moteurs, sensitifs et spinctériens
Quels sont les troubles moteurs lors d’un syndrome sous-lésionnel?
- simple fatigabilité à la marche
- difficulté à la course
- maladresse en terrain accidenté
- claudication intermittente
- paraplégie ou tétraplégie spastique souvent asymétrique
Quels sont les signes cliniques d’un syndrome sous-lésionnel?
- hypertonie spastique
- hyperréflexie (3 ou 4)
- clonus
- babinski
Quel type de trouble est généralement plus tardif dans le syndrome sous-lésionnel? lesquels sont très tardif?
Tardif : Les troubles sensitifs
très tardifs : troubles spinctériens
Quels sont les troubles sensitifs lors d’un syndrome sous-lésionnel?
- douleur, paresthésie en dessous du niveau de la lésion (atteinte des cordons post. ou des voies spino-thalamique)
- ataxie, plus marquée lors de la fermeture des yeux (atteinte des cordons post.)
- déficit sensitif dans le territoire sous-lésionnel
V/F : le déficit sensitif est toujours complet lors d’un trouble sensitif (syndrome sous-lésionnel)
Faux, il n’est pas toujours complet
Quels sont les caractéristiques des troubles spinctériens dans un syndrome sous-lésionnel?
- troubles urinaires (miction impérieuse, dysurie)
- dysfonctions sexuelles
- constipation
Quelles sont les variantes sémiologiques lors d’une compression de la moelle cervicale haute (C1-C4) pour un trouble sous-lésionnel et lésionnel?
Sous-lésionnel :
- tétraplégie spastique
lésionnel :
- paralysie diaphragmatique (hoquet en signe de souffrance phrénique)
- paralysie du SCM
- paralysie du trapèze
Quelles sont les variantes sémiologiques lors d’une compression de la moelle cervicale basse (C5-T1) pour un trouble sous-lésionnel et lésionnel?
Sous-lésionnel :
- paraplégie spastique
lésionnel :
- syndrome radiculaire des MS (névralgie cervicobrachiale)
- si la compression est entre C8 et T1 : signe de Claude Bernard-Horner ipsi
Quelles sont les variantes sémiologiques lors d’une compression de la moelle thoracique pour un trouble sous-lésionnel et lésionnel?
sous-lésionnel : paraplégique
lésionnel : douleur en ceinture thoracique associées à une anesthésie en bande
Que doit-on pensé à tester lors d’une compression de la moelle thoracique?
Tester les réflexes cutanés abdominaux
Quelles sont les caractéristiques des compressions de la moelle lombosacrée?
- paralysie du quadriceps
- disparition des ROT patellaires, mais les réflexes achilléens sont augmentés
- signes de babinski bilat.
- troubles spinctériens sont constants et précoces
Quelles sont les caractéristiques des compressions du cône terminal (moelle sacrée)?
- déficit moteur en flexion de la hanche (possiblement d’autre myotome des MI)
- abolition des réflexes abdominaux inf. et crémastérien
- signe de babinski
- troubles spinctériens constant et sévère
- déficit sensitif de niveau T12-L1
Les compressions du cône terminal ressemble beaucoup à quelle autre condition?
compression de la queue de cheval
Qu’est-ce qui est plus difficile de mettre en évidence lors des compressions médullaires chez les enfants?
Les douleurs rachidiennes ou radiculaires
Qu’est-ce que l’on peut observer de façon classique lors d’une compression médullaire chez les enfants?
Une déformation rachidienne précoce (scoliose, cyphose, port de tête anormal)
Qu’est-ce qui évoque le diagnostic d’une compression médullaire chez l’enfant?
La boiterie ou les troubles sphinctériens
Quels sont les 3 groupes de compressions médullaires?
- causes extradurales
- causes intradurales (mais extramédullaire)
- causes intramédullaires
Quels sont les types de causes extradurales que l’on peut retrouver?
- métastase vertébrale
- myélopathie cervicarthrosique
- hernie discale
- spondylodiscite et épidurite infectieuse
- hématome épidural
Quelle est la cause extradural la plus fréquente?
les métastases vertébrales
Quels sont les types de cancer qui vont augmenter les chances de développer des métastases vertébrales?
Sein
Poumon
prostate
À quel moment est-ce que les envahissement néoplasique vertébro-épidural sont fréquemment rencontré?
Au cours d’hémopathies malignes (lymphomes non hodgkiniens, leucémies aiguës, myélomes)
Dans les métastases vertébrales, la métastase envahi quoi en premier? puis quoi?
Envahi d’abord la vertèbre, envahissant ensuite l’espace épidural
Métastases vertébrales
Quelles sont les localisations possible de la compression et leur %?
- thoracique 70% des cas
- lombaire 20% des cas
- cervicale 10% des cas
Métastases vertébrales
Dans plus de 90% des cas, la manifestation initiale est quoi?
Une douleur vertébrale ou radiculaire non soulagée, voir aggravée, par le décubitus (syndrome lésionnel/syndrome radiculaire)
Chez qui survient habituellement la myélopathie cervicoarthorsique?
Chez les patients > ou égale à 40 ans aux antécédents de névralgies cervicobrachiales, cervicalgies ou de traumatismes cervicaux
Quels sont les symptômes d’un syndrome sous-lésionnel et lésionnel lors d’une myélopathie cervicoarthrosique?
Sous-lésionnel : syndrome pyramidal spastique progressif aux MI avec troubles sensitifs subjectifs (signe de Lhermitte)
Lésionnel : signes sensitifs et moteurs avec aréflexie, amyotrophie sur un ou les deux MS
Qu’est-ce que l’IRM va confirmer lors d’une myélopathie cervicoarthrosique?
Elle va confirmer l’arthrose avec étroitesse du canal cervical, le plus souvent dans la partie infé du rachis cervical
Dans la majorité des cas, l’hernie discale se trouve à quel endroit et quelle en est la conséquence?
- Souvent hernie discale cervicale latérale
- exerce une compression monoradiculaire dans le foramen intervertébral et ne se traduit que par une névralgie cervico-brachial
Qu’est-ce qu’une spondylodiscites?
Infection d’un disque intervertébral et des vertèbres adjacentes, causées par des bactéries
Qu’est-ce que les spondylodiscites et épidurites infectieuses entraine généralement?
Entraine généralement d’intenses douleurs vertébrales accentuées par la mobilisation
L’épidurites infectieuses résulte habituellement de quoi et est une conséquence de quoi?
Résulte de la diffusion hématogène de l’agent infectieux dans l’espace épidural
- conséquence de la spondylodiscite
Dans les situations non-traumatiques, à quel moment est-ce que l’hématome épidural peut apparaitre?
Lors d’un traitement avec anticoagulants ou après une ponction lombaire
Les causes intradurale-extramédullaires sont dominées par quoi?
Les tumeurs bénignes
Quels sont les types de causes intradurales-extramédullaires
méningiome
neurinome
arachnoïdite
Quel est le cas classique lors d’un méningiome?
Femme > 50 ans avec compression médullaire lente typique s’exprimant par des troubles de la marche progressive associés à un modeste syndrome lésionnel radiculaire
Dans 66% des cas, où se trouve le méningiome?
localisation tumorale thoracique
Qu’est-ce que l’IRM confirme sur la localisation du méningiome?
- habituellement post.
- avec lésion à limite nette
- de taille ovoïde
- de forme allongée (sup-inf)
- l’implantation tumorale est sur la dure-mère
V/F : les neurinomes affectent plus les H que les F
Faux, autant les deux
Quelles sont les localisations des neurinomes avec leur %?
Localisation cervicale 50%, thoracique 25% et lombaire 25%
Qu’est-ce que l’on peut voir sur des radiographies simples? (neurinome)
Élargissement d’un foramen intervertébral
Que peut-on observer sur un IRM? (neurinome)
La tumeur est située sur une racine spinale, le plus souvent dorsale. Le neurinome apparait en hypersignal en T2
Qu’est-ce qu’un arachnoïdite?
Réaction inflammatoire des leptoméninges entourant la moelle spinale
Le développement d’une arachnoïdite est conséquence à quoi?
Conséquence d’une méningite ou d’une autre maladie inflammatoire (sarcoïdose)
Quelles sont les différentes causes intramédullaires?
Tumeurs
Malformations vasculaires
Syringomyélie
Dans 66% des cas, les tumeurs sont?
Soit des épendymomes ou des astrocytomes
Nommer quelques exemples de malformations vasculaires
Cavernome
angiome
fistule artérioveineuse
Qu’est-ce que la malformation vasculaire?
Compression médullaire lente avec un risque hémorragique et ischémique potentiel
Qu’est-ce que le terme syringomyélie veut dire?
Indique la présence dans la moelle d’une cavité remplie de liquide, siégeant dans la substance grise, étendue sur plusieurs segments
Quelle est la cause la plus commune de la syringomyélie?
La malformation de Chiari de type1
La syringomyélie est la conséquence de quoi?
La conséquence de perturbations hydrodynamiques du LCS dont la cause siège plus souvent dans la région du foramen magnum
Où survient souvent les syringomyélies?
au niveau cervical
Qu’est-ce que la malformation de Chiari?
Une protrusion de la partie infé du cervelet et du tronc cérébral dans le canal vertébral
Dans la malformation de Chiari de type 1, la protrusion est limitée à quoi?
Aux tonsilles cérébelleux et à la partie inf. du bulbe rachidien
La malformation de Chiari semble résulter de quoi?
D’un développement insuffisant de la fosse postérieure du crâne
V/F : la malformation de Chiari de type 1 peut être longtemps latente et donc être reconnue seulement chez l’adulte
Vrai
Quelle est la sémiologie de la syringomyélie?
Douleurs de type serrement ou brûlure (névralgie cervicobrachiale)
Quel est le syndrome que l’on peut retrouver lors d’une syringomyélie?
Syndrome suspendu
Quelles sont les caractéristiques du syndrome suspendu?
- ne touche qu’une fraction des métamères au niveau des MS le plus souvent
- perte des sensibilités thermique et douloureuse
- Toucher et sens de la position sont normaux
- aréflexie des MS (par l’interruption des voies afférentes du réflexe)
- Parésie et amyotrophie (surtout des muscles de la main)
Dans 1/3 des cas, qu’est-ce que l’on peut retrouver chez quelqu’un atteint d’un syndrome suspendu?
Une scoliose (surtout si début avant 18 ans)
Quelles sont les autres signes et symptômes de la syringomyélie?
Syringobulbie
syndrome sous-lésionnel
Quelles sont les caractéristiques que l’on peut retrouver lors d’une syringobulbie?
- nystagmus rotatoire : + fréquent
- atteinte du trijumeau : anesthésie de la face ou douleur
- paralysies vélo-palato-pharyngo-laryngées : atteinte du noyau ambigui ou de ses fibres
- hémiatrophie linguale : atteinte du noyau du XII ou de ses fibres
Lors d’une syringobulbie, le synrix s’est développé où?
Au-dessus de la moelle
Quel est le syndrome sous-lésionnel que l’on retrouve lors d’une syringomyélie?
Retentissement de la cavité syringomyélique sur la substance blanche de la moelle. il est habituellement modéré
Quelles sont les autres maladies pouvant simuler la compression médullaire?
Polyradiculoneuropathie aiguë (syndrome de Guillain-Barré)
Sclérose en plaque
SLA
Carence en vitamine B12
Qu’est-ce que le syndrome de Guillain-Barré?
Installation subaigüe d’une paraparésie ou une paralysie flasque avec aréflexie ostéotendineuse des membres associée à des troubles sensitifs mais sans trouble sphinctérien.
Quelles sont les caractéristiques de la sclérose en plaque?
L’apparition d’une paraparésie spastique progressive avec d’autres signes de souffrance médullaire associés peut être le premier signe d’une sclérose en plaques, surtout de forme progressive primaire.
Que retrouve-t-on lors d’une SLA?
- apparition d’un déficit moteur dans une région du corps (peut être signe de SLA)
- contrairement aux cas de compressions médullaires, les signes sensitifs et spinctériens sont absents
- présence de fasciculations
Une carence en vitamine B12 peut être une conséquence de quoi?
De la maladie de Biermer ou d’une mauvaise alimentation
Qu’est-ce qu’une carence en vitamine B12 entraine?
la sclérose combinée de la moelle spinale
Dans quelles régions est-ce que les lésions ont un maximum d’intensité lors d’une carence en vitamine B12?
Dans les régions thoraciques sup. et cervicale inf
Quelle atteinte est constante lors d’une carence en vitamine B12?
Atteinte des cordons postérieurs
Quels sont les signes neurologiques lors d’une carence en vitamine B12?
- Installation insidieuse dominée par un syndrome cordonal postérieur
- Paresthésies
- Perte de la sensibilité vibratoire et du sens de position
- Ataxie (pire avec les yeux fermés)
- Parfois associé à un syndrome pyramidal (atteinte des motoneurones sup.)
Quel est le moyen le plus sur d’affirmer la carence de vitamine B12?
Le dosage de la vitamine
Qu’est-ce que le syndrome de la queue de cheval (SQC)?
Constitue un syndrome neurogène périphérique pluriradiculaire s’exprimant par des signes au niveau des MI et du périnée, dominé par l’importance des troubles sphinctériens
Le diagnostic d’un SQC nécessite quoi?
l’identification de l’atteinte pluriradiculaire lombosacrée
Quels sont les troubles sensitifs lors du SQC?
- Douleurs fréquentes de type radiculalgie Ou douleurs pluriradiculaires d’un ou des deux membres inf.
- Des douleurs sacrées périnéales et génitales sont souvent associées.
- Des paresthésies ou anesthésies dans les membres inférieurs sont fréquentes, de topographie radiculaire.
- Une hypoesthésie périnéale, des organes génitaux externes et de l’anus est retrouvée (anesthésie en selle).
Comment sont les troubles moteurs lors d’un SQC?
- Ils sont uni- ou bilatéral, le plus souvent asymétriques.
- Le déficit moteur peut se limiter à l’atteinte d’un seul myotome.
- À l’extrême, l’atteinte motrice peut aboutir à une paraplégie flasque avec amyotrophie.
Comment sont les réflexes lors d’un SQC?
- L’abolition d’un ou plusieurs réflexes tendineux aux membres inférieurs est habituellement constatée.
- Les réflexes anaux et crémastériens sont abolis.
Quelles sont les caractéristiques des troubles génitosphinctériens lors d’un SQC?
- Ils apparaissent précocement.
- Retard à la miction ou nécessité de pousser pour uriner.
- Les mictions impérieuses sont fréquentes (incontinence possible).
- Habituellement, ces troubles sphinctériens sont accompagnés d’une insensibilité du passage urinaire.
- La constipation est plus fréquente que l’incontinence fécale.
- Sur le plan génital, il existe une impuissance ou une anesthésie vaginale.
Quel est l’examen complémentaire que l’on peut faire lors d’un SQC?
IRM
Quelles sont les différentes causes des compressions de la queue de cheval?
Hernie discale lombaire
Épendymomes
Neurinomes, méningiome, métastase, proc. infectieux
sténose du canal lombaire
Comment est l’évolution d’une hernie discale lombaire?
Évolution est souvent aiguë : début brutal douloureux, déclenché par un effort faisant suite à des épisodes lombosciatalgiques
À quel moment est-ce que les hernies lombaires vont le plus souvent causé des SQC?
Lorsque l’hernie est volumineuse et médiane
Qu’est-ce qu’un épendymome?
Tumeur développé à partir du filum terminal
Quelle est l’évolution clinique d’un épendymome?
L’évolution clinique s’échelonne sur de nombreuses années, avec des épisodes de lombalgie ou de lombosciatique, une raideur rachidienne importante et la constitution progressive d’un syndrome de la queue de cheval.
Qu’est-ce qui peut accompagné un épendymome?
Hémorragies méningées brutales s’exprimant par une violente douleur lombaire
Quelles sont les caractéristiques d’une sténose du canal lombaire causant un SQC?
- Peut être congénitale ou acquise avec des hernies discales étagées ou de l’arthrose.
- Visualisée à l’IRM
- Peut se révéler plus ou moins tardivement dans l’existence par un syndrome de claudication intermittente. Il s’y associe des paresthésies et des troubles sphinctériens pouvant aboutir à un syndrome de la queue de cheval.
Quelles sont les DDX du SQC?
- Compression du cône terminal de la moelle spinale
- Syndrome de Guillain-Barré
- Plexopathie lombosacrée
Quelles sont les différentes pathologies non compressive de la moelle?
- Myélopathies aiguë transverse
- Ischémie médullaire chronique
- Claudication intermittente (vasculaire et/ou neurogène)
Les myélopathies aiguës transverse sont définies par l’apparition rapide de quoi?
- Paraparésies ou tétraparésie
- déficit sensitif bilat. ayan un niveau sup. précis
- troubles spinctériens
Quelles sont les origines des MAT?
- traumatique
- non- traumatique : vasculaire ou inflammatoire
Une ischémie médullaire peut se traduire par quoi?
Une claudication intermittente ou un tableau de myéloradiculopathie progressive
Quelles sont les caractéristiques de la claudication intermittente lors d’une ischémique médullaire chronique?
- apparaît lors de l’exercice physique et disparaît à son arrêt
- observée dans des affections très diverses qui interfèrent avec la vascularisation de la moelle et/ou des membres inf. (plus fréquent)
Quelles sont les caractéristiques de la myéloradiculopathie progressive lors d’une ischémique médullaire chronique? Qu’est-ce quelle cause?
- Présence de douleurs de type radiculaires et de troubles de la marche
- En l’absence de traitement, la condition s’aggrave, avec pour terme évolutif une paraplégie spastique ou flasque, associée à des troubles sensitifs et sphinctériens.
- Causes: sténose aortique ou malformations artérioveineuses médullaires.
Quelle sont les origine de la claudication intermittente?
Vasculaire, neurogène ou les deux
Quelles sont les caractéristiques de la claudication intermittente?
Fatigue et douleurs au bas du dos et aux membres inf. qui apparaissent lors de l’exercice physique (la marche)
Quelle est la cause la plus commune de la claudication vasculaire?
Les maladies artérielles périphériques => souvent l’athérosclérose
Qu’est-ce que la claudication vasculaire?
Diminution de l’apport sanguin aux MI => ne répond pas aux besoins métaboliques des tissus
À l’anamnèse, que doit-on chercher comment information afin de DX une claudication vasculaire?
Rechercher des facteurs de risques et questionner par rapport à l’historique de problèmes cardiovasculaires:
* Historique familial de maladies cardiovasculaires
* Hypertension
* Diabète
* Fumeur
* Hyperlipidémie (cholestérol)
- Questionner sur l’état fonctionnel et la qualité de vie (surtout chez les personnes âgées)
Quelles sont les caractéristiques de la claudication vasculaire?
- Douleurs d’avantage localisées aux membres inf. (en dessous des genoux) qu’au dos
- Soulagement de la douleur par le fait de se reposer debout seulement, sans s’asseoir
Que doit-on faire à l’examen physique afin de DX la claudication vasculaire?
Examen vasculaire détaillé
- prendre les pouls sur toute la longueur du système artériel des MI en commençant distalement
- Comparer les pouls des 2 côtés
- prendre la TA aux MS et MI et calculer index bras-cheville
Examen ciblé du coeur, de l’abdomen et de la peau
- Auscultation du cœur et des gros vaisseaux
- Palpation de l’abdomen (anévrisme de l’aorte abdominale, néoplasie)
- Observer la couleur et la température de la peau, la perte de poils, la présence d’ulcères, l’apparence des ongles.
Quelle est la cause la plus commune de la claudication neurogène?
sténose spinale lombaire
Quelle sont les informations importantes dans l’anamnèse qui nous pointent vers une claudication neurogène?
- début après 50 ans (vs hernie discale)
- apparition insidieuse
- souvent, les patients souffrent de lombalgie chronique
Quelle sont les caractéristiques de la claudication neurogène?
- Douleurs d’avantage localisées au-dessus des genoux (cuisses, dos)
- Douleur exacerbée par le fait d’être debout et soulagée par le fait de s’asseoir ou de se pencher vers l’avant (signe du panier d’épicerie)
- Douleur pire quand la personne marche en descendant une pente qu’en montant une pente
- Les Sx sont reproductibles avec la même activité
Quelles sont les caractéristiques que l’on retouve lors de l’examen physique chez les patients atteints de claudication neurogène?
- Le patient a souvent une posture cyphotique
- Démarche avec les pieds écartés (cette démarche + Romberg positif = 40% sensibilité et 90% spécificité pour sténose lombaire1)
- Douleur en extension lombaire
- L’examen vasculaire est normal
- Souvent, l’examen neuro est normal s’il est fait quand le patient est assis (incluant les ROT, la force et la sensation).
