Cours 5

Question 1

Combien de temps un dossier doit être gardé (diapo 4)

Answer 1

5 ans. Mais le client peut demander à détruire le dossier à l’intérieur de ce délais. Si tel est le cas, on doit le détruire.

Question 2

Un dossier peut-il être garder électroniquement ?

Answer 2

Oui mais doit être gardé pendant minimum 5 ans

Question 3

Qu’est-ce qui fait qu’une information est vraiment ++ considérée vraie sur le plan légal ?

Answer 3

Le délais (diapo 4)

Question 4

Est-ce que le client peut demander à avoir accès à son dossier clinique ?

Answer 4

Oui

Question 5

Le dossier clinique est une obligation pour tous les psy.

Answer 5

Oui

Question 6

C’est quoi la finalité du dossier clinique (5)

Answer 6

1. Registre officiel
2. Témoigne d’une conduite professionnelle prudente et diligente
3. Fait preuve de son contenu, considéré vrai sur le plan légal
4. Répond au droit du client d’être informé sur sa condition
5. Outil de travail et outil de communication

Question 7

Le contenu du dossier clinique (3)

Answer 7

1. La date d’ouverture
2. Personne physique -> Nom et prénom de naissance, sexe, DDN, adresse, # de tel
3. Personne morale -> nom ou raison sociale du client, adresse de l’établissement, # de téléphone, noms et prénoms, adresse, # de tel, titre de la fonction d’un représentant autorisé
4. description sommaire du motif
5. conclusion de l’exam psychologique
6. résumé des services professionnels rendus et dates (notes évolutives)
7. Synthèse de l’évolution du client après les services rendus
8. documents p/r à la transmission des documents
9. copie de contrat de service ou description d’entente particulière
10. signature du psy
    ** comprend des informations factuelles et des informations qui découlent de l’exercice de son jugement (au psy).
    diapo 9

Question 8

Quelle est la nature des données consignées dans le dossier clinique ?

Answer 8

Données brutes
Données interprétées

Question 9

À quoi le psychologue doit être vigilant en lien à la nature des données du dossier clinique ?

Answer 9

Données brutes
Données interprétées
Risques de préjudice
Conservation des protocoles de tests

Question 10

À quoi renvoient les données brutes ?

Answer 10

1. matériel recueilli pendant entrevues avec client
2. observations directes
3. résultats de tests psychométriques ou observations pendant ces tests
   ** dans le fond toutes les infos qui ont pas fait l’objet d’une analyse de notre part.

Question 11

VRAI OU FAUX : les annotations, les hypothèses du psy et les pistes à explorer renvoient à des données interprétées.

Answer 11

FAUX (diapo 11)

Question 12

VRAI OU FAUX : les données brutes non interprétées peuvent être remises au client

Answer 12

FAUX (diapo 12)
Comme c’est possible de remettre le dossier clinique à un client qui en fait la demande, c’est important de ne pas mettre dans un dossier les données brutes qui n’auraient pas été interprétées (je suis pas sûre de ça, retourner voir les notes diapo 12)

Question 13

Audrey travaille sous la supervision de Louis Laplante. Audrey demande à Louis de signer les notes d’évolution qu’elle réalise pour les mettre dans le dossier clinique de sa cliente. Qu’est-ce que Louis dit à Audrey ?

Answer 13

Peut pas. MAIS Audrey lorsqu’elle signe ses choses indiquent qu’elle travaille sous la supervision de Louis.

Question 14

Qu’est-ce qu’une donnée interprétée ?

Answer 14

Donnée interprétée, donnée analysée, donnée “appréciée”, qui a fait l’objet d’une “validation” par la psychologue.

Question 15

VRAI OU FAUX : une donnée brute accompagnée de son interprétation demeure une donnée brute. C’est pourquoi il ne faut pas en mettre dans le dossier clinique.

Answer 15

FAUX. (diapo 14).

Question 16

C’est quoi les risques des préjudices liés à la tenu de dossier ?

Answer 16

1. Absence de vérification par la psy de l’info consignée au dossier et transmis
2. Présence dans le dossier d’infos qui peuvent être mal interprétées et d’induire une erreur.

Question 17

Comment diminuer les risque de préjudice en lien avec l’info indiquée dans le dossier clinique ?

Answer 17

1. Définit le mandat et le contexte
2. Indiquer les infos pertinentes seulement.
3. Considérer dans la rédaction que la cliente pourrait lire son dossier et s’assurer qu’elle puisse bien comprendre les infos qui s’y trouvent.

Question 18

Est-ce qu’un client a le droit d’avoir accès à la conservation de protocole ? (question d’un protocole, résultats obtenus, etc.)

Answer 18

Nop. Ne peut pas remettre le contenu du protocole des tests pour ne pas compromettre la valeur méthode et métrologique des tests (sécurité du test).

Question 19

**** question d’examen : Est-ce qu’un diagnostic est une donnée brute ou interprétée ?

Answer 19

INTERPRÉTÉE.

Question 20

Un tiers (proche du client) qui nous donne du jus sur le client. Est-ce que je consigne l’info au dossier du client ?

Answer 20

Oui, il faut avoir une trace que la mère nous appelle (p. ex.). Mais l’info ne doit pas permettre au client (qui pourrait avoir le dossier clinique en main) de reconnaître qui a donner cette info (en vertu de la loi LSSSS). Donc, par prudence, on retire l’info du dossier clinique si le client le demande. En ce sens, on doit l’identité et la garder détachée pour pouvoir la retirer facilement si le client nous demande d’obtenir son dossier.

Question 21

Est-ce que la loi nous oblige à ajouter l’info rapportée par un tiers au dossier clinique d’un client ?

Answer 21

Oui. Mais mettre l’info sur une autre feuille pour la retirer du dossier advenant le cas que le client veule son dossier.

Question 22

1. VRAI OU FAUX : un dossier qui présente des informations rapportées par une autre professionnelle, on n’a pas a protéger la confidentialité du tier professionnel ni à retirer l’info donnée par le tiers professionnel parce que ça implique implicitement que le tiers a demandé au client pour ajouter de l’info au dossier.
2. Pour le même dossier, le médecin présente un document signé par le client (a eu le consentement du client) pour obtenir le dossier clinique. Qu’est-ce qu’on fait avec l’information que le tiers en 1 nous a transmis ?

Answer 22

1. Vrai. Bizz mais vrai (diapo 24)
2. On transmet le dossier au médecin, mais on retire le contenu transmis par le tiers (p. ex. l’ergothérapeute) parce que je suis pas ergo. MAIS le dossier peut quand même indiquer que de l’info a été donnée par l’ergo (quoique non transmise au médecin).

Question 23

VRAI OU FAUX : Pour la thérapie de groupe, il est possible de tenir un dossier unique pour toutes les personnes.

Answer 23

VRAI, mais si un participant ne donne pas son consentement à transmettre le dossier, il faut barré l’info à propos de ce client. Louis recommande donc de ne pas faire ça, mais plutôt de prioriser les dossiers individuels.

Question 24

VRAI OU FAUX : il y a une loi (LSSSS) qui oblige le psy à tenir un dossier pour chaque client, donc pour la thérapie de groupe, on ne peut pas faire un dossier unique.

Answer 24

C’est vrai pour la loi, mais semblerait que le psy a quand même le droit de faire un dossier unique (pour tous les patients) en vertu de l’Art. 4. (diapo 28). L’important c’est qu’il protège la confidentialité (et donc qu’il obtienne le go de tous les patients avant de transmettre le dossier à quiconque).

Question 25

VRAI OU FAUX : lorsqu’on fait de l’intervention avec un autre professionnel, on doit rédiger nos notes d’évolution conjointement.

Answer 25

NOP (diapo 29)

Question 26

VRAI OU FAUX : la loi n’impose pas aux psy de mettre dans le rapport :
1. un rapport d’éval
2. le résumé d’évolution
3. le rapport final.

Answer 26

VRAI (diapo 33), la seule chose obligatoire c’est les notes d’évolution (conclusions des examens psycho, recommandations, évolutions du patient après les services rendus, les services rendus, voir diapo 7)

Question 27

C’est quoi les éléments du rapport d’éval ? (3)

Answer 27

1. Le mandat donné au psy
2. Les moyens utilisés pour répondre au mandat
3. Les conclusions

Question 28

VRAI OU FAUX : Le rapport d’évaluation ne doit pas comprendre plus des trois éléments nécessaires (mandat, moyens et conclusions)

Answer 28

FAUX.

Peut comprendre les données nominatives, le rythme et lieu des rencontres, l’anamnèse, les observations des entrevues (sx, comportements, attitudes, etc.), méthodologies (assez clair pour qu’un tiers puisse repasser exactement la même métho si désiré), les résultats (pas de données brutes, doit comprendre les interprétations), sommaire et conclusion et les recommandations.

Question 29

La note d’évolution témoigne de quoi ?

Answer 29

De toutes les interventions réalisées.
- éval
- traitement
- appel téléphonique
- discussion de cas

Question 30

La note d’évolution a le droit de comporter les thèmes abordés (résumé), résumé des intervention, l’évolution du client p/r aux interventions et recommandations, interprétation professionnelle (pronostic, thérapie favorable ?) ET UNE RÉFÉRENCE À DES CONSIDÉRATIONS THÉORIQUES (s’il y a lieu).

Answer 30

C’est vrai, mais contre-intuitif p/r à ce qu’il a dit sur les théories.

En classe il donne l’exemple qu’on peut aborder “distorsion cognitive” dans la note d’évolution. Cette expression peut faire référence à des assises théoriques, si le client a été psychoéduqué sur ce que c’est, c’est ok.

Question 31

VRAI OU FAUX : le résumé d’évolution est le résumé qu’on réalise lorsqu’on résumé l’ensemble de nos observations mentionnées dans les notes évolutives individuelles.

Answer 31

FAUX. C’est un résumé des interventions réalisées. Ce rapport vise à faire ressortir l’évolution du client en fonction des objectifs ciblés ou du plan d’intervention et à effectuer des recommandations quant à la poursuite de la démarche.

Question 32

Le rapport final est une section du résumé d’évolution.

Answer 32

Faux. C’est un document distinct qu’on rédige à la fin du suivi d’une personne à partir des notes d’évolution (et des résumé d’évolution s’il y en a).

Question 33

Les infos de l’anamnèse, c’est tu des données brutes ou des données interprétées ?

Answer 33

BRUTES. Il en a parlé à la diapo 39.

Question 34

Dans quel section du dossier client puis-je abordé l’anamnèse (contexte du problème)

Answer 34

Dans le rapport d’évaluation (diapo 35)

Question 35

Un psy qui fait de la supervision n’a pas besoin de tenir un dossier qui témoigne des services rendus auprès d’un autre psy pour l’aider dans un suivi.

Answer 35

FAUX. le superviseur doit tenir un dossier en bonne et due forme, ce dernier témoignant des services qu’il a ainsi rendus à titre de psychologue.