Cours 5 Flashcards
Quel est le changement global dans l’approche thérapeutique au patient?
AVANT = ‘‘offering a cure’’ aka FIXER
-Imageries médicales qui décelaient des problématiques fréquentes
-Peur des gens de bouger pour ne pas se blesser: cascade d’inactivité par le patient qui le fragilise davantage
-Recherche d’un Tx (Rx ou médication) pour fixer le problème
MAINTENANT = ‘‘providing a plan’’ aka COACH
-Les blessures msk sont influencées par de multiples facteurs (génétique, facteurs psycho, mode de vie, facteurs sociaux, facteurs bio, comorbidités)
-Approche basée sur l’éducation, centrée sur le patient, importance du repos, de l’AP et de l’état d’esprit
-Démarche empathique, honnête et visant à renforcer
Nommer des facteurs biologiques pouvant affecter une blessure.
-Génétique
-Charge appliquée
-Biomécanique
-Inflammation
Nommer des facteurs psychologiques pouvant affecter une blessure.
-Croyances
-Attentes
-Connaissances
-Sentiments
-Actions dont le pt est prêt à prendre pour régler ses problèmes
Nommer des facteurs sociaux pouvant affecter une blessure.
-Famille
-Religion
-Amis
-Accès aux soins
Quels sont les trois principaux caractères pour l’évaluation d’un clinicien?
-Savoir
-Savoir faire
-Savoir être
Critères du patient pour évaluer le clinicien sur son savoir être qui peuvent mener à une forte alliance thérapeutique.
-Empathie
-Clinicien qui répond au besoins, croyances, valeurs et préférences du patient
Nommer des comportements réalisés par le clinicien qui peuvent mener à une forte alliance thérapeutique.
-Discuter des options de Tx et demander l’opinion des pts
-Encourager les patients à poser des questions et y répondre clairement
-Regarder le patient dans les yeux quand il parle
Quels sont des facteurs qui peuvent mener plus facilement à la chronicisation de la douleur?
-Santé globale
-Catastrophisation
-Évitement par la peur
-Auto-efficacité sur la douleur
Quels sont les critères dans le choix d’un Tx sans oublier les 3 principaux critères?
- Risque/bénéfice
- Coût/efficacité
- Durabilité
Autres: croyances patient, croyances clinicien, objectifs du pt, stade de la patho
La décision thérapeutique doit se fier sur:
- Données probantes (idéalement, sinon se fier uniquement aux deux autres)
- Objectifs du patient
- Expérience clinique
PEACE ; _______ .
LOVE ; _______ .
Immédiatement
Dès que possible
Qu’est-ce que la sensibilisation?
Une réponse augmentée des neurones par rapport à un stimuli normal ou une réponse normale provenant d’un stimuli sous le seuil réactif normal
Quels sont les principaux types de dlr?
-Dlr nociceptive
-Dlr neuropathique
-Dlr nocipathique/algopathique/nociplastique
Qu’est-ce qu’une dlr nociceptive?
Dlr associée dommages tissulaires et/ou de l’inflammation causée par un stimuli nocif activant les nocicepteurs
Qu’est-ce qu’une dlr neuropathique?
Dlr causée par un trauma franc ou démontrée par une investigation clinique (AVC, Db)
Qu’est-ce qu’une dlr nocipathique/algopathique/nociplastique?
Dlr causée par une nociception altérée sans qu’il n’y ait de dommage.
Vrai ou faux, la douleur n’est pas synonyme de blessure ou de degré d’atteinte, il s’agit uniquement d’une interprétation de notre SNC.
Vrai
Une douleur subaiguë est décrite comme une dlr étant présente depuis __________ .
6 à 12 semaines
Vrai ou faux, plus la douleur est présente depuis longtemps, plus le système nerveux risque de se sensibiliser.
Vrai
Qu’est-ce qu’une hyperalgésie?
Une sensibilisation accrue des nocicepteurs (fibres C)
Quel effet a une sensibilisation centrale de la douleur?
Le message afférent est modifié par la corne postérieure et la dlr est donc plus diffuse, ne suit pas de dermatome précis ce qui amplifie le stimuli nociceptif
Nommer des caractéristiques d’une dlr nocipathique/algopathique/nociplastique?
-Dlr présente depuis mois/années de type brûlure
-Aucune dlr neurologique provenant d’une maladie pouvant expliquer une dlr neuropathique
-Aucune maladie inflammatoire
-Ne suit pas de dermatome
-L’augmentation de la charge n’est pas corrélée à une augmentation des Sx
-Facteurs psychologiques associés: anxiété/dépression, castastrophisation de la dlr, kinésiophobie (peur excessive de la dlr)
Comment prendre en charge une dlr nocipathique/algopathique/nociplastic?
-Éduquer (dlr n’est pas synonyme de dommage tissulaire; problème SN)
-Exercice cardio et muscu: respecter un seuil de dlr minimal (2/10)
-Évaluer et adresser: sommeil, nutrition, anxiété/dépression, auto-efficacité de la dlr
-Médication (Gabapentin)
Quels sont des facteurs contextuels qui peuvent influencer la réponse thérapeuthique; nocebo/placebo?
1) L’approche du clinicien
2) L’approche du patient
3) La relation de soin
4) L’établissement de soins
5) Le traitement
Quelle est l’idée derrière le P de Protection?
Cesser les activités douloureuses pour protéger le tissus dans les cas initiaux mais en faire le plus possible sans dlr
Comment faut-il traiter un oedème encapsulé (synovite intra-articulaire)?
Compression principalement, AINS controversés
Comment faut-il traiter un oedème extra-articulaire (lympathique)?
Élévation et bas de compression
Est-ce que l’élévation est bien documentée dans la littérature?
Non
Pourquoi l’élévation du membre atteint est-elle recommandée?
-Efficace chez certains patients (oedèmes extra-articulaires de type lympathique)
-Coût minimal
-Risque minimal
Demande toutefois une responsabilisation du patient
Que signifie le A du PEACE?
S’abstenir de prendre des AINS et d’appliquer de la glace car ils ralentissent la guérison des tissus
Quelles sont les cytokines pro-inflammatoire des cellules immunitaires M1?
IL-1
TNF
Quel est le problème avec l’inflammation?
Il s’agit d’un processus primordial dans la guérison des tissus, mais l’équilibre est fragile entre l’inflammation convenable ou excédentaire
Quel est le seul moyen connu pour contrôler l’inflammation?
Contrôler la dlr selon les activités et NON pas avec des rx
Selon les évidences émergentes, les aspects du RICE sont-ils efficaces isolément?
Non
Vrai ou Faux
La glace n’est pas efficace pour augmenter la fonction et pour réduire le gonflement et la dlr au repos.
Vrai
Vrai ou Faux
La cryothérapie réduit les Sx de l’entorse (dlr et fonction).
Faux, ce n’est pas prouvé
Le tylénol (paracémol) est-il aussi efficace que les AINS pour réduire la dlr, l’enflure et augmenter le mouvement?
Oui
Lesquels induisent le plus d’effets secondaires entre les AINS et les opioïdes analgésiques?
Opioïdes analgésiques
Quels sont les effets des AINS sur une lésion aigue?
-Retard de guérison des muscles squelettiques et des tendons
-Diminution de la force tensile
-Augmentation du taux de non union et d’union retardée dans la guérison de Fx
Les AINS dans les lombalgies aigues augmentent le risque de souffrir de dlrs chroniques dans les __________ suivant leur prise.
2 à 10 ans
Quelle est l’impact de la consommation d’AINs sur les tissus?
Ils impactent leur régénération ainsi que leur fragilité à long terme.
Est-ce que la glace nuit vraiment?
La science n’est pas claire, mais il y a un potentiel de nuire au processus de guérison en fragilisant les tissus et en altérant le processus d’inflammation
Dans quelles circonstances la compression est-elles recommandées?
-Oedème articulaire
-Lymphoedème
Le bandage compressif est-il efficace pour réduire l’enflure d’une entorse à la cheville?
Peu efficace; ne rien faire reviendrait au même résultat.
À quoi sert le 2e E du PEACE?
Éducation:
-Éviter surinvestifation médicale
-Éviter surmédication
-Éviter modalités passives inutiles
Quand faut-il investiguer à l’aide de Rx?
-Red flags (dlr nocturnes)
-Critères d’Ottawa
-Si cela va changer ma prise en charge
Quel est le but des critères d’Ottawa?
Réduire l’imagerie diagnostique inutile, le temps d’attente aux urgences et les coûts des soins de santé
Les Rx sont recommandées lorsque… selon les critères d’Ottawa.
-Dlr malléole médiale
-Dlr malléole latérale
-Dlr naviculaire
-Dlr base du 5e métatarsien
-Incapacité à supporter son propre poids ou faire 4 pas consécutifs
Les critères d’Ottawa sont-ils plus sensibles ou spécifiques?
Sensibles puisqu’ils permettent d’exclure correctement les blessures qui ne sont pas des Fx
Quelles sont les 10 Fx de stress à haut risque (FSHR)?
-Corticale supérieure du col fémoral
-Corticale latérale diaphyse fémorale
-Patella
-Diaphyse tibiale antérieure
-Base du 2e métatarse
-Base du 5e métatarse
-Malléole médiale
-Col du talus
-Naviculaire
-Sésamoïde du 1er métatarse
Quels sont les facteurs associées aux FSHR?
-Risque accru de progression vers la Fx
-Retard de consolidation
-Risque de nécrose avasculaire
-Risque de non-union
Un patient vous consulte pour des dlrs et aimerait avoir des Rx pour voir ce qu’il se passe. Vous savez pertinemment que rien ne vous oriente pour cet examen. Que lui dites-vous?
-Adopter un vocabulaire rassurant
-Normaliser les statistiques des asymptomatiques
-Mettre en lien avec l’examen clinique
Dans une entorse de cheville, un protocole accéléré d’exercice pendant 1 semaine est-il supérieur pour accélérer et optimiser le retour à la fonction et la marche?
Oui
Combien de temps devrait durée l’immobilisation d’une cheville après une entorse?
10 jours
Quel est l’objectif du L du LOAD?
Favoriser le mouvement en quantifiant optimalement le stress mécanique de manière à appliquer des charges progressives et constantes pour rendre les tissus atteints robustes et tolérant selon les capacités du patient.
Qu’est-ce qui peut expliquer qu’une personne guérie mieux qu’une autre pour un même blessure?
Son adaptabilité à la dlr qui fait en sorte qu’il y a une variabilité dans les Sx et les limitations fonctionnelles
Comment faire pour contaminer son patient de positivité et le rendre le plus optimiste possible?
-Alliance thérapeutique forte
-Identifier les croyances et attentes du patient
-Augmenter l’auto-efficacité du patient
-Réduire l’évitement par la peur du patient
-Réduire la catastrophisation du patient
Le cardio a des effets sur tous les points suivants…
-Santé globale
-Retour à la fonction
-Améliore la qualité de vie
-Améliore l’humeur
-Anti-inflammatoire
-Augmente le métabolisme *cicatrisation des tissus
-Effet analgésique *endorphines, opiacés, etc.
Quelles pourraient être les recommandations pour la mise en pratique du V du LOVE?
-Être essouflé pendant la pratique de l’AP
-Avoir chaud
-Plus de 20 minutes à la fois
Quelles sont les 5 régles d’or pour les exercices post-blessures?
1) Pas de protocole, réussir des étapes fonctionnelles
2) Doser la charge en fonction des S/S pour une progression optimale
3) Meilleur exercice = facile et bien quantifié
4) Chaque individu a sa normale *membre controlat
5) Commencer le plus vite possible (dès le 2e jour)
