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Cours 5 Flashcards

1
Q

Quel est le changement global dans l’approche thérapeutique au patient?

A

AVANT = ‘‘offering a cure’’ aka FIXER
-Imageries médicales qui décelaient des problématiques fréquentes
-Peur des gens de bouger pour ne pas se blesser: cascade d’inactivité par le patient qui le fragilise davantage
-Recherche d’un Tx (Rx ou médication) pour fixer le problème

MAINTENANT = ‘‘providing a plan’’ aka COACH
-Les blessures msk sont influencées par de multiples facteurs (génétique, facteurs psycho, mode de vie, facteurs sociaux, facteurs bio, comorbidités)
-Approche basée sur l’éducation, centrée sur le patient, importance du repos, de l’AP et de l’état d’esprit
-Démarche empathique, honnête et visant à renforcer

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Q

Nommer des facteurs biologiques pouvant affecter une blessure.

A

-Génétique
-Charge appliquée
-Biomécanique
-Inflammation

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3
Q

Nommer des facteurs psychologiques pouvant affecter une blessure.

A

-Croyances
-Attentes
-Connaissances
-Sentiments
-Actions dont le pt est prêt à prendre pour régler ses problèmes

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4
Q

Nommer des facteurs sociaux pouvant affecter une blessure.

A

-Famille
-Religion
-Amis
-Accès aux soins

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5
Q

Quels sont les trois principaux caractères pour l’évaluation d’un clinicien?

A

-Savoir
-Savoir faire
-Savoir être

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6
Q

Critères du patient pour évaluer le clinicien sur son savoir être qui peuvent mener à une forte alliance thérapeutique.

A

-Empathie
-Clinicien qui répond au besoins, croyances, valeurs et préférences du patient

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7
Q

Nommer des comportements réalisés par le clinicien qui peuvent mener à une forte alliance thérapeutique.

A

-Discuter des options de Tx et demander l’opinion des pts
-Encourager les patients à poser des questions et y répondre clairement
-Regarder le patient dans les yeux quand il parle

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8
Q

Quels sont des facteurs qui peuvent mener plus facilement à la chronicisation de la douleur?

A

-Santé globale
-Catastrophisation
-Évitement par la peur
-Auto-efficacité sur la douleur

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9
Q

Quels sont les critères dans le choix d’un Tx sans oublier les 3 principaux critères?

A
  1. Risque/bénéfice
  2. Coût/efficacité
  3. Durabilité
    Autres: croyances patient, croyances clinicien, objectifs du pt, stade de la patho
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10
Q

La décision thérapeutique doit se fier sur:

A
  1. Données probantes (idéalement, sinon se fier uniquement aux deux autres)
  2. Objectifs du patient
  3. Expérience clinique
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11
Q

PEACE ; _______ .
LOVE ; _______ .

A

Immédiatement
Dès que possible

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12
Q

Qu’est-ce que la sensibilisation?

A

Une réponse augmentée des neurones par rapport à un stimuli normal ou une réponse normale provenant d’un stimuli sous le seuil réactif normal

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13
Q

Quels sont les principaux types de dlr?

A

-Dlr nociceptive
-Dlr neuropathique
-Dlr nocipathique/algopathique/nociplastique

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14
Q

Qu’est-ce qu’une dlr nociceptive?

A

Dlr associée dommages tissulaires et/ou de l’inflammation causée par un stimuli nocif activant les nocicepteurs

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15
Q

Qu’est-ce qu’une dlr neuropathique?

A

Dlr causée par un trauma franc ou démontrée par une investigation clinique (AVC, Db)

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16
Q

Qu’est-ce qu’une dlr nocipathique/algopathique/nociplastique?

A

Dlr causée par une nociception altérée sans qu’il n’y ait de dommage.

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17
Q

Vrai ou faux, la douleur n’est pas synonyme de blessure ou de degré d’atteinte, il s’agit uniquement d’une interprétation de notre SNC.

A

Vrai

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18
Q

Une douleur subaiguë est décrite comme une dlr étant présente depuis __________ .

A

6 à 12 semaines

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19
Q

Vrai ou faux, plus la douleur est présente depuis longtemps, plus le système nerveux risque de se sensibiliser.

A

Vrai

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20
Q

Qu’est-ce qu’une hyperalgésie?

A

Une sensibilisation accrue des nocicepteurs (fibres C)

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21
Q

Quel effet a une sensibilisation centrale de la douleur?

A

Le message afférent est modifié par la corne postérieure et la dlr est donc plus diffuse, ne suit pas de dermatome précis ce qui amplifie le stimuli nociceptif

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22
Q

Nommer des caractéristiques d’une dlr nocipathique/algopathique/nociplastique?

A

-Dlr présente depuis mois/années de type brûlure
-Aucune dlr neurologique provenant d’une maladie pouvant expliquer une dlr neuropathique
-Aucune maladie inflammatoire
-Ne suit pas de dermatome
-L’augmentation de la charge n’est pas corrélée à une augmentation des Sx
-Facteurs psychologiques associés: anxiété/dépression, castastrophisation de la dlr, kinésiophobie (peur excessive de la dlr)

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23
Q

Comment prendre en charge une dlr nocipathique/algopathique/nociplastic?

A

-Éduquer (dlr n’est pas synonyme de dommage tissulaire; problème SN)
-Exercice cardio et muscu: respecter un seuil de dlr minimal (2/10)
-Évaluer et adresser: sommeil, nutrition, anxiété/dépression, auto-efficacité de la dlr
-Médication (Gabapentin)

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24
Q

Quels sont des facteurs contextuels qui peuvent influencer la réponse thérapeuthique; nocebo/placebo?

A

1) L’approche du clinicien
2) L’approche du patient
3) La relation de soin
4) L’établissement de soins
5) Le traitement

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25
Q

Quelle est l’idée derrière le P de Protection?

A

Cesser les activités douloureuses pour protéger le tissus dans les cas initiaux mais en faire le plus possible sans dlr

26
Q

Comment faut-il traiter un oedème encapsulé (synovite intra-articulaire)?

A

Compression principalement, AINS controversés

27
Q

Comment faut-il traiter un oedème extra-articulaire (lympathique)?

A

Élévation et bas de compression

28
Q

Est-ce que l’élévation est bien documentée dans la littérature?

A

Non

29
Q

Pourquoi l’élévation du membre atteint est-elle recommandée?

A

-Efficace chez certains patients (oedèmes extra-articulaires de type lympathique)
-Coût minimal
-Risque minimal

Demande toutefois une responsabilisation du patient

30
Q

Que signifie le A du PEACE?

A

S’abstenir de prendre des AINS et d’appliquer de la glace car ils ralentissent la guérison des tissus

31
Q

Quelles sont les cytokines pro-inflammatoire des cellules immunitaires M1?

A

IL-1
TNF

32
Q

Quel est le problème avec l’inflammation?

A

Il s’agit d’un processus primordial dans la guérison des tissus, mais l’équilibre est fragile entre l’inflammation convenable ou excédentaire

33
Q

Quel est le seul moyen connu pour contrôler l’inflammation?

A

Contrôler la dlr selon les activités et NON pas avec des rx

34
Q

Selon les évidences émergentes, les aspects du RICE sont-ils efficaces isolément?

A

Non

35
Q

Vrai ou Faux
La glace n’est pas efficace pour augmenter la fonction et pour réduire le gonflement et la dlr au repos.

A

Vrai

36
Q

Vrai ou Faux
La cryothérapie réduit les Sx de l’entorse (dlr et fonction).

A

Faux, ce n’est pas prouvé

37
Q

Le tylénol (paracémol) est-il aussi efficace que les AINS pour réduire la dlr, l’enflure et augmenter le mouvement?

A

Oui

38
Q

Lesquels induisent le plus d’effets secondaires entre les AINS et les opioïdes analgésiques?

A

Opioïdes analgésiques

39
Q

Quels sont les effets des AINS sur une lésion aigue?

A

-Retard de guérison des muscles squelettiques et des tendons
-Diminution de la force tensile
-Augmentation du taux de non union et d’union retardée dans la guérison de Fx

40
Q

Les AINS dans les lombalgies aigues augmentent le risque de souffrir de dlrs chroniques dans les __________ suivant leur prise.

A

2 à 10 ans

41
Q

Quelle est l’impact de la consommation d’AINs sur les tissus?

A

Ils impactent leur régénération ainsi que leur fragilité à long terme.

42
Q

Est-ce que la glace nuit vraiment?

A

La science n’est pas claire, mais il y a un potentiel de nuire au processus de guérison en fragilisant les tissus et en altérant le processus d’inflammation

43
Q

Dans quelles circonstances la compression est-elles recommandées?

A

-Oedème articulaire
-Lymphoedème

44
Q

Le bandage compressif est-il efficace pour réduire l’enflure d’une entorse à la cheville?

A

Peu efficace; ne rien faire reviendrait au même résultat.

45
Q

À quoi sert le 2e E du PEACE?

A

Éducation:
-Éviter surinvestifation médicale
-Éviter surmédication
-Éviter modalités passives inutiles

46
Q

Quand faut-il investiguer à l’aide de Rx?

A

-Red flags (dlr nocturnes)
-Critères d’Ottawa
-Si cela va changer ma prise en charge

47
Q

Quel est le but des critères d’Ottawa?

A

Réduire l’imagerie diagnostique inutile, le temps d’attente aux urgences et les coûts des soins de santé

48
Q

Les Rx sont recommandées lorsque… selon les critères d’Ottawa.

A

-Dlr malléole médiale
-Dlr malléole latérale
-Dlr naviculaire
-Dlr base du 5e métatarsien
-Incapacité à supporter son propre poids ou faire 4 pas consécutifs

49
Q

Les critères d’Ottawa sont-ils plus sensibles ou spécifiques?

A

Sensibles puisqu’ils permettent d’exclure correctement les blessures qui ne sont pas des Fx

50
Q

Quelles sont les 10 Fx de stress à haut risque (FSHR)?

A

-Corticale supérieure du col fémoral
-Corticale latérale diaphyse fémorale
-Patella
-Diaphyse tibiale antérieure
-Base du 2e métatarse
-Base du 5e métatarse
-Malléole médiale
-Col du talus
-Naviculaire
-Sésamoïde du 1er métatarse

51
Q

Quels sont les facteurs associées aux FSHR?

A

-Risque accru de progression vers la Fx
-Retard de consolidation
-Risque de nécrose avasculaire
-Risque de non-union

52
Q

Un patient vous consulte pour des dlrs et aimerait avoir des Rx pour voir ce qu’il se passe. Vous savez pertinemment que rien ne vous oriente pour cet examen. Que lui dites-vous?

A

-Adopter un vocabulaire rassurant
-Normaliser les statistiques des asymptomatiques
-Mettre en lien avec l’examen clinique

53
Q

Dans une entorse de cheville, un protocole accéléré d’exercice pendant 1 semaine est-il supérieur pour accélérer et optimiser le retour à la fonction et la marche?

A

Oui

54
Q

Combien de temps devrait durée l’immobilisation d’une cheville après une entorse?

A

10 jours

55
Q

Quel est l’objectif du L du LOAD?

A

Favoriser le mouvement en quantifiant optimalement le stress mécanique de manière à appliquer des charges progressives et constantes pour rendre les tissus atteints robustes et tolérant selon les capacités du patient.

56
Q

Qu’est-ce qui peut expliquer qu’une personne guérie mieux qu’une autre pour un même blessure?

A

Son adaptabilité à la dlr qui fait en sorte qu’il y a une variabilité dans les Sx et les limitations fonctionnelles

57
Q

Comment faire pour contaminer son patient de positivité et le rendre le plus optimiste possible?

A

-Alliance thérapeutique forte
-Identifier les croyances et attentes du patient
-Augmenter l’auto-efficacité du patient
-Réduire l’évitement par la peur du patient
-Réduire la catastrophisation du patient

58
Q

Le cardio a des effets sur tous les points suivants…

A

-Santé globale
-Retour à la fonction
-Améliore la qualité de vie
-Améliore l’humeur
-Anti-inflammatoire
-Augmente le métabolisme *cicatrisation des tissus
-Effet analgésique *endorphines, opiacés, etc.

59
Q

Quelles pourraient être les recommandations pour la mise en pratique du V du LOVE?

A

-Être essouflé pendant la pratique de l’AP
-Avoir chaud
-Plus de 20 minutes à la fois

60
Q

Quelles sont les 5 régles d’or pour les exercices post-blessures?

A

1) Pas de protocole, réussir des étapes fonctionnelles
2) Doser la charge en fonction des S/S pour une progression optimale
3) Meilleur exercice = facile et bien quantifié
4) Chaque individu a sa normale *membre controlat
5) Commencer le plus vite possible (dès le 2e jour)

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