Cours 5 Flashcards
L’obésité est fortement asscoiée à: ?
- une capacité fonctionnelle réduite chez l’homme et la femme.
- l’altération de la capacité à effectuer les activités de la vie quotidienne
Quel est le rôle du vieillissement dans le développement de l’obésité?
*Changements de composition corporelle:
*Déclin de la MM d’environ 40% entre l’âge de 20 et 70 ans
*Après 70 ans: déclin progressif MM et MG
*Augmentation de la graisse viscérale (redistribution des graisses), accumulation de lipides hépatiques et musculaires
-> inflammation silencieuse -> état catabolique -> perte de masse et éventuellemnt de force musculaire -> obésité sarcopénique/fragilité
Qu’est-ce que l’état catabolique?
Dégradation des protéines musculaires
Pourcentage des personnes âgées en situation d’obésité sarcopénique/fragilité
11%
Est-ce que l’obésité sarcopénique est synonyme de risque de mortalité prématurée?
Oui
Quel type de MG est plus dangeureuse pour le risque de mortalité prématurée
MG viscérale
Décris l’incapacité physique
difficulté accrue pour monter (2,6 fois plus élevée) et
descendre (2,35 fois plus élevée) les escaliers -> risque de chute accru
Décris la fragilité
INSPQ: réduction généralisée des réserves homéostatiques de plusieurs systèmes physiologiques conduisant à un état de vulnérabilité accrue qui rend plus difficile l’adaptation de la personne âgée aux événements stressants de la vie
Donne des exemple d’altérations métaboliques liées à l’obésité:
Dyslipidémie, résistance à l’insuline
Donnes des exemples de comorbidités liées à l’obésité
Arthrose genou, DT2
Que peut provoquer l’institutionnalisation et l’utilisation accrue des soins de santé?
: perte de force plus
que l’obésité sarcopénique
À quoi sert le SARC-F questionnaire?
Dépister l’obésité sarcoénique dans la pratique
Score ≥ 4 est prédicteur de sarcopénie
Quels sont les concepts controversés du paradoxe de l’obésité chez les personnes âgées?
*Présence de maladie - >obésité et surpoids ( souvent évalué avec IMC ) pourrait favoriser un pronostic favorable (= mortalité prématurée réduite)
*Présence de MCV: risque de mortalité semble réduit parfois jusqu’à 40%
*Réserve énergétique accrue -> protection de la malnutrition et en contexte catabolique (ex: alitement)
*Protection contre l’ostéoporose/risque de fracture de la hanche
*Délai du déclin cognitif
Pourquoi les concepts sont controversés par rapport au paradoxe de l’obésité?
Concept provenant d’études d’association ou de court suivi (ex.: 3 ans)
Quels sont les concepts prouvés actuellement du paradoxe de l’obésité?
*L’incapacité de l’IMC à bien différencier l’accumulation de MG centrale vs périphérique
*Les facteurs confondants non mesurés (ex.: historique familial, épigénétique)
*Le rôle de la capacité cardiorespiratoire dans cette protection
*Le réel bénéfice du surplus de réserve énergétique pour combattre l’état catabolique
*Présence de sarcopénie (perte de force et masse musculaire)
Toxicité médicamenteuse accrue en contexte d’obésité (certains Rx liposolubles)
Quels sont les bénéfices d’une perte de poids intentionnelle chez les personnes âgées?
- Réduit le risque de développer le DT2
- Réduit le risque de MCV
- Améliore la qualité de vie
- Améliore les capacités fonctionnelles et les AVQ
- Améliore les fonctions respiratoires
- Améliore la PA, glycémie et le contrôle lipidique
Quels sont les risques d’une perte de poids intentionnelle chez les personnes âgées?
- Augmente les risques de pierres aux reins
- Augmente les déficiences nutritionnelles
- Perte de densité minérale osseuse et augmentation de risque de fracture
- Augmentation de risque de sarcopénie
Quel est le principe débattu, mais généralement accpeté en perte de poids?
Perte de poids = 75% MG et 25% MM
Qu’est-ce qui n’est pas conseillé en terme de restriction calorique?
Elle n’est pas conseillée d’être fait seule
Quels sont les rôles de l’exercice pour la perte de poids chez les personnes âgées?
*Maintien de la CRF
*Maintien de la force musculaire et de l’autonomie
*Prescription basée sur les mêmes recommandations
*Prescription doit être précise et cohérente avec l’état de santé/capacité fonctionnelle
* Prescription doit être adaptée selon le contexte: milieu communautaire vs milieu hospitalier
Quel élément du tissu adipeux peut être pro ou anti-inflammatoire?
Macrophages
Qu’est-ce qui rend les macrophages davantage pro-inflammatoire et quel risque augmentent-ils?
Les cycles de perte-regain de poids (effet yoyo) avec les restrictions caloriques rendre les macrophage plus pro-inflammatoire
Cela augmente le risque de trouble métabolique
Nomme les 5 types de tissus adipeux du tronc
- TA Omental
- TA Sous-cutané
- TA Pararénal
- TA Périrénal
- TA Mésentérique
Décris le TA Omental
Replis membraneux qui tapisse toute la cavité abdominale, ainsi que les viscères
Décris les artères mésentériques
Branches de l’aorte abdominale: apporter du sang oxygéné aux organes de l’abdomen
Quelles sont les 2 voies de stockages?
- Lipogénèse
- Lipogénèse de Novo
Décris la lipogénèse
Synthèse des TG triacylglycérols triglycérides)
Décris la lipogénèse de Novo
Synthèse des TG à partir de substrats non lipidiques
2 voies de stockage, voir graphique
Bien compris?
Nom de l’accumulation de graisse chez les femmes
Gynoide
Nom de l’accumulation de graisse chez les hommes
Androide
Chez une personne normo-pondérale qu’elle est l’activité de la LPL dans le stockage des graisse
Femme:
TA Omentale < TA sous-cutanée abdominale = TA fémorale <= TA glutéale
Homme
TA Omentale = TA sous-cutanée abdominale >= TA fémorale = TA glutéale
L’activité LPL fémorale est plus ______ chez les femmes
Élevée
Qu’est-ce qui provoque plus d’accumulation de TA SC chez la femme que chez les hommes?
Le TA sous-cutané des femmes capte 2x plus d’AGL que celui des hommes
Chez une personne en situation d’obésité qu’elle est l’activité de la LPL dans le stockage des graisse
Femme:
TA Omentale <= TA sous-cutanée abdominale < < TA fémorale < TA glutéale
Homme
TA Omentale = TA sous-cutanée abdominale > TA fémorale = TA glutéale
Quel est l’effet de l’obésité sur les morphologies?
Elles sont exacerbées
Quelle est l’activité lipolytique ?
Dégradation des TG contenus dans les adipocytes
L’activité lipolytique est régulée par quelles hormones?
Catécholamines et l’Insuline
Quelles sont les affinités des catécholamines et l’effet de leur concentration?
Les catécholamines : Adrénaline & Noradrénaline
- Adrénaline: meilleure affinité pour les α 2 AR (= inhibition)
- Noradrénaline: meilleure affinité pour les
β AR (= stimulation)
- Si [catécholamines] élevées (à l’effort longue durée ou haute intensité): stimulation lipolyse.
- Si [catécholamines] faibles : inhibition lipolyse.
Quel est le rôle de l’insuline dans la lipolyse après avoir manger (post-prandiale)?
les concentrations circulantes d’insuline augmentent. Lorsque l’insuline se fixe sur son récepteur à la surface de la cellule adipeuse (adipocyte), une cascade d’évènements survient, menant à la dégradation de l’AMPc. Cela mène à une réduction de la concentration intracellulaire d’AMPc, ce qui ralentit la dégradation des TG.
D’autre part, l’insuline, lorsqu’elle se fixe à son récepteur sur la membrane de l’adipocyte, favorise l’exportation de la lipoprotéine lipase (LPL) à la surface de ce dernier. Cela permet de capturer les acides gras contenus dans les chylomicrons et VLDL (transporteurs de TG dans le sang) et ainsi stocker les TG.
Qu’est-ce qui régule la production d’AMPc?
Les récepteurs β1/2/3- et α2-adrénergiques (AR) sont couplés positivement (protéines Gs) ou négativement (protéines Gi) à l’adénylate cyclase (AC) ce qui régule la production d’AMPc.
Que ce passe-t-il lorsque les concentrations de catécholamine circulantes sont plus élevées?
élevées (par exemple lors d’efforts intenses), les catécholamines se fixent préférentiellement sur les récepteurs β-AR, ce qui va favoriser la production d’AMPc et ainsi augmenter sa concentration dans la cellule.
Que ce passe-t-il lorsque les concentrations de catécholamine circulantes sont plus faibles?
(par exemple au repos), les catécholamines se fixent préférentiellement sur les récepteurs α2-AR, ce qui va réprimer la production d’AMPc et ainsi réduire sa concentration dans la cellule. Cette réduction mène à une réduction de l’activation de la LHS, et donc une réduction de la dégradation des TG.
Qu’est-ce qui explique le risque CV plus important chez l’homme?
Hommes nourrissent davantage leur foie de lipide = risque MCV
Chez une personne normo-pondérale quelle est l’action des catécholamine dans la lipolyse?
Femme:
TA omental < TA SC Abdo > TA femoral
Homme:
TA Omental > TA SC abdo > > TA femoral
Chez une personne normo-pondérale quelle est l’action de l’insuline dans la lipolyse?
Elle est anti-lipolyse
Femme:
? TA SC abdo > > TA femoral
Homme:
TA omental < TA SC abdo ?
Pourquoi les AGL venant du TA omental ont un effet davantage délétère?
Même si plus d ’AGL viennent du TA sous cutané abdominal, ceux qui viennent de l’omental ont un effet plus délétère car ils se jettent dans la veine porte (va déverser dans le foie)
Quel est l’effet de l’obésité sur l’action des catécholamines lors de la lipolyse?
Augmentation du risque CV
Femme:
TA omental > TA SC abdo > TA fémoral
Homme:
TA omental > > TA SC abdo > TA fémoral
Quel est l’effet de l’obésité sur l’action de l’insuline lors de la lipolyse?
Augmentation du risque CV
Femme:
TA omental < < TA SC abdo >= TA fémoral
Homme:
TA omental < < TA SC abdo > > TA fémoral
Complète cette phrase:
Stockage grâce à la ______ et mobilisation des graisse grâce à la _______
LPL
Lipolyse
Quels sont les deux rôles de l’insuline dans le stockage des graisses?
- Inhibe l’action de la LHS -> réduit l’activité lipolytique
- Contrôle la synthèse de la LPL et son exportation vers la face interne des capillaires sanguins.
Que se passe-t-il lorsqu’il a un un régime faible en glucose (stockage graisse)?
Insulinémie faible:
-> Activité de la LPL du tissu adipeux minimale
-> Les TG transportés par les chylomicrons sont utilisés préférentiellement par les muscles oxydatifs (ou stockés si excès
Que se passe-t-il s’il y a une résistance à l’insuline ou le DT2? (stockage graisse)
Le TA ne répond pas bien à l’insuline:
-> Activité lipolytique moins réduite -> plus d’AGL en circulation → hyperlipidémie -> accumulation de lipides ectopiques et dans le TA viscéral
-> LPL moins exporté à la surface -> TG moins captés -> hyperlipidémie
À quoi contribue la résistance à l’insuline du tissu adipeux?
La RI du TA contribue au développement de la stéatose hépatique (foie gras) et à l’hypertrophie des adipocytes (cellules adipeuses)
Les catécholamines et l’insuline peuvent stimuler ou inhiber la lipolyse: qui fait quoi?
Stimulation:
Catécholamine via Beta-AR
Inhibition:
Insuline stimule PDE-3
Catécholamine via alpha2-AR
Quelle est la différence entre une contre-indication absolue et relative
Contre-indication absolues : doivent impérativement être respectées (ex : angine instable, insuffisance cardiaque, etc.)
* Contre-indications relatives : utilisation du raisonnement clinique. Le rapport-bénéfice-risque du test ou de l’exercice mérite d’être discuté avec l’équipe multidisciplinaire, au cas par cas.
Vrai ou faux : l’obésité sévère (IMC sup à 40) est une contre-indication absolue
Faux, elle est relative
Vrai ou faux : une HTA sévère est une contre-indication relative
vrai
Dans une évaluation pré-participation, quelles informations doit-on recueillir avec l’anamnèse?
évaluation des risques absolues et relatifs, questionnaire menez une vie plus active, historique du poids et possibles causes médicales/Rx, habitudes alimentaires et d’AP (préférences barrières et facilitateurs à la pratique d’aAP, dernier bilan sanguin (si accès), facteur de stress, environnement familiale, amical et professionnel
Explique le lien entre la CRF et la dépense énergétique
Augmenter la CRF permet d’augmenter l’intensité et de dépenser plus d’énergie
Décris les paramètres FITT
Fréquence : 5x ou +/semaine d’activité aérobie
Intensité : modérée à vigoureuse
Temps : 30-60 min/jour ou post perte de poids 60-90 min/jour
Type : AP avec un support du poids comme vélo aquaforme, natation
Comment éviter des événements indésirables lors de l’AP?
- Modifier la charge en fonction des capacités de la personne
- Privilégier des exercices à faible impact ou de plus courte durée pour éviter douleurs aux genoux/hanches
- Un bon échauffement et retour au calme
- Avoir des objectifs claires et précis : monitors évolution sur base constante
- Revenir sur les mythes pour éviter l’abandon (ex : perte de poids visée, utiliser appareils qui supporte = inefficace, exercice en chaleur = pas de perte de MG, etc.)
