Cours 4

Question 1

Décris la gastrectomie pariétale

Answer 1

On coupe 2/3 de l’estomac
Non réversible
La plus simple
Capacité alimentaire: 2 tasses (15 oz / 500 mL) d’aliments

Question 2

Décris le bypass gastrique proximal avec anse en Y

Answer 2

La nourriture court-circuitera une partie de l’intestin grêle (50%), qui absorbe les calories et les nutriments
Non réversible
Capacité alimentaire 1/2 tasse (125ml d’aliments)
Moins de risque de fuite

Question 3

Décris la dérivation bilio-pancréatique

Answer 3

Intervention les plus risquées pour la morbidité/mortalité périopératoire
La moins pratiqué

2 types: voir ppt

Question 4

Décris le cerclage gastrique ajustable

Answer 4

Utilisation d’un anneau gastrique
Réversible
Capacité alimentaire 1/2 tasse (125ml) d’aliments
De moins en moins utilisé, car peu efficace à long terme

Question 5

Que veux dire nadire

Answer 5

Poids le plus bas atteint

Question 6

Décris la perte de poids du bypass gastrique proximal avec anse en Y

Answer 6

Nadir atteint au cours de la 2e année habituellement
Perte d’excès de poids de 50-70% à dix ans
Rémission du DT2 de 62% à 6 ans

Question 7

Décris les risques associés au bypass gastrique proximal avec anse en Y

Answer 7

Mortalité: 0,1-0,2%
Morbidité: 10%
Rétrécissement & ulcère là où la petite poche est
raccordé au jéjunum; occlusion intestinale

Question 8

Décris la perte de poids de la gastrectomie pariétale

Answer 8

2-3 premières années: idem au bypass gastrique
Reprise de poids après 4-5 ans

Question 9

Décris les risques associés à la gastrectomie pariétale

Answer 9

Mortalité: 0,2%
Fuites le long de la suture de l’estomac
Dilatation progressive de l’estomac & reflux
gastroœsophagiens sévères

Question 10

Décris la perte de poids de la dérivation bilio-pancréatique avec switch

Answer 10

Intervention la plus efficace pour la perte de
poids et le maintien à long terme (IMC>60)
Rémission du DT2 de 95% à 6 ans

Question 11

Décris les risques associés à la dérivation bilio-pancréatique avec switch

Answer 11

Mortalité: 1%
Malabsorption protéique → selles plus
fréquentes, molles, diarrhéiques, malodorantes

Question 12

Quels sont les effets secondaires possibles des chirurgies bariatriques?

Answer 12

Blocages, vomissements fréquents, diarrhée, calculs biliaires, anomalies électrolytiques des suite de la perte de poids rapide (ex: hypokaliémie = faible concentration de potassium), hyperuricémie (surplus acide urique), dans de rares cas la malnutrition

Question 13

La chirugie bariatrique est le seul traitement permettant quoi?

Answer 13

Seul traitement permettant une perte pondérale tangible et durable, ET l’amélioration des comorbidités liées à l’obésité

Question 14

Pourquoi certaines personnes ne perdent pas autant
de poids que prévu ou regagnent le poids perdu?BIOLOGIE

Answer 14

• Les origines physiologiques et comportementales sont encore largement incomprises
• Certains facteurs semblent contribuer à une perte de poids sous-optimale:
  * IMC plus élevé avant l’intervention
  * Âge : personnes plus âgées répondent moins bien
  * DT2: présence et durée
  * Problème de santé mentale

Question 15

Pourquoi certaines personnes ne perdent pas autant
de poids que prévu ou regagnent le poids perdu? (MM)

Answer 15

• La réduction de la dépense énergétique par kg de masse maigre (MM) pourrait compenser la restriction calorique induite par la chirurgie:
  
  • Réduction du métabolisme de repos: ↓ muscle et dépense
    énergétique du système gastro-intestinal?
  • Réduction de la thermogénèse alimentaire
  • Réduction de la dépense énergétique associée à l’AP

Question 16

Décris la Beta Cell Function and insulin secretion

Answer 16

• Restriction calorique → glucotoxicité réduite → sensibilité à l’insuline ↑
• La sécrétion d’insuline par les cellules β est influencée par les niveaux de glucose ET les signaux du tractus gastro-intestinal (via les incrétines*: GLP-1 et GIP)
• ↑ GLP-1 post-chirurgie (réduite chez le patient ayant un DT2 → rétablissement de
  l’état normal)
• État des cellules β avant l’intervention est important

Question 17

Décris la Insulin sensitivity à court terme

Answer 17

• À court terme:
  Restriction calorique induite par la chirurgie → réduction du contenu en lipides dans le foie (augmentation de la lipolyse) → amélioration de la sensibilité à l’insuline du foie → réduction de la production endogène de glucose

Question 18

Décris la Insulin sensitivity à long terme

Answer 18

• À long terme:
  Changements microbiote/acides biliaires → augmentation hormones anorexigènes intestinales (p. ex. GLP-1 et PYY) → satiété augmentée → perte de poids → amélioration de la sensibilité à l’insuline périphérique (muscle et tissu adipeux)

Question 19

Décris le Glucose absorption pour Roux en Y et Sleeve

Answer 19

Roux-en-Y: modification des acides biliaires et fluides digestifs → moins de sodium (Na+) qui est nécessaire à l’absorption du glucose par SGLT-1 (cotransporteur glucose sodium dépendant qui favorise la captation du glucose au niveau intestinal)

Sleeve:↓ expression de leptine à cause de la réduction de l’estomac → glucose moins absorbé
↓ expression de ghréline à cause de la réduction de l’estomac → appétit ↓, sensibilité à l’insuline↑

Question 20

Décris le glucose uptake and utilization within the gut

Answer 20

• Hypertrophie et hyperplasie de la muqueuse intestinale → consommation de glucose par les entérocytes (cellules de l’intestin) augmentée (notamment via GLUT-1) → moins de glucose en circulation

Question 21

Décris l’Intestinal gluconeogenesis and hepato-portale sensing

Answer 21

Augmentation de 2 enzymes de la gluconéogenèse intestinale:
→Glucose synthétisé par l’intestin → envoyé dans la circulation portale
→ suppression de la production endogène de glucose hépatique
+ captation du glucose par les tissus périphériques (grâce à la détection
hépatoportale) → réduction des concentrations de glucose
→ Diminution de l’apport énergétique

Question 22

Décris ce qu’il se passe dans Adipose tissue

Answer 22

• Diminution du TA viscéral et intramusculaire → amélioration de la sensibilité à l’insuline du foie
• Augmentation du nombre de cellules adipeuses au lieu du diamètre des cellules adipeuses (moins d’hypertrophie, moins de problèmes) → améliore la santé → amélioration du profil sécrétoire du TA (moins inflammation, plus d’adiponectine)
  → amélioration de la sensibilité à l’insuline systémique
• Réponse du TA à l’insuline est restaurée → captation du glucose accrue → moins de glucose en circulation

Question 23

Décris le patient type de la chirurgie bariatrique

Answer 23

45 ans et 78% des femmes

Question 24

Qui est admissible à la chirurgie bariatrique

Answer 24

• Tentatives de poids au moyen de régime et d’exercices ont échoués
• IMC 40 ou + ou bien 35 et + avec enjeux de santé sérieux liés à l’obésité comme DT2, HTA, etc.

Question 25

Quels sont les 4 différentes chirurgies bariatriques?

Answer 25

1. Gastrectomie pariétale
2. Bypass gastrique de roux/ganse en Y
3. Dérivation billion-pancréatique
4. Cerclage gastrique