cours 5 Flashcards
définition TCC
causé par une force physique externe
- destruction ou dysfonction du système nerveux intracrânien.
vrai ou faux la grande majorité
des TCC sont sévères.
Faux.
85% légère
15% modéré ou sèvère
principales causes de TCC
1- chute ( 35-42%) 2- accident de la route (12-17%) 3- accident de travail 4- sport et loisirs 5- agression physiques 6- autres
facteurs prédisposants TCC
âge 15-24 ans et 65 et plus homme tcc antérieur CA surtout chez la personne agée ROH, drogues trouble psychiatriques et ou cognitif facteur socio-économique
vrai ou faux le TCC est une principale cause de décès chez les moins de 35 ans
Vrai
patho-biomecanique TCC
- tête stationnaire, objet en mvt
- tête en mvt. objet statique
- tête en mvt et decelération rapide
- tête en mvt, objet en mvt
vrai ou faux, si fracture crânienne, la vibration est contre-indiquée comme traitement du VPPB
Vrai
qu’est-ce qu’une contusion cérébrale
- lésion micro-hémorragique, souvent associé à des hématomes et à des fractures du crâne.
- cause une perte de conscience brève suivi d’une période de confusion
- coup ( contusion au pt de contact) - contrecoup: lésion cérébrale du côté opposé au site d’impact
Vrai ou faux la lésion est plus importante au site de contrecoup comparativement au site du coup
vrai
définition hématome épidural
sang entre le périoste et la dure-mère dans un espace créé par l’impact.
- causé par une hémorragie de l’artère méningée, très souvent associé à une fracture du crâne
causes plus fréquente d’un hématome épidural
chute, assaut
localisation de l’hématome épidural
75% en temporale
souvent au site du coup
présentation clinique hématome épidural
- retour de conscience de 1 a 24H post tcc
- suivi d’une déterioration progressive du niveau de conscience et de la condition médicale = Urgence neurochirurgicale !
définition d’un hématome sous-dural
accumulation de liquide sérique dans l’espace sous-dural entre la dure-mère et la face externe du cerveau causé par une rupture des veines.
- peut entraîner la formation d’oedème cérébral focal
vrai ou faux l’hématome sous-dural est souvent au site du coup
faux, au site de contre-coup
Dans quelle région retrouve-t-on le plus souvent un hématome sous-dural
région pariétale
Quels sont les types de dommage primaire diffus du TCC
lésion axonale diffuse
hémorragie sous-arachnoïdienne
hématome intra-cérébral, hémorragie intraventriculaire
définition lésion axonale diffuse
lésion structurelle affectant les axones de la substance blanche.
- causé lors du stress en accélération ou décélération de la masse cérébrale
- aggravé par toute rotation/torsion et par l’augmentation de la vitesse
signes de la lésion axonal diffuse
perte de conscience immédiate
coma plus de 6h
CT-scan normal, LAD à iRM
patron de récupération cognitive initiale typique : coma, agitation, confusion,APT**
Quels sont les dommages secondaire d’un TCC
oedème cérébral
hernie cérébrale
hypoxie/ischémie cérébrale
définition de l’oedème cérébral
augmentation du volume cérébral suite à :
- aug volume sanguin dans tissus cérébraux
- aug liquide ds les tissus
signe d’atteinte diffuse
conséquence de l’oedème cérébral
aug pression intra-crânienne
dim circulation cérébrale
lésion hypoxiques/ischémiques et donc dommages tissulaires
traitement pression intracrânienne élevée
éviter les facteurs aggravants ( fièvre, convulsion,…)
élévation de la tête du lit à au moins 30 degrés
éviter flexion du cou et flexion de hanche
médication
hyperventilation, hypothermie.
coma pharmacologique
chx
Comment mesure-t-on la sévérité d’un TCC ?
la durée d’inconscience
la durée de l’amnésie post-traumatique ( GOAT)
la mesure du coma avec l’echelle de Glasgow
quel est le signe le plus important d’évaluer post commotion ?
l’amnésie
intervention lors d’une commotion cérébrale
-retirer le joueur du jeux
garder la personne éveillée
eviter médicaments dans les premiers 48h
education
surveiller si et sy necessitant des soins d’urgence.
Quels sont les complications médicales possible suite à un TCC chez la personne agée?
atteinte de : - la peau respiratoire cardiovasculaire gastro-intestinal thermorégulation endocrinien/hormonal musculo-squelettique cérébrale
facteur affectant le pronostic de TCC chez la personne agée
age sévérité dommages secondaires augmentation PIC duré de l'amnésie post-traumatisme durée du coma mécanisme de la blessure HSD moins bon pronostic que HED accès aux soins spécialisé rapide intensité physio adaptation et support de la famille niveau éducation,intelligence et personnalité ant CA, ATCD autre tCC
Objectif de traitement pour un double-hémiparésie
- Maximum AA
- améliorer controle de la tête, tronc, et équilibre
augmenter la mobilité au lit, transfert, changement de position
quelle fracture crânienne est la plus commune ?
la fracture à la base du crâne
cause d’une hernie cervicale ?
augmentation PIC, oedeme cérébral, gros hématome
quels sont les 3 paramètres de l’échelle de coma de GLASGOW
- ouverture des yeux
- réponse motrice
- réponse verbale
pour un TCC modéré quelle est la durée d’inconscience, le GSC, lésion, APT ?
durée d’inconscience : normalement 30 min à 6h mais limite à 24h
GSC : 9-12
lésion : scan positif
apt : 1 à 14 jours
pour une commotion cérébrale ou TCC mineur quelle est la durée d’inconscience, le GSC, lésion, APT ?
durée : 0- 10 mins
GSC : 15
lésion : scan neg
apt : 0-10 mins
combien de temps peuvent prendre les symptômes d’un cc avant d’apparaitre ?
jusqu’à 48h post trauma
qu’est-ce que le syndrome du 2e impact ?
apparition d’oedème cérébral et herniation ( par aug PIC) suite à un 2e impact.
survient avant la résolution des SY du 1er impact
diff entre hémiparésie et double hémi
double hémi :
- affecte 2 coté, un plus que l’autre
- affecte les 4 membres ou MI et 1 MS
- tonus, sensibilité et controle moteur altéré aux 4 membres
- controle occulo-moteur, salivaire, tête et tronc souvent dim
- contractures aux chevilles, coudes et doigts
- portrait fctel : transferts, équilibre assis et debout et marche
- souvent plus atteint cognitivement
problème plus fréquent des double-hémi
dim autonomie aux transferts
dim contrôle tête et tronc
dim équilibre
dim AA chevilles ( contracture)
critère d’arrêt de l’épreuve progressive à l’effort
- dlr d’angine rétro-sternale, dlr cou, ma^choire, ms G dos.
- aucune aug FC malgré effort
- dim PA systolique de 20 mm hg ou aucune aug avec effort
aug PA systolique de plus de 260 mm de hg ou diastolique plus que 115 mm Hg
-tachycardie/bradycardie inappropriée - pâleur, confusion, ataxie, nausée
-fatigue sévère - à la demande du pt
