Cours 5 Flashcards
Nomme des atteintes neurologiques centrales non dégénératives vs dégénératives ainsi que ce qu’elles causent comme dysphagie?
Atteintes neurologiques centrales non dégénératives:
- Accident vasculaire cérébral:
• Atteinte du générateur central de patrons (ex. AVC du tronc; syndrome de Wallenberg)
- atteinte majeure dans ce cas: phase pharyngée touchée
• Atteinte corticale et/ou sous-corticale unilatérale (ex. AVC hémisphérique)
- atteinte hémisphérique : dépend des lésions (la phase orale peut être touchée par une apraxie, atteinte musculaire)
- Traumatisme cranio-cérébral
- Cause congénitale
Atteintes neurologiques centrales dégénératives:
- Troubles neurocognitifs majeurs: démence de type Alzheimer, démence fronto-temporale, démence vasculaire, etc.
- Maladie de Parkinson et syndromes parkinsoniens
- souvent dysphagie avec composante motrice (atteinte aux noyaux gris centraux), mais les 3 phases peuvent être atteintes
- Sclérose en plaques, etc.
- très variable, dépend des zones démyélinisées
Nomme des atteintes périphériques ainsi que ce qu’elles causent comme dysphagie?
- Conditions neuromusculaires: sclérose latérale amyotrophique, Myasthénie grave
- SLA : forme bulbaire touche les muscles de la bouche et du pharynx
- myasthénie : on ne travaille pas en force, on agit peu
- Myopathies: dystrophie oculopharyngée, etc.
- souvent on va intervenir en faisant une myotonie
Explique les ostéophytes cervicaux comme atteinte structurelle.
- Excroissance osseuse
- peut entrainer des problèmes de déglutition
- On va essayer des techniques pour dégager les voies (ex: rotation), mais si ça continue, on doit référer
- Même si on intervient et enlève un bout, ça revient
Explique le défaut d’ouverture du segment pharyngo- oesophagien.
- On voit une proéminence dans les vertèbres qui ne disparait pas quand on avale
- Cause : parfois nébuleuse (ex: muscle crico-pharyngé ne relaxe pas, diminution hyo-laryngée diminuée, problème de contraction pharyngée, corps n’interprète pas bien le volume du bolus…)
- La seule façon de l’évaluer est la manométrie
- Symptôme : stases, résidus, difficulté à faire disparaître les résidus
- Si cette atteinte nuit à la déglutition (parfois ça n’affecte pas), on peut intervenir en orthophonie et interventions médicales (ex: myotonie, toxines botuliques)
Explique le diverticule de Zenker et où est-il?
- Cause : plusieurs, mais souvent c’est à cause d’une dysfonction du SOS (le bolus fait pression sur le mur pharyngée trop souvent)
- Lieu : triangle de Kilian
Que peuvent toucher les cancer ORL?
cavité buccale, nasopharynx, hypopharynx, oropharynx, larynx, fosses nasales et sinus paranasaux, glandes salivaires
Quels sont les traitements des cancers ORL ?
- Chirurgie
- Radiothérapie
- Chimiothérapie
- Utilisation combinée (simultanée) de radiothérapie et de chimiothérapie
Quels peuvent etre les effets d’une chirurgie sur la déglutition?
‣ Les séquelles provoquées par le traitement chirurgical peuvent causer des problèmes significatifs au niveau : des voies aériennes, de la mastication, de la déglutition, de la parole et de l’esthétique
‣ Les résultats fonctionnels pour ces patients varient en fonction du pourcentage de tissus excisés, de l’étendue et de la méthode de reconstruction et de l’emplacement spécifique de la tumeur.
‣ Plus la résection est large, plus elle entraîne de la dysphagie et de l’aspiration
Quels peuvent etre les effets de la radiothérapie sur la déglutition?
Effet à court et long terme - toxicité pouvant donner une dysphagie 1- Toxicité aigus : pendant le traitement et juste après 2- Subaiguë (3-6 mois après) 3- Chronique (6 mois après)
Possibilité de :
Xérostomie : bouche sèche
Dysgeusie : changement dans le gout des aliments
Mucosite : inflammation des muqueuses
Fibrose : accumulation inhabituelle dans les tissus conjonctifs
Neuropathie : atteinte d’un nerf crânien
Explique le fractionnement en radiothérapie.
‣ Façon dont la dose de radiation totale sera administrée pendant une période de temps spécifique et sur un nombre prévu de séances de traitement.
‣ Le radio-oncologue détermine la dose totale de radiation à administrer
Objectif: détruire les cellules cancéreuses tout en épargnant le plus possible de cellules normales
- Dose totale divisée en un certain nombre de petites doses appelées fractions
- La dose de radiation ou d’exposition est mesurée en unités de radiation absorbée par unité de tissu et est quantifiée en Gray (Gy).
‣ Le fractionnement doit tenir compte de la réponse anticipée (précoce et tardive) des tissus exposés au champ de radiation.
‣ Les tissus qui répondent de façon précoce sont ceux qui ont un renouvellement cellulaire plus rapide, comme la muqueuse, la peau et les glandes salivaires.
‣ Les tissus qui répondent tardivement comprennent le cerveau, la moelle épinière, les os et le cartilage.
V-F Dans la radiothérapie par modulation d’intensité, cela implique d’ajuster l’emplacement, la forme, les dimensions et l’intensité du faisceau de radiation pour se conformer plus précisément à la tumeur du patient.
‣ L’intensité et les paramètres sont modifiés fréquemment afin de s’adapter aux changements tissulaires lorsque la tumeur réagit au traitement
Vrai
Pourquoi la chimiothérapie et la radiothérapie ensemble augmente la dysphagie?
‣ La chimiothérapie, lorsqu’elle est administrée avec une radiothérapie concomitante, améliore la réponse tumorale.
‣ Cependant, elle exacerbe (augmente) également la toxicité de la radiation, entraînant:
- xérostomie prolongée;
- muguet;
- altération du goût (dysgeusie);
- et des difficultés de mastication et de déglutition.
Quelles sont les interventions à faire en orthophonie pour un cancer ORL pour le pré-traitement et le per-traitement ?
‣ Conseils sur les effets prévus du cancer et de ses traitements
‣ Programme rigoureux d’exercices à visée préventive pour la déglutition (exercices et manoeuvres):
- pour la radiothérapie (+/- chimiothérapie), cela peut réduire les déficits spécifiques, maintenir les fonctions et permettre une récupération plus rapide assurant une réadaptation post- traitement plus efficace;
- pour les chirurgies, cela peut également réduire la nécessité d’un tube de gavage pendant le traitement et la durée du gavage après le traitement.
Per-traitement : mêmes exercices poursuivis
Quelles sont les interventions à faire en orthophonie pour un cancer ORL pour le post-traitement ?
‣ À la suite de l’évaluation instrumentale, les interventions devraient cibler des déficits physiques spécifiques et un contrôle volontaire pour compenser les modifications de l’anatomie et de la physiologie.
‣ Objectifs: réduire le risque d’aspiration / les risques de malnutrition et améliorer la qualité de vie.
‣ Ces interventions comprennent:
- Compensation posturale pour réduire l’aspiration (ex. rotation de la tête)
- Des manoeuvres de déglutition (ex. déglutition supraglottique, Mendelsohn)
- Des exercices thérapeutiques (ex. exercices de Shaker)
- La modification des textures et des recommandations sur l’apport oral ou non oral
Qu’est-ce que sont les late-rad ?
dysphagie tardive due aux effets de la radiothérapie après plusieurs années : il est toujours pertinent d’intervenir
