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Déglutition adulte > Cours 1 > Flashcards

Cours 1 Flashcards

1
Q

Nomme les innervations du nerf trijumeau (5) ?

A

Moteur et sensoriel

Moteur : muscles de la mastication, certains de l’os hyoïde, tenseur du voile du palais

Sensoriel : visage, palais dur et mou, 2 1/3 antérieur de la langue

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Q

Nomme les innervations du nerf facial (7) ?

A

Moteur et sensoriel

Moteur : tous les muscles du visage, certains de l’hyoïde

Sensoriel : goût 2 1/3 antérieur de la langue

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Q

Nomme les innervations du nerf glossopharyngien (9) ?

A

Moteur et sensoriel

Moteur : pharynx (stylopharyngien)

Sensoriel : nasopharynx, goût et sensation du 1/3 postérieur de la langue

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4
Q

Nomme les innervations du plexus pharyngien (9-10) ?

A

Moteur et sensoriel

Moteur : muscles pharyngés intrinsèques et du palais

Sensoriel : oropharynx et hypopharynx

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Q

Nomme les innervations du nerf vague (10) ?

A

Moteur et sensoriel :

Moteur : muscles laryngés intrinsèques, oesophage

Sensoriel : larynx, oesophage, goût pour épiglotte

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6
Q

Nomme les innervations du nerf hypoglosse (12) ?

A

Moteur seulement

Moteur : muscles de la langue sauf palatoglosse

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7
Q

V-F On avale notre salive entre 18 et 400 fois à l’heure

A

Vrai

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8
Q

Pourquoi l’os hyoïde joue un rôle central?

A

il est relié à la langue, au larynx, à l’oropharynx, à la base du crâne et à la mandibule.

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9
Q

Quelles sont les 2 types de pression dans la déglutition?

A

PRESSION POSITIVE SUR LE BOLUS: propulsion linguale postérieure contraction des constricteurs pharyngés

VS

PRESSION NÉGATIVE SUR LE BOLUS: l’élévation du complexe hyo-laryngé permet un transit rapide à la jonction pharyngo-oesophagienne

= On a besoin des deux pressions, car l’une permet la création de l’autre et vice-versa

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10
Q

Quelles sont les 4 valves et leur mouvement respectif qui permettent le jeu de pression dans la déglutition?

A

1- lèvres : se ferment
2- sphincter vélo-pharyngé : élévation et mouvement postérieur pour fermer naso-pharynx
3- épiglotte/voies respiratoires : bascule pour fermer voies respiratoires
4- SOS : transit du bolus vers oesophage

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11
Q

Nomme les 4 phases de la déglutition.

A

1- phase orale de préparation
2- phase orale de transport
3- phase pharyngée
4- phase oesophagienne

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12
Q

Qu’est-ce que la phase orale de préparation?

A
  • Durée variable
  • Préhension buccale (muscles annexés aux lèvres)
  • Évaluation du bolus (température, goût, quantité, texture…) selon l’information captée par les récepteurs sensoriels (langue, palais…); cela active la production salivaire
  • Mastication (action combinée des muscles de la mandibule, de la langue et des joues; compression contre le palais); dépend de la propriété des aliments
  • Imprégnation salivaire
  • Manipulation, contention (fermeture antérieure par les lèvres; fermeture postérieure par contraction du palatoglosse, élévation du dos de la langue et abaissement du palais mou), formation du bolus
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13
Q

Qu’est-ce que la phase orale de transport?

A
  • Fermeture de la mandibule
  • Le bolus est contenu sur la langue antérieurement (apex) et latéralement (dos)
  • Dernier événement volontaire de la déglutition: PROPULSION LINGUALE POSTÉRIEURE (ou rétraction de la base de la langue) : mouvement rapide et fort de la langue qui propulse le bolus dans le pharynx
  • Durée moyenne de 168 ms (très rapide)
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14
Q

Qu’est-ce que la phase pharyngée?

A
  • Dure environ 1 seconde
  • Plusieurs événements réflexes simultanés
  • La respiration est inhibée au niveau du tronc cérébral (période d’apnée)
  • Le bolus contourne le larynx pour atteindre l’entrée de l’oesophage via le sphincter oesophagien supérieur (SOS)
  • Se termine à la reprise de la respiration (sur l’expiration)
  • Le larynx redescend tout juste avant que le SOS se referme
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15
Q

Qu’est-ce que la phase oesophagienne?

A
  • Passage du bolus au niveau du sphincter oesophagien supérieur et transit vers l’estomac
  • Mouvements péristaltiques (péristaltisme primaire et secondaire)
  • Deux secondes plus tard: le sphincter gastro-oesophagien se relâche pendant 10 secondes pour laisser entrer le contenu dans l’estomac
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16
Q

Quelles sont les phases de la déglutition qui sont volontaires vs réflexe?

A

volontaires : orale de préparation et orale de transport

réflexes : pharyngée et oesophagienne

17
Q

Qu’est-ce que le «trigger» et quand survient-il?

A

Entre la phase orale de transport et la phase pharyngée

Trigger : partie réflexe sensori-motrice (l’information sensitive et sensorielle reçue de la cavité buccale et du pharynx se rend au tronc cérébral, qui initie un patron moteur ajusté aux informations reçues)

18
Q

V-F Le «trigger» pour la déglutition réflexe se fait toujours au même moment

A

Faux

L’initiation de la déglutition ne se fait pas à un point précis de passage du bolus. Il n’y a donc pas de zone unique de déclenchement de la déglutition réflexe, cela peut dépendre, entres autres, du type de bolus

19
Q

Humbert et al. (sous presse): La plupart des bolus (autour de 50 %) sont situés à la hauteur des ________ lors du déclenchement de la déglutition.

A

vallécules

L’accumulation dans les vallécules (vallecular aggregation) avant la déglutition est donc NORMAL.

20
Q

Quelle est l’implication du cortex dans la déglutition (3)?

A

▸ Plusieurs structures corticales et sous-corticales sont impliquées dans la déglutition
▸ Les centres de contrôle supra-tentoriels sont en mesure d’influencer le centre de la déglutition:
- Maintien des réponses apprises répétitives par des boucles de rétroaction
- Modification de l’activité de déglutition en cours
- Initiation volontaire de la déglutition
▸L’utilisation de techniques de déglutition (ex. déglutition supraglottique) recrute le cortex moteur et pré-moteur

21
Q

Quels sont les 2 objectifs de la dysphagie?

A

1- EFFICACITÉ : Transit de la salive, des sécrétions, des aliments et des liquides de l’oropharynx à l’hypopharynx
= les problèmes d’efficacité sont souvent vus après le «trigger»

2- SÉCURITÉ : Protection des voies respiratoires (avant, pendant ou après la déglutition)

Donc, dysphagie : problème au niveau de l’efficacité ou/et de la sécurité de la déglutition

22
Q

Quels sont les 6 événements normaux de la déglutition + lesquels sont involontaires vs volontaires?

A

1- Propulsion linguale postérieure V
2- Initiation de la déglutition TRIGGER
3- Élévation du voile du palais INV
4- Fermeture du vestibule laryngée INV
5- Contraction et raccourcissement du pharynx INV
6- Ouverture du sphincter oesophagien supérieur (SOS) INV

23
Q

Explique les 6 événements normaux de la déglutition et ce qu’ils touchent?

A

1- Propulsion linguale postérieure
Mouvement fort et rapide de la langue pour propulser le bolus postérieurement dans le pharynx - Contention du bolus
= Efficacité et sécurité

2- Initiation de la déglutition
Déclenchée par la stimulation sensitive de la région oropharyngée (base de la langue, piliers, palais mou, mur pharyngé postérieur et face antérieure de l’épiglotte)
Provoque la survenue des 4 autres événements: Élévation du voile du palais, fermeture du vestibule laryngé, contraction et raccourcissement du pharynx, ouverture du SOS
= efficacité et sécurité

3- Élévation du voile du palais
Il s’élève postérieurement jusqu’à entrer en contact avec le mur pharyngé postérieur
Permet de:
- Prévenir le reflux nasal
- Augmenter la pression positive sur le bolus
= Efficacité

4- Fermeture du vestibule laryngée
- Déplacement hyolaryngé: l’os hyoïde et le larynx s’élèvent (effet de traction) et l’épiglotte se rapproche de la base de la langue
- Mouvement antérieur et d’adduction des aryténoïdes: empêche la pénétration de matériel par les cordes vocales
- Médialisation des plis ventriculaires (fausses cordes vocales)
- Regroupement des replis aryépiglottiques: le bolus voyage vers le bas, de chaque côté du larynx
- Bascule de l’épiglotte: via l’élévation laryngée, le mouvement lingual et le mouvement pharyngé
= Efficacité et sécurité

5- Contraction et raccourcissement du pharynx
- Élévation et raccourcissement du pharynx via les muscles longitudinaux
= Efficacité et sécurité

6- Ouverture du SOS
- Relaxation musculaire permettant l’ouverture du sphincter oesophagien supérieur
- Lorsque relâché, le sphincter s’ouvre davantage grâce à l’élévation hyo-laryngée (effet traction)
= Efficacité et sécurité

24
Q

Pourquoi la propulsion linguale postérieure touche l’efficacité et la sécurité?

A

EFFICACITÉ
▸ Force primaire (« driving force ») pour diriger/ propulser le bolus dans le pharynx

SÉCURITÉ : bascule de l’épiglotte (déplacement en position horizontale)

25
Q

Quelle est la première ligne de défense pour les voies respiratoires avant et pendant la déglutition ?

A

Fermeture du vestibule laryngée

26
Q

Pourquoi doit-on considérer la respiration et la déglutition ensemble?

A
  • Ils partagent la même «architecture» (anatomie)
  • Ils partagent leur innervation pour les informations afférentes et efférentes, de même que le… GÉNÉRATEUR CENTRAL DE PATRONS
  • La déglutition peut modifier la respiration, et inversement
    Ex : Respiration inhibée par la déglutition certaines maladies respiratoires influencent la déglutition (MPOC) + mastication change la respiration
27
Q

Explique le Ex-Ex pattern?

A

Ex-ex : habituellement, on est en expiration avant d’avaler et cela s’arrête pour déglutir. Une fois cela terminé, l’expiration se poursuit. Si un aliment se dirige vers les poumons, il est plus facile de l’ expirer ou de tousser ainsi.
1- Expiration 2- Apnée (1s) 3- Déglutition 4- Reprise de l’expiration

28
Q

Qu’est-ce que la toux?

A

Mécanisme réflexe de protection/de clairance des voies respiratoires supérieures

Patient qui nous inquiète beaucoup : vit des aspirations, mais n’a pas le réflexe de toux pour clairer ses voies respiratoires = mais cela ne crée pas automatiquement un étouffement

29
Q

Quels sont les 3 réflexes archaïques et les 2 réflexes normaux associés à la déglutition?

A

Réflexes archaïques:
* Les réflexes archaïques sont des indicateurs de lésions neurologiques qui peuvent provoquer une dysphagie* = aurait du disparaître à l’enfance et ne pas apparaître à l’âge adulte
1- Points cardinaux : la bouche se dirige vers le point que je touche autour de la bouche
2- Succion-déglutition : si on touche lèvre ou bout de langue, la bouche s’étire vers en avant
3- Morsure : appui sur gencive = il nous mord

Réflexes oropharyngés normaux:
Nausée : absence ou présence de ce réflexe ne doit pas nous inquiéter
Toux

30
Q

V-F Le type de bolus peut influencer la déglutition

A

Vrai

L’initiation de la déglutition (phase pharyngée) peut survenir alors que le bolus a passé les vallécules. Les personnes sans trouble de déglutition peuvent présenter des pénétrations laryngées et même obtenir des résultats de 2-3 à l’échelle Penetration-Aspiration Scale à l’occasion.

31
Q

Qu’est-ce que la presbyphagie?

A

PRESBYPHAGIE: changements de la déglutition associés à l’âge
▸ C’est une déglutition «en santé»; elle est différente, mais ne fait pas partie du spectre du trouble

32
Q

Nomme des changements dans la déglutition qui sont normaux avec l’âge.

A

▸ Changements dans la dentition et dans la salivation
▸ Diminution de la sensation (olfaction, goût)
▸ Augmentation du temps de réponse de la déglutition pharyngée; transit oral et pharyngé prolongé (donc accumulation de matériel au niveau des vallécules et des sinus piriformes…)
▸ Pénétrations laryngées plus fréquentes
▸ Réduction de la masse et de la sensibilité des plis vocaux
▸ Polypharmacie (médicaments)
▸Réduction de la masse musculaire et de la force de la langue et du pharynx (perte d’efficacité > risque pour la sécurité)
▸Diminution de la pression linguale (impact sur la propulsion du bolus)
▸Durée et taille d’ouverture du SOS réduites
= La plupart des adultes âgés réussissent à s’adapter à ces changements pour déglutir efficacement et de façon sécuritaire

33
Q

V-F La dysphagie ets un diagnostic médical

A

FAUX

Déglutition adulte (5 decks)

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