Cours 4B - Lombalgie non spécifique Flashcards
Quels sont les facteurs de risque de la dégénérescence discale précoce?
-Génétique
-Habitudes de vie (travail assis ou exigeant physiquement
-Poids
-Tabagisme
Est-ce que la dégénérescence discale précoce est + fréquente chez les hommes ou les femmes?
Hommes
L’incidence de la dégénérescence discale précoce est plus élevée chez les individus de quel âge?
30-50 ans (même à partir de 20 ans)
Expliquer comment s’installe la dégénérescence discale précoce.
- Pressions ++noyau
sur anneau - Rupture fibres anneau
- Couloirs de fissuration
- Infiltration du noyau
- Hernie
- Affaissement disque
- Déséquilibre segment et perte qualités amortisseur et rotule
- Augmentation forces compression sur anneau
- Accélération dégénérescence
Quels sont les stades de la dégénérescence discale précoce?
1 er stade: Fissures anneau
2e stade: Bombement: noyau peut faire saillie dans le canal, mais est encore emprisonné dans l’anneau
3e stade: Hernie discale
Quelles régions sont plus à risque à la dégénérescence discale précoce?
L4-L5 et L5-S1
Est-ce qu’un historique d’hernie(s) discale(s) est un préalable à la discarthrose?
Non, la discarthrose est une dégénérescence normale du disque intervertébral. Elle aura lieu inévitablement avec le vieillissement. Toutefois, un Hx d’hernie va amener de la discarthrose + rapidement.
Vrai ou faux?
Le stade 1 de la dégénérescence discale est asymptomatique.
Vrai.
-D’une part, seule la partie externe de l’anneau est innervée. Les fissures qui commencent à survenir dans l’anneau ne sont donc bien souvent pas symptomatiques.
-Aussi, on croit que la dlr serait davantage associée aux protéines inflammatoires présentes dans le noyau plutôt qu’à la compression mécanique. À ce stade (1), puisqu’il n’y a pas encore d’infiltration du noyau dans les fissures de l’anneau, il n’y a donc pas de dlr associée à la libération de protéines inflammatoires.
Lors du stade 1 de la dégénérescence discale, est-ce que le noyau commence à s’infiltrer?
Non. C’est simplement le début de rupture de l’anneau.
Lors de la phase 2 de la dégénérescence discale, quelles structures peuvent être touchées?
-Pression sur le ligament longitudinal postérieur
-Contact possible avec la dure-mère
Lors de la phase 2 de la dégénérescence discale, comment sont les fibres périphériques de l’anneau?
Intactes: au stade 2, on ne parle que de bombement. C’est dans le stade 3 que les fibres périphériques rupturent et que le noyau se rend dans le canal.
Y a-t-il de la dlr lors de la phase 2 de la dégénérescence discale? Si oui, quel type de dlr?
Possible dlr lombaire locale. On parle de dlr non-radiculaire. La dlr radiculaire est assez rare à ce stade.
Qu’est-ce qui caractérise le stade 3 de la dégénérescence discale?
Le stade 3 est l’hernie discale, soit la sortie du matériel nucléaire de l’anneau et nécessairement la rupture de l’anneau.
Y a-t-il de la dlr lors de la phase 3 de la dégénérescence discale? Si oui, quel type de dlr?
Habituellement oui. Douleur radiculaire
Quelles sont les différents types d’hernie discale (relative à l’emplacement de l’hernie) et quelles structures sont comprimées?
-Postérieure: Canal vertébral
-Postéro-latéral: Racine + canal vertébral
-Latéral: Racine
Quels sont les signes et sy de l’hernie discale?
- Douleurs référées dans
le dermatome car
atteinte de racine - Variation de sensibilité dans le dermatome
- Fatiguabilité musculaire dans le myotome
- Diminution des réflexes
Qu’est-ce qu’une hernie discale protrusive?
Hernie discale dont la base est plus large que ses autres dimensions.
De quel type d’hernie discale s’agit-il?
Hernie discale dont la base est plus large que ses autres dimensions.
Protrusive
De quel type d’hernie discale s’agit-il?
Hernie discale dont une des dimensions est plus grande que la largeur de la base
Extrusive
Qu’est-ce qu’une hernie discale extrusive?
Hernie discale dont une des dimensions est plus grande que la largeur de la base
Qu’est-ce qu’une hernie discale séquestrée?
Séparation d’un fragment discal Il peut donc y
avoir un fragment libre dans le canal et une perte de contact entre
le noyau et la hernie Un fragment devient séparé du noyau
De quel type d’hernie s’agit-il?
Séparation d’un fragment discal Il peut donc y
avoir un fragment libre dans le canal et une perte de contact entre le noyau et la hernie Un fragment devient séparé du noyau
Séquestrée
Quel type d’hernie aurait un potentiel de guérison supérieur?
Hernie discale extrusive et séquestrée.
Elles auront davantage de chance de se résorber en raison d’une + forte réaction inflammatoire. Il se produirait une néovascularisation du matériel nucléaire expulsé amenant à la résorption progressive de l’hernie.
Quels sont les signes et sy (tableau clinique) d’une atteinte de la queue de cheval?
- Hyporéflexie ou aréflexie
- Bilat ou multisegementaire
- Myotomes positifs
- Bilat ou multisegementaire
- Paresthésies et douleur
- Bilat ou multisegementaire
- Hypoesthésie
- Troubles vessie (incontinence ou rétention
- Troubles fécaux
- Dlrs et paresthésies à la région sacrée et périné
- Diminution sensibilité périné
- Perte réflexe érection et éjaculation
Quels sont les éléments pouvant faire partie de l’histoire et de l’examen subjectif pour une hernie discale?
*Histoire de début de douleurs lombaires augmentant après une
activité soutenue en flexion. Douleurs intermittentes.
* Dlrs lombaires augmentées en flexion
prolongée (auto, assis)
* Dlrs en se relevant de position assise –> plus en contexte aigu
* Symptômes neurologiques (picotements, brûlures , sensation de faiblesse)
* Épisode de lumbago ATCD possible (possible lendemain effort)
* Toux, Valsalva = douleur
* Douleur radiculaire dans le dermatome
En quoi la manoeuvre de Valsalva est pertinente pour l’examen objectif en cas d’hernie discale?
Un test de Valsalva positif peut indiquer la présence d’une hernie discale en raison de la pression accrue à l’intérieur du canal rachidien ou de la moelle épinière lorsqu’on effectue la manœuvre.
Augmentation de la pression intra-abdominale et intrathoracique : Le test de Valsalva consiste à prendre une inspiration profonde, puis à expirer tout en maintenant la glotte fermée, ce qui augmente la pression intra-abdominale et intrathoracique. Cela se répercute sur la colonne vertébrale, augmentant la pression dans le canal rachidien.
Compression des structures nerveuses : En présence d’une hernie discale, le disque intervertébral bombé ou hernié peut comprimer les racines nerveuses. L’augmentation de la pression provoquée par la manœuvre de Valsalva peut accentuer cette compression, déclenchant ou augmentant les symptômes neurologiques comme la douleur irradiant dans la jambe (sciatique).
Propagation de la douleur : Si la hernie comprime une racine nerveuse, le test de Valsalva peut reproduire les douleurs typiques d’une hernie discale (douleur radiculaire, engourdissements, fourmillements, faiblesse), ce qui en fait un test utile pour évaluer la présence de cette condition.
Quels sont les éléments pouvant faire partie de l’examen objectif pour une hernie discale?
Douleur:
-Posture antalgique en délordose et shift latéral (inclinaison variable, selon position hernie: shift controlatéral + souvent, mais peut aussi être ipsilatéral)
-Mouvements douloureux (limite=douleur )
-Flexion avant = douleur +++
-Dlr lors de transition position assise à debout
-Lorsqu’en aigu: toutes les positions vont faire mal, car le corps est en spasme
Tests:
-Test flexion passive du cou + (dlr lombaires)
-SLR + (dlrs radiculaires)
-SLR croisé + (dlrs radiculaires)
Si atteinte de racine(s):
-Diminution ou perte de sensibilité dans le dermatome (moyen ou distal)
-Fatiguabilité des muscles innervés par la racine
-Hyporéflexion ou aréflexie associé à la racine
Tracer les dermatomes L1 à S2.
Voir photo
Où est situé le point ASIA du dermatome L1?
a/n de l’aine
Où est situé le point ASIA du dermatome L2?
À la mi-cuisse en médial
Où est situé le point ASIA du dermatome L3?
En médial du genou
Où est situé le point ASIA du dermatome L4?
a/n malléole interne
Où est situé le point ASIA du dermatome L5?
Entre hallux et 2e métatarsien
Où est situé le point ASIA du dermatome S1?
En postérieur de la malléole externe, sur aspect latéral du talon
Où est situé le point ASIA du dermatome S2?
a/n creux poplité
Vrai ou faux?
Lors d’une hernie discale, le pt va habituellement rapporter des paresthésies dans le territoire proximal du dermatome.
Faux.
C’est plutôt dans le territoire distal du dermatome.
Si le réflexe Achilléen est diminué, quelles racines peuvent être touchées?
S1 ou S2
Si le réflexe rotulien est diminué, quelles racines peuvent être touchées?
L3 ou L4
En quoi consiste le traitement de l’hernie discale en phase aigue?
-Repos en décubitus pour diminuer les pressions intra discales (privilégier le repos
relatif) Par contre, s’assurer que cette période est la plus courte possible Quelques jours seulement (deux ou trois jours)
-Position choisie de façon à diminuer les douleurs, souvent décubitus dorsal genoux fléchis
-Respecter la direction préférentielle et/ ou la centralisation des symptômes
-Correction de shift antalgique si possible
-Traction manuelle douce pour diminuer la douleur
-Diminution des tensions musculaires par techniques de tissus mous (pressions continues, pompages, ponçages, points gâchettes) en position antalgique, car souvent les muscles sont spasmés.
-Enseignement:
1. Éviter postures assises
2. Éviter flexion avant (dans le but de ne pas stresser le tissu en voie de guérison)
3. Éviter bains à cause des mauvaises positions
Quels sont les buts généraux du traitement de l’hernie discale en physio?
- résoudre le problème aigu
- restaurer la mécanique segmentaire optimale
- restaurer un niveau d’activité optimal, prévenir les récurrences
- et prévenir l’apparition d’un patron de comportement et de douleur chronique.
- Le traitement vise non seulement la source de la douleur, mais les
autres dysfonctions du rachis et des articulations périphériques. Par ex., L5 L5-S1 peut subir un stress excessif en raison d’une restriction de l’extension de la hanche. - Le traitement doit donc être axé sur le mvt
- En phase aigüe, quand la douleur est sévère et incapacitante, les
techniques ne doivent pas irriter la condition.
En quoi consiste le traitement de l’hernie discale en phase post-aigue, soit lorsque la dlr diminue?
-Enseignement (posture assise + support lombaire, auto, postures de travail, sports)
-Entamer la rééducation centrée sur la restauration d’un mouvement normal
(exemples de modalités de traitement)
-Mobilité articulaire (toute l’amplitude, région lombaire, hanche)
-Rééducation de posture au besoin
-Force des quadriceps
-Regagner la perte de force des myotomes si c’est le cas
-Renforcement des muscles stabilisateurs du tronc (unité interne et externe)
-Travailler la mobilité neurodynamique, en respectant l’ irritabilité du pt. Ces techniques sont indiquées lorsqu’il n’y a pas de signe de compression radiculaire
récente ( radiculopathie).
Travailler le contrôle de mouvement (patron de mouvement optimal)
Combien de temps dure la phase aigue d’une hernie discale?
4-6 semaines.
Sinon, ça peut prendre environ 1 an avant de réellement guérir, mais la dlr va s’être atténuée dans 4-6 sem
Vrai ou faux?
Un pt ayant déjà eu une hernie discale est + à risque d’en refaire?
Vrai, car les qualités mécaniques du disque demeurent altérées
Est-ce que le rayon x est indiqué pour Dx une hernie discale? Qu’est-ce que la radiographie permet de voir en lien avec l’hernie?
Non. On ne voit pas l’hernie au rayon x, car c’est du tissu mou. Ce qu’on va voir au xray, c’est un pincement si c’est chronique (on va pouvoir faire un Dx par inférence)
Que veut dire l’acronyme VOMIT?
Victic of medical imaging technology
Qu’est-ce qu’une hernie de Schmorl?
Passage du noyau du disque dans le corps vertébral sus ou sous jacent au travers
de la plaque cartilagineuse.
Plus spécifiquement à la région lombaire haute, mais présente aussi
en lombaire bas
Comment nomme-t-on le type d’hernie où il y a passage du noyau du disque dans le corps vertébral sus ou sous jacent au travers
de la plaque cartilagineuse?
Hernie de Schmorl
