Cours 3 - Lombalgie

Question 1

-Comment se nomme la condition où il y a une non fermeture de l’arc postérieur d’une vertèbre?
-Comment se nomme la forme la moins sévère?
-Quelle vertèbre est le + souvent touchée?
-Comment est-ce possible de le détecter lors de l’examen?
-Quel tx sera adopté en pht?

Answer 1

-Spina Bifida
-Spina bifida occulta
-L5
-Absence d’épine à la palpation –> un ligament très dense remplace
-Diminution hyperlordose (extension axiale), étirement / assouplissement muscles possiblement rétractés en raison de l’hyperlordose (psoas, spinaux, ADD), exercices de stabilisation lombaire

Question 2

Qu’est-ce qu’une conséquence possible (et pouvant être détectée à l’examen physique) d’une sacralisation bilatérale de L5?

Answer 2

Une hypermobilité de L4, car sacralisation est bilatérale, le site L5 L5-S1 qui est habituellement le site recevant le plus de
compression, parce qu’articulé avec une région
fixe, transfert ses propriétés à L4 L4-L5. Le disque L4

Question 3

-Qu’est-ce qu’une lombalisation?
-Quelles sont les conséquences associées?

Answer 3

-Présence de 6 vertèbres lombaires. La première vertèbre sacrée s’articule alors comme une
vertèbre lombaire lombaire.
-Stress augmenté lombo-sacré par augmentation du
bras de levier + Dégénérescence précoce du disque L6-S1

Question 4

Quelle condition L5 est souvent atteinte lors d’une pratique sportive comprenant beaucoup d’extension + rotation?

Answer 4

Spondylolyse

Question 5

Quel mvt entraine beaucoup de stress sur l’isthme vertébral et prédispose à une spondylolyse?

Answer 5

Extension + rotation

Question 6

Si on suspecte une spondylolyse, quelle imagerie assez accessible peut être demandée pour établir Dx? Y a-t-il une particularité à prendre en considération pour la demande d’imagerie?

Answer 6

-Radiographie avec une vue oblique 3/4

Question 7

Si la spondylolyse est due à une Fx de stress, quelle est la période d’arrêt des activités recommandée?

Answer 7

Arrêt des activités problématiques jusqu’à disparition des sy (environ 3-6 mois)

Question 8

Quel est le tx pour une spondylolyse suite à un trauma (Fx) en aigu?

Answer 8

Corset + référence en orthopédie

Question 9

Qu’est-ce qui distingue la spondylose de la spondylolysthesis?

Answer 9

Glissement de la vertèbre sup sur la sous sous-jacente

Question 10

Pour la spondylolysthesis, de quel type de glissement est-il habituellement question?

Answer 10

Antérieur
(se produit bien souvent à L5)

Question 11

La maladie de Paget prédispose à quelle condition du rachis?

Answer 11

Spondylolysthesis PATHOLOGIQUE –> : Faiblesse de l’arc neural secondaire à maladie osseuse (par exemple exemple: maladie de Paget, tuberculose, néoplasme).

Question 12

Combien de grade y a-t-il pour classifier un spondylolysthesis?

Answer 12

4 grades

Question 13

La spondylolisthesis isthmique est plus fréquente chez les hommes ou femmes?

Answer 13

Hommes > femmes

Question 14

Quel est le mécanisme d’apparition du spondylolisthesis isthmique?

Answer 14

Stress répété sur isthme vertébral lors d’extension lombaire (avec ou sans rotation). Asymptomatique durant longtemps. Ensuite, un faux mvt ou événement traumatique et BAM, ça glisse.

Question 15

Quels sont les conséquences possibles d’un spondylolisthesis isthmique?

Answer 15

*Dégénérescence discale
(le disque = le stabilisateur principal)
*Douleurs ligamentaires , capsulaires
*Ostéoarthrose des articulations inter apophysaires
*Lombo sciatalgie (dlr référée somatique)
*Irritation des racines

Question 16

Dans quel cas un spondylolysthesis isthmique est un bon candidat pour la chx?

Answer 16

*Glissement de plus de 50%
*Dlrs+++++
*Augmentation déficit neurologique

Question 17

A/n de quelles vertèbres se produit le plus fréquemment l’ostéoporose?

Answer 17

Thoracique moyenne. Mais peut aussi survenir en thoracique-lombaire.

Question 18

A/n cellulaire, comment décrire le phénomène de l’ostéoporose?

Answer 18

Diminution des ostéoblastes, augmentation des ostéoclastes.
L’ostéoporose est caractérisée par une fragilité excessive du squelette, due à une diminution de la masse osseuse et à l’altération de la microarchitecture osseuse.

Question 19

Qu’est-ce qu’on vise particulièrement comme tx pour un pt avec Fx ostéoporotique? Et quelle précaution faut-il garder en tête lors du choix des exercices?

Answer 19

Renforcement abdos, mais en les travaillant en extension axiale (ex.: planche). Attention de ne pas donner d’exercices en flexion du tronc (ex.: crunch), car flexion va augmenter force de compression sur le corps vertébral.

Question 20

Qu’est-ce qu’une hernie de Schmorl?

Answer 20

Petits nodules qui se crée dans l’os du corps vertébral, ce qui entraîne le passage du noyau du disque dans le CV sus ou sous jacent

Question 21

-Quel nom porte cette condition: Passage du noyau du disque dans le CV sus ou sous jacent.
-À quelle condition est-elle associée?

Answer 21

-Hernies (nodules) de Schmorl
-Ostéoporose

Question 22

Quelles sont les 4 conditions distinctes que regroupe la spondylarthropathies.

Answer 22

-Spondylarthrite ankylosante
-Arthrite associée aux maladies inflammatoires intestinales (maladie de Crohn et colite ulcéreuse)
-Arthrite psoriasique
-Arthrite réactive (Maladie de Reiter) –> arthrite qui va toucher une seule articulation

Question 23

La spondylarthropathie affecte quel % de la population? Plus les hommes ou femmes?

Answer 23

1%
Hommes > Femmes

Question 24

Est-ce que la polyarthrite rhumatoïde (PAR) est considérée comme une spondylarthropathie? Pourquoi?

Answer 24

Non, car elle n’affecte classiquement pas le rachis, mais plutôt d’autres art. (elle peut toutefois toucher rachis, mais rare)

Question 25

Quelles sont les manifestations cliniques communes des 4 conditions faisant partie des spondylarthropathies?

Answer 25

• Lombalgie inflammatoire et sacro-illéite
• Arthrite aux grosses articulations ( hanches, épaules, genoux, chevilles)
• Douleurs enthésopathiques (souvent à l’insertion du fascia plantaire, le tendon d’Achille, le tendon rotulien, le tendon quadricipital, la région péri-trochantérienne, la coiffe des rotateurs et les
  épicondyles)
• Uvéites++
• Association prépondérante à l’antigène HLA-B27

Question 26

Quelle est la particularité de l’évolution (propagation d’une art. à une autre) de la spondylarthrite ankylosante?

Answer 26

Elle a souvent une forme ascendante, suit en quelque sorte cet ordre:
* Sacro-iliaque
* Corps vertébraux
* Facettes articulaires lombaires
* Thoracique et costo-vertébral (côtes)
* Cervical
* Hanches et épaules

Question 27

Quels sont les signes et sy de la spondylarthrite ankylosante?

Answer 27

*Dlrs rachis et sacro iliaques > 3 mois
*Dlrs articulaires périphériques
*Type inflammatoire (nocturne, régionale
*Douleurs référées
*Fatigue générale
*Amaigrissement
*Raideur matinale
*Ankylose selon évolution de la pathologie
*Posture: cyphose longue + hyperlordose cervicale
*Évolution en dents de scie (apparition et disparition)
* Conditions associées en “ites”: (lésions oculaires, lésions cardiaques, lésions respiratoires, instabilité atlanto-axiale –> réorganisation structurelle dans ligament qui amène instabilité)

Question 28

Quel autre nom est donné à l’arthrite réactive?

Answer 28

Syndrome de Reiter

Question 29

Quel autre nom est donné au syndrome de Reiter?

Answer 29

Arthrite réactive

Question 30

Qu’est-ce que l’arthrite réactive?

Answer 30

C’est une arthrite réactionnelle suite à une infection ailleurs dans le corps (intestins, voies urinaires, organes génitaux –> ex.: ITSS non détectée).

Question 31

Comment peut-on reconnaître l’arthrite psoriasis à l’examen physique?

Answer 31

Dactylite: gonflement en saucisse des doigts et orteils

Question 32

Est-ce que le facteur rhumatoïde peut être présent lors de spondylarthrite?

Answer 32

Le facteur rhumatoïde est négatif dans la spondylarthrite (de
ce fait, ces maladies sont également appelées
«spondylarthropathies séronégatives) –> Contrairement à la PAR