Cours 2 - Radiculopathie

Question 1

Quel est le trajet de la branche antérieure du nerf rachidien?

Answer 1

• La branche antérieure se rend aux plexus nerveux et se redivise ensuite pour former les nerfs périphériques (par exemple: sciatique, fémoral, etc.)

Question 2

Quelle est la particularité des dermatomes de la branche postérieure?

Answer 2

Les dermatomes de la
branche postérieure sont
décalés distalement par
rapport au niveau vertébral
dans la région de la peau du
dos

Question 3

Quels sont les segments médullaires associés aux vicérotomes sympathiques?

Answer 3

D1-L2

Question 4

Quels sont les segments médullaires associés aux vicérotomes parasympathiques

Answer 4

S2-S5

Question 5

Le réflexe achilléen correspond à quel segment médullaire?

Answer 5

S1-S2

Question 6

Le réflexe rotulien correspond à quel segment médullaire?

Answer 6

L3-L4

Question 7

Quelle est la définition d’une radiculopathie?

Answer 7

Se définit comme une altération (diminution/perte) de la
conduction nerveuse.

Question 8

Qu’est-ce qu’une dlr de nature inflammatoire?

Answer 8

Les douleurs inflammatoires ont tendance à réveiller le
patient ou à prédominer en fin de nuit. Elles sont
accompagnées d’une raideur matinale qui persiste plus d’une
heure. Elles tendent à s’atténuer avec l’activité et ne sont pas
soulagées par le repos.

Question 9

Qu’est-ce qu’une dlr de type mécanique?

Answer 9

Les douleurs mécaniques ont plutôt tendance à apparaître
lors d’activités ou à la fin de la journée. Elles réveillent
rarement le patient endormi, mais parfois, les changements
de position pendant le sommeil sont douloureux. La raideur
suivant l’immobilisation est de brève durée et s’atténue
rapidement avec les premiers gestes ou les premiers pas.

Question 10

Un pt consulte pour une dlr qui lui descend dans la jambe. Quel type de dlr est la + probable?

Answer 10

Dlr référée somatique

VS dlr radiculaire qui ne représente environ que 5%

Question 11

Dans quelle zone est-il plus difficile de discriminer le dermatome associé à la dlr? Toutefois, qu’est-il possible d’établir avec plus de précision?

Answer 11

Dans les dermatomes L4-L5-S1

Il est possible de différencier s’il s’agit d’une dlr radiculaire vs dlr référée somatique

Question 12

Qu<est-ce qui permettrait d’expliquer la dlr d’une radiculopathie autre que la compression nerveuse?

Answer 12

La douleur qui accompagne la radiculopathie serait en lien avec des agents inflammatoires/ facteurs biochimiques sécrétés (des irritants chimiques).

La douleur radiculaire serait causée par:
* Ischémie au niveau d’une racine
* Inflammation d’une racine
* Une combinaison des deux

Question 13

Quelle hypothèse permettrait d’expliquer pourquoi certains pt avec une hernie discale n’expérimentent aucune dlr?

Answer 13

• Une hypothèse serait que des facteurs chimiques impliqués dans le processus inflammatoire du disque lésé contribueraient à la douleur ressentie par le patient. Les théories récentes expliquent la dlr par des
  protéines sécrétées par le noyau du disque.
• Cette hypothèse expliquerait pourquoi un patient ayant une hernie discale présente depuis un moment ne se plaint d’aucune douleur radiculaire.

Question 14

La dlr radiculaire est classiquement plus forte en distal ou en proximal?

Answer 14

Distal

Question 15

Qu’est-ce qui distingue la dlr radiculaire de la déférée somatique par rapport à la précision du trajet de la dlr?

Answer 15

Dlr radiculaire: Son territoire est une bande de douleur d’une largeur de 2 à 3 pouces, ressentie dans le dermatome.

Dlr référée somatique:
* le plus souvent centrée dans la région fessière et la région proximale de la cuisse, mais peut parfois descendre jusqu’au pied.
* Il est difficile pour les sujets de définir les limites (bordures) de leur douleur mais peuvent identifier le centre de ces douleurs.

Question 16

Comment différencier une dlr viscérale référée VS une dlr référée somatique?

Answer 16

Douleur viscérale référée:
* type aigue

Douleur somatique référée:
* Sourde
* Profonde
* Persistante

Question 17

La dlr référée par convergence est associée à quel type d’atteinte?

Answer 17

Atteinte viscérale

Question 18

Quel concept permetterait d’expliquer une dlr viscérale référée?

Answer 18

Convergence métamérique (segmentaire)

Question 19

Qu’est-ce qu’une lombalgie non spécifique?

Answer 19

Douleur lombaire chez l’adulte sans
* Cause inflammatoire (de type arthrite)
* Cause traumatique
* Cause tumorale
* Cause infectieuse

Question 20

Est-ce que la radiculopathie est considérée comme une lombalgie non spécifique?

Answer 20

Non

Question 21

Quel type de lombalgie représente 97% des présentations cliniques pour dlr lombaire?

Answer 21

Lombalgie d’origine mécanique

Question 22

Que comprend la queue de cheval?

Answer 22

L’ensemble des racines sensitives et motrices des segments lombaires, sacrés et coccygiennes + les fibres pré-ganglionnaires para-sympathiques sacrées.

Question 23

À quel niveau vertébral commence la queue de cheval?

Answer 23

L1-L2

Question 24

-De quels segments médullaires naissent les fibres pré-ganglionnaires para-sympathiques sacrées?
-À quel niveau vertébral cela se retrouve-t-il?

Answer 24

-Segments médullaires S2-S5
-Vis à vis vertèbre L2

Question 25

Par quels trous de conjugaison sortent les fibres parasympathiques sacrées pré-ganglionnaires?

Answer 25

Voyagent dans le canal vertébral jusqu’au sacrum et sortent du canal par les trous S2-S3 à S4-S5.

Question 26

Quelles sont les causes de compression de la queue de cheval?

Answer 26

-Protrusion discale centrale (hernie discale)
-Hémorragie
-Tumeur

Question 27

Quel symptôme en lien avec les viscères survient habituellement en premier lors d’une atteinte de la queue de cheval?

Answer 27

Atteinte de la vessie (incontinence de trop plein, rétention urinaire)

L’incontinence fécale arrive plus tardivement habituellement.

Question 28

Quels sont les signes et sy d’une atteinte de la queue de cheval?

Answer 28

• Paresthésie, anesthésie en selle (changement de sensation dans la région des fesses, anus, périnée, aspect postéro-supérieur des cuisses)
• Perte de contrôle des sphincters (urinaire ou fécal)
• Rétention urinaire
• Dysfonctions sexuelles (dysfonction érectile)
• Hyporéflexie ou aréflexie (bilatérale ou multi-segmentaire)
• Faiblesse bilatérale ou multi-segmentaire
• Signes dure-mériens positifs
• Il peut aussi exister un hémi syndrome de la queue de cheval.

Question 29

Le SNC s’arrête où en distal?

Answer 29

Niveau vertébral L1-L2.

Question 30

Quels sont les causes possibles d’un syndrome médullaire?

Answer 30

*Tumeurs (les plus communes sont le neurofibrome et le
neurolemnome
*Infections
*Trauma
*Congénitale (sténose spinale cervicale ou dorsale)
*Dégénérative (arthrose lombaire haute)
*Hernies discales (plus rares dans les disques lombaires hauts mais peuvent quand même être une cause possible)

Question 31

Quels sont les signes et sy d’un syndrome médullaire?

Answer 31

• Douleur extra-segmentaire sous le
  niveau de la lésion
• Paresthésies multisegmentaires bilatérales ou
  quadrilatérales
• Faiblesse multisegmentaire bilatérale ou quadrilatérale sous la lésion
• Hyperréflexie
• Cutané plantaire présent
• Clonus présent sous la lésion
• Ataxie
• Spasticité présente sous le niveau de la lésion

Question 32

Quels sont les principaux drapeaux rouges lors de lombalgie?

Answer 32

-Trauma
-Âge (>50 ans, mais à prendre avec un grain de sel)
-Cancer: Hx ou condition associée (CA)
-Fièvres, frissons: Tempé orale >37,8
-Perte de poids: Perte de 10lbs en 3 mois de manière inexpliquée
-Dlr nocturne: qui réveille pt durant son sommeil

Question 33

Quels sont les facteurs psychosociaux qui sont mauvais prédicteurs de la récupération (yellow flags)?

Answer 33

*Dépression
*Croyances et comportements erronés face à la douleur kinésiophobie, catastrophisme)
*Doute sur la qualité des soins
*Événements stressants (déménagement, divorce,
décès … )
*Manque de soutien social
*Insatisfaction au travail
*Incitatifs financiers (régime d’assurance +++)
*Mauvais support de l’employeur (contestation, pas de collaboration pour ergonomie)
*Lien d’emploi limité (aucun suivi de l’employeur, aucun
travail léger)

Question 34

Quels sont les facteurs cliniques qui sont mauvais prédicteurs de la récupération (yellow flags)?

Answer 34

• Antécédent de chirurgie
• Dlr très intense (> 6-7/10)
• Difficulté à maintenir une position (> 5-10 min) –> irritabilité ++
• Difficulté à dormir
• Radiculopathie
• Sensibilisation centrale (chronicisation de la dlr)
• Absence de centralisation des symptômes –> faire graduellement disparaître les sy en distal et les faire remonter en proximal.
• Antécédents de lombalgie de longue durée
• Diagnostics multiples et comorbidité (ex.: arthrose coxo-fémorale, hernie inguinale, …)