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Psychopathologie > Cours 4 : Trouble obsessionnel-compulsif > Flashcards

Cours 4 : Trouble obsessionnel-compulsif Flashcards

39sur39

1
Q

TOCs & troubles apparentés

Les TOCs et les troubles apparentés au TOC ont des caractéristiques communes dont …

A

La présence d’obsessions et/ou compulsions

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Q

TOCs & troubles apparentés

Auparavant le TOC faisait partie de quelle catégorie dagnostic avant de devenir une catégorie à part?

A

Auparavant on classait le TOC dans les troubles anxieux car on percevait les compulsions comme une réponse à l’anxiété.

On a vite réalisé que les processus de pensées dans le TOC sont beaucoup plus fragiles que dans les troubles anxieux notamment car le contact avec la réalité semble moins préservé.

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3
Q

TOCs & troubles apparentés

Qu’est-ce qui distingue un TOC d’un trouble anxieux ou d’un autre trouble?

A

L’impact important sur le fonctionnement de la personne.

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4
Q

TOCs & troubles apparentés

En quoi le TOC semble être associé à des conséquences plus sévères que dans un trouble anxieux?

A

Le TOC est associé à des idées suicidaire et au suicide.

Ce sont des conséquences un peu plus sévères que dans les troubles anxieux.

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Q

TOC

Défini les obsessions dans le Trouble obsessionnel-compulsif

Nomme quelques thèmes fréquents d’obsessions

A

Ce sont des pensées, impulsions, persistantes, fréquentes, intenses et incontrôlables.

Thèmes fréquents:
- Contamination
- Sexualité
- Agressivité
- Hypocondrie
- Symétrie

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6
Q

TOC

Dans un trouble obsessionnel-compulsif, les obsessions peuvent prendre 2 formes, quelles sont-elles?

A

Obsessions égosyntones: Elles sont cohérentes avec les valeurs de la personne ou de sa personnalité.
- Elle vit ainsi les obsessions de manière non problématique.

Obsessions égodystones: Elles sont incohérentes avec les valeurs de la personne ou sa personnalité.
- Elle vit ainsi les obsessions de manière très problématique

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7
Q

TOC

Obsession égosyntone ou égodystone?

Paul est un architecte passionné par son travail. Il passe des heures à aligner parfaitement les objets sur son bureau et à vérifier encore et encore ses plans, car il est persuadé que tout doit être “parfait” pour éviter l’échec. Paul considère ces pensées comme logiques et même bénéfiques : il pense que son perfectionnisme est une qualité essentielle et ne voit pas en quoi cela pourrait être un problème.

A

Égosyntone!

Ne le voit pas comme un problème.
Fait parti de ses valeurs et personnalité.

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8
Q

TOC

Obsession égosyntone ou égodystone?

Marie est une jeune femme gentille et bienveillante, très attachée à ses proches. Pourtant, elle est hantée par des pensées intrusives où elle imagine blesser accidentellement son neveu en le poussant dans les escaliers. Ces pensées lui font horreur et ne correspondent en rien à ses valeurs ou à son identité. Elle sait qu’elle n’a aucune envie de faire du mal à qui que ce soit, mais l’idée même qu’elle puisse penser à cela la terrifie.

A

Égodystone!

Elle les vit comme étant problématiques.
Non cohérent avec sa personnalité ou ses valeurs.

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9
Q

TOC

Défini les compulsions dans le trouble obsessionnel-compulsif

A

Ce sont des comportements répétitifs ou des actes mentaux pour atténuer la détresse provoquer par les obsessions ou maîtriser l’angoisse des obsessions.

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10
Q

TOC

Au niveau des compulsions, est-ce que les actes sont toujours liés de manière claire à ce que la personne souhaite maîtriser (l’objectif apparent) ?

A

Non! Les compulsions peuvent prendre des formes distinctes de l’objet à maîtriser.

Ex: obsession de contamination = compulsion est de compter le nombre de personne avec qui j’ai été en contact (moins clair ici!)

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11
Q

TOC

Donne des exemples fréquents de compulsions

A
  • Vérification
  • propreté
  • Rituels (actions ou mental)
  • compter
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12
Q

TOC

Quelle semble être la fonction des compulsions autre que de diminuer l’angoisse ou atténuer la détresse des obsessions?

A

Les compulsions semblent avoir une fonction de rassurance pour la personne.

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13
Q

TOC

Les ( ) sont la conséquence des obsessions. Il s’agit de l’hypothèse de base dans le TOC mais elle est remise en question.

A

Les compulsions sont la conséquence des obsessions

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14
Q

TOC

Pourquoi est-ce que l’on remet en question que les compulsions sont le résultat direct des obsessions?

A

La recherche semble soutenir que dans les cas les plus sévères de TOC, les compulsions ne proviennent pas simplement d’obsessions mais bien d’obsessions avec une couleur délirante.

Ces obsessions délirantes créent des comportements déconnectés de la réalité non reconnu par la personne atteinte. On se rapproche ainsi plutôt de la psychose.

Ex: jeune avec trouble alimentaire qui ne voulait pas attraper la graisse des autres donc elle maintenait un rituel de mutilation.

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15
Q

TOCs : étiologie

Étiologie d’un TOC : Théories cognitives-comportementales

A

Ici les compulsions sont perçues comme étant acquises et renforcées par une diminution de la détresse.

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16
Q

TCC étiologie TOC

Selon la TCC il y a une diminution subjective de la détresse par les compulsions, est-ce seulement subjectif?

A

Non!

La diminution de la détresse peut être plutôt subjective ou objective :
- Subjective : En adoptant des cpt compulsifs, les gens rapportent une diminution de la détresse.
- Objective : En mesurant la physiologie des gens adoptant leurs cpts compulsifs (par conductance de la peau, EEG, IRM) on remarque que physiologiquement il y a une diminution de la détresse.

17
Q

TOCs : étiologie

Selon la perspective cognitive-comportementale, le renforcement des compulsions peut aussi être indirect. Explique

A

Le renforcement des compulsions peut être plus subtil comme la réaction sociale de l’entourage au comportement compulsif. (donne une impression de prise en charge)

18
Q

TOCs : étiologie

Selon les théories cognitives-comportementales, quelle hypothèse permet d’expliquer les TOCs surtout dans les TOCs de type vérification.

A

L’hypothèse de la déficience de la mémoire.

Selon cette hypothèse, la personne atteinte d’un TOC aurait une déficience mnésique (fonctionnement mnésique altéré) qui ferait en sorte que les processus automatiques (ex: éteindre un four) ne seraient pas retenus en mémoire.

Ainsi cela entraînerait des comportements compulsifs de vérification.

Attention : Incohérence dans la recherche par rapport à cette hypothèse

19
Q

TOCs : étiologie

Selon les théories cognitive-comportementale, qu’est-ce qui est au coeur du problème dans un trouble obsessionnel-compulsif?

Quel est le traitement a préconiser?

A

Les obsessions en soit sont relativement normales, c’est plutôt l’interprétation et les compulsions qui sont au coeur du problème.

En fonction de comment la personne traite cognitivement l’obsession, c’est ce qui est en vrai problématique.

Tx = restructuration cognitive autour des obsessions

Ex: Crainte d’attraper la covid = obsession relativement normale. Mais de voir la covid comme une maladie qui induira automatiquement la mort = interprétation problématique (scénario catastrophe)

20
Q

TOCs : étiologie

Étiologie d’un TOC : Théories biologiques

4 explications

A
  • Le TOC aurait une composante génétique et héréditaire.
  • Tumeurs ou lésions dans certaines régions du cerveau peuvent rendre les gens + sensibles à développer un TOC.
  • Certains déficits au niveau des fonctions exécutives pourrait être associé au TOC. (ex: TDAH)
  • Sérotonine serait impliquée
21
Q

TOCs : étiologie

Étiologie d’un TOC : Théories Psychanalytique

A

TOC est un conflit entre des pulsions (obsessions) et des principes moraux (surmoi).

Les compulsions agissent comme mécanisme de défense ; Permet de réduire l’angoisse en procurant un sentiment de maîtrise et contrôler l’environnement.
- Attention : Mécanisme de défense = utile mais temporaire.

22
Q

Traitement : TOC

Traitement comportemental

Soutenu par quelle hypothèse?

A

Exposition avec prévention de la réponse: On expose la personne aux obsessions tout en essayant d’implanter de la flexibilité dans les compulsions. Le but est d’intégrer une forme de réponse adéquate. (ex: réduire le nombre de frottements).
- Soutenue par l’hypothèse du renforcement négatif des compulsions ; On veut réduire l’aspect renforcateur des compulsions.

23
Q

Traitement TOC

Le travail d’exposition à l’extérieur du contexte thérapeutique est-il toujours réussit? Qu’est-ce qui est plus utile?

A

Non, il y a souvent non adhérence au traitement lorsque l’on fait de l’exposition hors du contexte thérapeutique.

Ainsi, l’exposition guidée par le thérapeute est plus efficace que les exercices d’exposition à la maison.

24
Q

Traitement : TOC

Traitement cognitif (2)

A

Exposition avec prévention de la réponse & restructuration cognitive : Consiste à induire un scepticisme chez la personne par rapport aux obsessions. La non-exécution des compulsions n’entraine pas les conséquences anticipées.

Travail des interprétations: Travailler les processus cognitifs qui soutiennent les compulsions.

25
Q

Traitement : TOC

Traitement biologique (4)

A
  • Pharmacothérapie : ISRS ou antipsychotiques
  • Stimulation cérébrale profonde
  • Chirurgie
  • Molécule off label (antipsychotiques)
26
Q

Traitement : TOC

Vrai ou faux : Le traitement par ISRS (agoniste de sérotonine) chez les gens souffrant d’un TOC est très efficace

A

Faux. Seulement 50% des gens avec un TOC voient une diminution de leurs symptômes par la prise de ISRS. Alors que moins de 1 personne sur 10 aura une réelle rémission de son TOC par cette médication.

27
Q

Fait la nuance entre ces 2 concepts en terme de traitement pharmacologique :
- Diminution des symptômes
- Rémission

A

Diminution des symptômes : Lorsque la personne voit une diminution plus ou moins grande des symptômes ciblés après un certain temps de prise de médication.

Rémission : Ici on parle d’une diminution des symptômes suffisament importante pour que la personne ne réponde plus aux critères diagnostic du trouble. = c’est ce que l’on vise!!

28
Q

Traitement : TOC

Traitement psychanalytique

A

Traitement qui soulève d’une adaptation du traitement des troubles anxieux. Mais, comme la composante comportementale demeure, les conditions au traitement sont que la personne fasse des efforts en thérapie et au niveau relationnel.

  • Moins d’appuis empiriques *
29
Q

Selon la psychanalyse, les TOCs pourraient être liés à des enjeux comme..

A

le perfectionnisme, le contrôle

30
Q

Troubles apparentés

Thésaurisation pathologique

Manifestations cliniques

A
  • Difficulté à se débarasser d’objets
  • Accumulation frénétique et encombrement
  • Acquisitions frénétiques
  • Souffrance lors de la séparation avec les objets ou l’impossibilité d’en acquérir
  • Tendance à minimiser la problématique (Car égosyntone)
31
Q

Thésaurisation pathologique

Dans ce trouble, pourquoi ces gens atteints manifestent-ils une minimisation du problème?

A

Car l’accumulation et l’acquisition d’objets est très égosyntone.

32
Q

Troubles apparentés

Quelle type d’approche est prise dans le cas de thésaurisation pathologique?

A

Une approche dimensionnelle.

Il s’agit d’une problématique auquelle on s’intéresse au diagnostic mais plus sous un angle dimensionnel. C’est-à-dire que l’on évalue la situation sur un continuum en terme de sévérité.

33
Q

Troubles apparentés

Thésaurisation pathologique : Traitements (3)

A
  • Pharmacothérapie : ISRS / ISRN
  • Traitement psychologique pour le TOC (peu ou pas de résultats)
  • Adaptation de la TCC (exposition, restructuration cognitive, habiletés d’organisation)

Le travail auprès de gens avec cette problématique doit se faire en proximité ; on évalue le niveau de sévérité dans le milieu de la personne et on intervient dans son milieu.

34
Q

Troubles apparentés

Dysmorphie corporelle

Manifestations cliniques

A

Obsession pour un défaut ou une imperfection corporelle (visage, peau etc)

L’obsession prend forme de comportements pour dissimuler l’imperfection (ex: se maquiller)

35
Q

Troubles apparentés

Est-ce que la dysmorphie corporelle contient beaucoup de comorbidités? si oui, lesquelles?

A

Grandes comorbidités : Dépression, anxiété sociale, troubles alimentaires, consommation, idées suicidaires, troubles de la personnalité.

36
Q

Troubles apparentés

Est-ce que l’on considère que la dysmorphie corporelle est un sous-type de TOC ?

A

pas nécessairement.

La recherche ne la conceptualise pas comme un TOC alors que d’autres le conceptualise comme l’aspect délirant d’un TOC.

Grand débat encore aujourd’hui, mais la dysmorphie corporelle est belle et bien dans le DSM.

37
Q

Troubles apparentés

Dysmorphie corporelle : Traitements (2)

A
  • Pharmacothérapie (ISRS)
  • TCC (exposition : réduire le cpt compulsif et restructuration cognitive)
38
Q

Autres troubles apparentés

Trichotillomanie

A

Arrachage répété et compulsif des cheveux ou autres poils.

N’apparait pas seul, généralement apparenté à un autre trouble comme trouble anxieux.

39
Q

Autres troubles apparentés

Dermatillomnie

A

Triturage répété et compulsif de la peau.

Psychopathologie (4 decks)

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