Cours 4: Trayon Flashcards
ANATOMIE
Les bovins et lamas ont ____ quartiers et les PR ont ____ quartiers.
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ANATOMIE
Quelle est la plus grande différence mammaire des ruminants vs autres espèces?
Leur trayon est composé d’une citerne et d’un canal papillaire unique.
ANATOMIE
Complète les cases numérotées.
- Canaux lactifères
- Citerne de la glande
- Relief annulaire
- Citerne du trayon
- Vascularisation
- Rosette de Furstenburg
- Canal papillaire
ANATOMIE
Nomme un synonyme souvent utilisé pour la rosette de Fürstenberg.
Sphincter interne du trayon
ANATOMIE
À quoi sert le sphincter externe du trayon?
Se contracte entre les traites pour protéger la glande des pathogènes de l’environnement.
ANATOMIE
Comment se fait l’apport sanguin à la glande mammaire? 2
- Artères honteuses externes
- Artère périnéale
ANATOMIE
Comment est draîné de la glande mammaire le sang veineux? 3
- V. épigastriques superficielles (v. mammaires)
- Veines honteuses externes
- Veine labiale ventrale
ANATOMIE
Pourquoi le trayon est tjrs incisé longitudinalement?
Pcq sa vascularisation est dans ce sens.
EXAMEN GLANDE MAMMAIRE
Nomme ses 5 grandes étapes.
Palpation
Cannulation
Échographie
Radiographie de contraste
Thélioscopie
EXAMEN GLANDE MAMMAIRE
Quelles informations peuvent être obtenues à la palpation du trayon?
Enflure
Texture
Présence de masse
Évaluation du lait (CMT ou culture)
EXAMEN GLANDE MAMMAIRE
Pourquoi il faut tjrs évaluer les sécrétions lactées?
Pcq une mammite aura un grand impact sur le plan de tx et le pronostic du quartier.
EXAMEN GLANDE MAMMAIRE
Dans quel cas la cannulation est dangereuse?
Si la lésion est localisée au niveau distal du trayon
EXAMEN GLANDE MAMMAIRE
Si fait délicatement, quelles infos peut nous apporter la cannulation?
Présence d’une citerne ou non (si on infuse de la saline stérile)
Texture du tissu obstruant
EXAMEN GLANDE MAMMAIRE
Quel est l’outil dx de choix pour un trayon? Quelles sont les deux approches?
Échographie avec sonde transrectale, coupe transverse et longitudinale
Directe: gel sur trayon
Indirecte: Trayon submergé dans l’eau dans un gobelet en plastique + gel sur gobelet
EXAMEN GLANDE MAMMAIRE
Dans quel cas l’écho indirecte est idéale?
Si une lésion distale est suspectée
EXAMEN GLANDE MAMMAIRE
Nomme 3 avantages de l’écho dans cette situation.
- Non invasif
- Applicable dans le champ
- Permet au client de voir et comprendre la lésion
EXAMEN GLANDE MAMMAIRE
Identifie les structures vues sur cette écho longitudinale (indirecte).
- Citerne du trayon
- Canal papillaire
- Paroi du trayon
- Vaisseau sanguin de la paroi
EXAMEN GLANDE MAMMAIRE
Décris à quoi sert la radiographie de contraste, même si on ne l’utilise plus vrm de nos jours.
- Évaluer les obstructions a/n de de la citerne du trayon et du relief annulaire
- Évaluer subjectivement la dimension de la citerne de la glande
EXAMEN GLANDE MAMMAIRE
Décris le principe général de la thélioscopie.
Un petit endoscope est introduit par le canal papillaire pour évaluer les lésions proximales.
Un autre endoscope est introduit par la paroi du trayon pour évaluer les lésions distales.
PRINCIPES DE CHIR DE TRAYON
À quel stade de production est-il préférable de faire les chir de trayon?
Vache en lactation mais pas avant 5-20 JEL pcq trop d’oedème mammaire avant.
PRINCIPES DE CHIR DE TRAYON
Décris comment se fait la contention et leur avantage.
Décubitus latéral: pas besoin de jeûne
Décubitus dorsal: Évite l’envahissement du site par le lait
PRINCIPES DE CHIR DE TRAYON
Quelle drogue donne-t-on pour la sédation?
ACP
Xylazine
PRINCIPES DE CHIR DE TRAYON
Quelles sont les deux méthodes d’anesth locales utilisée?
Bloc circulaire à la base du trayon
Bloc IV sous garot
PRINCIPES DE CHIR DE TRAYON
Que peut-on faire avant le bloc local pour faciliter l’expérience?
Infusion intra-luminale de lido 2% (3-5 ml)
PRINCIPES DE CHIR DE TRAYON
Décris comment se fait un ring block.
10-20 cc de lido 2% est injecté en sous-cutané autour du trayon
PRINCIPES DE CHIR DE TRAYON
Décris comment se fait le bloc IV sous garot.
Garot à la base du trayon avec une pince à trayon/élastique de castration
Papillon 21G placé à l’aveugle, puis injection de 1-3cc de lido 2% IV.
PRINCIPES DE CHIR DE TRAYON
Que signifie thélotomie?
C’est l’acte d’inciser le trayon.
PRINCIPES DE CHIR DE TRAYON
Comment est fermée la thélotomie?
En 3 plans:
- Muqueuse et sous-muqueuse en simple continu avec 4-0
- Musculeuse et sous-cut en simple continu avec 4-0
- Peau en points simple discontinus apposés (lousses) 2-0
PRINCIPES DE CHIR DE TRAYON
Quel fil ne doit jamais être utilisé?
Catgut, vrm trop d’inflammation
PRINCIPES DE CHIR DE TRAYON
Quels sont les soins post-op?
ATB systémiques pour 3j, et IMM seulement si mammite présente
AINS donné avant la chir, peut être répété une fois après
PRINCIPES DE CHIR DE TRAYON
V/F La traite mécanique est plus traumatique que la traite manuelle.
Faux, c’est l’inverse
PRINCIPES DE CHIR DE TRAYON
Après combien de temps retire-t-on les points de peau?
7-9 jours, sinon fibrose excessive de la paroi
FIBROSE TRAYON/GLANDE M.
Chez quels animaux c’est le plus fréquent?
Taures
FIBROSE TRAYON/GLANDE M.
Quelles sont les 2 étiologies principales?
Origine congénitale (agénésie)
Origine secondaire (mammite suite au têtage en jeune âge)
FIBROSE TRAYON/GLANDE M.
Comment est la présentation clinique?
Quartier qui ne se trait pas bien, de dimension comparable aux autres mais peu/pas de lait en sort.
Difficile d’obtenir du lait (manuel et canule)
Trayon ferme et charnu à la palpation
FIBROSE TRAYON/GLANDE M.
Qu’est-ce qu’on cherche à l’examen échographique? Et pourquoi?
On veut voir s’il y a du lait au niveau de la citerne du quartier.
S’il n’y en a pas, on ne peut pas corriger le pb avec une chirurgie.
FIBROSE TRAYON/GLANDE M.
Quand est le meilleur moment pour faire l’écho de trayon?
Qq jours après le vêlage, pcq si la vache est trop avancée en lait ce sera difficile de différencier fibrose vs tarissement quartier.
FIBROSE TRAYON/GLANDE M.
Comment peut-on distendre la citerne du trayon pour faciliter l’écho? Quels indices cela peut donner?
Infusion de saline par une canule
Si c’est dur d’injecter: citerne surement absente
Si c’est facile: obstruction surement plus haute
FIBROSE TRAYON/GLANDE M.
Quel est le tx chirurgical?
Insérer une prothèse de silicone par thélotomie pour faire communiquer la citerne de la glande et le canal papillaire.
FIBROSE TRAYON/GLANDE M.
Nomme pourquoi on doit référer pour cette chir.
Besoin de plusieurs grandeurs d’implants pour avoir la bonne taille.
Très haut taux de complication post-op
Besoin d’éval quotidiennes en post-op
FIBROSE TRAYON/GLANDE M.
Comment est le pronostic et quel facteur le fait varier?
10-30%, varie selon le degré de fibrose
FIBROSE TRAYON/GLANDE M.
Nomme deux causes de fibrose de la glande mammaire chez les multipares.
Secondaire à mammite sévère ou Utilisation de substances irritantes en IMM
PROBLÈMES DISTAUX
Qu’est-ce qui cause les pb a/n de la rosette de F. et du canal papillaire?
Trauma externe ou canulation agressive du canal papillaire
PROBLÈMES DISTAUX
Quand nous sont présentés les animaux après un trauma externe au trayon?
En phase chronique, quand la fibrose fait une valve au niveau du canal papillaire ce qui les rend lente/difficiles à traire
PROBLÈMES DISTAUX
Comment est l’examen clinique?
Aucune lésion externe, le bout du trayon peut être plus charnu
Un plus long canal papillaire peut être vue soit avec une sonde graduée ou mesuré à l’écho
PROBLÈMES DISTAUX
Comment on obtient le dx définitif?
Par thélioscopie latérale
PROBLÈMES DISTAUX
Qu’est-ce qu’on fait si l’animal nous est présenté en phase aiguë après un trauma distal?
On traite médicalement, il y a trop d’inflammation pour tenter un tx chirurgical
PROBLÈMES DISTAUX
Comment on gère la traite pendant la guérison du trayon?
Horaire 3 x 3 pour donner un congé et on utilise des sondes en silicone (PAS DR NAYLOR)
Horaire 3x3
– Traite passe avec canule aux trois jours et rééval du vet jour 9 (puis traite mécanique)
PROBLÈMES DISTAUX
Qu’est-ce qu’on fait de différent pour le tx médical s’il y a une mammite de confirmée?
Quartier vidé une fois par jour passivement (ou plusieurs fois par jour si mammite aiguë)
ATB IMM
PROBLÈMES DISTAUX
Comment on sait après un tx médical si le trayon aura besoin d’une chirurgie malgré tout?
Si la traite mécanique est anormale!
PROBLÈMES DISTAUX
V/F La thélioscopie par le canal papillaire est utilisée pour faire des manipulations correctrices.
Faux, juste à des fins diagnostiques
PROBLÈMES DISTAUX
À quoi sert la thélioscopie pour des problèmes de rosette de F/canal papillaire?
On insère le thélioscope latéralement pour visualiser le canal papillaire, et s’il y a des lésions, on peut débrider en insérant un instrument par le canal papillaire (par triangulation)
PROBLÈMES DISTAUX
Quel est le post-op après une thélioscopie latérale (avec ou sans débridement).
Avec: horaire 3x3, retirer point après 24h
Sans: Retirer point après 24h, utiliser des sondes en cire pour qq traites
PROBLÈMES DISTAUX
Comment est le pronostic de retour en traite?
Bon sauf lors de mammite ou si la muqueuse est super endommagée pendant la chir (thélite).
Comment on gère un trayon surnuméraire?
Coupé au ciseau en bas-âge
On ferme la plaie pour guérison par première intention si l’animal est plus vieux
TRAYONS ACCESSOIRES
Quelles sont les deux présentations possibles?
Petit trayon accolé au principal
Orifice qui ressemble à une fistule sur le trayon principal
TRAYONS ACCESSOIRES
Pourquoi c’est un problème?
Nuit à la traite mécanique et peut causer des mammites
TRAYONS ACCESSOIRES
Quelles sont les étapes importantes avant d’entamer quelconque tx?
Évaluer le volume de la glande accessoire par traite passive des deux trayons
Échographie: évaluer épaisseur septum et présence de vaisseaux sanguins
TRAYONS ACCESSOIRES
Quels sont les 3 options une fois le dx établi?
S’il ne nuit pas à la traite mécanique, on laisse en place
S’il nuit: excisé avec ou sans anastomose
TRAYONS ACCESSOIRES
Décris comment on fait l’excision sans anastomose.
- Incision fusiforme autour du TA
- Dissection entre les 2 citernes du trayon
- Citerne du TA coupée proximalement
- Citerne suturée par pts inversants continus
- Musculeuse: pt simple continu
- Peau: pt simples discontinus
TRAYONS ACCESSOIRES
Quel est le pronostic pour une excision sans anastomose?
Excellent
TRAYONS ACCESSOIRES
Quelle est la complication principale lors de résection de TA? Comment on gère ça?
Obstruction par la glande accessoire gorgée de lait (au relief annulaire)
Se résoudra tout seul avec le tarissement de la glande accessoire
TRAYONS ACCESSOIRES
Décris comment on fait l’excision avec anastomose.
En centre de réf pcq besoin de bonne source lumineuse, appareil à succion et assistant pour contrôler les saignements et faire l’anastomose.
TRAYONS ACCESSOIRES
Quel est le pronostic suite à l’anastomose d’un TA?
Bon
TRAYONS ACCESSOIRES
Quelle est la complication principale (chronique/aiguë) après l’anastomose d’un TA?
Chronique: déhiscence de l’anastomose = fibrose trayon
Aiguë: Obstruction du canal papillaire par caillots de sang
VARICES
Qu’est-ce que c’est?
Veine tortueuse de dimension anormale
VARICES
Est-ce que ça cause problème?
Non, sauf si localisé sur le trayon ou au relief annulaire
VARICES
Chez quels sujets on rencontre souvent cette condition?
Vaches âgées
VARICES
V/F C’est pas mal un dx d’exclusion quand on a exclut toutes les causes pouvant diminuer le débit du lait.
Vrai
VARICES
Quelles sont les deux chirurgies possibles?
Ligaturer la veine et injecter un agent sclérosant dans le bout restant (dextrose 25%) - moins risqué, peut être fait dans le champ
Excision complète de la veine
VARICES
Quelle est la technique de choix si la varice descend sur le trayon?
Excision complète de la veine
VARICES
Nomme des raisons pourquoi l’excision de la veine est une chirurgie complexe. 3
- Quand la vache est en décubitus la varice devient difficile à localiser
- Dissection difficile pcq près de la citerne du trayon
- Saignements abondants si varice incisée
VARICES
Quel est le pronostic pour une chir de varice en centre hospitalier?
Bon (80%)
LACTOLYTES
Qu’est-ce que c’est, qu’est-ce que ça fait?
Ressemble à masse de chair ou petite pierre
Irrite ++ la muqueuse et peut faire une obstruction à n’importe quel moment de la lactation
LACTOLYTES
Quel est le tx?
- Si petit, peut être brisé et retirer avec pinces alligator par le canal papillaire
- Si gros, retirer par thélotomie
LACTOLYTES
Comment est le pronostic une fois retiré?
Bon, peu de récidives.
LACÉRATIONS
Pourquoi c’est une urgence chirurgicale?
Le trayon doit idéalement être reconstruit dans les 12 premières heures pour une guérison rapide et sans complication.
LACÉRATIONS
Comment on referme une lacération longitudinale (grandes lignes)?
Débridement (grattage avec lame et résection du tissu nécrotique au ciseau)
Marges de la plaie ravivées, tissus rincés ++ avec saline
Chaque plan reconstruit, si lambeau de peau, walking sutures sous ce dernier pour combler l’espace mort
LACÉRATIONS
Quelle est la spécificité pour une lacération transverse?
Patron discontinu pour éviter de former stricture
LACÉRATIONS
Quelle est la spécificité pour une lacération qui implique le canal papillaire ou la rosette?
On met une mèche en silicon et on fait une convalescence 3x3
LACÉRATIONS
Quelle est la spécificité pour une lacération transverse de +270 degrés?
Plus grand délai de guérison
LACÉRATIONS
Quel type de fil de suture on préfère?
Matériel qui se résorbe lentement (PDS exemple)
LACÉRATIONS
Quel est le motto pour les lacérations de trayon?
Toute lacération mérite d’être reconstruite pcq on peut tjrs amputer plus tard au besoin.
AMPUTATION TRAYON
V/F C’est fréquent qu’on fait ça.
FAUUUUUX
AMPUTATION TRAYON
Quelle est la raison principale?
Drainage d’un quartier avec mammite gangréneuse (S. aureus).
AMPUTATION TRAYON
Décris la technique chirurgicale
Garot à la base du trayon
Trayon amputé à moitié, on suture la muqueuse avec pts en X ou matelas horizontaux
Finir amputation, enlever garot
Si saignements, rajouter pts hémostatiques
MASTECTOMIE
Quand est-ce qu’on fait des mastectomies?
Surtout chez chèvres de compagnie souffrant de mammite ou des montées de lait inexpliquées
MASTECTOMIE
Dans quelle situation on ferait ça sur bovins?
Vache de grande valeur génétique souffrant d’abcès de pis ou ayant une rupture des ligaments suspenseurs
MASTECTOMIE
Comment se fait la chir?
EN CENTRE DE REF, long et complexe + besoin d’anesth générale
