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chirurgie bovine > Cours 1: principes en chir bovine > Flashcards

Cours 1: principes en chir bovine Flashcards

1
Q

RAPPEL

Quels sont les 7 principes de chirurgie de Halstead?

A
  1. Manip délicate des tissus
  2. Hémostase
  3. Préserver vaisseaux sanguins
  4. Aseptie stricte
  5. Tension minimale sur les tissus lors de la suture
  6. Excellente juxtaposition des tissus
  7. Éviter les espaces morts
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Q

Nomme 2 principes de Halstead qui sont un peu différents pour les bovins.

A
  1. Aseptie stricte: jamais le cas dans les fermes et même au CHUV, mais ça veut pas dire qu’on doit être sloppy pour autant!!!
  2. Éviter les espaces morts: pas full dramatiques pour les bovins. On fait rarement des SC sauf pour césariennes des fois et tjrs pour les chir d’ombilic.
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3
Q

Quel est le pourcentage maximal accepté d’infection pour les chirurgies dans le champ?

A

Chir de flanc = max 10%, mais en tant que vet on veut tjrs viser le moins possible (i.e. à l’hôpital on vise 5%, c’est un bon standard à rechercher en pratique de champ)

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4
Q

Nomme les 3 avantages principaux du jeûne avant une chirurgie.

A
  1. Éviter la régurgitation (tho régurgite pas si réveillé, c’est plus du ballonnement)
  2. Diminuer tension a/n de la plaie lors de la fermeture d’une incision abdo
  3. Améliore la qualité de l’exploration en augmentant l’espace abdo
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5
Q

Pourquoi on a pas besoin de mettre la vache à jeûn pour un chir de déplacement de caillette?

A

Pcq dans tous les cas ou presque la vache ne mange déjà plus à cause de sa condition!

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6
Q

Nomme 6 facteurs à considérer pour la mise à jeûn d’un animal.

A

Âge de l’animal
Gestation
Position de l’animal pendant chir
Urgence ou électif
Tensions sur les points lors de la fermeture (chir abdo)
Nécessité d’agir immédiatement à la ferme

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7
Q

Pourquoi le jeûn du veau sera plus court?

A

Tombe rapidement en hypoglycémie! On vise max 3-4h de jeûn, et si besoin de plus on doit supplémenter en donner des électrolytes/fluides dextrosés

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8
Q

Pourquoi le jeûn est hyper important si la vache est GST?

A

Pcq il y a déjà peu de place dans l’abdomen à cause du veau.

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9
Q

V/F
Si le jeûne est inadéquatement fait, il vaut mieux repousser la chir de 3-4h.

A

FAUX! Il faut repousser d’au moins 12h, 3-4h est pas assez long pour assurer un transit GI pertinent.

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10
Q

Dans le jeûne, quel est l’aliment le plus important à éviter?

A

Le foin, prend +++ de place

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11
Q

PROTOCOLES DE JEÛNE
À quoi ressemble le protocole pour un pré-ruminant?

A

8-12h sans lait

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12
Q

PROTOCOLES DE JEÛNE
À quoi ressemble le protocole pour un veau ruminant, si la chir abdominale est en décubitus?

A

36h sans foin
24h sans concentré
12h sans eau

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13
Q

PROTOCOLES DE JEÛNE
À quoi ressemble le protocole pour une vache si la chir abdominale se fait en décubitus?

A

36-48h sans foin (si plus, fluides dextrosés pour éviter acétonémie)
24h sans concentré
12h sans eau

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14
Q

PROTOCOLES DE JEÛNE
À quoi ressemble le protocole pour des types d’interventions autres que chir abdo (ex: changement plâtre, trayon, flush articulaire)?

A

24h jeûne complet
12h sans eau

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15
Q

V/F
Il y a peu d’atb homologués pour usage pério-opératoire

A

FAUX, il y en a aucun

**seule chose approuvé c’est pour le phlegmon interdigité

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16
Q

Nomme quelques facteurs qui jouent dans la décision d’utiliser des atb dans un contexte de chirurgie

A

Chir élective (ex: ombilic)
Chir propre/contaminée
Organe impliqué
Temps de chir
Voie d’admin
$$$
Temps de retrait

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17
Q

Qu’est-ce qu’une chirurgie propre-contaminée?

A

Organe qui a un contact avec l’extérieur, exemple VRS, utérus…

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18
Q

Quand doit-on donner l’atb pour la chir?

A

AVANT!!!!!!!!
Peut être répété aux deux heures si c’est une longue chir (mais considérer pharmacocinétique et toxicité)

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19
Q

CHOIX DE DONNER ATB SELON TYPE DE CHIR
Chir propre (DCG)?

A

Pas d’ATB, mais discutable exemple si l’étable est épouvantablement dégueu

Si oui, ATB avant et après chir

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20
Q

CHOIX DE DONNER ATB SELON TYPE DE CHIR
Chir propre-contaminée (ouraque)?

A

ATB pour 3 jours

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21
Q

CHOIX DE DONNER ATB SELON TYPE DE CHIR
Chir contaminée (ruménotomie)

A

ATB pour 5-7 jours

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22
Q

CHOIX DE DONNER ATB SELON TYPE DE CHIR
Chir infectée (péritonite suite à ulcères)

A

ATB pour + de 7 jours

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23
Q

RAPPEL
Nomme les 3 grandes catégories d’anesth.

A

Locale, régionale et générale

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24
Q

Quelle est la dose toxique de lido pour les PR?

A

5 mg/kg!

Dose stricte, on peut vrm pas dépasser.

Recommandé de diluer lido à 1% vs 25 habituel

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25
Q

Quelle est la dose toxique de lido pour les bovins?

A

10 mg/kg!

On a plus une marge de manoeuvre chez les adultes, chez les jeunes on peut diluer à lido 1% selon les besoins de la chir

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26
Q

Quel est le principal signe lors de toxicité à la lido?

A

Signes nerveux

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27
Q

À quoi sert le fait d’ajouter du bicarbonate à la lidocaine? Quel est le ration?

A

DIminue la douleur au site d’injection.

Ration 1/10 (ex: 1 ml de NaHCO3 8.4% pour 10 mL de lido)

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28
Q

Quelles sont les 3 anesth régionales les + utilisées chez les bovins?

A

En L inversé
Paravertébrale proximale modifiée
Paravertébrale distale

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29
Q

Quel est le principe de l’anesth en L inversé?

A

Infiltration de lido tout le long des processus transverses et de la dernière côte.

  • 2 injections/site (pour atteindre SC puis musculaire)
  • On va un peu plus bas que le site d’incision
30
Q

Quels sont les avantages de l’anesth en L inversé?

A
  • Simple et efficace
  • Anesth de toute la fosse paralombaire (gèle plusieurs nerfs)
  • Pas de sln anesthésique au site d’injection
  • Pas de connaissances anatomiques super précises à savoir
31
Q

Quels sont les désavantages de l’anesth en L inversé?

A
  • Très grand volume de lido
  • Mauvaise relaxation musculaire
32
Q

Quel est le principe de l’anesth paravertébrale proximale modifiée?

A

Infiltration de lido a/n de la branche ventrale et dorsale des nerfs T13, L1 et L2.

Bloque tout le flanc, les muscles épaxiaux et une certaine portion des viscères abdominales.

33
Q

Combien de temps dure l’anesth paravertébrale proximale modifiée?

A

2h

34
Q

Quel volume de lido doit-on injecter par nerf pour l’anesth paravertébrale proximale modifiée?

A

35 mL par nerf, donc 35/2 mL par site (branche dorsale et ventrale)

35
Q

Que doit-on prendre en compte quand on déplace une vache après l’anesth paravertébrale proximale modifiée?

A

Peut encore être anesthésiée donc aura besoin d’assistance et de soutien pour éviter de tomber et se blesser.

36
Q

COMPLÉTER
La vache va développer une _____ de la fosse paralombaire anesthésiée et une ____ du côté de l’anesthésie.

A

relaxation
scoliose

37
Q

Nomme 4 avantages de l’anesth paravertébrale proximale modifiée.

A
  • Anesth de toute la fosse paralombaire et bonne relaxation des muscles
  • Possibilité de prolonger l’incision prévue sans rx de l’animal
  • Volume d’anesth infiltré moindre qu’avec une anesth locale
  • Pas de sln anesthésique au site d’incision et bonne anesth de tous les plans
38
Q

Nomme 5 désavantages de l’anesth paravertébrale proximale modifiée.

A
  • Plus difficile à réaliser (connaissances d’anato nécessaires)
  • Efficacité de cette technique dépend des variations anatomiques entre les individus
  • Relaxation des muscles épaxiaux (scoliose) = démarche hésitante et chambranlante
  • Points de repère anato difficiles à identifier chez les vaches à boeuf et les sujets en bon état de chair
  • Certaines structures abdominales peuvent être perforées (rare)
39
Q

Quel est le principe de l’anesth paravertébrale distale?

A

Même principe que pour l’anesth paravertébrale proximale modifiée, sauf que les muscles épaxiaux et viscères ne sont pas anesthésiés

40
Q

Chez qui surtout va-t-on utiliser l’anesth paravertébrale distale?

A

Les jeunes animaux, pour éviter de rentrer dans l’abdomen pcq chez eux la caillette est mince comme une feuille de papier donc ce serait super dramatique de la perforer.

41
Q

Où injecte-t-on la lido pour une anesth paravertébrale distale?

A

Au bout de L1, L2 et L4 pour anesthésier les nerfs L1, L2 et L3

Pourquoi on saute apophyse L3? Juste pcq anatomiquement le nerf passe pas là.

42
Q

Avec quel type d’aiguille on fait les anesth PPM et PD?

A

PPM: 18G normale
PD: aiguille spinale

43
Q

Comment on injecte pour l’anest PD?

A

En évantail!

44
Q

Quels sont les avantages de l’anesth paravertébrale distale?

A
  • Anesth de toute la fosse, bonne relaxation des muscles du flanc mais pas de scoliose
  • Possibilité de prolonger l’incision
  • Volume de lido moindre
  • Pas de sln d’anesth au site d’incision
  • Aiguille hypodermique standard
  • Aucun danger de perf structures abdo
45
Q

Quels sont les désavantages de l’anesth paravertébrale distale?

A

Moins bonne relaxation du flanc

46
Q

Nomme 3 réalités qui rendent la désinfection du site chirurgical différent des autres pratiques.

A
  • Opération dans théâtre contaminé
  • Animal conscient qui bouge
  • Bovins résistent à l’infection (font des abcès pour séquestrer infections)
47
Q

Qu’est-ce que la microflore résidente?

A

Habitant permanent de la peau localisée sur l’épiderme superficiel et dans l’infundibulum des follicules pileux

48
Q

Qu’est-ce que la microflore transitoire?

A

Contaminants acquis de l’environnement

49
Q

V/F On peut diminuer mais jamais éliminer la microflore résidente de la peau.

A

Vrai, c’est la microflore transitoire qu’on peut éliminer.

50
Q

Quelles sont les 3 grandes étapes de la désinfection du site chirurgical?

A

Coupe de poils
Premier brossage non stérile
Désinfection (brossage et passage)

51
Q

Nomme 3 buts de la désinfection pré-op.

A
  • Diminuer le nombre de bactéries résidentes présentes au moment de l’incision
  • Éliminer les pathogènes
  • Contrôler la pop bactérienne pour la durée de la chirurgie
52
Q

COMPLÉTER
Il est impossible de stériliser la peau, ___% des bactéries sont inaccessibles aux désinfectants.

A

20%

53
Q

Quels sont les paramètres de la coupe de poils?

A
  • Rasage avec tondeuse électrique lame 40 seulement (rasoir = trauma peau et dérange la microflore résidente ce qui augmente le risque d’infection)
  • Surface de 20-30 cm de rasage de chaque côté de l’incision
54
Q

Quels sont les désinfectants utilisés?

A

Chlorhexidine 2 à 4%
Povidone iodine 10% (1% libre)
Alcool isopropylique

55
Q

Décris le protocole de désinfection utilisé à l’hôpital (3-3-3).

A
  • 3 min de brossage/lavage, sans patron précis, avec un test de propreté avec gaze d’alcool
  • 3 minutes de brossage stérile (scrub) de l’intérieur vers l’extérieur
  • 3 passages alcool/désinfectant
56
Q

Pourquoi on doit utiliser le même désinfectant dans un protocole et utiliser des solutions sans détergents?

A

Pour éviter que des substances s’inactivent entre elles

57
Q

Décris un protocole plus court.

A
  • 3 minutes de brossage avec un détergent de CG 4% (Rinçage à 90 secondes et à la fin avec eau propre)
  • 3 passages d’un désinfectant à base de CG 0,5% et d’alcool isopropylique 70% (ex: Baxedin pré-op)
58
Q

Nomme 2 manières de faire le brossage de mains.

A
  • 5 min avec brosse et CG 4%
  • Moins de 3min si alcool en gel utilisé (tjrs sur mains sèches)
59
Q

Nomme des caractéristiques du matériel de suture idéeal

A

Se manipule facilement
Non-réactif
Inhibe croissance bactérienne
Noeuds sécuritaires
Non-capillaire
Absorbé sans réaction
Non-allergène

60
Q

COMPLÉTER
Les tissus qui cicatrisent rapidement sont suturés avec des fils ____ (exemple de tissus: ___, ____, ____)

A

résorbables

Intestins, vessie, estomac

61
Q

COMPLÉTER
Les tissus qui cicatrisent lentement sont suturés avec des fils ____ (exemple de tissus: ___, ____, ____)

A

non-résorbables

Fascia, tendon, peau

62
Q

Que doit-on prendre en compte dans le choix du matériel de suture si la plaie est contaminée ou infectée?

A

Éviter les multibrins (pcq action capillaire), favoriser les monobrins.

63
Q

Pourquoi utilise-t-on un fil du plus petit diamètre possible mais assez solide pour soutenir les tissus à suturer?

A
  • Minimise les traumatismes en passant à travers les tissus
  • Diminue l’importance de l’inflammation par CÉ
64
Q

À savoir-ish?

A
65
Q

Le nombre de croisements pour les noeuds est vraiment différent que pour les PA. Comment?

A

Toujours 5 croisements pour les points simples discontinus si gros fil (0, 1, 2) - petit fil suivre le tableau de bertrand

Pour point simple continu: 5 croisements au départ, 6 croisements à la fin

66
Q

Pourquoi on ne doit pas clamper les monofilaments?

A

Diminue la force du noeud en tension

67
Q

Est-ce que la façon dont l’apposition est faite est vraiment importante en chir bovine?

A

Vraiment pas tant

68
Q

Nomme trois situations dans lesquelles on doit fermer l’abdomen sous tension.

A
  • Animal force au moment de fermer (césarienne)
  • Résection importante de la paroi abdominale ventrale
  • Abdomen distendu (rumen ou intestins)
69
Q

Nomme 2 noeuds utilisés pour une tension modérée de la paroi.

A

Noeud coulant et de Delimar

70
Q

Nomme 2 noeuds utilisés pour une tension importante de la paroi.

A
  • Pinces à champ et noeud de chirurgien
  • Pinces à champ et noeud coulant

chirurgie bovine (1 decks)

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