Cours 4 : Processus de guérison Flashcards
Qu’est-ce que l’homéostasie?
Un état d’équilibre relativement
stable entre variables physiologiques
Qu’est-ce que la guérison?
Processus par lequel les tissus tentent de restaurer leur architecture, leur intégrité, afin qu’ils puissent remplir leur fonction normales après une blessure
Quelles sont les grandes phases de la guérison?
- Inflammation aiguë (2 à 4 jours)
- Prolifération / Fibroblastique (2 à 21 jours)
- Remodelage / Maturation (jusqu’à 1 an)
Est-ce que les phases de guérisons se superposent?
Oui
Quel est le but de la phase inflammatoire aiguë ?
Le but de l’inflammation est de détruire ou d’inactiver des envahisseurs étrangers et de déclencher le processus de réparation tissulaire
Combien de temps dure la phase inflammatoire aiguë?
2 à 4 jours
Quels sont les subdivisions de la phase inflammatoire aiguë?
A. Réaction Vasculaire
B. Réaction Cellulaire
Dans la réaction vasculaire de la phase inflammatoire aigue, les vaisseaux sanguins lésés amorcent la coagulation grâce ?
À la libération de fibrine
Les vaisseaux sanguins non lésés se …… et
deviennent plus …… aux échanges cellulaires.
Dilatent, perméables
Lors de la réaction cellulaire, qu’est-ce qui arrivent sur les lieux pour diminuer le risque d’infection?
Leukocytes (globules blancs)
Des neutrophiles et des macrophages
Quel est l’ordre dans le temps de l’arrivée des neutrophiles et macrophages?
Neutrophiles en premier et macrophage un peu plus tard
Quels sont les signes cliniques de la réaction inflammatoire?
◆ Rougeur
◆ Chaleur
◆ Gonflement
◆ Douleur
Vrai ou faux? Le but est d’éviter la phase inflammatoire
Faux
Vrai ou faux? Le but est d’éviter que la phase inflammatoire soit excessive
Vrai
Quels sont les objectifs thérapeutiques de la phase inflammatoire?
➔ Neutraliser le mécanisme de blessure
➔ Faire cesser le saignement
➔ Limiter la quantité de liquide inflammatoire
➔ Diminuer la douleur
➔ PEACE & LOVE
Quels sont les objectifs thérapeutiques lors de la phase d’inflammation en ce qui attrait aux exercices?
➔ Repos relatif de la région blessée
➔ Maintien des capacités cardiorespiratoires
➔ Maintien des capacités musculaires des zones non impliquées
En aigue, quels professionnels s’occupent des exercices?
Médecin/spécialiste/physiothérapeute
Quelle est la définition de la phase fibroblastique?
Poursuite de la formation du tissu cicatriciel et restauration de la continuité des tissus endommagés
Combien de temps dure la phase fibroblastique?
2 à 21 jours
Quelles sont les étapes de la phase fibroblastique?
A. Restauration de l’épithélium (peau)
B. Fibroplasie (rajoute des vaisseaux sanguins) avec néovascularisation
C. Contracture cicatricielle
Quelle est le but de la restauration de l’épithélium?
Rétablir l’intégrité de la surface de la peau (si lésée) pour prévenir les risques d’infection.
En combien de temps se referme généralement la plaie?
48h
Quel est le but de la fibroplasie avec néovascularisation?
Création de nouvelles fibres de collagènes et de nouveaux vaisseaux sanguins
Qu’est-ce qui est nécessaire pour bien aligner les fibres lors de la fibroplasie avec néovascularisation?
De la tension
Quel est le but de la contracture de la cicatrice?
Diminution progressive de la taille de la cicatrice, qui devient fine… presque
Quels sont les objectifs thérapeutiques de la phase fibroblastique du physio?
➔ Le tissu doit subir un peu de tension pour favoriser un bon alignement des fibres et une réparation adéquate, mais pas trop !
➔ La cicatrice peut être mobilisée pour éviter la formation d’adhérences avec les tissus sous-jacents.
➔ Éviter l’ankylose des articulations avec des mobilisations progressives
Quels sont les objectifs thérapeutiques de la phase fibroblastique du kin et physio?
➔ Prévenir l’atrophie musculaire en débutant le renforcement et le contrôle
➔ Maintenir la souplesse musculaire
➔ Maintenir les capacités cardiorespiratoires
Combien de temps dure la phase de remodelage?
jusqu’à 1an
Quel est le but de la phase de remodelage?
Renforcement du tissu nouvellement régénéré (donc absence de
formation de nouveau tissu)
Quels sont les phases de la phase de remodelage?
A. Phase de consolidation : Les cellules deviennent des fibres!
B. Phase de maturation : Réduction de l’activité globale.
Vrai ou faux? la présence de douleur indique nécessairement qu’il y a un bris tissulaire
Faux
Quels sont les objectifs thérapeutiques de la phase de remodelage?
➔ Augmenter progressivement les forces appliquées sur le tissu en impliquant des mouvements fonctionnels (donc adaptés aux activités visées!)
➔ On augmente donc la spécificité des exercices…
➔ … ainsi que la vitesse, la force et le contrôle moteur
Qu’est-ce qui peut nuire aux processus de guérison?
➔ État de santé préalable
➔ Habitudes de vie
➔ Infection
➔ Médication immunosuppressive
➔ Anti-Inflammatoire non stéroïdiens (AINS)
Vrai ou faux? Le corps humain a une capacité d’auto-réparation
Vrai
Vrai ou faux? L’inflammation fait partie de cette capacité d’auto-réparation
Vrai
Vrai ou faux? La guérison est un processus complexe, rarement linéaire, impliquant
plusieurs systèmes.
Vrai
Qu’est-ce qu’une blessure traumatique?
Secondaire à un stress qui dépasse la capacité d’adaptation d’un tissu, créant ainsi une lésion
Quelles sont les variables en cause d’une blessure traumatique?
◆ Force
◆ Vitesse
Vrai ou faux? Chaque tissu a son propre degré de résistance au stress
Vrai
Vrai ou faux? Le corps s’adapte au stress, en autant que le stress ne soit pas plus grand que la capacité d’adaptation
Vrai
Quel est le nom de la blessure d’un os?
Fracture
Quel est le nom de la blessure d’un muscle?
Déchirure, contusion
Quel est le nom de la blessure d’un tendon?
Rupture partielle ou complète
Quel est le nom de la blessure d’un ligament?
Entorse
Quel est le nom de la blessure d’un cartilage?
Ostéochondrite, fracture
Quel est le nom de la blessure d’une bourse?
Bursopathie traumatique
Quel est le nom de la blessure d’un nerf?
Neuropraxie
Qu’est-ce qu’une blessure de sur-utilisation
➔ Secondaire à un stress répété sur une structure qui altère
progressivement son intégrité
➔ Conséquence d’une surcharge, d’une usure ou de micro-traumas
Vrai ou faux? Si le stress appliqué est progressif, la structure ne peut pas s’adapter
favorablement jusqu’à un certain point
Faux
Fracture de stress, apophysite, périostite sont des exemples de blessure de?
Os
Syndrome de loges, DOMS, fibrose sont des exemples de blessure de?
Muscle
Tendinite, tendinopathie, tendinose sont des exemples de blessure de?
Tendon
Irritation sont des exemples de blessure de?
Ligament
Arthrose (ou ostéoarthrite ou chondromalacie) sont des exemples de blessure de?
Cartilage
Bursopathie sont des exemples de blessure de?
Bourse
Irritation neurale, tension neurales ont des exemples de blessure de?
Nerf
Quelles sont les classifications de fracture de l’os?
➔ Complète ou Incomplète
➔ Fermée ou Ouverte
➔ Comminutive (>2 morceaux )
Quels sont les outils diagnostics des fractures?
➔ Radiographie simple
➔ Scintigraphie osseuse
Qu’est-ce qu’une fracture de stress?
➔ Impliquent des os subissant une mise en charge ou des vibrations répétées.
➔ La succession d’impacts peut créer une fissure dans le périoste ou dans l’os. *****
➔ Continuum difficile à délimiter entre la périostite et la fracture de stress.
Quelles peuvent être les causes d’une fracture de stress?
➔ Augmentation trop rapide du volume
➔ Changement de surface
➔ Mauvaise technique
➔ Chaussure inadéquate
➔ Récupération inadéquate
➔ Fragilité osseuse
Le kin peut jouer un rôle sur quelles causes d’une fracture de stress?
➔ Augmentation trop rapide du volume
➔ Changement de surface
➔ Mauvaise technique
➔ Chaussure inadéquate
➔ Récupération inadéquate
Dans le processus de guérison, que se passe-t-il entre 6 à 12 heures?
Formation du caillot
Dans le processus de guérison, que se passe-t-il entre 1 à 2 jours?
Réaction inflammatoire formation du tissu de granulation
Dans le processus de guérison, que se passe-t-il entre 1 à 3 semaines?
Ostéogenèse et formation du cal osseux
Dans le processus de guérison, que se passe-t-il à 6 semaines?
Le cal osseux est formé
Dans le processus de guérison, que se passe-t-il jusqu’à 1 an?
Remodelage de la moelle et de l’os
Qu’est-ce qu’une apophysite?
Proéminence osseuse développée par traction excessive d’un tendon sur le périoste près d’une plaque de croissance.
Chez qui se développe principalement l’apophysite?
Se développe généralement à l’adolescence chez les jeunes pratiquant des sports de sauts comme le basket, le volley, etc
Quel est le rôle du kin pour les fracture des os?
Attendre le Go du spécialiste ou du thérapeute
➔ Entrainement des autres parties du corps
➔ Entrainement cardiovasculaire
➔ Creuser pour trouver si une erreur d’entrainement aurait pu être en cause (technique, progression, biomécanique, etc.)
Suite à une fracture de stress, la cicatrisation se fait
généralement en …… semaines si la cause a été interrompue.
6
Comment doit se faire le retour aux activités suite à une fracture?
Très très progressif
Quels sont les stages de blessure du muscle?
➔ Mineur
➔ Modéré
➔ Sévère
Quel est l’état du stage mineur de la blessure du muscle?
Seulement quelques fibres
Quel est l’état du stage modéré de la blessure du muscle?
Déchirure plus importante avec perte de force
Quel est l’état du stage sévère de la blessure du muscle?
Rupture complète, aucune force générée
Quelles sont les phases de réparation du muscle?
- Destruction
- Réparation
- Remodelage
Vrai ou faux? Suite à un claquage, du muscle remplace le muscle blessé.
Faux, c’est du tissu cicatriciel
Quel est le but de la phase de destruction dans les phases de réparation du muscle?
Nécrose des éléments contractiles, formation hématome
Quel est le but de la phase de réparation dans les phases de réparation du muscle?
Phagocytose des tissus nécrosés, régénération des éléments contractiles et relâchement de facteurs de croissance
Quel est le but de la phase de remodelage dans les phases de réparation du muscle?
Réorganisation des tissus
Vrai ou faux? Seules les petites déchirures peuvent être réparées par du tissu
musculaire.
Vrai
Vrai ou faux? Une déchirure plus importante entraîne la formation du tissu
musculaire (cicatrice!)
Faux, tissu conjonctif dense
Vrai ou faux? La vascularisation du nouveau tissu dépend de la capacité des globules blancs à pénétrer la cicatrice.
Faux, dépend des myotubules (précurseurs des vaisseaux)
L’immobilisation du muscle blessé devrait durer?
Idéalement que quelques jours
◆ Si prolongée, fabrication d’encore plus de tissus fibreux et atrophie des fibres saines
Vrai ou faux? Le mouvement favorise donc la croissance des capillaires, la régénération des fibres avec un meilleur alignement et un retour à une force adéquate plus rapidement
Vrai
Quels sont les rôles du kin face à la blessure du muscle?
➔ Respecter une période de repos proportionnelle à l’importance du
dommage (QSM!) quantifiable par:
◆ Saignement initial
◆ Douleur (peut-être)
◆ Faiblesse
◆ Perte fonctionnelle
◆ Induration résiduelle
➔ Retour progressif aux exercices de renforcement
➔ Étirements (risque l’ossification du muscle)
Les tendons sont le lien entre?
Le muscle et l’os
Quel est le rôle des ligaments?
Assurent la stabilité passive des articulations et guident ainsi
le mouvement.
Quel est le rôle d’un tendon?
Permettent la transmission d’une force générée par les
muscles vers les os
Est-ce que ce sont les tendons ou les ligaments qui sont le mieux vascularisés?
Ligament
De quoi sont composé les tendons et les ligaments?
Principalement composés de fibres de collagènes dont les types et proportions relatives varient.
Qu’est-ce que le Delayed Onset Muscle Soreness (DOMS)?
➔ Causé habituellement par une combinaison de grande force tensile et de contractions excentriques
➔ A ainsi pour conséquences une augmentation des molécules inflammatoires et ainsi une augmentation de l’activation des nocicepteurs
Qu’est-ce qu’un étirement (tendinopathies)?
Conséquence d’une tension excessive soit par étirement ou
par contraction violente
Qu’est-ce qu’une tendinite (tendinopathies)?
Pathologie accompagnée d’inflammation (phase aiguë)
Qu’est-ce qu’un tendinose (tendinopathies)?
Dégénérescence du collagène. Phénomène dit “chronique”
n’impliquant pas (plus) d’inflammation.
Quel est l’ordre d’importance des tendinopathies?
Étirement
Tendinite
Tendinose
Rupture complète
Qu’est-ce qui caractérise une tendinopathie aigue?
Force excessive appliquée sur le tendon
Qu’est-ce qui caractérise une tendinopathies de sur-utilisation?
Mouvement répétitifs
Quel est l’ordre d’importance des entorses?
◆ Étirement (Grade 1)
◆ Déchirure partielle (Grade II)
◆ Déchirure complète (Grade III)
Vrai ou faux? Lors de la cicatrisation d’un ligament, il est plus solide
Faux, Le nombre de fibrilles de collagène est plus élevé, mais leur diamètre est plus petit. Le ligament est plus gros, mais sa résistance est moins grande
Est-ce que l’hyperlaxité ligamentaire est une pathologie?
Non
Est-ce que les enfants ont une plus grande laxité ligamentaire naturelle?
Oui
Quels sont les rôles du kinésiologue avec la blessure des ligaments?
➔ Travailler de concert avec le physiothérapeute
➔ Prioriser une activation musculaire et cardiovasculaire dans un environnement stable pour l’articulation
➔ Avec la guérison, retour à des activités instables et spécifiques aux activités du patient
Quels sont les caractéristiques du cartilage?
➔ Très grande capacité d’absorption
➔ Offre une très légère friction
➔ Aucun apport sanguin. La nutrition se fait donc par diffusion via les forces compressives durant le mouvement.
➔ Absence de terminaisons libres / nocicepteurs responsables de la perception de la douleur.
Quelles sont les causes des dommages du cartilage?
➔ Traumatisme
➔ Alignement inadéquat d’une articulation à la mise en charge (MEC)
➔ Altérations biomécaniques
➔ Instabilité ligamentaires
➔ Déficience méniscale
Vrai ou faux? La détérioration du cartilage entraîne des
dommages réversibles
Faux, La détérioration du cartilage entraîne des
dommages presque irréversibles
Quels sont les effets des dommages du cartilage?
➔ La détérioration du cartilage entraîne des dommages presque irréversibles.
➔ Diminution de la capacité d’absorption secondaire et de la fluidité du glissement
➔ Augmentation de la détérioration du cartilage…
➔ Diminution de la capacité …
Est-ce que l’arthrose rime avec perte de fonction?
Non
Quels sont les rôles du kinésiologue avec la guérison du cartilage?
➔ Bouger!
➔ Normaliser la biomécanique
➔ Favoriser les activités impliquant la mise en charge quantifiée, dans les limites de la douleur
Quels sont les deux grandes section du système nerveux?
◆ Central : Cerveau et moelle épinière
◆ Périphérique : Nerfs
Quelles sont les blessures centrales du cerveau?
◆ Accident Vasculaire Cérébrale (AVC)
◆ Sclérose en plaques
◆ Traumatisme Cranio-cérébral (TCC)
◆ Tumeur
Quels sont les blessures centrales de la moelle épinière?
◆ Lésion complète (Quadraplégie ou Paraplégie)
◆ Compression partielle
◆ Hernie Discale Massive
◆ Sténose spinale
Que peut amener une atteinte d’un nerf périphérique?
Une atteinte de la
sensibilité et de la motricité.
Les atteintes d’un nerf périphérique peuvent être secondaire à ?
◆ Compression
◆ Étirement
◆ Diminution de mobilité
Quels sont les rôles du kin avec les blessures du système nerveux?
➔ Dépistage
◆Engourdissement/Picotement
◆ Douleurs référées
➔ Favoriser le mouvement sans créer de fatigue excessive
➔ Comprendre la lésion
◆ Implication de ce qu’on étire…
Les physiothérapeutes sont généralement plus outillés pour la gestion des blessures en ….. de réadaptation.
Début
Les kinésiologues sont généralement plus outillés pour la gestion des
blessures en ….. de réadaptation
Fin
Est-ce qu’une tendinopathie aigue et de sur-utilisation peut causer une rupture complète?
Oui
De quoi (tissu) est composer la réparation d’un tendon?
Tissu conjonctif cicatriciel
Qu’arrive-t-il aux fibres d’un tendon lors de la cicatrisation en absence de mouvement?
Les fibres ont une orientation aléatoire ce qui diminue la résistance aux forces tensiles
Est-ce que le tendon cicatrisé est plus ou moins volumineux que le tendon d’origine?
Plus volumineux
