Cours #4 (physiopatho douleur) Flashcards
Qu’est-ce que la réaction inflammatoire ?
C’est une réaction de défense NON SPÉCIFIQUE déclenchée en réponse à une lésion tissulaire.
Quelles sont les fonctions de la réaction inflammatoire ?
- circonscrire les microorganismes, les toxines et les substances étrangères aux environs de la lésion.
- empêcher leur propagation vers d’autres tissus.
- préparer le site pour la préparation tissulaire.
Quels sont les 5 signes cardinaux de l’inflammation ?
- douleur (symptôme plutôt qu’un signe)
- chaleur
- rougeur
- oedème
- perte de fonction
Dites les phases de l’inflammation + généralités
- phase vasculaire (vasodilation et augmentation de la perméabilité = chaleur, douleur, oedème)
- phase cellulaire (migration des leucocytes vers le siège de la lésion)
- phase de réparation (phagocytose et réparation tissulaire)
Par quoi est synthétisé l’histamine ?
Par les mastocytes et les basophiles
Quels sont les rôles des prostaglandines ?
- perception de la douleur**
- température corporelle **
- réparation tissulaire
- adhésion plaquettaire
- migration des leucocytes
Comment est produit l’acide arachidonique ?
Elle est dérivée de la membrane phospholipidique grâce à l’enzyme phospholipase.
L’acide arachidonique peut subir des biotransformations qui conduisent à de nombreux métabolites. Quel est le métabolite qui nous intéresse et grâce à quel enzyme ?
PROSTAGLANDINES!!
La cyclo-oxygénase (COX) à 2 activités.
- dioxygénasique responsable de l’oxydation de l’acide arachidonique en prostaglandine G2 (PGG2)
- peroxydasique responsable de la réduction de la PGG2 (dû à l’oxydation de l’AA) en prostaglandine H2 (PGH2)
Combien de formes la cyclo-oxigénase (COX) a t-elle ?
3 formes
1. COX 1 (CONSTITUTIVE impliqué dans production de PG à fonctions protectrices, homéostasie, protection gastrique, rénal et vasculaire)
2. COX 2 (INDUITE à la suite de l’exposition aux endotoxines bactériennes, formation de PG au lieu de l’inflammation)
3. COX 3 (variant de COX 1 exprimé dans le SNC)
Donc, expliquer le processus inflammatoire lorsque nous avons une lésion.
- acide arachidonique est synthétisé grâce à l’enzyme phospholipase (provient des phospholipides de la membrane)
- acide arachidonique forme des prostaglandines grâce à la cyclo-oxigénase (COX)
Quels sont les 3 rôles importants à savoir à propos de la prostaglandine E2 (PGE2) ?
- dilatation et augmentation de la perméabilité des microvaisseaux
- effet pyrogène (fièvre)
- hyperalgésie (augmentation de la perception de la douleur)
Quel est le terme médical utilisé pour désigner la fièvre ?
pyrexie
Quelle est la différence entre pyrogène et cryogène ?
pyrogène = substance qui provoque la fièvre
Cryogène = substance qui possède des effets antipyrétiques en inhibant la synthèse de cytokines pyrogènes (donc qui diminue la fièvre)
Qu’est-ce que la thermorégulation ?
C’est un mécanisme physiologique qui permet de maintenir la température corporelle constante quelque soit les variations de la température extérieure.
Comment appel t-on le centre de contrôle de la thermorégulation ?
L’aire préoptique de l’hypothalamus antérieur
Qu’est-ce que la fièvre ?
C’est lorsque la température corporelle s’élève au dessus de la normale, car il y a dérèglement de l’équilibre entre la thermogenèse et la thermolyse.
Comment se nomme le pyrogène le plus puissant ?
L’interleukine (surtout le 1b)
Décrire les phases de la fièvre
- monté thermique
- plateau d’hyperthermie (maintien de la température à la hausse)
- défervescence (substances pyrogènes quittent et thermostat se rend compte que c’est pas normal, donc diminue la température pour revenir à la normale.)
VRAI ou FAUX ?
La fièvre est bénéfique ?
VRAI
Celle-ci permet de :
- stimuler la phagocytose
- faire obstacle à la réplication des agents pathogènes
- faire rendre les leucocytes plus rapidement au site
- produire des anticorps
- etc.
Qu’est-ce qu’un nocicepteur ?
C’est un récepteur de la douleur. Les nocicepteurs sont des terminaisons nerveuses libres des branches périphériques des axones nociceptifs dans tous les tissus de l’organisme SAUF dans l’encéphale.
Les nocicepteurs peuvent être retrouvés au niveau des structures _________ et des structures ___________.
somatiques (peau, vaisseaux, muscles, etc)
viscérales (intestin, vessie, utérus, poumons, foie, rate)
VRAI ou FAUX ?
L’encéphale ne possède pas de récepteurs de la douleur
VRAI !!!
Si l’encéphale ne possède pas de nocicepteurs, alors comment est perçu la douleur au niveau du SNC ?
Par d’autres structures :
1. vaisseaux sanguins
2. muscles et nerfs
3. méninges
Les douleurs perçu au niveau de la tête est le résultat de l’augmentation de la pression. En effet, cette augmentation est produit par le gonflement du cerveau qui s’exerce sur les autres stuctures (possédant des nocicepteurs) et donc, c’est ainsi qu’on sent de la douleur au niveau de la tête.
Quels sont les 5 types de nocicepteurs ?
- nocicepteurs mécaniques (sensibles aux stimulus de pression, ruptures, déformations)
- nocicepteurs thermiques (sensibles aux températures nocives chaudes et/ou froides)
- nocicepeteurs chimiques (sensibles à une large variété de substances, ex : histamine)
- nocicepteurs polymodaux (sensibles à plusieurs types de stimulation, mécanique et thermique par exemple)
- nocicepteurs silencieux (sensibles à l’inflammation des tissus aux alentours de la lésion, ne répondent par directement aux stimulus nocifs)
Quels sont les 2 types de fibres nociceptives ?
- fibres A δ (peu) = elles sont LARGES ET MYÉLINISÉES, permettent de propager le potentiel d’action RAPIDEMENT.
- fibre C (abondantes) = elles sont PETITES ET MOINS MYÉLINISÉES, permettent de propager le potentiel d’action PLUS LENTEMENT.
Que provoque la libération des substances (ex : histamine) lorsqu’un tissu subit une lésion?
Une augmentation de la réponse des fibres nociceptives
Que font les prostaglandines au niveau des nocicepteurs lorsqu’un tissu subit une lésion ?
Ils augmentent la sensibilité des nocicepteurs aux autres stimulus. Cela veut donc dire que les nocicepteurs réagissent plus facilement à ces stimuli, provoquant ainsi une douleur plus intense.
Qu’est-ce que l’hyperalgésie ?
C’est une stimulation douloureuse perçue plus intense que ce qu’elle est en réalité. Les tissus endommagés ou soumis à une inflammation sont particulièrement plus sensibles (dû à une augmentation d’une réponse des nocicepteurs ou du recrutement des nocicepteurs avoisinant)
Quels sont les 2 grands types de douleur ?
- douleur nociceptive (stimulation des nocicepteurs)
- douleur neuropathique (fonction nerveuse anormale)
Quels sont les 2 types de douleur nociceptive ?
- douleur nociceptive somatique = provient des tissus cutanés, musculaires, ligamentaires, osseux, articulaires, etc. Bien localisé et douleur augmente lorsqu’on y touche.
- douleur nociceptive viscérale = organe interne, c’est une douleur constante sourde et diffuse mal localisé.
Qu’est-ce que la douleur neuropathique et comment peut-on la reconnaître ?
C’est une douleur provoquée par une lésion ou un dysfonctionnement du SNP ou du SNC.
On peut reconnaître cette douleur par des chocs électriques, coup de couteau, brûlures, fourmillement et picotements.
CAS #1 :
Un homme a une douleur localisée et augmentée par la pression. Elle n’est pas augmenter lors de l’inspiration.
De quel type de douleur sagit-il ?
Douleur nociceptive somatique
CAS #2 :
Un homme a une douleur diffuse et irradie (qui augmente à l’effort). Elle se situe dans la mâchoire et dans le bras gauche.
De quel type de douleur sagit-il ?
Douleur nociceptive viscérale = URGENCE !!!
CAS #3 :
Un homme a une douleur constante et de type brûlure. Elle irradie dans le bras gauche suivant le dermatome C6.
De quel type de douleur sagit-il ?
douleur neuropathique
Quelles sont les différences entre douleur mécanique et douleur inflammatoire ?
douleur mécanique =
- raideur matinal (15min)
- augmente avec l’effort
- pas de douleur nocturne
- pas de signes inflammatoires
- pas de symptômes systémiques
douleur inflammatoire =
- raideur matinal (1hr)
- augmente au repos
- douleur nocturne
- signes inflammatoires (oedème, rougeur, chaleur)
- symptômes systémiques (fièvre, fatigue)
Pourquoi est-ce qu’une douleur viscérale peut être ressentie dans la peau ou juste en dessous de la peau qui couvre l’organe ?
En raison de la douleur projetée. Cette douleur projetée est localisée grâce à une convergence des afférences viscérales et somatique nociceptives sur les neurones de la corne postérieure (voir p. 70 du PP)
Le ______ à une grande surface sur le corps ou l’on peut ressentir la douleur.
le rein
Nommez des situations de douleur qui peuvent être sévères
- apparition rapide et sévère associé à une hyperthermie, somnolence, nausées, vomissements.
- très sévère de non (quotidienne, chronique avec installation soudaine sans raison)
- après 55 ans
- s’aggrave sur des jours/semaines
- vomissement en jet
VRAI ou FAUX ?
La fièvre est une manifestation clinique importante de La Défense spécifique de l’organisme durant la réaction inflammatoire
FAUX !!
C’est non spécifique
VRAI ou FAUX ?
L’interleukine-1 est le plus puissant pyrogène
VRAI
Si une douleur se présente comme diffuse et référée. De quel type de douleur s’agit-il ?
Viscéral
L’hyperalgésie est associé à une ___________ du seuil d’activation des nocirecepteur
diminution
La douleur est acheminé par les voies ascendante , plus précisément par le faisceau _________
spinothalamique latéral. Ce faisceau conduit les messages vers l’hypothalamus, l’amygdale, etc.
