Cours 4 - Online + 27 sept Flashcards
Quelles sont les 3 composantes nécessaires à une relation thérapeutique optimale?
- Valider les expériences du patient
- Individualisation du traitement
- Clarifier les problèmes et solutions à apporter
En prenant l’H/ du pt, on doit parler de sa dlr, notamment (6):
- Caractéristiques (subjectif)
- Croyances et biais sur la dlr
- Traitements précédents (efficacités)
- Attentes p/r aux soins
- Sommeil
- Médication (compliance + doses)
Dans l’examen physique (facteurs biologiques), que faut-il tester?
- Examen neuro (screening)
- Fonction (observation, mvmts globaux)
- Outils
- LANSS : neuropathie
- Pain detect questionnaire (PDQ) : neuropathie (probabilité)
- Neurophysiology of pain questionnaire (NPQ) : Éducation (difficile)
- Central Sensitization Index (CSI) : Syndrome de sensibilisation centrale (FM, IBS)
Dans l’évaluation des facteurs psychologiques dans la dlr, que faut-il faire, en tant que thérapeute?
- Être conscient des termes employés (peuvent nuire)
- Valider les sensations et expériences
- Utiliser des questions ouvertes
- Comprendre l’expérience (de dlr et autres) unique à notre pt
Que veut dire l’acronyme ACT UP, dans l’évaluation des facteurs psychosociaux du patient?
- Activities
- Coping
- Think (Croyances : “croyez-vous que votre dlr av finir par s’estomper?”)
- Upset (contrarié : “Êtes-vous anxieux, déprimé?”)
- People (soutien social : “Comment les gens autour de vous réagissent-ils quand vous présentez de la dlr?”)
Donnez les outils de screening pour facteurs psychologiques (5) : Quand doivent-ils être utilisés?
Quand le patient présente des signes qui suggèrent un trouble psychologique
- DASS : dépression, anxiété, stress
- TKS : Kinésiophobie
- FABQ (fear avoidance beliefs questionnaires) : Peur dlr + s’empêche de faire des activités à cause de ça
- Patient health questionnaire : troubles de l’humeur
Donnez les outils de screening pour facteurs psychologiques (5) : Quand doivent-ils être utilisés?
Quand le patient présente des signes qui suggèrent un trouble psychologique
- DASS : dépression, anxiété, stress
- TKS : Kinésiophobie
- FABQ (fear avoidance beliefs questionnaires) : Peur dlr + s’empêche de faire des activités à cause de ça
- Patient health questionnaire : troubles de l’humeur
V/F : La première étape pour des soins “culturally competent” est de réaliser que la dlr peut être liée à des croyances différentes et avoir des significations différentes selon les cultures
Vrai, il faut aussi prendre le temps de bâtir la confiance
Qu’est-ce qu’un CEGDC?
Centre d”Expertise en gestion de la dlr chronique (complexe…)
Quels sont les 3 CEGDC (liés à des RUISSS du même nom) au Québec?
- UdeM
- ULaval
- McGill
Le CEGDC du RUISSS associé à l’UdeM a été créé dans le cadre de la mise en place d’un programme national d’__, de __ et de __ de la douleur chronique
évaluation, traitement, gestion
Quels sont les 4 objectifs du CEGDC?
- Offrir des services de niveau tertiaire (problèmes complexes)
- Améliorer l’accès à des services de qualité
- Développer un réseau de services
- Mettre à profit l’expertise de chaque établissement
Quels sont les 2 établissements “noyau” du CEDG de l’UdeM? Les 3 établissements partenaires + le satellite?
CHUM (clinique de dlr) et Centre d’adaptation à la dlr chronique du CR Lucie-Bruneau (CIUSSS centre-sud)
HMR (est), IUGM (centre-sud), CHU Sainte-Justine (Satellite = institut de cardio)
Qu’offre le programme ECHOR CHUM Dlr chronique aux professionnels de la santé? aux patients?
- Offrir aux professionnels de la santé un outil de mentorat accessible
- Meilleure accessibilité à une équipe spécialisée, en demeurant suivi par son équipe de première ligne. Traitement donc précoce
De quel niveau (“ligne”) dont les soins des CEGDC?
Tertiaire, 3e ligne (expertise de pointe)
Quels sont les 3 organismes du CEGDC du RUISSS UL?
- CHUQ-UL
- CISSS Capitale-Nationale
- CISSS Chaudière-Appalaches
Quels sont les objectifs des groupes d’entraides (4)?
- Offrir un havre où chacun peut partager ses sentiments et préoccupations librement et en toute confidentialité
- Promouvoir un soutien mutuel et les idées constructives
- Apprendre l’un de l’autre
- à travers des conférences ciblées
- à partir du matériel proposé par différents membres du groupe
- Aider les gens à atteindre leurs but
V/F : La dlr est considérée comme le 5e signe vital
Vrai
Y a-t-il un outil + recommandé que les autres pour l’éval de la dlr?
Pas vraiment, mais il faut prendre en compte l’âge dans le choix
Quelle est la différence entre le pain assessment et le pain measurement?
- Measurement : quantification de différents aspects
- Assessment : Plus globale et multifactorielle (quantitative, effets sur personne)
V/F : Les pts ont tendance à se souvenir de la dlr de manière exacte de la dlr (+ haute et + basse), et ce, pour une longue période de temps (années)
Faux, 24h c’est bon, mais + longtemps que ça, ça peut être faussé, et en années ça devient problématique
Quel est le nom complet du BPI? Qu’évalue-t-il (2 sections)?
Brief Pain Inventory, Effet de la dlr sur la fct de la personne
- Sévérité de la dlr (4 VAS disctincts)
- Interférence avec les activités
Quel est le nom complet de la PCS? Qu’évalue-t-il (c’est dans le nom)?
Pain catastrophizing scale
Quels sont les 3 “catégories” de personnes qui catastrophisent?
- Ceux qui ruminent
- Ceux qui magnifient (agrandissent)
- Ceux qui se sentent impuissants
Aller voir les 3 schémas de PEC pour la SDRC : https://umontreal.on.worldcat.org/v2/oclc/911185493 (p.3, 4, 5)
Quelles sont les 9 catégories de dx différentiels à éliminer pour diagnostiquer le SDRC?
- Infection – particularly osteomyelitis
- Post-traumatic conditions
- Post-operative states
- Neuropathic pain
- Bone diseases
- Rheumatic diseases
- Vascular disorders
- Psychiatric conditions – fictitious syndrome
- Dermatological
Pour le tx du SDRC, il est primordial que le physiothérapeute démontre de l’__ , mais qu’il ne enable pas le patient dans l’___
empathie, incapacité
V/F : Dans le McGill Pain Index, le SDRC est classé comme + dlreux que l’accouchement, les fractures et les dlrs fantômes
Vrai
V/F : l’hygiène de sommeil est un facteur du tx du SDRC
Vrai
Quel est le red flag lié au développement du SDRC? Quels sont les autres facteurs de risque?
- Dlr > 5/10, pendant 2+ jours, post-trauma au bras
- Prise d’Inhibiteur de l’enzyme de conversion (pour la TA, finissent en -pril)
- Migraine
- Asthme
- Femme
- Ostéoporose
Quels sont les 4 critères de diagnostic de la fibromyalgie (FM)?
- WPI (widespread pain index) ≥ 7 ET symptom severity scale (SSS) ≥ 5 OU WPI ≥ 4-6 ET SSS ≥ 9
- l’échelle de sévérité de la FM (FS scale) = WPI + SSS
- Dlr généralisée (4/5 ou plus régions)
- Quadrants Sup G/D, Inf G/D, Axial
- Symptômes sont présents (en général) depuis 3+ mois
- Dx de FM semble valide malgré d’autre(s) dx
l’approche thérapeutique visant les pts présentant de la FM doit viser l’___ du pt, dans un cadre ___-___.
autonomie, multi-factorielle
Au début du tx, on l’encourage à cibler des __ précis, en rapport avec l’état de santé et la __ de __ , qu’il faudra réévaluer tout au long du tx
objectifs, qualité de vie
V/F : Les approches non-pharmacologiques devraient être une 2e ligne (après les médicaments)
Faux, elles doivent faire partie intégrante du tx
La promotion de l’auto-___ et le __ social favoriseront la pratique d’un mode de vie sain
efficacité, soutien
V/F : Il faut encourager les patients vivant avec la FM à mener une vie la plus normale possible
Vrai, on veut conserver ou améliorer la capacité fctelle
V/F : L’évaluation ou la consultation psychologique pourrait être bénéfique pour les pts vivant avec la FM
Vrai, détresse psychologique possible (il faut aussi sensibiliser : reconnaître et informer sur les conséquences)
V/F : Les pts vivant avec la FM devraient éviter de faire de l’activité physique, pour ne pas augmenter les symptômes de la maladie
FAUX, l’AP peut améliorer les symptômes, en plus de ses bienfaits globaux pour la santé
V/F : Les médecines douces et parallèles (MDP) disposent d’évidences solides pour le tx ou la gestion des symptômes de la FM, spécialement les suppléments de millepertuis (St. John’s Wort)
Faux, pas d’évidence solide pour aucune MDP, les bienfaits n’ont pas été évalués adéquatement
Fun fact : Le millepertuis interagit avec bcp de médicaments, il faut faire attention
Si le pt utilise des MDP pour la gestion des symptômes, que faut-il faire, en tant que physiothérapeutes?
Faire preuve de compréhension et tolérance, et référer au MD/pharmacien, afin que le pt en discute avec eux (savoir l’efficacité et et les risques)
Par quel médicament devrait commencer la gestion de la dlr pour les pts atteints de FM? Ensuite, on passe à quoi, puis quoi?
Acétaminophène, puis AINS (dose faible, durée courte) puis tentative avec les opioïdes (dose faible, si rien d’autre n’a marché et dlr modérée à forte)
Que pourrait-on envisager (médicament) s’il y a perturbation du sommeil à cause de la FM?
Cannabinoïdes
V/F : Le antidépresseurs ont un effet de modulation de la dlr
Vrai, de manière directe (pas à travers le tx des symptômes dépressifs). Il faut l’expliquer au patient, pour dissiper le stigma et l’impression qu’il s’agit de symptômes psychologiques
Quelle autre sorte de médicament pourrait être utilisé pour traiter la dlr?
Anticonvulsivants
En clinique privée, que peut-on faire pour intervenir avec la dlr chronique (complexe, 3 éléments)?
- Donner au pt les moyens de se prendre en charge
- Éducation
- Référer vers des ressources communautaires (groupes exercices, groupe d’entraide)
Quels est le questionnaires moins utilisés en physio, parmi ceux vus plus tôt dans ce brainscape?
DASS
Quels sont les 2 questionnaires en lien avec les facteurs psychologiques (peur et évitement)?
- FABQ : Activité physique, Travail
- TKS : Exercice physique, Plus général
Quels sont les 2 questionnaires en lien avec les facteurs psychologiques (impact de la dlr)?
- OMPQ (Orebro MSK pain questionnaire) : Retour travail, Sommeil, Anxiété, Sports, AVD
- Pronostic retour au travail
- BPI : Activité générale, Humeur, Marche, AVD, Travail, Sommeil, Relation, QdeV
Quel est le questionnaires en lien avec le type de dlr?
CSI : Dx précédents + Sensibilisation centrale
À part l’éval objective “standard”, qu’est-il très important de faire pour les pts présentant de la dlr complexe?
- Bilan fonctionnel (mobilité, transfert, saut, etc.)
- Demander aussi ce qui a été cessé
Comment évalue-t-on le déconditionnement?
6MWT, Test effort sous-maximal (ergocycle, tapis roulant)
