Cours 4 - Online + 27 sept Flashcards by Maude Turcotte

Quelles sont les 3 composantes nécessaires à une relation thérapeutique optimale?

Valider les expériences du patient
Individualisation du traitement
Clarifier les problèmes et solutions à apporter

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En prenant l’H/ du pt, on doit parler de sa dlr, notamment (6):

Caractéristiques (subjectif)
Croyances et biais sur la dlr
Traitements précédents (efficacités)
Attentes p/r aux soins
Sommeil
Médication (compliance + doses)

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Dans l’examen physique (facteurs biologiques), que faut-il tester?

Examen neuro (screening)
Fonction (observation, mvmts globaux)
Outils
- LANSS : neuropathie
- Pain detect questionnaire (PDQ) : neuropathie (probabilité)
- Neurophysiology of pain questionnaire (NPQ) : Éducation (difficile)
- Central Sensitization Index (CSI) : Syndrome de sensibilisation centrale (FM, IBS)

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Dans l’évaluation des facteurs psychologiques dans la dlr, que faut-il faire, en tant que thérapeute?

Être conscient des termes employés (peuvent nuire)
Valider les sensations et expériences
Utiliser des questions ouvertes
Comprendre l’expérience (de dlr et autres) unique à notre pt

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Que veut dire l’acronyme ACT UP, dans l’évaluation des facteurs psychosociaux du patient?

Activities
Coping
Think (Croyances : “croyez-vous que votre dlr av finir par s’estomper?”)
Upset (contrarié : “Êtes-vous anxieux, déprimé?”)
People (soutien social : “Comment les gens autour de vous réagissent-ils quand vous présentez de la dlr?”)

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Donnez les outils de screening pour facteurs psychologiques (5) : Quand doivent-ils être utilisés?

Quand le patient présente des signes qui suggèrent un trouble psychologique

DASS : dépression, anxiété, stress
TKS : Kinésiophobie
FABQ (fear avoidance beliefs questionnaires) : Peur dlr + s’empêche de faire des activités à cause de ça
Patient health questionnaire : troubles de l’humeur

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Donnez les outils de screening pour facteurs psychologiques (5) : Quand doivent-ils être utilisés?

Quand le patient présente des signes qui suggèrent un trouble psychologique

DASS : dépression, anxiété, stress
TKS : Kinésiophobie
FABQ (fear avoidance beliefs questionnaires) : Peur dlr + s’empêche de faire des activités à cause de ça
Patient health questionnaire : troubles de l’humeur

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V/F : La première étape pour des soins “culturally competent” est de réaliser que la dlr peut être liée à des croyances différentes et avoir des significations différentes selon les cultures

Vrai, il faut aussi prendre le temps de bâtir la confiance

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Qu’est-ce qu’un CEGDC?

Centre d”Expertise en gestion de la dlr chronique (complexe…)

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Quels sont les 3 CEGDC (liés à des RUISSS du même nom) au Québec?

UdeM
ULaval
McGill

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Le CEGDC du RUISSS associé à l’UdeM a été créé dans le cadre de la mise en place d’un programme national d’__, de __ et de __ de la douleur chronique

évaluation, traitement, gestion

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Quels sont les 4 objectifs du CEGDC?

Offrir des services de niveau tertiaire (problèmes complexes)
Améliorer l’accès à des services de qualité
Développer un réseau de services
Mettre à profit l’expertise de chaque établissement

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Quels sont les 2 établissements “noyau” du CEDG de l’UdeM? Les 3 établissements partenaires + le satellite?

CHUM (clinique de dlr) et Centre d’adaptation à la dlr chronique du CR Lucie-Bruneau (CIUSSS centre-sud)

HMR (est), IUGM (centre-sud), CHU Sainte-Justine (Satellite = institut de cardio)

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Qu’offre le programme ECHO^R CHUM Dlr chronique aux professionnels de la santé? aux patients?

Offrir aux professionnels de la santé un outil de mentorat accessible
Meilleure accessibilité à une équipe spécialisée, en demeurant suivi par son équipe de première ligne. Traitement donc précoce

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De quel niveau (“ligne”) dont les soins des CEGDC?

Tertiaire, 3e ligne (expertise de pointe)

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Quels sont les 3 organismes du CEGDC du RUISSS UL?

CHUQ-UL
CISSS Capitale-Nationale
CISSS Chaudière-Appalaches

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Quels sont les objectifs des groupes d’entraides (4)?

Offrir un havre où chacun peut partager ses sentiments et préoccupations librement et en toute confidentialité
Promouvoir un soutien mutuel et les idées constructives
Apprendre l’un de l’autre
- à travers des conférences ciblées
- à partir du matériel proposé par différents membres du groupe
Aider les gens à atteindre leurs but

https://douleurchronique.org/ressources/ge/

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V/F : La dlr est considérée comme le 5e signe vital

Vrai

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Y a-t-il un outil + recommandé que les autres pour l’éval de la dlr?

Pas vraiment, mais il faut prendre en compte l’âge dans le choix

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Quelle est la différence entre le pain assessment et le pain measurement?

Measurement : quantification de différents aspects
Assessment : Plus globale et multifactorielle (quantitative, effets sur personne)

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V/F : Les pts ont tendance à se souvenir de la dlr de manière exacte de la dlr (+ haute et + basse), et ce, pour une longue période de temps (années)

Faux, 24h c’est bon, mais + longtemps que ça, ça peut être faussé, et en années ça devient problématique

Quel est le nom complet du BPI? Qu’évalue-t-il (2 sections)?

Brief Pain Inventory, Effet de la dlr sur la fct de la personne

Sévérité de la dlr (4 VAS disctincts)
Interférence avec les activités

Quel est le nom complet de la PCS? Qu’évalue-t-il (c’est dans le nom)?

Pain catastrophizing scale

Quels sont les 3 “catégories” de personnes qui catastrophisent?

Ceux qui ruminent
Ceux qui magnifient (agrandissent)
Ceux qui se sentent impuissants

Aller voir les 3 schémas de PEC pour la SDRC : [https://umontreal.on.worldcat.org/v2/oclc/911185493](https://umontreal.on.worldcat.org/v2/oclc/911185493) (p.3, 4, 5)

Quelles sont les 9 catégories de dx différentiels à éliminer pour diagnostiquer le SDRC?

* Infection – particularly osteomyelitis * Post-traumatic conditions * Post-operative states * Neuropathic pain * Bone diseases * Rheumatic diseases * Vascular disorders * Psychiatric conditions – fictitious syndrome * Dermatological

Pour le tx du SDRC, il est primordial que le physiothérapeute démontre de l'\_\_ , mais qu'il ne *enable* pas le patient dans l'\_\_\_

empathie, incapacité

V/F : Dans le *McGill Pain Index*, le SDRC est classé comme + dlreux que l'accouchement, les fractures et les dlrs fantômes

Vrai

V/F : l'hygiène de sommeil est un facteur du tx du SDRC

Vrai

Quel est le *red flag* lié au développement du SDRC? Quels sont les autres facteurs de risque?

* Dlr \> 5/10, pendant 2+ jours, post-trauma au bras * Prise d'Inhibiteur de l'enzyme de conversion (pour la TA, finissent en -pril) * Migraine * Asthme * Femme * Ostéoporose

Quels sont les 4 critères de diagnostic de la fibromyalgie (FM)?

* WPI (widespread pain index) ≥ 7 ET symptom severity scale (SSS) ≥ 5 **OU** WPI ≥ 4-6 ET SSS ≥ 9 * l'échelle de sévérité de la FM (FS scale) = WPI + SSS * Dlr généralisée (4/5 ou plus régions) * Quadrants Sup G/D, Inf G/D, Axial * Symptômes sont présents (en général) depuis 3+ mois * Dx de FM semble valide malgré d'autre(s) dx

l'approche thérapeutique visant les pts présentant de la FM doit viser l'\_\_\_ du pt, dans un cadre \_\_\_-\_\_\_.

autonomie, multi-factorielle

Au début du tx, on l'encourage à cibler des __ précis, en rapport avec l'état de santé et la __ de __ , qu'il faudra réévaluer tout au long du tx

objectifs, qualité de vie

V/F : Les approches non-pharmacologiques devraient être une 2e ligne (après les médicaments)

Faux, elles doivent faire partie intégrante du tx

La promotion de l'auto-\_\_\_ et le __ social favoriseront la pratique d'un mode de vie sain

efficacité, soutien

V/F : Il faut encourager les patients vivant avec la FM à mener une vie la plus normale possible

Vrai, on veut conserver ou améliorer la capacité fctelle

V/F : L'évaluation ou la consultation psychologique pourrait être bénéfique pour les pts vivant avec la FM

Vrai, détresse psychologique possible (il faut aussi sensibiliser : reconnaître et informer sur les conséquences)

V/F : Les pts vivant avec la FM devraient éviter de faire de l'activité physique, pour ne pas augmenter les symptômes de la maladie

FAUX, l'AP peut améliorer les symptômes, en plus de ses bienfaits globaux pour la santé

V/F : Les médecines douces et parallèles (MDP) disposent d'évidences solides pour le tx ou la gestion des symptômes de la FM, spécialement les suppléments de millepertuis (*St. John's Wort*)

Faux, pas d'évidence solide pour aucune MDP, les bienfaits n'ont pas été évalués adéquatement Fun fact : Le millepertuis interagit avec bcp de médicaments, il faut faire attention

Si le pt utilise des MDP pour la gestion des symptômes, que faut-il faire, en tant que physiothérapeutes?

Faire preuve de compréhension et tolérance, et référer au MD/pharmacien, afin que le pt en discute avec eux (savoir l'efficacité et et les risques)

Par quel médicament devrait commencer la gestion de la dlr pour les pts atteints de FM? Ensuite, on passe à quoi, puis quoi?

Acétaminophène, puis AINS (dose faible, durée courte) puis tentative avec les opioïdes (dose faible, si rien d'autre n'a marché et dlr modérée à forte)

Que pourrait-on envisager (médicament) s'il y a perturbation du sommeil à cause de la FM?

Cannabinoïdes

V/F : Le antidépresseurs ont un effet de modulation de la dlr

Vrai, de manière directe (pas à travers le tx des symptômes dépressifs). Il faut l'expliquer au patient, pour dissiper le *stigma* et l'impression qu'il s'agit de symptômes psychologiques

Quelle autre sorte de médicament pourrait être utilisé pour traiter la dlr?

Anticonvulsivants

En clinique privée, que peut-on faire pour intervenir avec la dlr chronique (complexe, 3 éléments)?

* Donner au pt les moyens de se prendre en charge * Éducation * Référer vers des ressources communautaires (groupes exercices, groupe d'entraide)

Quels est le questionnaires moins utilisés en physio, parmi ceux vus plus tôt dans ce brainscape?

DASS

Quels sont les 2 questionnaires en lien avec les facteurs psychologiques (peur et évitement)?

* FABQ : Activité physique, Travail * TKS : Exercice physique, Plus général

Quels sont les 2 questionnaires en lien avec les facteurs psychologiques (impact de la dlr)?

* OMPQ (Orebro MSK pain questionnaire) : **Retour travail**, Sommeil, Anxiété, Sports, AVD * Pronostic retour au travail * BPI : Activité générale, Humeur, Marche, AVD, Travail, Sommeil, Relation, QdeV

Quel est le questionnaires en lien avec le type de dlr?

CSI : Dx précédents + Sensibilisation centrale

À part l'éval objective “standard”, qu'est-il très important de faire pour les pts présentant de la dlr complexe?

* Bilan fonctionnel (mobilité, transfert, saut, etc.) * Demander aussi ce qui a été cessé

Comment évalue-t-on le déconditionnement?

6MWT, Test effort sous-maximal (ergocycle, tapis roulant)