Cours 2 - 13 septembre Flashcards
déf Nociception
Ensemble des phénomènes impliqués dans la réponse à un stimulus nociceptif
V/F : La nociception est un neurotag comme tant d’autres
Vrai
Quel est le + commun des DIM?
La nociception
V/F : Nociception = Douleur
FAUX!!
Quelles sont les 3 étapes de la nociception?
- Transduction (Transformation sitmulus en PA)
- Transmission de l’influx nerveux (nerf, corne post, neurone postsynaptique médullaire, jusqu’au thalamus)
- Éval de l’influx nerveux ou du neurotag de nociception (est-ce que c’est pertinent que je réagisse)?
V/F : Les nocicepteurs ne contiennent aucun organe spécialisé, et possèdent des terminaisons neuronales libres
Vrai
Les terminaisons nerveuses libres contiennent des ___ au travers de leur membranes, qui ___ le neurone et déclenchent un __ d’__ quand ils sont activés. Il en existe différentes sortes, qui sont spécialisés dans différents __ .
récepteurs, dépolarisent, potentiel d’action, stimuli
Quels sont les 3 types de récepteurs présents dans les membranes des terminaisons libres?
Récepteurs aux stimuli : Acide/Chimiques, Mécaniques, Thermiques
V/F : Le réflexe axonal est le fait que le PA se propage uniquement vers le haut, et non pas vers le côté ou le bout distal, grâce au blocage “réflexe” des axones voisins de celui qui est excité
Faux, c’est l’inverse : Le PA se propage autant vers le “haut” (cerveau), vers ses voisins (terminaisons voisines) que vers son propre bout distal
Que se passe-t-il quand le PA arrive à la fin des terminaisons axonales?
Libérations de molécules inflammatoires, qui sensibilise la région au chaud et à la stimulation mécanique, en plus de faire une vasodilatation (la peau sera donc sensible et rouge)
V/F : Il est possible d’avoir une génération de PA n’importe où sur le trajet du nerf, pas seulement au bout.
C’est vrai
Le fait que le PA puisse être créé n’importe où sur le nerf est ce qui cause les dlrs référées (une des causes). Comment + Donnez un exemple?
Le cerveau se mélange dans ses affaires : il reçoit un input du nerf, en toute logique, c’est que qui est au bout qui fait mal, mais non!
C’est souvent le cas dans les neuropathies de compression (dlr au tunnel carpien, mais c’est au rond pron que ça pogne)
Le nocicepteur __ synapse dans la corne __ de la ME. Puis, le nociepteur __ (ou __) prend le relai et transmet l’influx vers différentes parties du cerveau
primaire, dorsale
spinal ou secondaire
Quels sont les 5 types de fibres avec lesquelles les interneurones peuvent se connecter?
Fibres viscérales, Sympa et Parasympa, Noci contralatéraux, Noci ipsi (sup et inf), Autre fibres sensorielles ipso
À part les 4 types d’interneurones, qu’est-ce qui influence le signal nocicepteur envoyé au cerveau?
Les nocicepteurs qui reçoivent la stimulation, Facilitation et Inhibition descendantes
Quelle est l’implication clinique des interneurones qui connectent avec d’autres fibres sensorielles ipsi?
Théorie du portillon : Si elles sont stimulées, le signal nociceptif sera bloqué
Quelle est l’implication clinique des interneurones qui connectent avec des fibres viscérales?
Dlr référée : Le cerveau a l’impression que la dlr vient du territoire cutané, mais c’est viscéral (p.ex. coeur et bras)
Dans l’étape de l’__, le signal noci arrive dans le cerveau. Les différentes parties communiquent entre elles. La balance entre les __ et les __ est faite. Si le cerveau juge que le corps a besoin de __, il y aura une dlr
évaluation
DIM et SIM
Protection
V/F : Il est possible que les fibres noci soient activées avant même que la dlr ne soit ressentie
Vrai, p.ex. température : activé à 42C, mais dlr à 44-52C
V/F : La fréquence des influx noci est corrélée avec la dlr, mais pas avec les dommages tissulaires
Faux, la fréquence de décharge n’est pas liée à la qté de dlr ressentie
V/F : La fréquence de décharge, mais pas le nombre de nocicepteurs activés, influence la dlr ressentie,
Faux, aucun des deux n’influence (le nb dépend de la zone d’application, pas de la “force” de la stimulation)
La progression de la dlr suit-elle celle des influx des nocicpeteurs?
Non, les noci embarquent ++ au début, puis se calment, la dlr reste la même
Lesquels des paramètres suivants ont une influence sur la dlr ressentie : qté de dommage tissulaire(1), fréquence de décharge(2), nombre de noci activés(3), progression des influx noci(4)
a) 1, 3
b) 2,4
c) 1,2,3
d) 4 seulement
e) aucune de ces réponses
f) toutes ces réponses
e) aucune de ces réponses :)
Il faut défaire ce mythe : La nociception représente bien l’__ des tissus, et la dlr est une mesure de la __
état, nociception
Quels sont les 2 phénomènes de sensibilisation (+ déf)
- Hyperalgésie : stimulus normalement dlreux cause une qté trop grande de dlr
- Allodynie : stimulus ne causant normalement pas de dlr en cause (souvent, beaucoup)
Quelle est la différence a/n des nocicepteurs dans l’hyperalgésie vs l’allodynie?
Les récepteurs ont une réponse augmentée à un stimulus noci (hyper) vs Les noci se dépolarisent à un stimulus non-nociceptif (allo)
V/F : l’hyperalgésie et l’allodynie sont des dlrs non-proportionnelles au stimulus initial
Vrai
Quelle est la manière la + fréquente de classifier ces mécanismes de sensibilisation? (+ quels sont les 2 “sortes”)
Localisation de la sensibilisation : Centrale vs Périphérique
Quels sont les 2 endroits où se fait la sensibilisation périphérique (+ mécanismes, 3 au total)
- Transduction : Canaux ioniques restent ouverts + longtemps et/ou s’ouvrent plus facilement
- Transmission (noci –> ME) : dépolarisation ectopique
L’inflammation cause-t-elle de la nociception? Si oui, comment?
Pas directement (ou très peu) : Elle ne fait “que” rendre les nocicepteurs bcp + sensibles
Quels sont les 2 “endroits”/étapes et les 4 mécanismes de sensibilisation centrale?
- Transmission (ME –> Cerveau) : dépolarisation ectopique
- Synapse (noci prim –> sec) : Canaux ioniques restent ouverts, +Facilitation descendante, - Inhib descendante,
Que fera le cerveau s’il sent une menace très importante? Comment?
Rend le syst nocicepteur encore + sensible, pour être sûr de bien détecter toutes les menaces. Pour ce faire, + de facilitation descendante ou - d’ihnibition descendante
Quelle est l’implication clinique (“ce qu’on verra”) de la sensibilisation centrale, en lien avec ces différentes fibres : fibres sympa/parasympa, nocicepteurs ipsi (sup et inf), noci controlat
- Changement couleur, température, texture, sudation (p.ex. sudation)
- Dlr s’étend en proxi et distal du site initial
- Dlr miroir, au membre contro
Comment le cerveau fait-il l’inhibition centrale?
Libère des opiacés endogènes
A/n du cerveau (évaluation), quelles 2 régions peuvent être sensibilisées, et donc jouer un grand rôle dans de nouvelles douleurs?
- liée aux émotions (amygdale, peur)
- liée à la mémoire
Comment la région responsable de la mémoire peut jouer un grand rôle dans de nouvelles douleurs?
Si sensibilisée, n’importe quel stimulus lié au souvenir peut être assez pour déclencher le neurotag (un peu comme PTSD ou break-up)
Comment la région responsable des émotions peut jouer un grand rôle dans de nouvelles douleurs?
+ facile d’avoir une émotion désagréable, liée à la dlr, donc + de DIM, donc dlr
La sensibilisation des régions liées à la mémoire et aux émotions peut être B, P ou S. Expliquez comment
B: génétique
P: Schème de pensée (catastrophisation), Comorbidité
S: Stresseurs environnementaux
Qu’est-ce que la somatisation (+ex)?
Expression physique de la souffrance psychologique, présence de stimulus nocif, mais non-nociceptif
Expliquez la somatisation dans l’exemple d’une crise d’anxiété avant un exam (avec DRS), en utilisant les concepts de DIM et de neurotag
Dans une expérience passée, les neurotag de l’anxiété et de la dlr ont été associés.
En présence d’anxiété, avant son exam, la personne a un DIM (anxiété), qui va aller trigger le neurotag de dlr, puisqu’ils avaient déjà un lien
a/n du cerveau, comment le cortex sensitif et le thalamus peuvent affecter la dlr?
- Partie du corps devient moins bien définie (désinhibition, smudging) a/n homunculus et dlr s’étend aux régions voisines ou bouge (SDRC)
- Dlr affecte tout l’hémicorps (syndrome dlr thalamique)