Cours 3 - 20 septembre Flashcards
Pourquoi les facteurs liés au travail sont dans une boîte différente des considérations psychosociales, même s’ils entrent à l’intérieur (facteurs sociaux)?
Pcq, en cas de dlr liée au travail (p.ex. travail), ils prennent une très grande importance
V/F : Environ 50% de la santé et du bien-être de qqn dépend des soins de santé (accessibilité et qualité)
Faux, c’est uniquement 20%
Donnez des exemples de facteurs sociaux, associés à chacun des “niveaux” suivant
- Personne
- Communauté
- Système
- Sécurité (personnelle, alimentaire), Éducation, Salaire
- Accès aux soins de santé, Support social, Désert alimentaire, Facilité de transport
- Lois, Bureaucratie, Discrimination systémique
Quels sont les 4 facteurs sociaux les + importants pour la physio
Faible éducation, Faible statut socio-écono, Sans-emploi, Issu.e d’une minorité visible
Quel sont les facteurs systémiques (5) relatifs aux travailleurs blessés?
- Surprime pour les employeurs si bcp d’incidents ou c’est long avant de revenir
- Paperasse ++ pour employeurs, MDs/pht (décisions inadéquates),
- Paperasse ++ pour patient.e.s (prestations arrêtées, souvent immigrant.e.s et/ou peu scolarisées)
- Employeurs doivent engager des nouvelles personnes, ou répartir sur les autres
- Difficultés inter-organisations pour communiquer (assurance, MDs, PHT)
Quel sont les facteurs communautaires (2) relatifs aux travailleurs blessés?
- Contestation demandes d’indemnisation ou retour progressif, mais tâches ridicules
- Infos contradictoires (dx, pronostic, retour travail) de la part de tous, le pt sait pas qui écouter
- Avoir l’air non-collaboratif, ou perdre ma job? Est-ce que je vais perdre mes prestations?
V/F : Les facteurs psycho et sociaux sont démonisés, mais ils n’influencent pas toujours la présentation. En effet, les patients résilients risquent d’avoir moins de “problèmes”
Vrai, se rappeler de la question en or : “est-ce que le fait que le pt présente X (ici, un facteur P-S) influence son portrait clinique?”
Nommez quelques facteurs individuels. Que faut-il se demander, en tant que professionnel de la santé?
Gènes, Âge, Comportements de santé et hygiène de vie (activité physique, nutrition, sommeil), CA/ATCD
À quel point ça affecte la condition? Est-ce que c’est modifiable?
Si le pt a des facteurs individuels qui jouent contre lui (et qu’on ne peut modifier), que faut-il faire en physiothérapie?
On suggère des adaptations possibles, et il faut en tenir compte dans le plan de traitement
V/F : Les comorbidités seraient cumulatives et pourraient être liées par des mécanismes pathologiques et neurophysiologiques communs, d’après des recherches récentes
Vrai
déf : comportement aidant vs néfaste
- aidant : Si on arrête ces comportements, on détériore la condition à long terme
- néfaste : si on arrête ces comportements, on améliore la condition à long terme (ça pourrait causer une augmentation de symptômes à court terme, ça veut pas dire que c’était aidant)
Dans la situation suivante, le comportement est-il aidant, ou néfaste?
Entorse cheville grade 3 x24h, boiterie pour éviter la MEC
Aidant, on évite de créer plus d’inflammation
Dans la situation suivante, le comportement est-il aidant, ou néfaste?
AVM, haute vitesse x10 jours, instabilité Cx suspectée. Pt porte un corset cervico-thoracique (cf photo)
Aidant, tant qu’on ne sait pas si c’est instable (prévenir)
Patient 1 an post-op LCA.
Utilise D > G pour descendre les marches et se pencher parce que ces situations lui font mal, donc atrophie G.
Néfaste, nuit à la récupération
V/F : Le même comportement peut être aidant ou néfaste, selon le contexte
Vrai, entre autres en lien avec la durée du mécanisme (p.ex. communiquer sa souffrance, vs gosser, ne pas mettre de poids sur un membre blessé, pbs à long terme)
Comment communique-t-on notre expérience de douleur? Quel est le rôle du clinicien dans cette communication?
Via le langage et le comportement.
Ce n’est pas facile, mais on veut comprendre l’expérience de dlr et ce qui l’affecte
Donnez des exemples de comportement qui permettent de :
- exprimer sa dlr
- s’adapter à la dlr (coping)
- Guarding, Bracing, Expressions faciales, Soupirs
- Recherche de support ou isolement, Repos excessif, Gestion de la dlr, Faire comme si la dlr existait pas (endurance copers)
Qu’est-ce que c’est, avoir un bon contrôle moteur?
- Capable d’avoir une variété de patrons de mvmts
- Ne pas tjrs bouger de la même façon
- Bouger comme on le veut
V/F : Un SKB “normal”, sans valgus du genou ni pronation, est important chez tous les sujets qui se présentent chez nous
Nope, l’important c’est le contrôle moteur : si la personne est capable de bouger comme elle veut c’est good. C’est pas certain que c’est ça qui cause le problème
V/F : Il est nécessaire de corriger le valgus en SKB, si la dysfonction est obscène
Faux, il faut changer le contrôle moteur, pas le mvmt lui-même. Il faut qu’il/elle soit en mesure de bouger comme il/elle veut
V/F : Le déconditionnement n’est jamais aidant, il nuit d’ailleurs pratiquement toujours au problème
Faux, il n’est pas tjrs relié négativement avec le problème
La diminution d’AA active et passive dans la direction de mvmt dlreux est-elle aidante ou néfaste?
Aidant en aigu (optimal loading), Néfaste en chronique (limitation activité, etc.)
Comment évalue-t-on la fonction du patient (limitation d’activité et restriction de participation)?
Entrevue subjective (perspective > objectif), Questionnaire auto-rapporté de fct, Tests dans le O/, Éval dans milieu de vie/travail
Comment la limitation d’activité peut être aidant pour la dlr?
On évite l’augmentation trop rapide du stress mécanique (dlr)
Pour chaque facteur contributif, il faut se poser trois questions. Quelles sont-elles?
- Est-ce que le facteur est présent? Si oui, à quelle intensité?
- À quel point est-ce que ça affecte la présentation?
- Est-ce modifiable? Est-ce qu’on peut adapter? Si non, on en prend compte
V/F : Les facteurs contribuants risquent de changer au fil du temps, donc il faut les ré-évaluer de manière continue
Vrai
V/F : Il est plus simple de traiter un patient avec une dlr complexe, plutôt qu’un pt avec une dlr se situant à mi-chemin entre simple et complexe
Vrai. C’est difficile à traiter (complexe), mais on sait ce qu’il faut faire.
Un patient dans la zone floue (mi-chemin) présente des signes de complexité, mais on sait pas si ça affecte la présentation, le pronostic, difficile de choisir les bonnes interventions, peut basculer d’un bord ou l’autre (simple/complexe)
V/F : La dlr et la souffrance sont 2 choses différentes
Vrai
qu’est-ce que la souffrance?
Refus d’accepter ce qui se passe (l’important n’est pas ce qui se passe, mais comment tu réagis)
V/F : 2 personnes vivant la même situation risquent d’avoir les mêmes souffrances (soit intensité, soit les souffrances ressenties)
Faux, une même blessure pourra causer 2 souffrances différentes (se sent limité vs pas de contrôle de la dlr, p.ex.) et/ou des intensités différentes
V/F : L’intensité du trauma ne dicte pas l’intensité de la dlr, qui elle-même ne dicte pas les restrictions/limitations
Vrai
Quels facteurs pourrraient expliquer l’incapacité persistante chez les gens présentant de la dlr (7)? Lesquels sont peu modifiables en physiothérapie (2)?
- Faible auto-efficacité, Détresse émotionnelle, Peur dlr, Catastrophisation, Support social, Interaction assureur (public/privé), Dlr
- Support social et Interactions avec l’assureur
V/F : La dlr explique environ 30% des incapacités (donc, si on modifie la dlr, on diminue souvent l’incapacité)
Faux, elle n’explique que 10%, donc il faut travailler sur d’autres choses pour diminuer les incapacités
Quels facteurs pourrraient expliquer la présentation de dlr complexe et/ou persistante (7)?
C’est exactement les mêmes que pour le premier (incapacité persistante)!
- Faible auto-efficacité
- Détresse émtionnelle,
- Peur dlr
- Catastrophisation
- Support social
- Interaction avec l’assureur
- Douleur
Pourquoi les facteurs contributifs à l’incapacité persistante et la présentation complexe/persistante de la dlr sont-il les mêmes? Quelle est la différence?
Les proportions sont différentes et les facteurs ne sont pas nécessairement sur les mêmes sujets (pas le même impact)
Quels sont les 4 facteurs (les + étudiés) qui favorisent la présence de dlr nociplastique? Lequel compte pour 50% des dlr nociplastiques?
- Expériences traumatisantes (enfance ou SSPT)
- Catastrophisation
- Comorbidité suggérant une sensibilisation centrale (fibromyalgie, IBS)
- Gènes (50%)
Comment peut-on décrire une personne ayant une dlr complexe, en utilisant les concepts de facteurs B-P-S?
Sa dlr ne peut être expliquée uniquement par l’aspect Bio
V/F : Il est possible pour un patient de présenter à la fois de la dlr chronique et complexe
Vrai
On peut définir la récupération comme un processus pour atteindre une nouvelle ___ dans les sphères B-P-S
homéostasie (ça ne sert à rien de seulement enlever la dlr si on travaille pas sur le reste aussi)
La souffrance est rencontrée quand les conditions actuelles de vie ne sont pas en adéquation avec le __ de __ . Dans l’homéostasie, les deux sont en phase.
plan de match (objectifs)
V/F : Il faut toujours travailler sur les conditions actuelles de vie, plutôt que le plan de match
Faux, on peut travailler sur les 2 en même temps
Quels sont les 3 rôles du physio dans le processus de réadaptation/guérison?
- Prendre la personne là où elle est
- Accompagner la personne dans son processus
- Créer un contexte propice à la croissance (s’élever aussi haut que possible, p/r aux sphères B-P-S)
Que peut-on traiter, si on veut diminuer la dlr? Dans quel ordre?
- Patho/Lésion, Dlr, Cognition/Émotions, Environnement, Habitudes de vie/Facteurs indiv, Activité/Fct/ Participation
- Selon le patient, pas d’ordre pré-déterminé : Tout est souvent (un peu) relié, on peut commencer par éducation, ou faire faire des trucs
