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Pratique infirmière 4 > COURS 4: FONCTION RÉNALE > Flashcards

COURS 4: FONCTION RÉNALE Flashcards

1
Q

Quelle est la fonction du glomérule?

A

Filtration sélective

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Q

Quelle est la fonction du tubule contourné proximal?

A
  • réabsorption d’eau, électrolytes, glucose, acides aminés, bicarbonate
  • sécrétion d’hydrogène et de créatinine
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Q

Quelle est la fonction de l’anse de Henlé?

A
  • Réabsorption de sodium et de chlorure dans la portion ascendante
  • Réabsorption de l’eau dans la portion descendante
  • concentration du filtrat
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4
Q

Quelle est la fonction du tubule contourné distal?

A
  • Sécrétion de potassium et d’ammoniac
  • Réabsorption d’eau et de HCO3-
  • Régulation de calcium et phosphore par PTH
  • Régulation du sodium et potassium par aldostérone
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Q

Quelle est la fonction du tubule collecteur?

A

Réabsorption de l’eau (ADH requise)

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6
Q

Quelles sont les 2 restrictions de la filtration glomérulaire?

A
  • Restriction de taille
    -Restriction de charge
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7
Q

Quelles sont les 3 hormones de la fonction endocrine des reins?

A
  1. Calcitriol
  2. EPO
  3. Rénine
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8
Q

Quelle est la responsabilité du calcitriol?

A

Métabolisme phospho-calcique

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9
Q

Quelle est la responsabilité de l’EPO?

A

Synthèse d’hémoglobine

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10
Q

Quelle est la responsabilité de la rénine?

A

Régulation de la TA

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11
Q

Qu’est-ce que la filtration sélective?

A

Les grosses molécules (sang, glucose) ne passent pas dans le filtre du glomérule.

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12
Q

Qu’est-ce que la glomérulonéphrite?

A

Atteinte glomérulaire d’origine exclusivement inflammatoire atteignant les 2 reins. Peut parfois être la cause d’insuffisance rénale terminale

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13
Q

Quelle est la forme la plus courante de glomérulopathie?

A

glomérulonéphrite

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14
Q

La glomérulonéphrite est-elle primaire ou secondaire?

A

LES 2

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15
Q

Quels sont les 2 types de lésions attribuables à des anticorps qui peuvent entrainer des dommages glomérulaires?

A
  1. Anticorps avec spécificité envers antigènes du glomérule qui forment des dépôts le long de la membrane. (mécanisme formation auto-anticorps inconnu)
  2. Anticorps réagissent avec antigènes non glomérulaires circulants qui vont se déposer au hasard comme complexe immunitaire sur la membrane
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16
Q

La glomérulonéphrite est-elle aigu ou chronique?

A

LES 2:
- aigu: soudain, réversible
- chronique: évol progressive ad iIR terminale

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17
Q

La glomérulonéphrite est parfois asx mais sinon s’accompagne de?

A

-protéinurie
-hématurie
-HTA
-oedème

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18
Q

Nommez 4 types de glomérulonéphrites

A
  • Néphropathie à IgA (maladie de Berger)
  • Syndrome de Goodpasture
  • Glomérulonéphrite d’évolution rapide
  • Glomérulonéphrite chronique
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19
Q

Quel mx a un impact sur la fonction rénale?

A

Les advils: détruit filtre et augmente créatinine

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20
Q

Le pronostic de la glomérulonéphrite est établit selon quels facteurs (3)?

A
  1. cause
  2. atteinte/progression
  3. âge
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21
Q

Quel est le tx si GN aigue?

A
  • immunosuppresseurs, corticostéroïdes, antibiotiques
  • régime pauvres en sodium et protéines
  • diurétiques
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22
Q

Quel est le tx si GN évolution rapide?

A
  • immunosuppresseurs et corticostéroïdes
  • plasmaphérèse
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23
Q

Quel est le tx si GN chroniques

A
  • IECA ou ARA
  • Réduction prise alimentaire sodium et protéines
  • Dialyse ou transplantation rénale lors de maladie terminale
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24
Q

Qu’est-ce que le syndrome néphrotique?

A
  • Glomérule perméable aux protéines plasmatiques = protéinurie + faible taux d’albumine plasmatique
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25
Q

Comment l’oedème massif généralisé se produit?

A
  • baisse protéines dans le sang entraine diminution de la pression oncotique
    -Plus de protéines pour attirer l’eau
  • L’eau va se loger dans les tissus et espaces interstitiels
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26
Q

Chez qui la maladie apparait le plus souvent?

A

ENFANTS

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27
Q

VRAI OU FAUX: la maladie est systémique causale dans le tiers des cas

A

vrai

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28
Q

Quelles sont les manifestations cliniques du syndrome néphrotique?

A

-oedème périphérique
-protéinurie: urine mousseuse
-HTA
-dyslipidémie
-hypoalbuminémie (possible ascite et anasarque)

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29
Q

Qu’est-ce que l’anarsaque?

A

oedème généralisé massif

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30
Q

Quelles sont les complications du syndrome néphrotique?

A
  • infections
  • hypercoagulabilité artérielle et veineuse
  • insuffisance rénale
  • dénutrition
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31
Q

Quels sont les examens paracliniques à réaliser pour dépister le syndrome néphrotique?

A
  • prélèvement urinaire
  • fonction rénale sérique
  • albumine sérique
  • bilan lipidique
  • biopsie rénale si pas de cause suspectée
32
Q

Quel mx est souvent utilisé chez les enfants?

A

corticostéroïdes

33
Q

Comment prendre en charge les symptômes? (syndrome néphrotique)

A
  • régime faible en sel -2g/ jour
  • statines
    -régime protidique normal
  • diurétiques
    -perfusion albumine
  • inhibition angiotensine IECA ou ARA
  • tx hypercoagulabilité si complication
34
Q

Quelles sont les 3 mesures à prendre pour traiter le syndrome néphrotique?

A
  1. tx de la cause le cas échéant
  2. prise en charge des sx
  3. néphrectomie
35
Q

Qu’est-ce que l’insuffisance rénale?

A

Incapacité d’éliminer les déchets métaboliques et l’eau de l’organisme et des perturbations dans le système.

36
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’IR aigue?

A
  • apparition: soudain
  • cause: nécrose tubulaire aiguë
  • critères de diagnostic: créatininémie élevée ou réduction débit urinaire
  • réversibilité: possible
  • Cause de mortalité: infection
37
Q

Quelles sont les caractéristiques de L’IR chronique?

A
  • apparition: graduelle
  • cause: néphropathie diabétique
  • critères de diagnostic: DFG - 60ml/min pendant plus 3 mois ou atteinte rénale plus de trois mois
  • réversibilité: progressif et irréversible
  • cause de mortalité: maladie cardiovasculaire
38
Q

Pourquoi l’IRA est réversible?

A

aucune perte de néphrons

39
Q

Chez qui peut survenir un IRA?

A

patient en bonne santé ou en aggravation de l’IRC

40
Q

Qu’est-ce qu’un IRA?

A

dysfonction temporaire

41
Q

Quels éléments évoquent un IRA?

A
  • oligurie avec augmentation quotidienne créatinine et urée
  • anurie soudaine
  • apparition soudaine de fièvre ou hématurie
  • déplétion volémique
  • prise récente d’agents potentiellement néphrotoxiques EX: AINS
42
Q

Que signifie une IRA pré-rénale?

A

hypoperfusion

43
Q

Que signifie une IRA rénale?

A

IRA parenchymateuse

44
Q

Que signifie une IRA post-rénale?

A

obstacle

45
Q

Quel endroit l’IRA pré-rénale atteint ?

A

l’artériole afférent

46
Q

Quel endroit l’IRA IRA rénale atteint?

A

capsule glomérulaire

47
Q

Quel endroit L’IRA post rénale?

A

excrétion urinaire

48
Q

Quels sont les examens paracliniques a effectuer pour dépister une IRA?

A
  • analyse urine
  • débit de filtration glomérulaire
  • déchets métaboliques
  • électrolytes sériques
  • calcium et phosphore
  • échographie rénale abdo
  • scintigraphie rénale
    -scan abdo
  • biopsie rénale
49
Q

Comment prendre la mesure de la créatinine et du débit de filtration glomérulaire?

A

estimation

50
Q

Quand est-ce que l’analyse est non fiable?

A

composition corporelle anormale: obésité extrême, cachexie, paralysie, amputation

51
Q

Quelles sont les formules qui existent pour mesurer le DFG?

A
  • Cockfrot-Gault
    -MDRD
    -CKD-EPI
    -collecte des urines
52
Q

Les tests prennent compte de quelles variables pour estimer le DFG?

A

-sexe
-âge
-poids

53
Q

Les tests sont plus fiables en IR chronique ou aigu?

A

chronique, car aigu il y a un délai pour accumulation créatinine

54
Q

3 mesures à prendre pour traiter l’IRC?

A

-traiter la cause
-soulager signes et sx
-prévenir les complications pendant le rétablissement rénal

55
Q

Que doit-on vérifier pour s’assurer d’une bonne irrigation des reins?

A

vérifier le volume intravasculaire et le débit cardiaque

56
Q

Quelles sont les mesures à prendre pour abaisser le potassium?

A

-supplément de calcium
-alimentation entérale
-alimentation parentérale
- amorce de la dialyse

57
Q

Quelles sont des recommandations nutritionnelles?

A

-restriction potassium
-restriction phosphore
-restriction de sodium

58
Q

Qu’est-ce que l’IRC?

A

perte progressive et irréversible de la fonction rénale. trouble structurel et fonctionnel qui se prolonge au delà de 3 mois

59
Q

Comment peut-on établir un pronostic?

A

selon albuminurie et dfg

60
Q

Quelles sont les valeurs du DFG lors d’un stade terminal?

A

-15ml/min/1,73m2

61
Q

Comment survivre?

A

dialyse ou transplantation

62
Q

Quelle est la cause la plus fréquente dans les pays industrialisé?

A

diabète

63
Q

Quelles sont les causes de IRC?

A

-artériosclérose et HTA
-glomérulopathies autre que diabète
-reins polykystique

64
Q

Quels sont les patients à risque élevé?

A

-HTA
-Diabète
-Atcd familiaux IRC terminale
-insuffisance cardiaque
-maladie coronarienne, cérébrale et vasculaire athérosclérotique

65
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’IRC?

A
  • +60 ans
  • atc fam
  • minorité ethnique
  • diabète
  • exposition substances néphrotoxiques
  • HTA
  • maladie cardiovasculaire
66
Q

Quelles intervention de prévention pouvons-nous effectuer?

A

-glycémies optimales
-PA normale
-prévenir agressions ou lésions rénales
- intervenir sur facteurs modifiables

67
Q

Quels sont les 6 stades de IRC?

A

1 +90% normale ou sup
2 60-89% inférieure
3a 45-59% faible à modérée
3b 30-44% modérée à grave
4 15-29% grave
5 -15% terminale

68
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de IRC?

A

-anxiété
-ic
-péricardite
-anorexie
-gastrite
-stérilité
-vo
-prurit
-fatigue
-paresthésie
-goutte

69
Q

L’IRC est il symptomatique?

A

non, asymptomatique sauf en phase terminale.

70
Q

Quel est le signe et sx?

A
  • anorexie
    -no-vo
    -somnolence diurne et insomnie nocturne
    -fatigue
    -prurit
    -diminution diurèse
71
Q

Qu’elle est l’examen physique de l’IRA et IRC?

A
  • TA
  • pouls et auscultation
  • oedème et état d’hydratation
    -congestion pulmnoaire
    -souffles vasculaire
  • pouls périphériques
    -éval prostate
    -éval abdo
    -punch rénal
72
Q

Comment prendre en charge la maladie?

A

-modifier habitudes de vie: tabac, poids, activités physiques, moins sel -1500mg par jour -50 ans, pas déshydrater, éviter mx néphrotoxique

73
Q

À quel examen doit-on fait attention?

A

examen avec agents de contrastes

74
Q

Quel est le tx ?

A

administration exogène d’érythropoiétine

75
Q

Quel est le nom du mx?

A

époétine alfa, IV ou SC 2-3x/sem
darbépoétine alfa 1x sem ou 2sem

76
Q

Effets bénéfiques des tx EPO?

A

-augmentation hématocrite ou hémoglobine après 2-3 semaines
- amélioration performance cardiaque et tolérance exercices pour qualité de vie

77
Q

Quels sont les effets secondaires du tx EPO?

A

-événements thromboemboliques
-risque accru de décès lors d’événements cardiovasculaires graves
-HTA

Pratique infirmière 4 (5 decks)

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