COURS 3: FONCTION UROLOGIQUE

Question 1

Quelles sont les 5 fonctions du rein?

Answer 1

1. filtration du sang et excrétion des produits métaboliques
2. régulation du volume liquidien et osmolalité
3. régulation de l’équilibre acido-basique
4. régulation de l’équilibre phosphocalcique
5. fonction endocrine

Question 2

Quelles sont les 3 régulations de la fonction endocrine?

Answer 2

1. vitamine D
2. production d’érythropoïétine
3. PA

Question 3

Que contient l’urine?

Answer 3

-eau
-déchets métaboliques
-électrolytes

Question 4

Quelles sont les 4 étapes de la formation d’urine?

Answer 4

-filtration
-réabsorption
-sécrétion
-excrétion

Question 5

Par quoi est modulée la formation d’urine?

Answer 5

Hormone antidiurétique (ADH)

Question 6

Quels sont les 2 examens cliniques possibles pour évaluer les reins?

Answer 6

-microalbuminurie urinaire
-cytologie urinaire

Question 7

Chez quelle clientèle utilise t on le test de microalbuminurie urinaire?

Answer 7

diabétique pour dépister la néphropathie diabétique

Question 8

Qu’est-ce que le test de cytologie urinaire?

Answer 8

utiliser pour éliminer néo vessie si hématurie détectée, avec structures cellulaires anormales.
apporté au labo en -1 heure.

Question 9

Quels sont les 2 types d’hématurie possible?

Answer 9

1. macroscopique: sans inf urinaire ou lithiase, cystoscopie
2. microscopie: cystoscopie si +40 ans

Question 10

Quels sont les 2 types d’infections urinaires?

Answer 10

1. Voies urinaires hautes: pyélonéphrite, urosepticémie
2. voies urinaires basses: cystite, urétrite

Question 11

Quelles sont les 2 autres classifications des infections urinaires?

Answer 11

1. Non-compliquée: femme en bonne santé, indépendamment de l’âge
2. Compliquée: enceinte, homme, cathéter, diabète non-contrôlé, immunosuppression, anomalie anatomique, manipulation urologique

Question 12

Quelle est l’épidémiologie des infections urinaires?

Answer 12

-femmes 50x plus entre 20-50

Question 13

Quelle est un facteur de risque de l’infection urinaire chez les femmes?

Answer 13

la grossesse

Question 14

Pourquoi l’incidence est augmentée chez les hommes de plus de 50 ans?

Answer 14

prostate (blocage de l’uretère)

Question 15

Quoi envisager si cela arrive à un enfant?

Answer 15

malformation des voies urinaires

Question 16

Quels sont les micro-organismes responsables des infections urinaires?

Answer 16

• escherichia coli
  -klebsiella penumoniae
  -staphyloccocus saprophyticus
  -enterococcus

Question 17

Qu’est-ce que l’urétrite?

Answer 17

bactéries présentent au niveau de l’urétrite avec sx inflammatoires

Question 18

Les voies urinaires sont stériles à partir de ou?

Answer 18

au dessus de l’urètre

Question 19

Qu’Est-ce que la cystite?

Answer 19

remontée de bactéries de l’urètre vers la vessie

Question 20

Qu’est-ce que la pyélonéphrite?

Answer 20

bactéries vont jusqu’au rein

Question 21

Quels sont les facteurs prédisposant aux infections des voies urinaires?

Answer 21

-corps étrangers: calcul urinaire, sonde
-troubles fonctionnels: constipation, dysfonction mictionnelle
-facteurs compromettant la réponse immunitaire: vieillissement, diabète
-facteurs anatomiques: fistule avec écoulement, obésité, urètre plus courte
-facteurs augmentant la stase urinaire: IR, obstruction extrinsèque, rétention urinaire
-autres facteurs: grossesse, relation sexuelle, spermicide, hygiène personnelle inadéquate

Question 22

Quelles sont les manifestations cliniques de la cystite?

Answer 22

-dysurie
-pollakiurie
-brûlement mictionnel
-hématurie
-slr, inconfort sus-pubien
-urine trouble ou malodorante

Question 23

Quelles sont les manifestations cliniques de la pyélonéphrite?

Answer 23

-sx de cystite
-fièvre
-frisson
-no-vo
-dlr dorso lombaire

Question 24

Quel examen fait-on chez l’homme?

Answer 24

toucher rectal, examen testiculaire

Question 25

Quel examen fait-on chez la femme?

Answer 25

examen gynécologique, anamnèse sur sx grossesse (DDM, nouveau partenaire, perte vaginale, odeur, saignement, dyspareunie)

Question 26

À quoi doit-on faire attention lorsqu’on évalue les sx? (infection)

Answer 26

sx peuvent s’apparenter à la lithiase urinaire obstructive ou affection intra-abdominale urgente

Question 27

Quels sont les 3 examens paracliniques à effectuer? (infection)

Answer 27

1. analyse macroscopique de l’urine
2. sommaire microscopique de l’urine (analyse)
3. culture d’urine

Question 28

Quel examen fait-on si on soupçonne une anomalie récidive?

Answer 28

écho abdo

Question 29

Quels sont les tx non-pharmacologique?

Answer 29

MESURE HYGIÉNO-DIÉTÉTIQUE
-hydratation
-hygiène personnelle
-mictions post-coïtale

Question 30

Quels sont les tx pharmacologiques ? Infection)

Answer 30

antibiotique

Question 31

Qu’est-ce que la lithiase urinaire?

Answer 31

formation et présence de calculs dans les voies urinaires

Question 32

Quelle est épidémiologie de la lithiase urinaire?

Answer 32

-5% population adulte Occident
-hommes
-20-55 ans
-caucasiens
-atcd fam
-récurrence 50%
-été (déshydratation)

Question 33

Les manifestations cliniques apparaissent quand? (lithiase)

Answer 33

lors de l’obstruction du flux urinaire et passage du calcul

Question 34

Quels sont les sites fréquents d’obstruction?

Answer 34

-jonction urétéro-vésicale
-pyélo-urétérale

Question 35

Comment s’appelle la dlr intense abdominale lors du passage des pierres?

Answer 35

colique néphrétique

Question 36

Quelles sont les manifestations cliniques? (lithiase)

Answer 36

-hématurie
-no-vo, iléeus
-fièvre et frissons
-dlr abdo intense et brutale unilatérale en coup de poignard (20-60min, non améliorée par changement de position, irradie flanc OGE)

Question 37

Quels signes abdo peut-on évaluer à l’examen clinique?

Answer 37

-abdomen souple, pas de défense
-pas de signes d’irritabilité péritonéale (3 tests)
-dlr palpation de la fosse lombaire et percussion angle costo vertébral (punch rénal +)

Question 38

Quels sont les 5 examens paracliniques à faire? (lithiase)

Answer 38

-analyse d’urine: érythrocytes, leucocytes, cristaux
-fonction rénale: urée, créatinine sérique augmentée
-colleste urine 24h si épisode répétée: calcium, phosphore, magnésium, sodium
-écho rénal et abdo en position couchée
-scan abdominal (si pas de grossesse ou IMC plus 30)

Question 39

Qu’est-ce que le reflux vésico urétéral?

Answer 39

Remontée d’urine de la vessie vers l’uretère ou le système collecteur rénal

Question 40

Qu’elle est l’épidémiologie du reflux vésico urétéral?

Answer 40

-pédiatrique
-65% filles
-génétique
-lors investigation infection urinaire

Question 41

Quelle est l’étiologie primaire? (lithiase)

Answer 41

anomalie congénitale de la formation de la jonction urétéro vésicale

Question 42

Quelle est l’étiologie secondaire? (lithIASE)

Answer 42

-pression vésicale trop grande cause d’une obstruction de l’évacuation vésicale ou trouble mictionnel
-infection urinaire aiguë

Question 43

Quel est le mécanisme physiopathologique? (reflux vésio-urétérale)

Answer 43

si anomalie du segment extrémité distale dans la vessie comprimée entre muscle détrusor et muqueuse vésicale, fonction de clapet compromis et cause reflux rétrograde

Question 44

Quelles sont les 4 couches de la vessie?

Answer 44

-muqueuse
-sous-muqueuse
-muscle
-graisse périvésicale

Question 45

Quelles sont les manifestations cliniques? (Reflux vésico-urétéral)

Answer 45

-peu de sx sinon ceux de la complication soit infection urinaire secondaire (dysurie, brûlement, pollakiurie, hématurie, dlr, fièvre), hta

Question 46

Quel est le diagnostic prénatal? (relfux)

Answer 46

suspicion si hydronéphrose anténatale à l’échographie

Question 47

Quel est le diagnostic postnatal? (reflux )

Answer 47

suspicion si
-IU -= 3 ans
-IU fébrile -= 5 ans
-récidive infection urinaire
-infection urinaire garçon
-atcd fam
+ 5 ans infection réc avec écho rénal anormale

Question 48

3 examens à effectuer? (relfux)

Answer 48

1. échographie rénale et vésicale
2. cystographie mictionnelle (reflux)
3. cystoscopie (état jonction)
   ** sinon bilan sérique

Question 49

Quand procéder à l’exploration? (suite aux test)

Answer 49

algorithme CHU ste justine

Question 50

Qu’est-ce que la cystographie mictionnelle?

Answer 50

radiographies permettant de visualiser les parois de la vessie et l’urètre. Pré, per et post-mictionnelle
-produit de contraste injecté dans la vessie avec sonde

Question 51

Si il y a un reflux le produit de contraste remonte dans______

Answer 51

uretère

Question 52

La cystoscopie est utile pour quelles pathologies?

Answer 52

-tumeurs vessie
-lithiase urinaire
-hypertrophie bénigme de la prostate
-reflux vésico-urétéral

Question 53

Qu’est-ce que la cystoscopie?

Answer 53

À l’aide d’un cystoscope, observation de l’intérieur de la vessie et de l’urètre avec possibilité de gel anesthésique

Question 54

Quelles sont les complications de la cystoscopie?

Answer 54

-perforation
-infection

Question 55

Quels sont les traitements? (relux)

Answer 55

-hygiène mictionnelle et périnéale
-prise en charge stase stercorale
-prophylaxie antibio
-anticholinergiques
-chx si obstruction

Question 56

Quels sont les effets secondaires des anticholinergiques?

Answer 56

-sécheresse buccale
-HTA
-constipation
-rétention urinaire
-problème oculaire glaucome

Question 57

Quelles sont les 3 complications des reflux?

Answer 57

1. infections urinaires
2. hydronéphrose. néphropathie de reflux, hta
3. insuffisance rénale chronique