Cours 4 - Apraxie Flashcards
Qu’est-ce que l’apraxie?
- Déficit dans la capacité à comprendre une action ou la réaliser en réponse à une commande verbale ou par imitation, en l’absence d’un déficit moteur ou sensoriel de base.
- Déficit dans la représentation mentale d’aspects spécifiques d’une action
Pourquoi est-ce que l’aphasie n’est pas une affection du système moteur de base?
Une des raisons pour le problème moteur, est que les structures motrices primaires sont touchées. Toutefois, l’apraxie n’est pas un problème moteur de base. C’est un trouble dans la conceptualisation de l’action.
Qui a soulevé pour la première fois l’apraxie?
Liepmann
Quelle région est-ce que Liepmann a identifié?
Cortex pariétal gauche
Expliquez la sphère temporelle de l’aphasie
: une action suit une séquence dans le temps on doit y aller étape par étape définies.
Les gens avec des lésions pariétales gauches ne suivait pas ces séquences de mouvements
Expliquez la sphère spatiale de l’aphasie
Si on veut faire un mouvement, une action vers un objet, on doit prendre la bonne amplitude pour ce mouvement (ex : faire un mouvement prêt du corps pour mimer une scie.
Qu’est-ce que l’apraxie idéatoire?
- Déficit dans la représentation conceptuelle d’une action, menant à des déficits dans l’utilisation d’outils ou l’exécution d’actions. Ne sait pas comment faire l’action.
Qu’est-ce qui est épargné dans l’apraxie idéatoire? Pourquoi?
l’imitation. Parce qu’on n’a pas besoin de comprendre le mouvement pour l’imiter. On ne fait que répéter un schéma moteur.
QU’est-ce que l’apraxie idéomotrice?
- La région impliquée dans la programmation de l’acte moteur est ‘déconnectée’ des régions motrices et pré-motrices. Le patient peut conceptualiser mais ne peut exécuter l’action.
o Le plan est fait correctement, il sait ce qu’il doit faire. Mais n’est pas capable d’envoyer ce plan aux sphères motrices et prémotrices. Ce qui pose problème est la communication entre la pensée et le cortex moteur.
Où sont les déficits les plus importants dans l’apraxie idéomotrice? (les comportements)
l’utilisation de l’outil ou imitation d’actions
QU’est-ce qui est épargné dans l’apraxie idéomotrice?
reconnaissance de l’outil.
Expliquez la différence entre mouvement intransitif et transitif
Transitif = mouvement dirigé vers un objet et est effectué avec une raison fonctionnelle. C’est-à-dire que si on prend un crayon, il y a un but associé à la fonction.
Intransitif = bouger mon bras de l’avant à l’arrière. Pas d’objet et pas vraiment de but ultime au mouvement.
Expliquez la différence entre mouvement signification avec ou sans
Avec : Dire allo
Sans : pas de symbolisme derrière ce mouvement
Expliquez la différence entre mouvement appris/non-appris
Appris : composer au téléphone
Non-appris : séquence de mouvement que le patient doit imiter
Expliquez la différence entre mouvement buccofacial et tronculaire
Bucco-facial : le visage, membre : les extrémitées
Tronculaire : avec le tronc.
Expliquez la différence entre mouvement simple VS complexe
Simple :
Complexe : mettre une lettre dans une enveloppe
Expliquez la différence entre mouvement proximal VS distal
Proximal : vers le milieu du corps
Distal : loin du milieu du corps, les mains, orteils.
Vrai ou Faux? Les mouvements affectés par l’apraxie sont généraux
Faux, spécifique
Vrai ou Faux? Il est important de comprendre quels mouvements sont affectés pour mener vers le meilleur diagnostic
Vrai
Quels sont les trois types d’erreur temprelle
Séquence : un ordre temporel défini. EX : mettre la lettre dans l’enveloppe avant de refermer l’enveloppe
Timing : la vitesse particulière d’un mouvement. EX : scier une planche très tranquillement, pas bon.
Occurrence : certains mouvements demandent un certain nombre de cycle. EX : tourner un tournevis.
Quls sont les trois types d’erreur spatial. Expliquez
Amplitude : pas la bonne amplitude (bras loin du corps ou non)
Configuration interne : on doit placer la main d’une certaine façon pour prendre un crayon, par exemple.
Partie du corps comme objet : on demande au patient de mimer fumer une cigarette et il fume son doigt.
Quelles affectations avait le patient de Pick et quel type d’apraxie s’agit-il?
- Pick : Patient avec un trouble de l’utilisation de l’objet
o Écrire avec des ciseaux
o Utiliser rasoir comme peigne - Éxécution d’une action complexe : désordre du plan de l’action. Organisation séquentielle de l’action.
o Le problème est dans la conceptualisation du mouvement
Comment peut-on faire le diagnostic dans le cas d’une apraxie idéatoire?
Manipulation de plus d’un objet à la fois. EX: papier et enveloppe.
Quels impacts a l’apraxie idéatoire sur la vie quotidienne
o Difficultés dans l’utilisation quotidienne des objets
o Incapacité à mettre en séquence une série d’actions menant à un but d’action
Vrai ou Faux? L’apraxie idéatoire est une forme sévère de l’apraxie idéomotrice
Vrai - Pourrait être une forme sévère d’AIM? Des gens ont amener que l’apraxie idéatoire serait une forme sévère d’une apraxie idéomotrice. Il y a un grand overlap entre AIM sévère et AIA légère dans les Dx différentiels. Les deux types sont différents, mais pas tant que ça, si on regarde bien tous les symptômes.
Quel est le type le plus courant d’apraxie
apraxie idéomotrice
Vrai ou Faux? Dans l’apraxie idéomotrice, les actes automatiques ou émotionnels sont préservés
Vrai
Vrai ou Faux? Dans l’apraxie idéomotrice, les patients ont peu de perturbations dans les activités quotidiennes
Vrai
Comment peut-on faire le diagnostic d’apraxie idéomotrice?
Commande verbale et immitation
Quelles sont les deux parties du cerveau qui sont les plus touchées lors d’erreur de configuration (spatial?
Gyrus frontal inférieur gauche
Inférieur pariétal gauche
Quelles sont les lésions les plus fréquentes lorsque la personne fait des erreurs de partie du corps comme objets 3
o Gyrus frontal inférieur gauche
o Lésion allant du gyrus frontal supérieur à inférieur gauche
o Matière blanche sous cette région
Quel est le point commun lésionnel entre les deux type d’erreur de l’étude de localisation et que sous-tend cette découverte?
a. Mais il y a un point commun : le gyrus frontal inférieur gauche. C’est l’aire de Broca! Les patients apraxiques pourraient avoir des symptômes aphasiques à cause de cette lésion.
- Cette étude a donc montré un lien probable entre l’aphasie et l’apraxie.
Vrai ou Faux? Si la dominance langagière est à gauche et qu’on injecte pour “éteindre” l’hémisphère gauche, la praxie sera plus affectée.
Vrai. Si on injecte à roite pour un patient avec dominence gauche, il y aura peu d’effet sur la praxie.
Vrai ou Faux? Il existe une correspondance anatomique élevée entre les sytèmes neuronaux sous-tendant la praxie et le langage
Vrai
Est-ce que la sévérité de l’aphasie influence celle de l’apraxie?
o La réponse est oui! Plus l’apraxie est intense plus l’aphasie sera intense.
La corrélation n’est pas très forte, mais elle existe et est significative.
Est-ce que l’aphasie et l’apraxie partage des réseaux neuronaux?
OUI!
qu’est-ce que la main anarchique?
- Mouvements complexes d’un membre supérieur, lesquels, bien qu’entièrement involontaires, semblent dirigés vers un but (goal-directed) et bien exécutés.
Qu’est-ce que la dyspraxie?
Problème développemental de coordination
Combien de % d’enfants sont touchés par la dyspraxie?
5-6%
Quels sont les 4 critères de la dyspraxie?
- Enfant dont la coordination motrice est en deça des attentes pour son âge chronologique
- Les difficultés interfèrent avec les activités de la vie quotidienne
- Pas dûes à une condition médicale (paralysie cérébrale, dystrophie musculaire, DI, etc).
- Si Déficit Intellectuel est présente: difficultés motrices dépassent celles associées au niveau de déficience
Donnez des exmeples de comportements difficiles pour les enfants dyspraxiques
o Retard développemental (dans ramper, s’asseoir ou marcher)
o Difficultés dans le saut à la corde
o Difficulté nage, patin, bicyclette
o Difficulté dans la pratique des sports
Vrai ou Faux? 40% des enfants diagnostiqués avant le début de l’école ont encore des difficultés 10 and plus tard.
Vrai
Quels sont les 4 facteurs de risque de la dyspraxie?
o Petit poids à la naissance (< 1500g)
o Prématurité (< 32 sem)
o Garçons: 1.7 à 2.8 fois plus atteints
o Marche indépendante à plus de 15 mois
Quels sont les 3 comorbidité de la dyspraxie
o TDAH
o Dyslexie
o Autisme
Que peut-on dire sur les bases neuronales de la dyspraxie?
On a pris le cerveau moyen et on l’aplatit. On voit que chacun des points correspondent à des régions anormales dans la dyspraxies. Important : il y a des problèmes partout. Les zones d’anomalies sont diffuses et distribuées dans le cerveau, entre autre parce que c’est un problème développemental.
o Suggère que les bases neuronales de la dyspraxie sont associées à des anormalités dans plusieurs régions du cerveau
Qu’y a-t-il de particulier quant à la dyspraxie et aux déficits dans les domaines neurologiques ?
o Présence de déficits dans au moins 3 domaines neurologiques comme la posture, régulation du tonus musculaire, dextérité fine, coordination.
Expliquez le prédicteur comportemental de la récupération
- Important d’identifier le plus tôt possible les patients chez qui ont prévoit une évolution négative. Qu’est-ce qui différencie les aigus et les chronique?
- 33% à 66% des patients (AVC) parétiques ne montrent pas de récupération à 6 mois.
- Est-ce que le « outcome » à 6 mois peut être prédit 72 heures post-AVC? Est-ce qu’après 3 jours on peut prédire que la personne sera chronique ?
- Étude :
o On regarde la performance au Action Research Arm Test :
o 19 tâches fonctionnelles
o Régressions logistiques pour arriver à une prédiction
o Le mouvement de l’épaule et l’extention du petit doigt, ils peuvent prédire la récupération fonctionnelle à 6 mois après l’AVC.
Expliquez les prédicteurs anatomiques de l’apraxie
- On regarde les scans des patients au lieu de leurs comportements. Plus précisément, on regarde la voie cortico-spinale, la voie motrice principale. Voie de matière blanche qui va du cortex moteur primaire et va vers les muscles.
- Des anomalies de cette voie est lié à des déficits moteurs.
- Est-ce que l’intégrité de la voie CS à 12h peut-elle prédire le outcome moteur à 2 ans.
o Admission: 76% des patients ont des déficits moteurs
o 30 jours: 50% des patients ont des déficits moteurs
o 2 ans: 44% des patients ont des déficits moteurs
Une partie des patients ont perdus leur déficits moteurs après 2 ans. - Volume de la lésion à l’admission, au jour 3 et au jour 30 corrélé avec le déficit moteur à 2 ans
o Plus grosse est la lésion, plus le déficit moteur sera grand - Graphique qui montre la proportion des personnes avec aucun, léger-moyen et sévère dans les problèmes moteurs
- Plus la matière blanche est en santé à 12h, meilleur sera la récupération fonctionnelle à 12 ans. L’intégrité de la matière blanche (axe de y) prédit si la personne aura aucun, léger-moyen ou des déficits sévères.
Expliquez l’algorithme de prédictions individuelles de l’Apraxie
- Si on veut faire un modèle prédictif, on est mieux d’avoir le plus d’informations possibles. Les deux autres qu’on a vu sont une seule mesure, mais on veut le plus de mesure possible pour une prédiction plus précise possible.
- Au niveau clinique, on veut voir un algorithme individuel. Avec toutes les mesures d’un patient X, on veut faire en sorte d’avoir des prédictions personnalisées, individuelles, avec l’algorithme.
- Patients testés moins de 3 jours après AVC
I) Extension du doigt/abdcution de l’épaule
II) Potentiel évoqués moteurs (intégrité fonctionnelle)
III) Matière blanche capsules internes (intégrité anatomique) - On a entré 3 mesures dans l’algorithme évaluées chez chacun de nos patients. On regarde pour une récupération fonctionnelle après 12 semaines après l’AVC avec des mesures 72h après l’AVC
- Algorithme : on fait les tests et on fait des scores pour chacun des scores. Si le patient a un score plus élevé que 8 pour le premier test, ils arrêtent d’étudier ce patient et font leurs prédictions : on prédit une récupération complète d’ici 12 semaines.
o Un autre patient à plus bas que 8 : on fait la deuxième tâche. Si le patient réussi le test, on fait la prédiction d’une récupération notable. (bonne récupération, s’il y a des potentiels évoqués moteurs)
o S’il n’a aps de PEM, on fait le dernier test. 2 possibilités : score d’assymétrie. Si le score est petit, on a une récupération limités. Si le score est plus grand, ça veut dire qu’il n’y aura aucune récupération
o Si le patient réussi le test, on ne fait pas passer les suivants. On arrête quand on peut faire une prédiction. - L’algorithme est très significatif. Statistiquement, celui-ci est très bon pour prédire la bonne catégorie de récupération fonctionnelle.
- On voit dans le graphique que l’algorithme a placé presque tous les patients (sauf 3) dans une bonne catégorie pour leur récupération finale.
- On peut dire quel devrait être la récupération selon sont état peu de temps après son accident.
Si le patient réussi haut la amin le premier test de l’algorithme, que fait-on?
le patient a un score plus élevé que 8 pour le premier test, ils arrêtent d’étudier ce patient et font leurs prédictions : on prédit une récupération complète d’ici 12 semaines.
Quels sont les trois tests utilisés par l’algorithme?
I) Extension du doigt/abdcution de l’épaule
II) Potentiel évoqués moteurs (intégrité fonctionnelle)
III) Matière blanche capsules internes (intégrité anatomique)
