Cours 4 - Aides Techniques Flashcards
Plusieurs problèmes peuvent limiter les capacités de marche, lesquels?
Principalement:
• Faiblesse aux MI’s
• Diminution d’équilibre
• Restriction de MEC
• Aucune, toe-touch, selon tolérance, 50%…
* Aussi
• Diminution de mobilité au MI
• Déconditionnement cardio-vasculaire
Indications des aides à la marche, que permettent ils ?
§ Augmenter la stabilité (Équilibre) [Base de Support +]
§ Restreindre la mise en charge (MEC) sur les MI’s [Diminuer la douleur]
§ Diminuer les compensations [Normaliser le patron de marche]
§ Augmenter le périmètre de marche [Endurance]
Partie de la solution = ?
aides techniques à la marche (auxiliaires)
Physiothérapeute = expert !
Quels types de connaissances?
Connaissances des pathologies +++
Connaissances biomécaniques +++
Quelles sont les différentes mises en charge (MEC)?
§ Aucune (MEC 0%, 100% de décharge par l’auxiliaire)
§ ‘’Toe touch’’ (MEC très légère, très faible décharge) § 25%, 50%, 75%
§ 100% (MEC complète, aucune décharge)
§ Selon tolérance
Voir page 13 PP!
C’est le tableau résumé des AT:)
AT usage intérieur?
Canne : oui
Béquille : oui
Marchette : oui
Marchette à roulette : oui
Déambulateur: difficile à manœuvrer dans les espaces restreints et confinés
AT usage extérieur ?
Canne : prudence en transport en commun
Béquille : prudence en transport en commun
Marchette : accessibilité transport en commun limité
Marchette à roulette : accessibilité transport en commun limité
Déambulateur: panier pour transport object, banc pour s’asseoir et freins. Idéale longue distance. prudence en transport en commun
Escaliers AT?
Canne : oui
Béquille :oui
Marchette : limité
Marchette à roulette : contre indiquer
Déambulateur:contre indiquer
AT du plus stable au moins stable?
Canne : 5
Béquille : 4
Marchette : 1
Marchette à roulette : 2
Déambulateur: 3
Problèmes d’équilibre selon AT?
Canne : léger
Béquille : léger
Marchette : modéré à grave
Marchette à roulette : modéré à grave ou léger avec faible tolérance à l’effort
Déambulateur: léger
MEC (% décharge) AT?
Canne : 25% max
Béquille : 100% bilatérale ou 80% unilatérale
Marchette : 100%
Marchette à roulette : 100% si bon équilibre
Déambulateur: 0%
Caractéristiques marchette standard?
MEC MS’s importante
Très stable
Début réadaptation
Patron 3 temps
Caractéristiques marchette à roulettes?
Plus mobile
Stable
En communauté/intérieur
Patron 2 ou 3 temps
Caractéristiques déambulateur?
Très mobile
Peu stable
Patron 2 temps
Transport objets (O2)
Repos fréquents Extérieur
Bénéfices des aides techniques à la marche?
§ Amélioration de la confiance et du sentiment de sécurité
§ Ajout de forces de stabilisation
§ Augmentation du niveau d’activités et d’autonomie
§ Maintien de la participation sociale
Vrai ou Faux
30 à 50% d’abandon rapidement après avoir débuté
Vrai
§Difficulté ou risque perçu lors de l’utilisation
§Douleur/inconfort à l’utilisation (membre supérieur)
§Prescriptions inadéquates
§Ajustement inadéquat
§Entraînement offert absent ou déficient
Risques et exigences AT?
-Demandes attentionnelles et motrices (Coordination des mouvements, Avancement de l’AT sans accrochage au sol ou autre objet, Dépôt de l’AT au sol au bon endroit, Contrôle des forces et moments produits et Contrôle des déséquilibres et ajustements de l’utilisation
-Forces déstabilisantes des AT (Diminution de la vitesse de balancement des MS’s (inertie de l’AT), Instabilité liée à la levée de l’AT, Si AT glisse au sol ou bascule, Contacts avec les obstacles ou le sol)
-Interférences avec les réactions posturales (Difficultés à faire les réactions de protection avec les MI’s ou MS’s)
-Demandes métaboliques accrues
AT déroulement pour en avoir une?
§ Évaluation pertinente
§ Prescription adéquate
§ Entraînement adéquat
§Ajustement de l’AT
§Prévention [Blessures au MS, Déclin fonctionnel et musculaire, Réactions de protection (équilibre debout)]
Différents types de canne? MEC de chacune?
-Canne simple traditionnelle (aucune décharge ; appui antérieur à la main ; trouble équilibre léger)
-Canne simple déphasée (25% ; appui sous la main ; idéale pour diminution MEC)
*canne simple = espace étroit, facile d’utilisation dans escalier
-Canne quadripode (25% ; limite vitesse de marche ; MEC)
-Hémimarchette (décharge plus élevé que 25%)
Types de béquilles?
Axillaire
Antébrachiale à gouttière
Antébrachiale à plateforme
Quelle béquille offre la meilleure stabilité?
Meilleure pour une faiblesse de l’avant-bras/ problème poignet-main?
Meilleure pour port permanent?
Axillaire (appui sur thorax)
À plateforme
Antébrachiale (libère main)
Types de marchette?
Marchette à roulettes avant (avec ou sans ski arrière)
Marchette standard à 4 pattes
Déambulateur
Ceinture de marche : quand on l’utilise ? Comment on l’installe ? Une fois installée on fait quoi? Si on ne peut le faire seul?
1-Utiliser dès qu’un risque de chute est suspecté
2-Patient assis lors de l’installation de la ceinture
3-Toujours avoir une main sur la ceinture de marche lors des transferts, posture debout, marche, escalier. Un malheur est vite arrivé!
4-En cas de besoin, demander de l’aide ou assurez-vous que le patient puisse s’appuyer sécuritairement par lui-même sur des surfaces stables.
Environnement adéquat veut dire quoi?
Surfaces de repos (FR, chaise, lit …), dégager les obstacles
Pht: position d’encadrement (dès que ceinture), côté le + atteint,
§ Sécurité supplémentaire: préposé, barres parallèles, fauteuil roulant qui suit …
§ Surveiller état du patient avant, pendant, après
Vrai ou Faux
Toujours expliquer et démontrer la manœuvre avant de la pratiquer
Oui! Patient assis à ce moment
AT du côté opposé ou non à la blessure?
Opposé!
Ajustement canne/béquille/marchette:
Pré ajustement? Ajustement final?
Pré :peut se faire avec le grand trochanter en position assise ou en décubitus dorsal (béquille demander taille patient)
Final : Avec le pli du poignet debout
Où doit être l’AT?
L’embout de la canne devrait être au niveau des orteils et décalé de 15 cm en latéral du bord latéral du pied.
Précision pour ajustement béquille (axillaire, antébrachiale et à gouttière)
Axillaire : 2 à trois doigts entre aisselle et appui
Anté: laisser 5 cm en-dessous du coude
Gouttière : coude à 90 degrés
Qu’est-ce que la Technique d’impulsion optimale?
Le MI fort derrière permet une meilleure impulsion
Facilité de décharger le MI qui est devant
Cependant, le pt doit ramener son pied pour être plus stable une fois debout
Qu’est-ce que la Technique de stabilité optimale?
Les deux MI’s sont côte à côte durant le transfert
Pt est plus stable une fois debout, car les pieds sont déjà bien placés
Pt doit penser au MI à décharger (si nécessaire)
Pt doit forcer davantage avec les MI’s
Vrai ou Faux
Ne jamais s’appuyer sur l’aide technique pendant le transfert
Induire un mouvement horizontal
Vrai!
Que doit-on dire au patient pour faciliter le descente en position assise?
Avoir un contact du creux poplité avec la chaise
Utiliser les appuis-bras au besoin > siège ou cuisse
Faire une flexion antérieure du tronc
Sortir les fesses
Descendre son corps en contrôle
Combien il y a de patrons de marche? Quels sont-ils?
4 patrons
§ 3 réciproques (alternés): 4, 3 ou 2 temps § 1 simultané (pendulaire, swing)
Quels sont les 2 types de techniques?
2 techniques
§ Rattrapée
§ Dépassée
Exemple 4 temps (ordre)?
Une étape à la fois
} Auxiliaire, MI, auxiliaire, MI
} Excellente stabilité avec 2 auxiliaires
*Precaution : besoin bonne cognition et vitesse lente
Exemple 3 temps (ordre)?
Avec 1 ou 2 auxiliaires
1. Auxiliaire(s)
2. MI affecté
3. MI sain
Exemple 2 temps (ordre)?
Patron le plus fonctionnel
}Aide + MI atteint en même temps
Exemple patron simultané (1temps)?
Les deux MIs se déplacent en même temps
§Indication: si faiblesse importante aux 2 MIs
Consignes reliées à la marche avec aide technique?
§ Ne pas avancer l’aide technique trop loin
§ Ne pas avancer trop loin à l’intérieur (marchette)
ou passé l’aide technique (cannes et béquilles)
§ Virages: il s’agit de tourner en marchant avec des petits pas et non pas en pivotant sur soi-même. (idéalement privilégier de garder le MI fort au centre du rayon de rotation/tourner du côté sain)
§ Pour une meilleure symétrie des pas, limiter la longueur du pas avec le MI atteint
Quelle est la règle pour les escaliers?
Les bons montent au ciel, les mauvais vont en enfer!!
*utiliser la main courante lorsqu’elle est présente
Pourquoi entraîner à ce relever sol?
§ Pour les personnes avec problèmes d’équilibre/de chute
§ Puisque l’auxiliaire n’est pas infaillible
Rôle fauteuil roulant?
§ Moyen de locomotion (parfois le seul si atteinte grave aux 2 MI’s)
§ Maintien postural (Ex: alignement tête/tronc, prévenir les contractures, supporter MS’s faibles dans les cas d’atteinte neurologique)
§ Protection (Chocs et chutes (ex: pertes de conscience))
§ Psychosocial (Autonomie améliorée)
Quels sont les différents modèles de FR?
FR avec roues de conduite avant
FR avec roues de conduite arrière
Modèle pour amputé bilat (pas appui pied / incliné )
FR motorisé
Véhicule électrique : triporteur
Position du patient en FR:
Angles hanche, genou, cheville?
Flexion hanche 80-90
Flexion genou 80-90
Flexion cheville 90
FR hauteur dossier?
§ Conséquence si hauteur
trop grande?
§ Conséquence si hauteur trop basse?
10 cm sous aisselles
Trop grande: friction (-) et appui (+)
Trop petite : tronc plus contracté (-)
FR largeur siège ?
§ Conséquence si trop large?
§ Conséquence si trop étroit?
Dégagement de 2,5 cm bilat (5cm en tout)
Trop large: propulsion difficile et demande bcp de contrôle (-)
Trop étroit: point de frictions / plaies (-)
FR profondeur du siège?
§ Trop profond?
§ Trop court?
Partie postérieure de la jambe à la fesse du pt - 5 cm (2 doigts!)
Trop profond: point de pression (-), cyphose lombaire
Trop court: poids sur fesses = points pression sur ischions (-), moins équilibre
FR hauteur appui-bras?
§ Conséquence si trop haut?
§ Conséquence si trop bas?
2,5 cm entre le coude et l’appuie-bras (soutien)
Trop haut: tension musculaire (-)
Trop bas: courbé vers lavant (mauvaise posture - hypercyohose) (-), moins temps de repos
FR hauteur siège ?
Conséquence si trop haut?
Conséquence si trop bas?
Partie distale postérieure de la cuisse jusqu’à la base du talon lorsque le pied touche au sol
pas de mesure précise, car dépend des mensurations du patient
§ Si pied sur appui-pied, doit avoir « un peu d’espace »
§ Conséquence si trop haut? Peut pas faire propulsion avec MI
§ Conséquence si trop bas? Mauvaise posture
FR hauteur appui-pieds?
Conséquence si trop haut? Trop bas?
5 cm du sol
Trop haut: pression ischions
Trop bas: ?
Vrai ou Faux
Différents coussins permettent de répartir la pression et ajuster la hauteur du siège
Vrai
Qu’est-ce qui est important de faire même dans un FR bien ajusté?
Important de faire des transferts de poids régulièrement pour éviter les points sensibles / plaies
Propulsion - 4 options, lesquelles ?
§ 2 MS’s
§ 1 MS seul (conduite unilatérale)
§ 1MS et 1 MI
§ 2 MI’s
MS’s, quelles sont les deux techniques?
technique de flex ou ext du coude
Qu’est-ce qu’il ne faut pas oublier FR?
Toujours mettre les freins sur FR immobilisé
Toujours enlever les appui-pieds lors des transferts
Entraînements FR portes?
habiletés de résolution de problème
Entraînements FR trottoirs?
Comme pour monter ou descendre une échelle.
Lorsqu’une personne pousse le fauteuil, elle doit le faire avec le fauteuil:
Vers l’avant pour monter
Vers l’arrière pour descendre
Entraînements FR plan incliné? Avec aidant? Seul?
Avec aidant: importance de pousser et non tirer
Seul : propulsion pour monter avec flexion du tronc et sans donner de coup, amortissement pour descente. Slalom au besoin
Auxiliaires et fauteuils roulants: principale indication?
Promouvoir l’ambulation ou la locomotion la plus autonome et fonctionnelle possible, en toute sécurité
L’envers de la médaille ….. AT, lesquels?
§ Aide technique inappropriée, mal ajustée ou mal utilisée : risques»_space; bénéfices
§ Grande prévalence de non-utilisation (30-50%)
§ Blessures MS’s
§ Chutes (difficulté à gérer AT et environnement)
§ Fort coût métabolique
Physio = expert AT et FR!! Que fait-il?
• Déambulation/locomotion
• Sélection de l’auxiliaire de marche/FR
• Sélection du patron de marche/mode de propulsion
• Préparation à l’utilisation
• Ajustement de l’auxiliaire de marche/FR
• Enseignement - Entrainement avec auxiliaire / FR
• Progression, correction et adaptation
Quels sont les 3 critères visés par AT et FR?
- Maximiser la sécurité: minimum de risque de chute
- Maximiser la fonction: Patron et technique adaptés,
posture optimale pour les activités - Maximiser l’autonomie: minimum de dépendance à l’auxiliaire
Autres facteurs à considérer pour attribution d’un AT?
§ Bénéficiaire
§Aspects physiques
§Aspects psychosociaux
§ Environnement = Physique (distance, surface, obstacles, accommodations)
§ Caractéristiques de l’auxiliaire
Facteurs liés au bénéficiaire pour l’attribution d’une AT?
§ Équilibre, MEC possible
§ Déficiences et incapacités: posture, AA, Force/endurance, Condition cardio-respiratoire, Morphologie, Niveau cognitif, coordination, proprioception
§ Pronostic, stade de croissance
§ Psycho-sociaux: croyances, préférences, rôle social,
aidant, loisirs, financement
Facteurs liés à l’auxiliaire/FR pour l’attribution?
• Stabilité, décharge possible, support, sécurité, autonomie
• Confort
• Matériaux (garantie/durabilité, poids, …)
• Accessibilité: Coût, location/achat
• Entretien, service après-vente, réparation
• Possibilité d’adaptation
• Dimensions/Rangement/transport
• Possibilité d’essai
• Dimensions
Accessibilité auxiliaire/FR : où peut-on les prendre?
§ Simple à localiser: magasins spécialisés (ex: orthésistes) ou non (ex: pharmacies, magasins à rayons), achat en ligne
§ Tiers payeur*:
-Assureurs privés
-Publique (prêt plutôt que don): RAMQ, CNESST, SAAQ
-Organisations non gouvernementales (associations, œuvres caritatives, etc.)
-Les conditions d’admissibilité varient d’une source à l’autre
*Les frais accessoires… encore plus flou!
Attribution des auxiliaire/FR : peut-on le faire sans le médecin? Peut-on prescrire ?
§ Possible d’attribuer gratuitement une aide technique (marchette, béquilles, canne) sans la signature d’un médecin.
Formulaire avec diagnostic médical, évaluation de la marche, besoin pour > 1an et description du matériel nécessaire. Signature du patient et du thérapeute.
§ On ne prescrit pas. On attribue, on recommande.
La sécurité avant tout!
Port de la ceinture si risque de chute…. ++?
§Trouble équilibre
§Atcd chute
§ Médication
§Âge élevé (en fonction de la condition du patient)
§Faiblesse importante
§Fatigue importante
§En cas de doute: Better be safe than sorry!
Qu’est-ce qu’on vise pour l’ambulation/locomotion ? (Vu plus tôt!)
- Sécuritaire: aucune perte d’équilibre, aucune chute
- La plus fonctionnelle: cadence, longueur de pas,vitesse, biomécanique, posture, etc.
- La plus autonome:le moins d’assistance/dépendance
Sécurité:
S’il ne semble pas sécuritaire, on fait quoi?
S’il est sécuritaire, on fait quoi?
Il faut rétrograder vers un patron, technique et auxiliaire sécuritaire et continuer l’entrainement sous supervision avec le patron/technique/auxiliaire visé
Pn pourra progresser la fonction et l’autonomie
Comment peut-on optimiser la fonction du patient ? Exemples!!
Progression du patron Ex.: 3 tempsà2 temps
Progression de la technique Ex.: rattrapéeàdépassée
Progresser au niveau de l’environnement Ex.: surfaces moins stables, obstacles, pentes, distance, etc
Améliorer la biomécanique Ex : petite longueur de pas à grande longueur, contact avec le pied à plat à contact avec le talon
Augmenter la MEC au MI atteint Ex: toe touchà25%
Quels sont les 4 points fondamentaux de la biomécanique de la marche?
Appui talon au sol en premier
Extension de la hanche
Poussée fait par le pied
Balancement des bras
Comment peut-on optimiser l’autonomie?
Est-ce que l’on sent que la personne met beaucoup d’appui sur l’auxiliaire?
§Si oui, la progression serait d’entraîner la personne à mettre moins de MEC
§Si non, diminuer la base de sustentation/l’assistance § Ex : marchette à canne
Est-ce que la personne peut se déplacer dans son environnement ?
Un ou plusieurs étages? Intérieur et extérieur?
