cours 4 Flashcards
réactions physiologiques d’adaptation du NN
- thermorégulation
- alimentation = aide glycémie
- élimination + évolution des selles
- dégagement des voies respiratoires
critères du score APGAR:
battements cardiaques
efforts respiratoires
tonus musculaire
reflexes à la stimulation
coloration des téguments
perte de poids normal ou pas ?
normal si pas de 10%
si pas de perte de poids = anormal
pourquoi le NN perd du poids les premiers jours
méconium = les déchets que le bébé a accumulé pendant qu’il était dans le ventre de maman
apparence normale générale du NN
tête démesurées
tronc semble long et membres courts
bébé garde poings fermés
cou semble court
abdomen proéminent
épaules tombent
hanches étroites
thorax arrondi
T normal du NN et quand avisé MD
ax: 36.5 37.5
avisé si < 36.5 ax
R: 36.8-38
pouls normal NN et quand avisé MD:
110-160
avisé < 100
FR normal et comment la calculer (spécification pour le NN)
30-60
mettre main sur thorax pendant 1min complète
résumé des premières évaluation du NN dès la naissance
APGAR
apprenne générale
aspiration sécrétions
assécher et réchauffer
bracelet identité
peau a peau
stimuler allaitement
âge gestationnel
T ax
poids, taille, périmètre crânien
résumé évaluation 4 premières heures NN : système neuro:
reflexes
glycémie
somnolence ou irritabilité
résumé évaluation 4 premières heures NN : système resp:
auscultation
FR, rythme, amplitude
sat
signes détresse respiratoire
résumé évaluation 4 premières heures NN : système cardio:
auscultation
FC, rythme
résumé évaluation / interventions 4 premières heures NN : système hépatique:
administration prophylactique vitamine K
résumé évaluation 4 premières heures NN : système GI:
auscultation+palpation
intégrité ans
méconium
cordon ombilical
résumé évaluation 4 premières heures NN : système rénale:
pipi
résumé évaluation 4 premières heures NN : système teg:
T
coloration
integrity peau
caractéristiques des pleurs: normalité vs anormalité:
normal: forts + vigoureux ni trop aigu ni trop grave
anormaux: perçant et aigu = signe trouble neuro / hypo
coloration (3: normalité + 2 spécifique)
rosé = normal = bonne O
acrocyanose = coloration bleu mains + pieds = N jusqu’à 24h
marbles persistes de qqn/qq semaines
quels sont les signes de détresse repisratoire NN
tirage
battement ailes du nez
tachypnée
cyanose
elimination de l’urine : particularité selon jours de vie NN
jusqu’à 4 jours = 1 pipi par jour de vie et après 4 jours = au moins 6 par urine clair ou jaune pâle
elimination des selles : particularité selon jours de vie NN
2 jours: au moins 1-2 noirs / verts foncés (méconium)
3-4jours: au moins 3 brunes, vertes ou jaunes
après 6 jours: au moins 3 grosses selles molle et granuleuses jaunes
réflèxes inclus dans exam des réflexes :
points cardinaux
de succion
préhension palmaire
tonique du cou: tourne + bars opposé lève
marche automatique
moro: quand bruit = ouvre ses mains
babinski
quand le bébé est-il considéré couvert et non couvert pour le streptocoque b
bébé couvert si
· maman reçu au moins 2 doses ATB avant acc.
· SV q4h X 24h
bébé non couvert si :
· naissance <4h après 1 dose ATB
· SV q4h X 48h et bilan infectieux
quels signes à surveiller du streptocoque b (si signe = aviser)
altération état général
SV anormaux
difficultés respiratoire
difficulté s’alimenter
est-ce que le dépistage pour la cardiopathie congénitale est requis pour tout les bébé?
OUI
indication dépistage cardiopathie congénitale (quand bon moment de le faire)
idéalement lorsque bb éveillé et clame
+ 24 h vie
S\S cardiopathie congénitale
· cyanose
· difficulté à respirer
· mauvaise prise poids
· extrémités froides
· gonflement jambes
qu’est ce que la macrosomie ou gag
bébé lourd (+8lbs)
à quoi le bébé macrosomie est plus à risque
· syndrome détresse respiratoire
· hypoglycémie
· hypocalcémie
· polycythémie
· hyperbilirubinémie
· traumatismes obstétricaux
· césarienne
S\S macrosomie
· prise de poids excessive
· HU supérieur
· épaules larges
· travail difficile
· problèmes respiratoire
que signifie hypertrophie ou pag
petit tonus musculaire
< 10 percentile courbe croissance
à quoi le bébé hypertrophie ou pag est plus à risque
· hypoglycémie
· polycythémie
· hypothermie
· hyperbilirubinémie
quoi faire si bébé hypertrophie ou pag
· peau à peau+++
· garder bb emmailloté
· chapeau
· faire glycémie pour 24h
· boire 8-12x/jour
· offrir colostrum à volonté
à quoi l’hypothermie peut être relié
· immaturité NN
· pathologie
· infection
à quoi l’hyperthermie peut être relié
· environnement trop chaud
· vêtements, couvertures ++
· peau à peau avec papa…
· pièce trop chaude
· infection
· déshydratation
· trouble SNC
quip faire si T ax < 36.5
· contrôler rectale
· réchauffer bébé
· recontrôler 30-60min
· protocole établissement
· aviser monitrice
quoi faire si T rectale > 38
· vérifier facteurs confondants
· vérifier état général
· SV complets
· aviser md stat
· recontrôler 30-60min
valeur hypoglycémie NN
< 2.5 mmol/L
comment prévenir l’hypoglycémie
· colostrum à volonté q1h les premiers 6h de vie
· alimentation q2-3h = min 8 apports par 24h
· peau à peau
· garder bébé au chaud
· retarder bain PRN
· éviter perte énergie (ex : froid, pleurs)
facteurs de risque de l’hypoglycémie
· poids <2550g et >4000g
· retard de croissance
· âge gestationnel -37 semaines
· db / déséquilibre glycémique mère
· infection
S\S hypoglycémie
· irritabilité
· agitation
· cris, pleurs, trémulations
· hypotonie
· pâleur, sudation, léthargie
· difficultés alimentaires
· difficultés respiratoires
à quoi hyperbilirubinémie peut être relié
· froid cause acidose (réduit capacité fixation albumine)
· haut taux hémolyse des GR naissance
· foie un peu lent conjuguer
S\S hyperbilirubinémie
· coloration jaune (peau + conjonctive)
· somnolence
· diff à boire (-6 / 24h)
· <3-4 mictions / 24h
· urine concentrée
· <1-2 selles /24h
· irritabilité
· perte de poids + 10%
est-ce que les tremblements sont toujours pathologiques
NON
à quoi peuvent être lié les tremblements
· tremblements physiologique N
· hypothermie
· hypoglycémie
· hypocalcémie
· convulsions
· signes sevrage
quoi faire si bébé présente des tremblements
· ÉVALUER TREMBLEMENT
· faire chemstrip (glycémie)
· vérifier T rectale et réchauffer PRN
quand avisé MD si bébé a des tremblements
· hypoglycémie
· T rectale anormale
· persistance des symptômes
quoi faire si bébé en sevrage
· tamiser lumière
· environnement calme
· réduire niveau sonore
· réduire stimulations ext
· encourager allaitement
· promouvoir liens attachement
· adm tx pharmaco si prescrit
S\S sevrage
· détresse respiratoire
· ictère
· anomalies comportement
S\S TSAF
· dysfonctionnement SNC
· affecte intelligence, attention, mémoire, langage, motricité
· microcéphalie
· avec ou sans traits faciaux
quoi surveiller quand bébé en sevrage
· I\E, prise poids = peser DIE
· signes détresse ou repli : marbrures, regard détourné, bâillement
· degré activité et inconfort
· score échelle finnegan
RÉSUMÉ ALERTE INFS = NOMME LE + POSSIBLE
· altération aspect général-resp-hémodynamie
· SV anormaux
· fièvre = urgence + 38ax
· hypothermie – 36.5 ax
· signe infection, écoulement provenant cordon ombilical, saignement
· vomissements en jet
· - 1 miction par jour de vie
· urine foncée avec des cristaux qui persistent après 72h de vie malgré interventions sur les apports (ex : allaitement)
· méconium à 5 jours de vie
· perte de poids + 10% en progression malgré interventions
· somnolence excessive : ne s’éveille pas seul, s’endort au début boire, amorphe, mou
· irritabilité excessive, pleurs aigus continues
· dlr mobilisation
· suspicion abus physiques ou signes abus
· pleurs inconsolables
· trouble respiratoire (+batt ailes du nez = FR)
pourquoi NN peut perdre sa chaleur
· grande surface corporelle
· possède peu de gras SC et ses vaisseaux sanguins sont à proximité de la peau
· ne peut frissonner pour hausser sa T
· réserve de graisse brune est limités
surveillance à faire quand photothérapie
◦ T
◦ alimentation
◦ urine = débit
◦ selles
◦ poids
◦ réponse thérapeutique
◦ protection des yeux
◦ vérifier SV q4h
précautions à prendre photothérapie
◦ laisser le bébé le plus possible sous la lampe
◦ lunettes en tout temps sous la photothérapie
◦ pas de lotion ou de crème sur le corps sinon brûlures
◦ bébé doit être nu (couche parfois permise)
◦ réchauffer la pièce
◦ favoriser alimentation +++
◦ 20-30cm du thorax (la lampe)
mesures prophylactiques / dépistages du NN à la naissance
injection vitamine K prophylaxie oculaire : onguent érythromycine
dépistage PQDNS/PQDNU : programme québécois du dépistage néonatal sanguin et urinaire
voir maladie métabolique sans sang 24h et urine 21 jours
dépistage auditif
dépistage maladie cardiaques (sat main droite et pied) à 24h
dosage bilirubine conjugué
enseignement parents au congé
horaire boire / tétées
caratéristiques sommeil NN
comportement NN
bain NN et soins cordon
élimination selles et urines
soins des fesses et organes génitaux
ictère NN
prise de T + signes fièvre
étouffement NN
comment manipuler NN
SMSN
syndrome NN secoué
quand parents doivent consulter le MD
T rectale > 38
élévation T corporelle continue
pls vomissement en jet pdt + 6h
refus de 2 tétées consécutives
léthargie, difficile à réveiller
cyanose pendant ou entre tétées
aggravation ictère
apnée pendant + 15 sec
pleurs inconsolables ou aigus
écoulement / saignement cordon
2 selles consécutives aqueuse et vertes 1noires
distinctions abdo, pleur pendant défécation ou absence de selles
absence de micron pendant 18-24h
écoulement oculaire
comment calculer la perte de poids
poids naissance – poids actuel X 100 / poids naissance
