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medecine chirurgie 3 > cours 4 > Flashcards

cours 4 Flashcards

1
Q

c’Est quoi une stomie

A
  • c’est l’abouchement d’un viscère creux à la peaux
  • elle peut etre permanent ou temporaire qui sera suivi d’une anastamose des deux segments
  • indications: maladie inflammatoire intestin, maladie de crohn, colite ulcéreuse, cancer GI
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2
Q

quels sont les différentes stomies

A
  • à droits de l’abdomen: iléostomie, caecostomie, colostomie ascendante,
  • milieur haut de l’abdomen: colosotmie transverse
  • gauche de l’abdomen: colostomie descendante
  • bas gauche de l’abdomen : colostomie sigmoidienne
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3
Q

colostomie ascendante

A
  • constistances des selles liquides
  • besoin liquidienne augmenté
  • continent : non
  • besoin d’un sac collecteur et protecteur
  • pas d’irriguation de la stomie nécessaire
  • indications: tauma, diverticulite perforante, traitement palliatif, fistule recto-vaginale
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4
Q

colostomie transverse

A
  • selles semi/liquide semi/formées
  • besoins liquidement qui peut être augmenté
  • continence non
  • besoins d’un sac collecteur et protecteur
  • pas d’irriguation nécessaire
  • indication les mêmes qui colostomie ascendnate: trauma, fistule recto-vaginale, diverticulite perforante, tumeur inopérable
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5
Q

colostomie descendante et sigmoide

A
  • consistance des selles formées
  • besoin liquidien: normal
  • continence oui
  • besoin d’un sac collecteur selon la consistence
  • besoins d’irriguation q24-48h
  • idications: diverticulite perforé, cancer rectum/région sigmoide, trauma, cancer gynécologique invasif
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6
Q

pourquoi irriguer une stomie

A
  • pour stimuler la vidange
  • pour réguler la vidange (éviter écoulement de selles entre irriguation
  • le patient doit avoir une certaine dextérité
  • la méthode d’irrigation est semblable à un lavement
  • toujours avoir un sac de vidanges en cas de diarhée
  • irriguation pour stomie descendante et sigmoide
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7
Q

quels sont les principaux types de stomies

A
  • terminale
  • en boucle
  • stomie double
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8
Q

c’est quoi une stomie terminale

A
  • embouchure perm ou temporaire sur la peau
  • chirurgier pourrait effectuer une réanastomose de l’intestin.
  • segment proximal abouché et maturé sur la paroi abdominale, le segment distale peut avoir subi une ressection ou resté en place
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9
Q

stomie en boucle

A
  • stomie avec deux ouverture
  • segment interstinal incisé mais la partie postérieur intact donc toujours attaché un à l’autre
  • segment proximal évacuatin de selles et distale sert à évacuer du mucus
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10
Q

stomie divisée

A
  • segment intestinal divisé en deux parties et abouché à deux endroits différents
  • segment proximale élimine les selles et distale le mucus.
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11
Q

soins inf et traitement préopératoires

A
  • préparation psychologique
  • choix de l’emplacement de la stomie, région plane de l’abdomen et convenant aux habitudes de vie du patient
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12
Q

soins inf et traitments post op

A

évaluer la stomie
- offrir soutien pour faciliter adaptation
- choisir bon système collecteur
- proceder à installation et changement du sac
- enseignement patient
- informer sur choix alimentaires appropriés
- référer client vers stomothérapeute

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13
Q

Q combien faire soins de stomie

A
  • Vidange de sac 48h post op pendant 3-4 jours au CH et aux 7jours à domicile
  • ## changement de collerette au 3-4 jours en CH et au 5-7 jours à domicile
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14
Q

quels sont les caractéristiques normales d’une stomie

A
  • rouge vif
  • luisante
  • humimde
  • insensible au toucher
  • saignement facile
  • 1.5 à 2.5 cm: trop cour risque d’infiltration trop long risque de trauma
  • oedème durant 6 premières semaines et varie selon prise et perte de poids
  • forme circulaire/ovale/irrégulière
  • turgescence souple et élastique, intact et peu de différence avec la peau adjacente
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15
Q

couleurs d’une stomie et signification

A
  • rose à rouge brique: circulation sanguine adéquate
  • rose pale : peut indiquer une anémie
  • blnche, rouge foncé à pourpre; circu;ation compromise, faible débit sanguin. pression excessive sur l’intestin au moment de construction
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16
Q

oedème d’une stomie et signification

A
  • leger à modéré: normal dans les 2 à 3 premières semaines post-op
  • modéré à grave: peut être causé par une obstruction de la stomie, réaction allergique à un aliment, gastroentérite
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17
Q

saignement et signification d’une stomie

A
  • faible: suintement de la muqueuse de la stomie est normale au toucher
  • modéré à abondant: déficience au niveau facteur de coagulation varices a/n de la stomie (hypertension protale) peut indiquer saignement tractus intestinal
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18
Q

comment les aliments peuvent affecter les écoulements de la stomie

A
  • odeurs
  • gaz
  • diarrhées
  • obstruction en cas d’iléostomie
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19
Q

quels sont les complications liés à une stomie

A
  • hernie
  • prolapsus
  • nécrise
  • stomie rétractée
20
Q

complication liées à la région péristomiales

A
  • dermatite irritative
  • candidose
  • folliculite
  • traumastisme
21
Q

interventions en lien aveec la dermatite irritative

A
  • trouver et corriger la cause
  • mette poudre protectrice uniquement sur les parties humide
  • fixer poudre avec protecteur cutanée si vraiment irrité
  • causes: appreil démeure trop longtemps, écoulement fécal, contact de la peau avec substances irritante
22
Q

dermatite alergique interventions

A
  • trouver et corriger la cause
  • applqieur poudre sur zones humides
  • symtpomes: prurit, desquamation, oedème, vésicule croutes
23
Q

candidose interventions

A
  • causée par un contact prolongé avec selle et milieu humide
  • bien assécher la peau, changer barrière cutanée q2j pour traiter l’infection fongique, laver région avec ph semblable avec celui de la peau
  • traiter infection fongique avec de la crème ou poudre à appliquer sur la peau atteinte
24
Q

folliculite interventions

A
  • causes: rasage de la peau, retrait trop rapide de la barrière cutanée, occlusion des pores de la peau péristomiale
  • éviter rasage de la peau, couper tondeuse ou ciseau
  • utiliser dissolvant pour adhésif
  • utiliser protecteur cutané
25
Q

comment traiter trauma

A
  • plaie de pressios. lésions pseudos verruqueuses granulomes
  • identifier la raison et corriger, souvent causé par un mauvais ajustement de l’appareil/exposition contenu fécal trop longtemps
26
Q

quels sont les intervetions de base pour éviter complications

A
  • vider sac colecteur 1 à 5 fois ou lorsque plein 1/3 jusqu’à 1/2
  • changer appareil collecteur si fuite
  • bien nettouer et rincer peau péristomiale à chaque changement d’appareil
  • asséchcher par tapotement et s’assurer que la peau est sèche
  • ne pas rser les poils avec un rasoir
  • pas coller d’adhésid directement sur la peau
  • bien ajuster l’appareil éviter le trop petit et trop grand
27
Q

comment choisir un bon appareil pour stomie

A
  • adapté è l’usager selon évaluation du stomothérapeute
  • consédérer type de stomie, type de construction de la stomie, état peau, diamtre , forme, protubérence, emplacement, age, dextérité
28
Q

que contient l’appareil de stomie

A
  • barrière cutanée, souvent hydrocolloïde
  • sac collecteur
  • collerette
  • produits dissolvant pour adhésif, protecteur cutané, pate, poudre
29
Q

quoi noter au dossier pour stomie

A
  • forme, caractéristiques
  • particuliarités de l’appareil
  • état peau environnante
  • soins effectués
  • selles
  • présence de gaz
  • enseignement
  • réaction de l’usager et famille
30
Q

c’est quoi une stomie vésicale

A
  • intevetion qui permet au contenu vésical d’être éliminé via abouchement entre la peau et l’organe
  • causes: cancer vessie, prostate, vessie neurogène, cystite interstitielle
31
Q

quels sont les stomies urinaires incontinentes

A
  • néphrostomie
  • urétérostomie
  • urostomie (conduit iléal
  • vésicostomie
  • cystostomie
32
Q

quels sont les stomies urinaires continentes

A
  • réservoir continent avec stomie
  • réservoir continent sans stomie
33
Q

types de stomies incontinentes néphrostomie

A
  • cathéter inséré dans le rein (bassinet) via incision chx. l’urine est drainée par cathéter
34
Q

urétérostomie

A
  • 1 ou 2 uretères sont abouché à l’abdomen
  • désavantage: accès direct au rein pour les microorganismes
  • difficile de trouver appareillange étant donnée le petit calibre de stomie
35
Q

urostomie (conduit iléal)

A
  • uretères greffés dans un segment de l’iléon l’autre extrémité est abouchée à la paroi abdominale
  • plus commune
  • produit du mucus à l’élimination
36
Q

vésicostomie

A
  • anastomose de la paroi vésicale à l’abdomen
37
Q

cystostomie

A
  • changer 4 à 12 sem
  • urine drainée par cathéter sus-pubien
  • au changement faire attention car le trou peut se referme entre 10 à 1h après le retrait
38
Q

réservoir continent avec stomie

A
  • indiana pouch
  • réservoir fabriqué avec colon droit, caecum et valve iléocacale et une partie de l’iléon distal
  • 2 urètres sont anstomosés au réservoir
  • stomie est créée avec une partie de l’iléon
  • personne doit faire régulièrement un cathétérisme pour vider réservoir à stomie
39
Q

réservoir continent sans stomie

A
  • appelé Studer ou neovessie
  • reservoir fabriqué à partir d’une longue portion d’iléon dont un segment détubularisé et sert de réservoir
  • 2 urètres sont anstomosés à un segment de l’iléon et le réservoir lui meme anstomosé à l’urétre
  • permet miction naturelle
40
Q

jonction muco-cutnaée

A
  • doit etre exempte de déhiscence de la stomieco
41
Q

complications de la stomie et péristomiales

A
  • idem que stomie intest
  • formation de cristaux: acidifier l’urine avec jus de canneberges, lors de changement d’appareillage applique compresses d’eau et vinaigre, pendan 20 mini
42
Q

appareil collecteur pour stomie vésicale

A
  • appareil presque identique aux stomie intest sauf abscence de sac collecteur
  • si sustème fermé alors jeter aprè 14 jours et ouver nettoyer selon fabriquant
43
Q

cathétérisme urinaire

A
  • cathétérisme q4h le jour et HS
  • diminuer apport hydrique si contenu dépasse 400-500ml
  • irriguation vésicale
  • pour analyse d’urine
  • installation vésicale
  • mesure résidu ou capacité de vessie à contenir
  • via la stomie
  • matériel: cathéter droit, calibre 14 16Fr de 20 à 14 cm de long
44
Q

complications lors d’un cathétérisme

A
  • présence de sang dans l’urine
  • présence de fièvre/diaphorèse
  • urine nauséabonde
  • fuite urinaire entre cathétérismes
  • incapacités de faire cathétérisme (entrée ou sortie du cathéter impossible)
45
Q
A

medecine chirurgie 3 (4 decks)

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