Cours 2 Flashcards
ou sont les deux extrémités d’un DAVC
- ils pénètrent par une veine et termine leurs chemin dans la veine cave supérieur ou si le DAVC est inséré dans la fémorale alors se termine dans la veine cave inférieur
particuliarités d’un davc
- peut posséder plusieurs lumières
- peut posséder des valves
- peut être installé à long terme
quand installer CIVP long et DAVC
- CIVP long ou mid line inséré pour durée entre 5 à 14 jours
- les DAVC sont inséré pour les durée de 15 jours et plus
indications installation DAVC
- thérapie moyen à long terme
- réseaux veineux compromis
- monitorage hémodynamique
- administration de solutions irritantes (antibiotique, amines)
- prise de tension veineuse centrale
- administration de produit de contraste
quels sont les avantages des DAVC
- réduit risques de phlébites et d’extravasation
- meilleur hémodilution du produit administré
- permet d’administrer un plus grand volume
inconvénients des DAVC
- risque beaucoup plus grand d’infection généralisé
- occlusion du cathéter
- phlébite
- on peut pas mesurer la TA ou PV si CVCIVP
- complications graves possibles
quels sont les sites d’insertion des DAVC
- veine jugulaire
- veine fémorale
- veine sous-clavière
- veine céphalique ou basilique (picc line seulement)
quels sont les 4 types de DAVC
- picc-line/CCIVP
- port à cath/DAVI
- DAV tunnellisé
- DAV non tunnellisé
indications CCIVP/PICC Line
- thérapie IV moins d’un an
- adminstration néoplasique, antimicrobien et nutrition parentérale
contre-indiactions CCIVP/PICC line
- thrombose veineuse
- insuffisance rénale terminale
- lymphoedème
- paralysie
- veine non fonctionnelle
avantages PICC-Line/CCIVP
- risque moins élevé de pneumothorax
- trendelenbur non requis
inconvéninents PICC-Line/CCIVP
- thrombose veineuse
- bactériémie
- changement de pansement et entretien fréquent
- dispositif visible
site d’insertion CCIVP
- membres supérieur
indications DAVI/port à cath
- mois à année
- occasionnel ou intermittent
- administration antinéoplasiques et de transfusions
contre-indications DAVI/port à cath
- coagulothérapie sévère et incurable
- septicémie non controlée
- brulures, trauma ou néoplasie au niveau du thorax
- site sous radiothérapie
avantages du port à cath
- faible risque d’infection
- peu ou non visible
- pas de pansement sauf après utilisation
inconvénients DAVI/Port à cath
- inertion d’aiguille
- chirurgie pour placer dispositif
- douleur insertion
- nécessite radiothérapie pour confirmer
site d’insertion DAVI/port à cath
- thorax
DAV tunnélisé indications
- thérapie intermittente ou continuec
contre indications tunnélisé
- septicémie nnon controlée
- coagulothérapie grave et non corrigeable
avantagres du DAV tunnélisé
- faible risque d’infection
- permetautosoins
- pansement non requis une dois que tunnel est cicatrisé
inconvénients DAV tunnelisé
- chirurgie requise
- nécessie radiothérapie pour confirmer l’emplacement
- image corporelle
- certaines activités restreintes
site d’insertion DAV tunnelisé
- membres supérieurs
- membres inférieurs
DAV non tunnélisé indications
- thérapie IV courte durée
- administration en situation d’urgence ou contexte clinique aigu
DAV non tunnélisé contre-indications
- site douloureux, infectés
- veines non fonctionnelles
- traumatisme
- utilisation de la veine axillo-sous-clavière si Insuff rénale
avantages DAV non-tunnelisé
- permet préèvements
inconvéninets DAV non tunnelisé
- chirurgie requise
- nécessite radio/echo pour confirmer bon emplacement
- risque élevé d’infection
site d’insertion DAV non tunnelisé
- fémorale
- jugulaire
- sous clavière
quelques complications liés aux DAVC
- surcharge liquidienne
- phlébite
- thromvose veineuse profonde
- infiltration et extravasation
- occlusion
- embolie gazueyuse
- infection et bactériémie
- dommage du DAV
- malposition du DAV
- lésion cutanée associée aux DAV
- dommage au nerf
- pneumothorax
c’est quoi une thrombose veineuse profonde, quels sont les signes et symtp et interventions
- obstruction d’une veine par un caillot formé autour du DAV ou à l’intérieur
- peut causer embolie pulmonaire
- signes et symtpomes: douleur, oedème , veine périphériques engorgées, érhyth;me, motricité altéré
- l’infirmière doit cesser l’administration IV et avertir médecin
quels sont les types D’occlusion et facteurs de risques
- occlusion mécanique externe : migration du DAVC, clampé, obstruction du connecteur, mauvaise stabilisation
- mécanique interne: extrémité du DAV accoté sur une paroi, DAV endommagé, pinch-off syndrome, modif dans pression intrathoracique, toux
- chimique: incompatibilité entre deux médicaments
- thrombotique: formation d’un caillot, acumulation de fibrine, lésion paroi vasculaire
quels sont les signes et symptomes D’un occlusion
- alarmes d’occlusion
- résistance, abscence de retour veineux
- bruits de bourdonnement
- pansement humide
- douleur à l’irriguation/perfusion
comment traiter occlusion du DAVC
- par des agents de reperméabilisation
- agent de dissolution alcalin utilisé: bicarbonate de sodium ou hydrodyde de sodium 0,1mmol/L
- agent de dissolution acide: acide chlorhydrique
- résidus de lipides: éthanol
- administrer l’agent de dissolution
- surveiller présence d’effets secondaire
- aspirer l’agent suite à la reperméabilisation
quel est le seul agent fibrinolytique pour reperméabilisé un DAVC en cas d’occlusion thrombotique et comment se fais son administration
- alteplase (TPA)
- important d’éviter de le donner en meme temps qu’un coagulant
- dose calculé selon poids du patient
- séparé la dose recommandé sur le nombre de lumière du DAVC
comment arrive un pneumothorax et quels sont le signes et sympt, ainsi que les interventions
- causé par la perforation de la plèvre lors de l’insertion
- se manifeste par des murmures vesiculaires diminués, détresse respiratoire, dlr thoracique et expansion asymétrique
- l’infirmière doit administrer O2, placer en décubitus dorsal gauche et préparer le patient pour un drain thoracique
quels sont les cause de la migration du cathéther, les signes et symptomes et les interventions.
- Sutures inadéquates traumatisme au site d’insertion, modif de la pression intrathoracique, rincage forcé du cathéther, migration spontanée
- va causer une perfusion ou aspiration lente, oedème a/n thoracique et cou, arhytmmies et augmtentions de la longueur externe d cathéther
- l’infirmière doit aviser le médecin, soins selon RX
site d’insertion surveillance
- vérifier site q4h
- asepsie du site d’insertion aux changements de : DAV, pansement, de dispositif de stabilisation et si présence de signes et sympt de complications infection ou autre.
- l’asepsie se fais avec une solution chlorexidine 2%
perméabilité, irriguation et verrouillage surveillance
- irriguation si l’accès est utilisé
- selon protocole établissement
- irriguation avant et après la médication avec seringue de 10ml, 2 seringue si visqueux.
- irriguer les autres lumières quand prélèvement car risque de reflux sanguin
quand irriguer les lumière du DAVC
- si la voir est fermé irriguer tout les 7 jours (picc line, tunnelisé et non tunnelisé
- les DAVI doivent être irriguer 4 aux 6 semaines. peut aller jusquà 12 semaines
quand verouiller lumières de DAVI
- les voies non utilisé doivent être vérouillé avec unité d’héparine soit 3ml
- uniquement les lumières avec CLAMP
- écrire verouillage dans la FADM
surveillance de tubulure
- en continu: changer tubulure aux 4 jours (primaire et secondaire) ou si intégrité compromise
- intermitten: à changer à chaque nouvelle administration
- médication ou produits sanguins: changer à chaque administration exemple si 2 culots: on chnage entre chaque / alimentation patentérale q 24h
connecteur (bouchon) surveillance
- si DAVC utiilsé (continue ou intermittent) on change au 4 jours
- si DAVC non utilisé changer aux 7 jours
- changer si suspicion d’infection
pansement du DAVC surveillance
- changer 24 heures après installation du DAVC
- changement de pansement au 7 jours
- changer le site d’insertion n’Est plus visible ou si l’étancheité n’est plus assurée
comment fixer les DAVC
- avec des points de suture
- avec une péllicule transparente
comment faire le verrouillage d’un DAVI
- selon protocole de l’établissement
quelle lumière utiliser pour DAVC
- utiliser la voie la plus grosse et la plus loins du coeur
comment faire prélèvement sans hémoculture
1- cesser perfusion en cours ( 2 min minimum)
2- administrer petite qté de NaCL et vérifier retour veineux, irriguer turbulence le reste
3- rejet de 4-5 ml de san avec tube de rejet
4- faire prélèvement
5- irriguer la voie avec deux seringue de 10ml
6- irriguer les autres voies 10ml
7- recommencer les perfusion
étapes prélèvement avec hémoculuture
- faire vide de bouchon
- changer le bouchon
- faire prélèvement anaérobique en premier et aérobique
- irriguer par tubulence voie utilisé avec 2 seringue de 10ml
- irriguer les autres voies avec une seringe de 10ml
- recommencer les perfusion
quand faire retrait du DAVC
- fin de thérapie IVI
- signes et symptomes de complications
- douleurs suggérant atteinte d’un nerf
- contamination présumée du DAVC
- DAVC non fonctionnel
retrait d’un DAC
- patient en décubittus dorsal et le restera pendant 30 min
- faire faire la manoeuvre de Valsalva
- appliquer pression sur site de retrait avec gazes stérile
- effectuer le retrait avec mouvement lent et continu pour pas briser cathéther, petite résistance peut etre senti dû à un veinospamse ou irritation
- appliquer une pression fermer sur le site de retrait avec gaze stérile environ 30 sec, ou 5 à 10 min si patient sous anticoagulothérapie
- appliquer pansement occlusif sur site pour 24h min
- vérifier cathéther post retrait
complications lors de retrait de DAVC
- embolie gazeuse
- infection ou bactériémie
- thrombose veineuse
- hémorragie
- dommage au DAVC
- migration d’une partie du DAVC
