Cours 4

Question 1

Vrai ou faux
les troubles du désir intéressent peu de personne

Answer 1

FAUX
Sur Youtube, une panoplie de vidéos émerge avec le terme-clé «sexual desire». Il s’agit d’une préoccupation majeure pour plusieurs

Question 2

Les troubles du désir sexuel est de moins en moins présenté comme un phénomène genré cependant …

Answer 2

cliniquement, bcp plus de personne ayant un vagin consultent pour cette problématique

Question 3

En ce qui à trait à la baisse de désir, cliniquement, soulève une différence entre les personnes possédant un vagin et les personnes possédant un pénis

Answer 3

La baisse de désir est le motif de consultation clinique #1 chez les personnes possédant un vagin
Alors qu’il est un motif peu commun pour les personnes possédant un pénis (Socialement, l’attention n’est pas mise sur le désir, mais plutôt sur la capacité érectile
- Délai de consultation important (on réagit juste quand il y a problème avec érection
- Comorbidité quasi systématique : baisse de désir et dysfonctions érectiles

Question 4

Socialement, chez les personnes possédant un pénis, on s’intéresse davantage aux difficultés difficultés érectiles que sur les difficultés de désir sexuel, donne un argument qui soutient cet énoncé.

Answer 4

30x plus d’articles scientifiques sur les difficultés érectiles que sur les difficultés de désir sexuel chez les hommes
DONC, Manque de données et de recherche sur les difficultés de désir

Question 5

Donne la définition de l’asexualité

Answer 5

Orientation sexuelle qui se caractérise par l’absence ou un niveau faible d’attirance sexuelle envers d’autres personnes

Question 6

Fais la distinction entre l’asexualité et le trouble du désir

Answer 6

En comparaison aux personnes avec un diagnostic trouble du désir, les personnes qui cotent à une échelle d’asexualité diffèrent sur PLUSIEURS plans :
ex., célibat, relation romantique sans sexualité, niveau de désir et de fantasme à vie, faible détresse, source de détresse, pas d’intérêt pour une intervention*** (on le veut pas le traitement!), ne pas vouloir une intimité physique de tout type, symptômes dépressifs plus bas

Question 7

Étiologie biogène: nommes les 4 facteurs d’influence pour un trouble du desir

Answer 7

• Fluctuations hormonales:
• Vieillissement:
• Action de neurotransmetteurs
• Autres substances

Question 8

Étiologie biogène: chez les personnes possédant un vagin, de quelles façons les fluctuations hormonales ont un impact? (3) TROUBLE DU DÉSIR

Answer 8

Variations lors de transitions de vie (grossesse, traitement de fertilité, ménopause) des hormones sexuelles

• Estrogène (favorise l’action de la dopamine = plaisir récompense)
• Progestérone (favoriserait le désir postovulation)
• Prolactine (inhiberait le désir lorsqu’en trop grande quantité)

Cortisol et événements stressants: dérèglement de la réponse du stress qui nuit au désir (STRESS = Trop grande quantité, trop longtemps : dérèglement)

Question 9

TROUBLE DU DÉSIR Étiologie biogène: chez les personnes possédant un vagin, de quelles façons le vieillissement a un impact? (2)

Answer 9

1) Baisse de l’estradiol → moins de lubrification → plus de sécheresse vaginale → bof le sexe
2) Baisse de testostérone, mais le lien n’est pas validé de façon constante dans les études (de moins en moins d’études confirment cette théorie)

Question 10

TROUBLE DU DÉSIR Étiologie biogène: chez les personnes possédant un vagin et chez les personnes ayant un pénis, de quelles façons l’action des neurotransmetteurs a un impact? (2)

Answer 10

1) Dopamine (excitation)
2) Sérotonine (inhibition et pensée exécutive) : Résolution de problème → Brain mode et non sexy mode

Question 11

Étiologie biogène: chez les personnes possédant un vagin, de quelles façons l’action des neurotransmetteurs a un impact? (4)

Answer 11

1) Dépresseurs (alcool, benzodiazépines): effet inhibant
2) Antidépresseurs: effet potentiellement inhibant, dépend de la molécule et de la personne
3) Cannabis: effet potentiellement activant, mais faible
4) Progestatifs: effet potentiellement inhibant

Question 12

Étiologie biogène: chez les personnes possédant un pénis, de quelles façons l’action des neurotransmetteurs a un impact? (2)

Answer 12

1) Dépresseurs (alcool, benzodiazépines): effet inhibant
2) Antidépresseurs: effet potentiellement inhibant

Question 13

TROUBLE DÉSIR Étiologie biogène: chez les personnes possédant un pénis, de quelle façon le vieillissement a un impact?

Answer 13

↓ Testostérone avec l’âge = ↓ désir, mais ici encore c’est remis en question

Question 14

TROUBLE DÉSIR Étiologie biogène: chez les personnes possédant un pénis, de quelles façons les fluctuations hormonales ont un impact? (3)

Answer 14

1) Testostérone: faible niveau serait associé à moins de désir, mais de + en + mitigé. Plus l’idée d’un seuil minimal de testostérone pour avoir du désir, mais une fois le seuil dépassé, la quantité n’a pas réellement d’influence
2) Prolactine: inhiberait le désir lorsqu’en trop grande quantité
3) Cortisol et événements stressants: dérèglement de la réponse du stress qui nuit au désir : de 30 à 39 ans baisse la plus importante (dû au stress de l’emploi, enfants?)

Question 15

Présente les 4 critères du trouble de l’intérêt pour l’activité sexuelle ou de l’excitation sexuelle chez la femme (DSM-5)

Answer 15

A) Intérêt/Excitation sexuel absent ou significativement diminué, selon au moins trois (3) des manifestations suivantes :
- Intérêt pour l’activité sexuelle absent ou réduit.
- Pensées érotiques ou sexuelles ou fantasmatiques absentes ou réduites.
- Diminution ou absence d’initiation des activités sexuelles et, typiquement, non réceptivité aux avances de.de la.des partenaire.s.
- Excitation sexuelle ou plaisir sexuel absent ou réduit dans 75-100 % des activités sexuelles.
- Excitation ou intérêt sexuel absent ou réduit en réponse à tout type de stimulation (tactile, écrite, verbale, visuelle, etc.).
- Sensations génitales absentes ou réduites dans 75-100 % des activités sexuelles.
B) Ces symptômes persistent depuis au moins 6 mois.
C) Ces symptômes sont à l’origine d’une détresse cliniquement significative.
D) Pas mieux expliqué par un trouble de santé mentale non sexuel, n’est pas due aux effets associés à une substance ou une affection médicale (p.ex., troubles endocrinologiques ou thyroïdiens)

Question 16

Présente les 4 critères du trouble de diminution du désir chez l’homme (DSM-5)

Answer 16

A) Présence d’une déficience (ou absence) persistante ou récurrente de pensées ou de fantasmes sexuels/érotiques ET du désir de s’engager dans une activité sexuelle.
- Le jugement de la présence d’une déficience revient au.à la clinicien.ne, qui estime les facteurs pouvant affecter le fonctionnement sexuel, comme l’âge et le contexte socioculturel.
B) Ces symptômes persistent depuis au moins 6 mois.
C) Ces symptômes sont à l’origine d’une détresse cliniquement significative.
D) Pas mieux expliqué par un trouble de santé mentale non sexuel, n’est pas due aux effets associés à une substance ou une affection médicale (p.ex., troubles endocrinologiques).

Question 17

Vrai ou faux
La plupart des individus possédant un pénis et rapportant un diminution du désir sexuel consultent en fait pour une autre dysfonction sexuelle

Answer 17

Vrai
il y a une comorbidité importante entre la diminution du désir sexuel et une autre dysfonction sexuelle chez les personnes possédants un pénis

C’est l’œuf ou la poule tho
Lequel vient avant c’est difficile à déterminer (autant que des difficultés persistantes peuvent faire perdre intérêt qu’une perte d’intérêt peut créer des dysfonctions)

Question 18

Quelles sont les pistes suggérées pour procéder à l’évaluation du désir sexuel (6)

Answer 18

• S’informer sur l’expérience et la compréhension qu’a la personne de son désir sexuel
• Fréquence et intensité de l’intérêt sexuel: qu’est-ce qui est plus préoccupant? (important d’évaluer les 2!)
• Fantasmes/pensées: ouverture d’esprit et exploration de ce qui a déjà été stimulant (plus faire à 2e rencontre, car intime)
• Sensations génitales ET non-génitales: offre un point de comparaison et discrimine pour la dissociation (on sent le toucher ou pas)
• Identifier la variété de stimuli sexuels à laquelle la personne est exposée: touchers, sons, images, odeurs, etc. (+ inclusif possible!)
• Identifier le scénario/pattern en place lors d’un contact sexuel: autres variables à considérer que le désir? (Quel est le contexte d’évolution, ex. cliente qui a problème avec son désir : quand elle enlève ses vêtements, son copain la félicitait sur sa perte de poids)

**Rappel: le niveau d’activité sexuelle ne représente pas nécessairement le niveau de désir

Question 19

Qui entre les hommes et les femmes ont une prévalence plus élevée du trouble ou de la baisse du désir sexuel

Answer 19

Les femmes (36% pop. générale, 67% pop. clinique)
(homme: 15% et 25% pop. générale, 33% pop. clinique)

Question 20

Chez les femmes trans, 62,4% ont une baisse de désir après la chirurgie affirmative du genre (prévalence d’un trouble du désir de 22%) TANDIS QUE
Chez les hommes trans, 71% ont une augmentation du désir sexuel après une chirurgie affirmative du genre (prévalence d’un trouble du désir de 5%)
Comment pourrais-tu expliquer cette différence?

Answer 20

La testostéronneeee

Question 21

Quelle association peut-on faire entre l’hormonothérapie et le trouble du désir

Answer 21

Plus grande satisfaction face à la thérapie hormonale = prévalence plus faible d’un trouble du désir

Question 22

En quoi l’intervention sur les troubles du désir en complexe (4)

Answer 22

• Difficulté multifactorielle (pas une recette miracle qui fonctionne pour toustes : identifier les besoins respectifs de la personne en prenant en compte les facteurs spécifiques)
• Résistances (p. ex., gain secondaire à maintenir la dysfonction sexuelle)
• Éducation sexuelle est essentielle
• Thérapie de couple → demande de formuler le problème en termes relationnels (couple à prioriser : pas identifier « la faute » d’une personne, mais plutôt identifier la dynamique relationnelle et ses engrenages problématiques). Le but est d’améliorer la qualité de la relation sexuelle plutôt que la fréquence

Question 23

Rapido presto
Quels sont les traitements pharmacologiques possibles pour un trouble du désir (3)

Answer 23

• Hormonothérapie – Testostérone : Personne possédant un pénis
• Flibansérine : Fonctionnerait pour 10% des personnes possédant un vagin : La pile rose : Grosse controverse = on vendait ça comme un viagra pour femme, mais ça ne faisait pas des effets physiologiques (lubrification). C’était un antidépresseur!
• Brémélanotide injectable : Récemment approuvé aux É.-U. s’injecte 45 minutes avant d’avoir des relations sexuelles (personne possédant un vagin)

Dans les traitements pour personnes avec vagin : bcp de contre-indications et les répercussions positives sont moyennement soutenues

Question 24

Quels sont les objectifs d’intervention d’un traitement sexologique pour un trouble du désir (6)

Answer 24

• Reconnaître, valider, communiquer les besoins sexuels de chacun
• Faciliter/Favoriser l’intimité (augmenter la qualité des activités à l’extérieur de la sexualité)
• Développer la sensualité et l’érotisme (recherche du plaisir, découverte du corps)
• Diversifier les expériences sexuelles (répertoire) : on s’éloigne de la génitalité et on défait la routine
• Faciliter les réponses érotiques (identifier les moments et objets qui maximisent la présence d’excitateurs et limiter les inhibiteurs dont la culpabilité)
• Travailler les activités sexuelles anxiogènes (exposition) : selon excitateurs, on s’expose au contenu qui fonctionne pour nous (F= livre, H = porn) et trouver stratégies pour surmonter l’anxiété et tolérer le niveau de détresse/inconfort

Question 25

Comment peut-on résumer le modèle de double contrôle de Bancroft et Janssen (2000)

Answer 25

Idée de balance
On prend une décision en évaluant la quantité et l’intensité des différents excitateurs et inhibiteurs sexuels présents dans un contexte précis

Question 26

Dans l’intervention des troubles de désir, en quoi la méthode de la sensibilisation corporelle (sensate focus) peut être utile? (4)

Answer 26

• Enlever l’idée de performance et augmente l’intimité
• Très graduel
  2 à 4 semaines pour chaque étape
  2x semaine pendant 20 min
  Initiation à tour de rôle
• Favorise les personnes à avoir activité plaisante dans un contexte sécuritaire
• Simple, relativement facile à appliquer relation d’aide

Question 27

Énumère les 4 étapes de la sensibilisation corporelle

Answer 27

1) Caresses du corps (sauf exceptions, don’t touch pp ou vag)
2) + organes génitaux (mais sans masturbation : pas d’orgasme)
3) + soutenue (axé sur plaisir et non atteinte de l’orgasme)
4) + pénétration (si désiré)

Question 28

Quels sont les objectifs de la sensibilisation corporelle (4)

Answer 28

• Relaxation (apprendre à être confortable, détendu.e : on donne des stratégies)
• Développer l’intimité physique (intimité non génitale)
• Communiquer au sujet de la sexualité (on peut leur proposer d’avoir un journal, parler de leurs sensations/expériences de sensate focus)
• Réapprentissage (défaire les schémas/routines)

Question 29

Comment la thérapie individuelle TCC peut intervenir chez une personne qui a un trouble du désir? (2)

Answer 29

• Cibler les distorsions cognitives, les attentes irréalistes, et les comportements du.de la partenaire qui diminuent le désir de s’engager dans des relations sexuelles et la stimulation physique insuffisante (BREF, on veut déconstruire les distorsions, on fait de nouveaux patrons)
• Accompagner la personne à vivre et exprimer ses émotions, à recadrer ses pensées irrationnelles et à affirmer ses besoins/préférences

Question 30

Comment la thérapie de couple peut intervenir chez une personne qui a un trouble du désir? (2)

Answer 30

• Aider les partenaires à avoir une meilleure compréhension de la baisse de désir, de leur dynamique relationnelle (en favorisant l’empathie)
• Encourager les partenaires à rétablir une communication ouverte (émotionnelle et sexuelle)

Question 31

Quelle est l’intervention optimale à privilégier pour intervenir chez une personne qui a un trouble du désir? et à quoi cela consiste?

Answer 31

Approche multidisciplinaire
Intégration et mise en place de nouvelles connaissances ; Évaluation et changement ; Prise en compte du contexte socioculturel ; Prise en compte des problématiques psychologiques
AINSI :On met toutes les chances de notre bord pour favoriser la qualité des RS et réduire la détresse

Question 32

Qu’est-ce que la présence attentive?

Answer 32

État dans lequel on porte attention à son expérience du moment présent, intentionnellement et sans y porter de jugement

Expériences internes : émotions, pensées
Expériences externes : sensations physiques

Question 33

Présence attentive et bénéfices pour la sexualité : l’attitude d’ouverture et de curiosité, ainsi que l’autorégulation de l’attention sur les expériences sensuelles telles que vécues dans le moment présent favorisent : (4)

Answer 33

• Le plaisir et l’érotisme, dans le détachement de la performance
• La disposition à se « laisser aller »
• Une meilleure acuité sensorielle
• La satisfaction relationnelle, l’autonomie, la connexion, la proximité et l’acceptation de soi et de l’autre

Question 34

Quels sont les bénéfices observés dans l’interventions thérapeutiques mettant en application la présence attentive pour traiter les dysfonctions sexuelles (Brotto et al., 2007, 2008) (3)

Answer 34

• L’augmentation de la présence attentive et la diminution des symptômes de dépression étaient liés à une augmentation du désir sexuel
• Amélioration au niveau du désir sexuel, mais aussi d’autres indices du fonctionnement sexuel (c.-à-d., excitation, lubrification, satisfaction et fonctionnement sexuel global)
• La concordance de la perception de l’excitation physiologique génitale et de l’excitation subjective était significativement améliorée en raison d’une meilleure capacité à percevoir l’excitation (conscience intéroceptive)

Question 35

Vrai ou faux, dans la relation d’aide avec des personnes qui ont un trouble du désir, il est inadéquat de suggérer l’utilisation d’objets érotiques

Answer 35

FAUX
L’exploration avec des objets érotiques est :
- Associé avec une plus grande facilité à atteindre l’orgasme
- une façon d’agrandir le répertoire sexuel (++)

Plusieurs études démontres les effets positifs de l’utilisation de matériels érotiques sur la connaissance et l’exploration du corps, sur l’empowerment, sur l’expérimentation de l’orgasme, sur le désir et sur l’excitation sexuelle.