Cours 4 Flashcards
Définition DSM-5 : trouble du développement intellectuel
Il s’agit d’un trouble débutant pendant le développement, fait de déficits ________________ et ________________, avec échec dans l’accession aux normes habituelles de développement permettent l’autonomie et la responsabilité sociale.
intellectuels/ adaptatifs
Le trouble du développement intellectuel est aussi appelé trouble _________________ et _________________________
du handicap intellectuel (HI) et déficience intellectuelle.
Diagnostic du trouble développement intellectuel doit rencontrer 3 critères =
- Déficit des fonctions intellectuelles (QI de 70 ± 5 ou inférieur, donc entre 65 et 75 )
- Déficit des fonctions adaptatives, qui se traduisent par l’échec de l’accession aux normes habituelles de développement pour l’âge permettant l’autonomie et la responsabilité sociale (fonctionnement adaptatif, p. ex.: communication, participation, indépendance), dans des environnements variés (maison, travail, école)
- Début des difficultés lors de la période du développement (enfance-adolescence).
V ou F
Même s’il y a un déficit des fonctions intellectuels mais non un déficit des fonctions adaptatives, on peut diagnostiqué la personne du trouble du développement intellectuel
faux , il faut les deux
Qu’est-ce qui détermine la sévérité du trouble du développement intellectuel ( léger à profond) ?
Le soutien requis et non le QI détermine la sévérité du trouble (léger à profond).
V ou F
Le QI est moins précis et valide pour distinguer les grades plus sévères
vrai, il faut donc considérer le soutien requis en priorité
Trouble intellectuel léger =
Trouble intellectuel profond =
léger = autonomie possible avec soutien adapté
profond = aucune représentation symbolique, totalement dépendent des autres
Déficit du fonctionnement Intellectuel en général atteint =
compréhension verbale
mémoire de travail
raisonnement perceptif
raisonnement quantitatif
abstraction
efficacité cognitive
V ou F
Concernant le déficit du fonctionnement intellectuel, on ne trouve jamais un profil ou on a un indice de raisonnement perceptif très haut ainsi qu’ui autre indice très haut
faux –> habituellement des indices base moyenne, zone limite.
Déficit du fonctionnement adaptatif comprend 3 types =
◦ Déficit conceptuel
◦ Déficit social
◦ Déficit pratique
Déficit conceptuel:
Communication (étiquette), Acquis scolaires (connaissance des dates, budget, etc.), responsabilité individuelle (s’organiser, contrôler ses gestes).
Déficit social
Vie sociale (savoir appeler ses amis), Loisirs (savoir s’adonner à des activités de loisir).
Déficit pratique
Ressources communautaires (p. ex. appeler les pompiers), Prendre soin de soi (hygiène), vie domestique (faire le ménage), santé et sécurité (pas courir avec des ciseaux), travail (être capable de bien travailler).
Quel est le lien entre le déficit du fonctionnement intellectuel et le déficit du fonctionnement adaptatif ?
Les déficits intellectuels amènent des difficultés à comprendre et à acquérir les connaissances nécessaires aux pratiques de la vie quotidienne.
Quels sont les impacts fonctionnels de ce trouble ? ( difficultés)
◦ Difficultés scolaires (échec)
◦ Difficultés sociales (amitiés, relations)
◦ Difficultés professionnelles (apprendre les tâches)
◦ Difficultés personnelles (autonomie, prendre soin de soi)
Retard vs handicap intellectuel
L’âge à l’évaluation influence la capacité à diagnostiquer le trouble=
plus que l’HI est profond , le plus il est diagnosticable
◦ Ex: HI léger est diagnostiqué habituellement à l’adolescence, modéré à l’âge scolaire, grave à l’âge préscolaire ou scolaire, et profond avant l’âge préscolaire.
Lorsque l’enfant a moins de ___ = nous allons donner un diagnostic de retard global de développement (RD) + recommandation d’évaluation ultérieure + intervention
5ans
Pourquoi on ne donne pas de diagnostic d’handicap intellectuel à un enfant de moins de 5 ans ?
car il est trop en développement
Le retard de développement peut évoluer en ___________ ou ________________
Le retard de développement s’accompagne souvent de retards du développement , comme ex:
handicap intellectuel ou en normalité (1 sur 2)
ex: langage, motricité, propreté
Épidémiologie de l’handicap intellectuel =
1,5% à 5% selon les études
Est-ce que c’est les garçons ou les filles qui sont le plus atteints de l’handicap intellectuel ?
Garçons 1,6 fois plus atteints que les filles car il manque un chromosome pour venir les sauvés
Combien de risques (%) de comorbidités avec le TDI ?
Comorbidités: risque de comorbidité 30-50%; troubles psychologiques, neurodéveloppementaux, médicales et physiques 3 à 4 fois plus élevés
3 étiologies du TDI?
- Biologique (syndrome ou maladie)
- psychosociale(environnementale, sociale)
- idiopathique (inconnue)
Environ __% n’ont pas d’atteinte biologique (syndrome ou maladie génétique)
Étiologie ________________ moins sévère du trouble
Étiologie ____________ plus sévère –> dysmorphismes et troubles de santé
40%
idiopathique
biologique
Étiologie psychosociale du TDI peut être causée par 4 choses =
- sous-stimulation
- besoins de base insatisfaits ( faible SES)
- Carence affective
- Absence de soins
Plus de _______ maladies ou syndromes peuvent amener un HI:
350
Quelles sont les 3 causes du HI?
1, causes prénatales
2. causes périnatales
3. Causes postnatales
(nepas mémoriser ) Causes prénatales:
A. ____________________________: trisomie, X-Fragile, Turner, Klinefelter
B. Trouble de type _____________: neurofibromatose type 1, maladie de Surge-Weber, dystrophie musculaire, Prader-Willi, syndrome de William
◦ C. Erreur ___________________: phénylcétonurie, syndrome de Lesch-Nyhan, maladie de Wilson, adrénoleucodystrophie
◦ D. Troubles ____________________________de la formation du cerveau: spina-bifida, encéphalocèle, anencéphalie, hydrocéphalie, microcéphalie
◦ E. Influence _____________________: malnutrition intra-utérine, drogues toxiques et tératogènes (ex.: thalidomide, syndrome alcoolo-fœtal)
A: troubles chromosomiques
B ; syndrome
C: métabolique
D :neurodéveloppementaux
E: environnementale
(ne pas mémoriser) 2 causes périnatales
A.Trouble intra-utérin:
B. Troubles néo-natals:
A: insuffisance placentaire; travail et accouchement anormaux.
B: convulsions, infection, hémorragie intracrânienne, traumatisme crânien
(ne pas mémoriser) Causes postnatales ( plusieurs) =
◦ A. traumatisme crânien
◦ B. Infection (méningite, encéphalite)
◦ C. trouble démyélinisant
◦ D. Trouble dégénératif : syndrome de Rett, leucodystrophie
◦ E. trouble convulsif: spasme infantile, syndrome de Lennox-Gastaut, Rasmussen (épilepsie focale progressive)
◦ F. troubles toxicométaboliques
◦ G. Malnutrition
◦ H. Privation environnementale
◦ I. syndrome d’hypoconnection.
(ne pas mémoriser) En moyenne, certains syndromes sont associés à des profils cognitifs particuliers (tendances) :
Syndrome de Down (trisomie 21) =
Syndrome de Williams =
fonctions visuospatiales mieux préservées
fonctions langagières mieux préservées; parlent plus, sociables
Caractéristiques biologiques, physiologiques, et phénotypiques (générales) de l’HI
◦ Relation en “U’’ entre la _____________________ et le risque de HI (macro- et microcéphalie)
◦ Volume & aire _____________ réduite (fronto-temporal)
Biopsies corticales révèlent des anomalies axonales, dendritiques et synaptiques –> pauvre ____________________(20-50% moindre) + dommages cérébraux diffus (surtout si institutionalisé)
◦ Réduction matière _________ délais de myélinisation
circonférence crânienne
corticale
arborisation dendritique
blanche
Que peut-on dire de l’épaisseur corticale des personnes atteintes de HI?
Certaines régions plus épaisses, d’autres plus minces (diffère entre les syndromes, très variable)
si une région plus épaisse est associé à un fonctionnement moindre, c’est à cause que la région n’est pas démonter, la région n’a pas prolifére
Neuropsychologie du trouble du développement intellectuel
En handicap intellectuel, le développement intellectuel atteint, au plus, le stade _____________________ (HI-L), mais l’ordre de ___________________ est le même. ( ex : règle et thermomètre –> concept d’un instrument de mesure est moins concret qu’une banane : concept plus facile)
Pensée ____________ et faible base de _________________ (intelligence fluide –> cristallisée)
opératoire concret
développement
concrète/ connaissance
Spécialisation hémisphérique moins développée chez les personnes atteintes de Hi =
- Écoute dichotique: avantage pour l’oreille droite vs sujets normaux
(rappel que le gauche spécialise pour l’écoute–> hémisphère droit
dans leur cas: oreille droite –> hémisphère gauche) - Dominance manuelle moindre ; Moins de droitiers et moins de gauches –> pas de main meilleur que l’autre
V ou F
Le diagnostic de handicap intellectuel est parfois avant le diagnostic médical d’un syndrome
faux après
1. diagnostic d’un syndrome ( Down ou Williams)
2. diagnostic d’une déficience intellectuelle
En intervention, l’évaluation neuropsychologique HI permet de déceler __________ et ____________ relatives, fonctions relativement préservées sur lesquelles la _______________/____________ peut s’appuyer, statuer la sévérité du trouble, et comorbidités ( TSA, TDAH).
- Selon la _________ et ______________ une certaine formation à l’emploi est possible (métiers semi-spécialisés, emplois routiniers, encadrés, concrets).
forces/ faiblesses
réhabilitation/adaptation
sévérité/ comorbidités
Si un personne déficiente travaille en contact avec le public ou non c’est selon les habiletés :
Si une personne déficiente travaille avec du matériel “mécanique” c’est selon les forces en :
elon les habiletés langagières/autocontrôle/personnalité
non-verbal et motricité
V ou F
Si l’atteinte en HI est trop sévère, placement en CRDI-TED, institutionnalisation
vrai
V ou F: Selon la sévérité et comorbidités de DI, une certaine formation à l’emploi est possible (métiers semi- spécialisés, emplois routiniers, encadrés, concrets)
VRAI THEY CAN WORK
EXEMPLE DE CAS DI
Neuropsychologue en contexte scolaire.
Client: Kévin, garçon de 11 ans.
Motif: Évaluation demandée par la commission scolaire en raison des difficultés scolaires de l’enfant.
Anamnèse
◦ Niveau d’éducation des parents: sec 5
◦ consommation de tabac pendant la grossesse.
◦ Délais dans le développement langagier (premiers mots à 3 ans).
◦ Difficultés dès les apprentissages préscolaires et 2 doublements d’années.
◦ Lecture, écriture, mathématiques, sciences sont particulièrement ardues.
◦ Peu d’intérêt pour les activités scolaires, de plus en plus distrait en classe.
◦ Peu autonome comparé aux autres enfants. Besoin d’encadrement et qu’on lui dise quoi faire en langage plus concret
Questionnaires exemple de cas DI:
Questionnaires:
◦ CONNERS: légère inattention et hyperactivité/impulsivité, troubles d’apprentissage sévère.
◦ ABAS: fonctions adaptatives déficitaires.
Comportement en entrevue: garçon gentil, aimable. Besoin qu’on lui répète les consignes plus complexes. Peu de comportements inattentifs et impulsifs.
Résultats:
◦ WISC: IAG déficitaire (67), MdT (mémoire de travail) et IVT (vitesse de traitement) basse moyenne
◦ TEA-Ch: résultats entre la moyenne et la basse moyenne
◦ Tour de Londres (planification!!): extrêmement faible
◦ Alouette et dictées: très faible
Conclusion exemple de cas DI
Conclusion: trouble du développement intellectuel léger
o Les faiblesses attentionnelles sont modestes… le double diagnostic de TDAH/TDI n’est probablement pas justifié.
o Les faiblesses dans les apprentissages n’excèdent pas ce qui est attendu dans le TDI, ne diagnostic supplémentaire de trouble spécifique des apprentissages n’est probablement pas justifié.
Recommandations à faire pour l’enfant:
◦ Placement en classe spécialisée
◦ Psychoéducation adaptée
◦ Crédit d’impôt pour enfant handicapé
◦ Réévaluation à maturité
Douance: caractéristique exceptionnelle, avec une composante inée et développementale, qui se traduit à un potentiel de développer : __________________________________________________ (p. ex.: musique, visuospatial, mathématique, intellectuel).
une compétence très supérieure à la moyenne dans un domaine.
La douance existe dans le domaine ____________ et ____________
mental ; intellect, créatif, perceptif
et
physique (musculaire, contrôle moteur)
V ou F
La douance est un phénomène multidimensionnel qui s’exprime de manière très homogène
faux –> très variable ( hétérogène)
Douance intellectuelle (aussi appelée “_____ ______________ _____________”) est plus étudiée et aisément ______________
haut potentiel intellectuel
mesurable
- cmt on fait pr mesurer la douance artistique ou la douance visuospatial ? on a plus d’outils pour mesurer la douance intellectuelle dans un labo de neuropsy
Douance selon Sternberg qui définit la douance selon 5 critères:
- Doit _________ dans un domaine par rapport à un groupe de référence ou une norme (intellectuel, sportif, social).
- Ce niveau d’excellence est _______
- Habileté ____________ par une évaluation valide et standardisée.
- Le potentiel doit permettre à la personne de ______________ quelque chose, d’appliquer ses compétences (p. ex.: compétition sportive, produire une œuvre artistique, avancer dans ses études, œuvres scientifiques.)
- Ce qui est produit a une _________ pour la société. Rayonnement dans la communauté et gain qui dépasse le personnel
- exceller
- rare
- mesurable
- produire
- valeur
Prévalence de la douance intellectuelle :
Environ __%
Deux fois plus fréquente dans les populations _______________(TSA, dyslexie, TDAH)
Environ 1,6 fois plus élevé chez les ____________
1%
neuro-atypiques
garçons
Diagnostic (les 3 critères) pour la douance intellectuel :
- Potentiel intellectuel ≥ 130 (marge d’incertitude pour les profils complexes)
- Précocité dans au moins une sphère du développement (habituellement, c’est le langage)
- Créativité ou rendement adaptatif supérieure
Deux profils principaux de la douance intellectuelle :
Douance homogène
Douance hétérogène
Douance homogène :
Ensemble d’indices est élevée ; facteur de protection (comorbidités moins fréquentes)
Ensemble de facteurs dont on peut dire stables qui se sont accumulés pour former ce profil
– Développement stable, dérogation scolaire c’est possible (sauté une année
Douance hétérogène ( douance complexe):
Facteur de vulnérabilité (comorbidités plus fréquentes)
Profil de perturbation dans le développement qui ont donner un certain résultat
–→vient souvent de perturbations, sauté une année ce n’est pas bon, sa mémoire de travail n’est pas bon par exemple, difficulté à faire les taches, etc.)
En général, quelles sont les comorbidités de la douance intellectuelle ( douance hétérogène dû à plus de comorbidités)
Trouble de l’humeur (3x)
Trouble anxieux (2x), TDAH (2x)
TSA: (6x)
risque accrue d’asthme, d’allergies, et de maladies auto-immunes, dyslexie/dysorthographie, dyspraxie.
V ou F
Le QI concernant une douance non intellectuelle est nécessairement de 130+
faux
Manifestations et signes d’appel - pas des critères diagnostics de la douance intellectuelle ( nomme en qq uns) :
◦ À l’âge adulte, probabilité plus élevée de contribution significative dans leur domaine
◦ Soif de stimulation
◦ Hypersensibilité émotionnelle (empathie, éthique, labilité émotionnelle) et/ou sensorielle
◦ Autonomie dans l’apprentissage (beaucoup d’enfants doués savent lire avant l’entrée au primaire).
◦ Bonne mémoire et application spontanée de stratégies mnésiques optimales.
◦ Motivation intrinsèque > extrinsèque.
◦ Manifestations dépressives qui peuvent être accompagnés d’une chute de rendement qui proviennent, entre autres, de l’insatisfaction face au cheminement scolaire à démotivation.
◦ Manifestations anxieuses (perfectionnisme ou d’anticipation)
◦ Curiosité intellectuelle et pensée en arborescence
(pas a savoir) Dyssynchronie développementale =
Le fonctionnement intellectuel et langagier est souvent précoce par rapport au développement émotionnel et social, ce qui est source de détresse et de dysfonctionnement–> maturité émotionnelle plus grande que leur âge et ça amène une source de détresse; besoins émotionnels ne sont pas au même niveau que des enfants de leur âge
Haut potentiel intellectuel est associé avec ________________ et _________________cortical accru.
épaississement/ amincissement
Neurobiologie de la douance : Études fonctionnelles chez les doués intellectuels
IRMf: activation accrue du ________________, ____________________, _________________dans les tâches avec un grand g-loading.
PET SCAN : activation ____________ dans les mêmes régions –> efficience cognitive
Cortex préfrontal, Cortex pariétal postérieur
Cortex cingulaire antérieur
moindre
À L’EXAM : - Études fonctionnels, chez les douées intellectuelle, dans les régions associés à g (cortex préfrontal, pariétal postérieurs, cingulaire antérieur), il y a une activation accru, donc plus d’activité dans le irmf chez les gens qui sont doués, quand ils font des taches avec beaucoup de g-loading, comme vocabulaire, matrices, etc), MAIS quand on fait un pet SCAN, moins d’activation pour ces mêmes régions. = ca sa veux dire une plus grande efficacité cognitive. Irmf : plus d’oxygène qui vont au régions mais PET : signal de glucose, PLUS D’OXYGÈNE MAIS MOINS DE GLUCOSE, ca veux dire que le glucose brulé est brulé de façon plus efficace.
Pourquoi dans les tâches avec un grand g-loading , le PET SCAN génère un activation moindre comparativement au IRMf chez les doués intellectuels?
Dans le PET SCAN’, le radioactif qu’on injecte est fait à base de glucose, donc y’a moins d’ATP qui est nécessaire pour réaliser certaines tâches ( même régions)
** je vais ask à l’auxiliare, je suis pas sur de l’explication qu’il avait donner on entendait mal dans l’enregistrement
V ou F
Il y a différentes activations dans les différents types de doués
vrai
p.e ( pas à mémoriser) Prodiges mathématiques montrent une plus grande activation préfrontal et temporal médial droit.
V ou F
Les enfants musicalement et mathématiquement doués ont moins de symétrie cérébrale
faux , on plus de symétrie cérébrale: Hémisphère droit impliqué disproportionnellement dans les tâches réservées à l’hémisphère gauche
Le traitement bi-hémisphérique est associé aux tâches _____________
complexes
Que peut-on dire de l’étude des adolescents âgés de 12-15 ans ou l’on a contrôlé leur niveau d’éducation et SSE ?
Doués mathématiques (rouge): QI 131 +- 11
Contrôles (bleu): QI 105 +-15
La relation QI- matière blanche se maintient
Modèle des expositions prénatales de la douance :
Expositions prénatales au 2e ou 3e trimestre interagissent avec le développement du _______ (prolifération, migration, différentiation, myélinisation, apoptose) et mènent aux changements cérébraux qui sous-tendent la _______ et/ou la ______________
SNC
douance et/ou la pathologie.
Modèle des expositions prénatales de la douance :
Perturbation de la ____________ neuronale d’une région spécialisée à une autre causerait des habiletés supérieures dans un domaine et un trouble de l’apprentissage dans un autre
Perturbation de __________ mènerait à des régions plus épaisses à la naissance, qui viendront ensuite davantage s’amincir
Perturbation de la _______________ cellulaire (réseaux sérotoninergiques, dopaminergique, etc.) contribuerait aux comportements excentriques-psychotiques <–> créatifs-perceptifs-empathiques
migration
ex : de certaines zones occipitotemporales (lecture) vers pariétal inférieur serait associé au phénomène dyslexie + douance mathématique, musicale, ou mécanique/artistique (visuospatiale)–> raison de comorbidité
L’apoptose
différentiation
DES FOIS A la place par exemple de formé une schizophrénie ca pourrait se former une douance, le cerveau cherche à s’adapter, douance complexe souvent
Hypothèse de Dobbing =
Les périodes de croissance les plus élevées sont associés au risque le plus élevé que des expositions aient des impacts délétères.
Il y a beaucoup plus de problèmes qui viennent avec la douance que juste quelqu’un qui a un QI élevé
- Immaturité, genre frustration d’être à l’école, des fois ils ont de la misère a lire à cause de dyslexie mais c’est eux qui explique les concepts d’algèbre à leur amis
V ou F
Comparé à un QI en haut de la moyenne (110-120), la douance n’est pas une condition associée à un fonctionnement adaptatif en tout point favorable
Vrai, donc importance d’interventions/soutien.
La comorbidité douance + trouble d’apprentissage peut être une grande source de _________________ et de frustrations.
découragement
4 types d’interventions dans la douance intellectuelle
- Enrichissement de l’éducation et stimulation des intérêts
Expliquer a l’enfant wsp
- Gestion de conflits adaptée lorsqu’il y a de l’opposition
- Psychothérapie
- Bien gérer les troubles associés.
Exemple de cas douance
Neuropsychologue en contexte privé.
Client: Félix, garçon de 8 ans.
Motif: Évaluation demandée par les parents et l’enseignante en raison de troubles de comportement en classe et de difficultés d’apprentissage de la lecture et de l’écriture.
Anamnèse
◦ Niveau d’éducation des parents: universitaire
◦ Période périnatale sans complications, mère travaillait jusqu’à quelques jours avant l’accouchement
◦ Développement langagier précoce (premières phrases complète 12 mois)
◦ Apprentissages préscolaires rapides, mais difficultés grandissantes en lecture/écriture, excellence en mathématiques.
◦ Démotivation grandissante à l’école et dénigrement de soi. Passe du temps en classe à rigoler avec ses amis et à dessiner.
◦ Créativité artistique – excelle en arts et en théâtre.
Questionnaires:
◦ CONNERS: légère inattention, hyperactivité/impulsivité, et opposition; troubles d’apprentissage modéré.
Comportement en entrevue: garçon gentil, curieux, pose beaucoup de questions. Pas d’impulsivité et d’inattention lors des tâches. Découragé lors des tâches de lecture et d’écriture.
Résultats:
◦ WISC: IAG extrêmement élevé (135), MdT et IVT moyenne élevée
◦ TEA-Ch: résultats dans la moyenne/moyenne élevé
◦ Tour de Londres: extrêmement élevée
◦ Alouette et dictées: faibles, lenteur et erreurs de régularisation.
Conclusion: douance complexe, trouble spécifique des apprentissages de la lecture et de l’écriture (dyslexie/dysorthographie de surface), légère à modérée.
◦ Les faiblesses attentionnelles sont modestes… le double diagnostic de TDAH n’est probablement pas justifié. L’effort supplémentaire requis pour effectuer les tâches de lecture/écriture ainsi que le découragement qui en découlent peuvent expliquer les comportements.
Recommandations:
o Soutient pour le trouble d’apprentissage: logiciel de synthèse verbale, ne pas le pénaliser pour des erreurs de lecture/écriture, etc.
o Psychoéducation lecture/écriture
o Stimulation intellectuelle – permettre des projets autonomes, développer ses intérêts.
o La dérogation scolaire ne serait pas recommandable ici, en raison des faiblesses spécifiques, mais pourrait l’être dans le cas d’une douance homogène.
Le trouble du spectre de l’autisme dans le DSM-5 englobe anciens diagnostics, comme :
l’autisme, syndrome d’Asperger, trouble envahissant du développement…
Définition TSA: Trouble __________________________ avec des caractéristiques dans chacune des catégories suivantes, en ___________ et ______________ suffisante, observables ____________ ou dans _____________ et persistantes (DSM-V):
neurodéveloppemental
quantité/ importance
actuellement/ le passé,
2 catégories TSA ( DSM-V) =
- Déficits dans la communication sociale (réciprocité socio-émotionnelle, communication non-verbale, développement et maintien de relations avec les pairs)
- Comportements restreints ou répétitifs, routines, rituels, rigidité, intérêts restreints, hyper- ou hypo-réactivité aux stimulations sensorielles ou intérêts inhabituels.
V ou F
Le TSA doit être présent en enfance
Vrai –> neurodéveloppementale .. mais aucun âge précis tho
V ou F
Le TSA est de sévérité qui habituellement ne varie pas
faux –> variable donc nécessite de l’aide à nécessite de l’aide très importante)
Certains spécificateurs aident la détermination du pronostic de TSA et de l’aide spécifique requise à cet effet :
◦ Avec ou sans handicap intellectuel
◦ Avec ou sans déficit du langage
Donne un exemple pour chaque caractéristiques du TSA : déficits dans la communication sociale (3/3)
- Déficits de la réciprocité socio-émotionnelle (dialogue, échanges réciproques) = EXEMPLE
- Atteinte de la communication non-verbale (contact visuel & gestuelle atypique) = EXEMPLE.
- Difficulté à développer, maintenir, et comprendre les relations sociales (Décodage des attentes dans les relations.) = EXEMPLE
- Ex: en bas âge, gazouiller en la regardant, puis, maladresses sociales (tour de parole), conversations unilatérales (seulement parler de ses intérêts), etc.
- Ex: contact visuel diminué ou trop intense, gestes sociaux, pauvres expressions et gestes sociaux, etc
- Ex: individus qui jouent seuls, en petits groupes, gèrent mal les jeux (règles vs relationnel), ‘‘dating’’ atypique, etc.
V ou F
Les individus TSA désirent avoir des relations sociales (à moins d’une personnalité schizoïde également), et ceux-ci souffrent de leurs difficultés sociales (solitude, rejet, etc.)
vrai, ils veulent avoir des relations sociales comme un humain nrml, c’est juste difficile
Les comportements TSA restreints ou répétitifs, routines, rituels, rigidité, intérêts restreints, hyper- ou hypo-réactivité aux stimulations sensorielles ou intérêts inhabituels (au moins 2/4)
Donne qq exemples :
- Comportements répétitifs ou stéréotypés
◦ Ex: langage écholalique, répétitif, atypique, ‘‘toute fait’’, maniérismes motrices ‘‘flapping’’. - routines et rituels (intolérance aux changements, imprévues, menant à des crises/détresse significative, ou rituels).
◦ Ex : devoir expliquer le déroulement de la journée en détail, aligner les toutous avant de dormir, etc. - Intérêt restreints limités ou atypiques (en leur intensité, portée, ou type, mais peuvent évoluer dans le temps).
◦ Ex : retard du jeu symbolique/faire semblant, place disproportionnée de certaines intérêts (ex. Minecraft). - Hyper ou hyper-sensibilités sensorielles, ou comportements de recherche sensorielle
◦ Ex: flairage, recherche/aversion de textures, aspects visuels, goûts/textures alimentaires (difficiles), atypies avec la douleur (frappage de tête).
L’évaluation du TSA est basée sur les symptômes observés, dans le ________ et même le _________(questionnaires), et lors de tâches _____________
présent/ passé / spécialisées
L’évaluation cognitive du TSA permet d’établir deux spécificateurs:
- avec ou sans handicap intellectuel
- Avec ou sans trouble du langage
Nomme 2 comorbidités avec le TSA:
TDAH, dyslexie/dysorthographie
Quels sont 2 outils pour évaluer le TSA ?
ADOS-2 (Autism Diagnostic Observation Schedule)
ADIR (Autism Diagnostic Interview- Revised)
ADIR (Autism Diagnostic Interview- Revised):
entrevue structurée et standardisée recensant les comportements associés au TSA, en petite enfance et présentement
ADOS-2 (Autism Diagnostic Observation Schedule)
ensemble de tâches interactives structurées et normées, adaptés au niveau de développement, permettant de faire ressortir les comportements associés au TSA.
V ou F
Les symptômes TSA ont tendance à se manifestent différemment chez M/F.
vrai
Chez les F TSA
◦ Meilleure capacité de _________________ sociale (masking)
◦ Tendance à avoir des intérêts plus facilement ______________ (ex. maquillage, célébrités vs trains, Minecraft),
compensation ( camoufle leur vrai personnalité ou comportement)
camouflés
V ou F
Le TSA est diagnostiquée en moyenne avec une plus grande sévérité chez les garçons
faux, chez les filles
V ou F
Le TSA est sous-diagnostiqué chez les filles
vrai
Pourquoi le TSA est sous-diagnostiqué chez les filles ?
Car on le démasque en moyenne seulement quand le trouble est plus sévère (TSA léger féminins camouflé).
Les symptômes TSA qui se manifestent différement M/F sont sous-tendu par différences ____________________
morphologiques
TSA
Épidémiologie: __% (estimations variables)
3-4x plus fréquent chez les _________ vs _________________
◦ __% d’héritabilité (jumeaux)
multifactoriel (polygénique, épigénétique)–> donc plus il y a d’individus affectés, plus il y a de risques.
1%
hommes vs femmes
81%
V ou F
La famille d’individus TSA a tendance à montrer davantage de symptômes TSA que la population générale
vrai –> sans avoir de trouble la famille à tendance àavoir des traits –>forte héritabilité des atypies neurodéveloppementales (syndrome spectre autistique
V ou F
L’autisme peut seulement être syndromique (25%: ex: sclérose tubéreuse complexe, embryopathie du valproate, X-fragile, etc.)
Faux : peut également être non-syndromique
(aucune condition associée identifiée).
Les atteintes de l’autisme sont habituellement plus graves si ________________
syndromique
Quelles sont 3 facteurs de risque du TSA ?
- Age parental avancé (>30-40 ans) augmente le risque de TSA (mère & père) –> plus de mutations de novo spontanées.
- Prématurité et difficultés périnatales (petit poids, aspiration de méconium, présentation anormale)
- Conditions de santé de la mère (diabète, obésité, hypertension)
V ou F
Il existe un lien avec la vaccination et le risque de TSA
NON AUCUN
QUESTION À L’EXAMEN!!
Nomme 4 comorbidités du TSA
Handicap intellectuel –> contribution de l’autisme syndromique
◦ TDAH
◦ Épilepsie (++ si handicap intellectuel plus sévère)
Anxiété –> aggravée par rigidités, particularités sensorielles, incompréhension dans des situations ambiguës
Sur le plan médical, le TSA est associé à risque accru de ____________
fortement associé aux syndromes
mortalité (3-10%, de causes épileptiques, gastrointestinales et respiratoires)
Dans le TSA un risque accru d’allergies et de maladies auto-immunes à association avec _____________________
non-syndromique
De quel concept parle-t-on ?
Le TSA (non-syndromique) serait associé à de multiples facteurs épigénétiques activant plusieurs gênes existants, prédisposant à ce trouble, affectant le développement cérébral, notamment la connectivité, amenant les déficits socio-communicatifs et les comportements/intérêts répétitifs.
La variabilité des facteurs épigénétiques et génétiques pouvant être affectée se reflète dans la variabilité des présentations cliniques de ce trouble.
Pathogénèse
Neurobiologie de l’autisme
Dans le TSA, la circonférence crânienne est _________
plus grande
Hypo- et hyper-connectivité dans le TSA (prédominance ______)
Hypoconnectivité _________________ et __________________, particulièrement le lobe temporal
Hyperconnectivité _______________(Thalamus et globus pallidus) et _____________________________
hypo
cortico-corticale
interhémisphérique
sous-corticale/ pariétale sensorimotrice ( Boucles sensorimotrices +/
Les sens sont trop connectés_
V ou F
Dans le TSA, le réseau “mode par défaut” est moins connecté
vrai
V ou F
Les déficits intellectuels ou langagiers peuvent expliquer les difficultés dans le TSA
faux –> Puisque le TSA peut se manifester avec ou sans des déficits intellectuels ou langagiers, ce ne sont pas des déficits dans ces fonctions qui expliqueraient les difficultés dans le TSA.
Hypothèses de déficits cognitifs qui ne sont pas intellectuels ou langagiers qui expliquent la symptomatologie TSA
◦ traitement de l’information sensorielle
◦ cohérence centrale
◦ théorie de l’esprit
◦ fonctions exécutives
Dans le TSA, les symptômes ___________ (ex. contact visuel, particularités sensorielles, etc.) sont les premiers à apparaître (dès 6 mois)
sensoriels
V ou F
Dans le TSA, l’attention conjointe se manifeste après les symptômes sensoriels
vrai
Neuropsychologie du TSA
Perception visuelle:
Perception tactile :
Perception auditive :
Traitement multisensoriel :
perception visuelle : Biais de détection local vs global, détection des mouvements globaux moindre–> ecq ça bouge à gauche ou à droite ( niveau de cohérence doit être plus globale) . Acuité visuelle égale–> avoir tendance à porter attention plus aux éléments comme les caractéristiques de couleur mais moins au contenu sémantique globale ( personne)
perception tactile : altération des éléments temporels du traitement sensoriel (déficit en inhibition antérieure)
Perception auditive: difficultés dans la discrimination temporelle de tons –>temps de réponse associé à la sévérité de l’autisme.
Traitement multisensoriel: difficultés à discerner les stimuli multimodaux synchrones et asynchrones.à sous-tendrait les troubles socio-communicatifs, dialogue
V ou F
Il semble y avoir une difficulté générale à traiter les stimuli sensoriels dans le temps dans le TSA
vrai
Profil cognitif: Traitement de l’information (sensorielle)
Les particularités visuelles auraient des fondements, __________________ et ________
Aucune régulation du signal visuel par le __________ en TSA
Réponse réduite (IRMf) en V1 et en V_(détection des mouvements) pour stimuli plus ambigus, mais activation du sulcus intrapariétal (intégration) est normale.
En EEG variabilité plus grande des réponses évoquées sensorielles, qui reflète une ______________________________dans le cerveau.
Davantage d’activation ____________(particulièrement auditif-visuel) –> altération de l’architecture fonctionnelle qui expliquerait les taux plus élevés de synesthésie chez les autistes.
neurophysiologiques, neurochimiques.
GABA
V4
dérégulation de l’équilibre excitation-inhibition
Profil cognitif: cohérence centrale=
Théorie affirmant que l’intégration en un tout ferait défaut chez les autistes, qui utiliserait une approche fragmentée dans l’ensemble de leur cognition.
Pourquoi la cohérence centrale expliquerait un ensemble de déficits, dont les déficits sociaux? ,
Car la personne ne peut pas intégrer l’information en un tout.
Aujourd’hui, théorie remplacée par une traitement séquentiel de l’information au lieu de simultané.
Profil cognitif: théorie de l’esprit
Absence, délais, déficit dans la théorie de l’esprit explique symptômes reliés à la _________________ sociale
réciprocité
Profil cognitif : théorie de l’esprit
100% capables d’attribuer une ______________, 80% un ________ (il veut), __% une imagination, 40% un simulacre (il fait semblant), 20% une croyance (il croit que).
perception/ désir/ 60%
Lors des tâches qui impliquent la théorie de l’esprit, il y a une sous-activation des _______________ en imagerie cérébrale
sous-activation
V ou F
Les individus TSA ont de la difficultés avec la tâche de fausses croyances, qui, pour plusieurs autistes de 11 ans, est réussi au niveau de 4 ans, même lorsque les capacités langagières permettant de réussir sont présentes.
vrai
Profil cognitif: fonctions exécutives
Atteintes exécutives expliqueraient un grand nombre de _______________ chez les autistes.
symptômes
Les atteintes exécutives relèvent un syndrome _____________chez les autistes –> la flexibilité est la plus atteinte
dysexécutif ( le syndrome dysexécutif créé des difficultés d’organisation et de planification)
Atteinte exécutives –> syndrome dysexécutif –> rigidite ___________ et _________________
attentionnelle ( il faut désengager l’attention et la ediriger)
comportementale ( il faut changer l’activité en cours)
V ou F
Le syndrome dysexécutif est universel au TSA
faux , est loin de l’être
Compensation des difficultés/pronostic dépend du niveau ____________, statut ____________________, niveau intellectuel et langagier, comorbidités, et fonctions exécutives.
Programmes ____________________________ ABA, etc. qui servent à entraîner des habiletés sociales et adaptatives –> adaptées au niveau de la personne TSA
d’éducation, socio-économique,
cognitivo-comportementaux:
V ou F
Sans intervention aux individus TSA, les difficultés ont tendance à rester stables à travers la vie
vrai
8% augmentation et 8% diminution.
V ou F
Le cerveau humain possède des capacités parfois remarquables de plasticité à la suite de lésions
vrai
Lésions peuvent survenir suite à :
( donne les 3 qu’on voit dans le cours)
- AVC
- Traumatisme craniocérébral
- démences
sinon.. y’a aussi–> épilpsie, sclérose en plaques, tumeur
Quelle pathologie du système nerveux représente la cause principale de mortalité dans les pays développés?
AVC
AVC : risque de __% à travers la vie
25%
Deux sortes d’AVC=
- Ischémique
- Hémorragique
AVC ischémique :
caillot dans le cerveau –> blocage –> manque d’oxygène –> nécrose dans les minutes-heures qui suivent ( région meurt et se décompose)
AVC hémorragique :
saignement intracrânien : affaiblissement artériel (anévrisme) qui rompt (haute pression), menant à saignement qui compresse le cerveau.
Les AVCs peuvent amener des _________ cérébrales, le suivi et les évaluations cognitives en réadaptation (post-lésion) peuvent faire appel aux services ___________________
lésions/ neuropsychologiques.
Les symptômes d’AVC sont (habituellement) une perte foudroyante de fonction _______________, caractérisée par une excellente corrélation ___________________ entre le ____ et l’étendue de____________ et les _____________ cognitives/neurologiques, + problèmes aigus ( compression dans le sang)
cérébrale/ anatomoclinique/lieu/ l’infarctus/ atteintes
Méthode anatomoclinique =
trouvé sur le net : « méthode d’étude des états pathologiques basée sur l’analyse de l’observation des symptômes ou des altérations de fonctions qui coïncident avec chaque espèce d’altérations d’organes »
Lésion dans la région de l’artère cérébrale moyenne
◦ hémiplégie ( paralysie d’une ou plusieurs parties du corps d’un seul côté) et déficits sensoriels controlatéraux;
◦ à gauche: apraxie, aphasie;
◦ à droite, anosognosie (déni de la maladie), héminégligence
paralysie d’une ou plusieurs parties du corps d’un seul côté c’est cmt ca s’appelle
hémiplégie
Lésion dans la région de l’artère cérébrale antérieure
hémiplégie membre inférieur controlatéral( jambe) , syndrome frontal, aboulie( perte de volonté), mutisme ( ne dit plus rien), diminution de la fluence.
Lésion dans la région de l’artère cérébrale postérieure
hémianopsie latérale ( consiste en la perte du champ visuel qui se situe du côté opposé à la lésion) agnosie visuelle (prosopagnosie : ne peut plus reconnaitre objet et visage), syndrome amnésique (si hippocampes atteints).
Diaschisis:
Lésion en un point affecte fibres reliées à distance, et peut mener à leur dysfonctionnement.
Ex: lorsque la lésion touche le territoire dorso-médian, le cortex frontal est désafférenté et un syndrome frontal apparaît
La démence vasculaire est un trouble neurocognitif de nature _________________ caractérisé par des déficits ______________ de cause _____________e ayant un impact fonctionnel ___________(autonomie préservée) à _________ (perte d’autonomie).
dégénérative/ cognitifs/ neurologique/ mineur / majeur
V ou F
La démence vasculaire a plusieurs étiologies et présentations
vrai
V ou F
Le trouble neurocognitif mineur n’est pas anodin
vrai, il a un impact fonctionnel mesurable / significatif
V ou F
La démence vasculaire (15% des cas) est la 1e cause plus commune de démence
faux, 2e après la maladie d’Alzheimer
Démences vasculaires mixtes (démence vasculaire +Alz) = % ??
30-40% des démences
Nomme qq facteurs de risques pour la démence vasculaire
◦ Âge avancé (65+)
◦ Hypertension
◦ Diabète
◦ Cholestérol
◦ Inactivité physique
◦ IMC trop faible ou trop élevé
◦ Tabagisme
Fibrillation auriculaire
Facteur de risque du diabète : Fibrillation auriculaire =
Facteur de risque de caillots cérébrau–>) maladie cardiaque : sang accumulés dans les ventricules qui créent des caillots à sortir aller dans le ventricule gauche
V ou F
La fribillation articulaire est un gros facteur des risques pr les AVC et la démence vasuclaire
v
Deux présentations de démence vasculaire
- Un AVC principal suivi de démence (12-14%)
- Patient a une démence, et l’IRM détecte des lésions préexistantes de multiples micro-AVC.
Processus: maladie cardiovasculaire (répétition d’événements ischémiques/vasculaires –> atrophie ischémique –> déficits cognitifs. Si les événements vasculaires sont sous-cliniques, le patient sera longtemps asymptomatique, et progressera par étapes.
???
Chez les personnes âgées, la __________ peut présenter un profil qui peut ressembler à certaines présentations de démence vasculaire
Suspicion de démence vasculaire lorsque les déficits commencent ____________________ sans historique de troubles de l’humeur
dépression (ralentissement psychomoteur, apathie, dysexécutif).
tardivement (50ans+),
V ou F
La dépression est un diagnostic différentiel à la démence vasculaire
v
Évaluation de la démence vasculaire : Initialement, évaluation ___________________ (symptômes, historique, examen neurologique) et dépistage ____________ avec le Montréal Cognitive Assessment (MoCA)
clinique médicale/ neurocognitif
◦ 10 minutes, 30-point, <26 = anormal.
L’évaluation ________________ de la démence vasculaire est de mise lorsque la nature et/ou la ____________ des troubles cognitifs demeure floue après l’examen initial.
neuropsychologique/ sévérité
V ou F
La démence vasculaire est associée à déficits homogènes et non stables dans le temps
faux–> hétérogènes,variables entre les patients, et stables dans le temps
Qu’est-ce que le MoCA mesure en général ?
◦ Praxies
◦ Vitesse de traitement
◦ Fonctions exécutives
◦ Mémoire visuelle > verbale
◦ Autres : langage, visuoconstructif, attention …
MoCA ( évaluation démence vasculaire/AZ)
FE initialement mieux épargnées en ________________
Mémoire verbale pire en _________________
AZ–> donc si score mauvais , on sait que c’est du à la demence vasculaire et non AZ
AZ–> donc on sait que si le score est vrm mauvais c’est AZ et non démence
Le traumatisme crânio-cérébral (TCC) est une altération de la fonction cérébrale causé par une force ________ ( ____________) . La tête est heurtée par un objet ou heurte un objet (avec ou sans _______________crâne _________ou __________ .
Accélération/décélération du cerveau sans impact. La force d’une explosion
externe (trauma).
pénétration/ouvert / fermé)
Des blessures extracrâniennes (visibles) se retrouvent seulement dans __% des cas de TCC.
35%
V ou F
Les TCC est une cause fréquente de troubles neurocognitifs
vrai
Les TCC affecte davantage les plus ____________
âgés (75ans+) > très jeunes (0-4 ans) > jeunes adultes (15-24 ans)
V ou F
Les séquelles neurologiques et neuropsychologiques des TCC affectent beaucoup les jeunes, et ont souvent un impact sur l’avenir social et professionnel
vrai, donc importance de réadaptation appropriée
Quel est l’outil permettant de classifier la sévérité initiale d’un TCC ?
Échelle de Coma de Glasgow (GCS)
GCS
TCC léger (85%) altération ou perte de conscience ou amnésie pas plus que ___ minutes, et score Glasgow _____
TCC-modéré, GCS >__ et perte de conscience (de 5 à 30 min)
TCC-sévère GCS ≤ __ et _____
30/ 13-15
12/ coma
Dans un TCC léger ( 85%) , la récupération est habituellement __ à __ jours après. Les patients se sentent souvent normaux ____ jours après, mais un test de stress permet de faire ressortir les symptômes
7 à 10/ 3-4
Pathophysiologie des TCC
Les deux TCC sont :
TCC primaire ( aigue)
TCC secondaire ( subaigue- hospitalisation)
TCC primaire (aigue): trauma initial
◦ État de conscience altéré: perte de connaissance initiale ou coma (jusqu’à la mort)
◦ Convulsions possibles
TCC secondaire (subaiguë - hospitalisation):
enflure post-trauma initial et cascade moléculaire (excitotoxicité) qui persistent pour des heures - jours, exacerbant les dommages.
Médiane vs médial
Médiane (1)
Médial (2)
Patient HM associé à quel gyrus
parahippocampique
“Attention au syndrome du 2e impact” Qu’est-ce que ça veut dire ?
Lorsqu’une personne n’ayant pas pleinement récupéré du TCC secondaire reçoit un 2e TCC (entre 1h et 5 semaines).
Pourquoi il est peu fatal de rendre un TCC léger ?
car les mécanismes de récupération n’ont pas récupéré suffisamment, pouvant mener à une augmentation de la pression intracranienne incontrôlable (enflure).
Dans le bureau du neuropsychologue, il est possible d’évaluer des patients post-TCC (après la résolution du TCC primaire et secondaire) pour évaluer le fonctionnement cognitif en phase ___________ (syndrome _______________________).
chronique/ post-commotionnel
Quel est le diagnostic ( dx) de cet énoncé : “symptômes suivants qui surviennent suite à un traumatisme craniocérébral (se développent dans les jours, habituellement récupération dans quelques mois):”
Trouble neurocognitif dû à un traumatisme cranio-cérébral
Dans le trouble neurocognitif dû à un traumatisme cranio-cérébral, il y a des déficits _____________ ou _____________ . Ainsi que des symptômes parmi les suivants : fatigue, troubles de sommeil, maux de tête, étourdissements, irritabilité, troubles affectifs, apathie, changements de personnalité.
attention ou mémoire
Dans le trouble neurocognitif dû à un traumatisme cranio-cérébral, il est important de spécifier 2 choses :
si c’est un trouble de
1er ordre ou 2e ordre
Trouble neurocognitif dû à un traumatisme cranio-cérébral de 1er ordre =
◦ symptômes surviennent suite à un traumatisme craniocérébral identifiable
Trouble neurocognitif dû à un traumatisme cranio-cérébral de 2er ordre =
symptômes surviennent dans un historique répété de TCC, souvent sous-cliniques, menant à encéphalopathie traumatique chronique (syndrome du boxeur)
Nomme quelques facteurs de risques du trouble neurocognitif dû à un traumatisme cranio-cérébral
femme
âge (>40 ans), historique de trouble psychoaffectif (dépression)
3-4+ commotions
V ou F
Neuropsychologie du TCC: les problèmes de l’encéphalopathie traumatique chronique reflètent les lieux du cerveau les plus affectés par le TCC
v
Les lieux du cerveau les plus affectés par le TCC –>engendre un trouble neurocognitif –> impacts
Déficits cognitifs: _____________________
Problèmes comportementaux:__________________________________________
Troubles de l’humeur: __________________________
mémoire ( Rapportent ‘fragments’) fonctions exécutives
agressivité, paranoïa, impulsivité
dépression, anxiété
Traitement/réadaptation du TCC
L’objectif du traitement initial du TCC en phase aigüe est de limiter quoi?
le trauma secondaire
V ou F
Les symptômes post-commotionnels du TCC demeurent élevés 7 à 10 jours, résolution de la plupart des cas à 1 mois
v
Traitement/réadaptation du TCC
Le retour aux activités progressif et sécuritaire est l’approche __________________ à privilégier.
thérapeutique
◦ Être actif, sans causer de symptômes!
◦ On chercher le niveau d’activité de la personne qui provoque les symptômes et on leur dit d’être actif en bas de ce « seuil »
Traitement/réadaptation du TCC
En équipe multidisciplinaire : la neuropsychologie peut effectuer l’évaluation des déficits cognitifs et recommander des accommodements afin de faciliter le retour aux ______________
activités
Épilepsie
Normalement, le cerveau génère spontanément des activités électriques, qui sont synchronisés et réparties par de multiples afférences sous-corticales (ex. thalamus) à la surface du cortex.
En crise d’épilepsie, l’activité électrique paroxystique et asynchrone apparaît dans une population de neurones (focale) ou de façon plus générale dans le cerveau (généralisée)
◦ Une crise focale (partielle) peut évoluer en crise généralisée.
◦ Décharges visibles en EEG
Un trouble épileptique est défini comme une tendance persistante à souffrir de crises épileptiques __________
non-provoquées
Hémorragies intracraniennes, hypoglycémie, déséquilibres électrolytiques, etc. peuvent _________ des crises d’épilepsie
PROVOQUER
Quel énoncé parmi les suivants est faux à propos des caractéristiques morphologiques cérébrales dans le handicap intellectuel?
A) L’arborisation dendritique a tendance à être moins dense dans le handicap intellectuel
B) L’épaisseur corticale est moindre en général dans le handicap intellectuel, car certaine régions sont plus épaisses
C) La myélinisation a tendance à être moins développée dans le handicap intellectuel
D) Il y a tendence à avoir des lésions cérébrales diffuses, surtout lorsque le handicap intellectuel est plus profond.
B) L’épaisseur corticale est moindre en général dans le handicap intellectuel, car certaine régions sont plus épaisses
Quel test cognitif serait le plus utile pour dépister la présence de troubles cognitifs rapidement chez un client chez qui vous suspectez une démence?
A) Tour de Londres
B) WISC
C) MoCA
D) WAIS
C) MoCA
