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Neurophysiologie de la douleur > Cours 4 > Flashcards

Cours 4 Flashcards

1
Q

Quels sont les différents types de modulation de la douleur?

A
  1. mécanimes spinaux aux effets localisés
  2. contrôles inhibiteurs descendants aux effets diffus
  3. Mécanismes intervenant au niveau des centres supérieurs aux effets diffus ou localisés selon les cas
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Q

Expliquez le contrôles segmentaires des mécanismes spinaux

A

Les interneurones de la corne postérieure de la moelle épinière peuvent inhiber la transmission de l’influx nociceptif vers les neurones de projection.

→ Présence de récepteurs aux opioïdes dans la corne dorsale. S’il y libération de neuromédiateur la fibre nociceptive peut être directement inhibée ou l’interneurone inhibiteur peut être activé.

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3
Q

Les structures supra-spinales peuvent inhiber quel type d’acitivité?

A

l’activité nociceptive dans la corne dorsale de la moelle épinière

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4
Q

La douleur émerge seulement à quel moment?

A

Lorsque les informations nociceptives sont intégrées dans le cortex

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5
Q

Quelles sont les principales zones cérébrales de modulation des centres supérieures?

A
  • cortex somato-sensoriel primaire
  • cortex somato-sensoriel secondaire
  • cortex cingulaire antérieur
  • insula
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6
Q

Expliquez la modulation de la douleur par l’attention

A
  • Le fait de porter attention à la douleur fait généralement augmenter notre perception de douleur
  • lorsqu’on porte attention à autre chose ou qu’on exécute une tâche ou une activité qui sollicite notre attention, notre perception de la douleur est généralement diminuée
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7
Q

Quelles sont les zones cérébrales principales impliquées dans la modulation attentionnelle de la douleur? et quels sont leurs rôles

A
  • cortex préfrontal : rôle dans le contrôle cognitif et régulation de l’attention
  • cortex cingulaire antérieur : régule les aspects émotionnels et motivationnels de la douleur
  • cortex somatosensoriel : régule les informations sensorielles, l’attention peut moduler l’activité et altérer la perception de l’intensité et de la localisation
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8
Q

Donnez des exemples de diminution de la douleur par l’attention?

A
  • performance sportive
  • méditation
  • réalité virtuelle
  • hypnose
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9
Q

Quels sont les différents mécanismes qui sont impliqués dans la méditation?

A
  • Le contrôle attentionnel : diriger l’attention ailleurs que sur la douleur ou à l’inverse « observer » sans jugement
  • Changement de l’activité cérébrale liée à la douleur : diminution de l’activité dans le CCA et l’insula
  • augmentation du seuil de tolérance
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10
Q

V/F : l’hypnose peut être utiliser lors de chirurgies

A

V

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11
Q

Quelles sont les avantages d’avoir recours à l’hypnosédation?

A
  • Beaucoup moins d’anesthésiques nécessaires
  • Patients « fragiles » éligibles à des chirurgies, auxquelles ils ne pourraient pas
    avoir accès en anesthésie générale.
  • temps d’intervention réduit
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12
Q

L’hypnosédation module quelle composante et de quelle façon?

A

composante motivo-affective par les suggestions hypnotiques

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13
Q

V/F : si le patient ne croit pas à l’hypnose, il peut quand même faire une chirurgie en utilisant l’hypnosédation?

A

F, les différences interindividuelles dans la capacité à être hypnotisé
s’expliquent par la capacité d’absorption et de suggestibilité d’une personne. Donc, la personne qui n’y croit pas possède une moins grande capacité d’hypnotisation

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14
Q

Chez quel type de personne y a-t-il une contre indication pour l’hypnose? Pourquoi?

A

Chez les personnes souffrant de certaines maladies mentales, risque de perte de contact avec la réalité

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15
Q

Lors de l’hypnose, l’activité du cortex somato-sensoriel primaire et du CCA est comment?

A

cortex : reste la même
CCA : réduite dans la condition de suggestion de douleur moins désagréable

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16
Q

Lors de l’hypnose, lorsque c’est la notion de l’intensité qui est manipulée, quelle structure est toucher?

A

Le cortex somato-sensoriel primaire (il varie)

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17
Q

Qu’est-ce que l’hypervigilance à la douleur?

A

Amplification de la douleur lorsque l’on est hypervigilant à toutes les sensations désagréables. Peut aussi mener à de l’évitement.

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18
Q

Quel est l’impact de l’anxiété et la catastrophisation sur la douleur?

A

Inquiétude permanente ou envisage le pire scénario par rapport à une condition, peut intensifier la perception de douleur.

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19
Q

Donnez un exemple où est-ce que les opioïdes ne suffisent pas à diminuer la douleur

A

Dans le cas des grands brûlés, les opioïdes sont utiliser pour diminuer la douleur au repos, mais durant les soins ce n’est pas suffisant.

20
Q

Qu’est-ce que l’on utilise pour diminuer la douleur pour les grands brûlés?

A

Utilise la réalité virtuelle

21
Q

Quelles sont les avantages de la réalité virtuelle?

A
  • modulation de l’attention
  • Caractère immersif, donc empêche le patient d’interagir avec l’environnement extérieur
  • agit sur la perception de la douleur (émotion, concentration, mémoire, anxiété)
  • active d’autres sens
  • Diminue l’activité des zones cérébrales impliquées dans la douleur
  • Active les voies de modulation descendante
22
Q

Qu’est-ce qu’un placebo?

A

Substance sans principe actif mais qui, en raison de son aspect, peut agir par un mécanisme psychobiologique sur un sujet croyant prendre une substance thérapeutique.

23
Q

Qu’est-ce qu’un traitement placebo?

A

Intervention conçue pour simuler un traitement efficace mais pour laquelle il n’y a aucune efficacité intrinsèque.

24
Q

Qu’est-ce que l’effet placebo?

A

Réponse positive à une substance ou une procédure qui n’a pas d’effet thérapeutique intrinsèque pour la condition spécifiquement traitée.

25
Q

L’effet placebo est basé sur quoi?

A

Sur les attentes de l’individu

26
Q

Quels sont les 2 mécanismes impliqués dans l’effet placebo?

A
  • suggestion/attentes
  • le conditionnement
27
Q

Qu’est-ce que le mécanisme de conditionnement?

A

Le conditionnement est une réponse issue d’un apprentissage. Une intervention (réelle) qui a fonctionné par le passé, créer une association permanente entre l’intervention et le soulagement.

Ex: le tylenol a soulagé plusieurs fois mes maux de tête, il va me soulager encore aujourd’hui.

28
Q

De quelle façon les attentes d’analgésie peuvent être crées?

A

Par une suggestion du professionnel de la santé

  • Le professionnel suggère au patient l’idée qu’un traitement va améliorer sa condition.
  • Les attentes vont engendrer des changements physiologiques.
29
Q

Quels sont les facteurs influençant l’effet placebo?

A
  • Attentes du patient
  • Comportement du clinicien/intervenant, ses attentes
  • Comment le patient voit : sa condition, le pronostic, l’efficacité des soins, ses objectifs personnels (désir d’obtenir des résultats)
  • expériences précédantes
30
Q

Les attentes au niveau du placebo induisent quoi?

A

Induisent toujours une analgésie placebo qui dépend des opioïdes endogènes

31
Q

V/F : le conditionnement induit une analgésie placebo dont le mécanisme n’est pas spécifique à l’intervention

A

F, il est spécifique

32
Q

L’effet placebo active des récepteurs opioïdes au niveau de quelles structures?

A
  • cortex cingulaire antérieur
  • cortex insulaire
  • amygdale
  • la substance grise périaqueducale
33
Q

L’effet placebo lié aux attentes est réversible grâce à quoi?

A

La naloxone

34
Q

Le placebo est quel type de mécanisme?

A

psychobioloique

35
Q

L’effet placebo active quoi?

A

Activation des récepteurs opioïdergiques et activation de la modulation descendante

36
Q

Le CCA est activé à quel moment?

A

Pendant l’analgésie placebo

37
Q

Qu’est-ce qu’un nocebo?

A

Un produit ou un traitement inoffensif qui, lorsqu’il est pris par un patient ou qu’il lui est administré, est associé à des effets secondaires dommageables ou à une aggravation des symptômes en raison d’attentes négatives ou de l’état psychologique du patient.

38
Q

L’effet nocebo repose en partie sur quoi?

A

Sur l’anxiété anticipatoire qui produit une relâche de cholécystokinine et cortisol dans certaines structures du cerveau

39
Q

L’augmentation nocebo de perception de douleur peut être bloquée par quoi?

A

Par un antagoniste des récepteurs CCK ou un anxiolytique

40
Q

Les antagonistes CCK bloque quoi? et qu’est-ce qu’ils ne bloquent pas?

A

Bloquent l’hyperalgésie nocebo, mais ne bloquent pas l’anxiété ni la production de cortisol

41
Q

La thérapie cognitivo-comportementale est utilisée pour quoi?

A

pour modifier la manière dont les individus perçoivent et répondent à la douleur. Restructurer les patrons de pensées et les croyances par rapport à la douleur.

42
Q

Dans la modulation du sens donné à la douleur, le menace dépend de quoi?

A

dépend principalement des expériences passées, de la personnalité et du contexte.

43
Q

Le caractère désagréable de la douleur augmente à quel moment?

A

Lorsqu’il est en présence d’émotions négatives, mais l’intensité de la douleur ne change pas forcément

44
Q

Quel est le lien entre les émotions et la douleur?

A

De façon générale, la douleur est inhibée par des émotions agréables et facilitée par des émotions désagréables.

45
Q

V/F : la musique a aussi un impact sur la douleur que l’on ressent

A

V, tout comme pour les images agréables et désagréables, les émotions induites par la musique modulent la perception de douleur.

46
Q

Qu’est-ce que l’analgésie induit par le stress?

A

Dans un état de peur extrême, la douleur est inhibée plutôt que facilitée.

47
Q

L’analgésie induit par le stress est bloquée par quoi? ce qui implique quel type de système?

A

Bloquée par la naloxone, ce qui indique l’implication des systèmes opioïdergiques endogènes

Neurophysiologie de la douleur (6 decks)

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