Cours 4 Flashcards
Qu’est-ce que la deuxième vague ?
Variables internes expliquent le développement des comportements problématiques et de la détresse
L’individu est influencé par l’environnement dans l’acquisition de ses pensées, croyances et schémas
En retour, cognitions influencent ses comportements et ses réponses émotionnelles et physiologiques
Quelle est la différence entre la fonction sexuelle et la satisfaction sexuelle ?
Nombreux couples expérimentent symptômes de DS mais maintiennent satisfaction sexuelle…Pourquoi?
Quel est le meilleur indicateur du bien-être sexuel?
Satisfaction sexuelle plus influencée par le sens que par la fonctionnalité sexuelle
Pensées (et émotions associées) déterminent la qualité subjective de la sexualité
MES NOTES PERSONNELLES :
Sens donné à la relation sexuelle
Ex. difficulté éjaculatoire et pas grave et que y’a de la bienveillance pas vécu même façon
Ex. sexualité fonctionnelle détresse vécu parce que se sent pas performant ex. garder érection 40 minutes
Quel est le rôle de la cognition dans la fonction sexuelle ?
Les cognitions influencent la réponse et la satisfaction sexuelles
Qu’est-ce que le C-E-B et la sexualité ?
Représentations associées à la sexualité sont façonnées par apprentissages, traits de personnalité, styles d’attachement et tempérament
⬇
Ces représentation influencent l’expérience cognitive en contextes sexuels (perceptions plus ou moins sélectives ou biaisées de soi/de l’autre)
⬇
Modère la réponse émotionnelle et physiologique
⬇
Génère des réponses comportementales (renforcement + ou -)
MES NOTES PERSONNELLES :
IMP de retenir ça!!!
Influence et impact des cognitions sur la sexualité
Qu’est-ce que le modèle de l’image sexuelle ?
Pensées négatives et préoccupations face à l’image corporelle sont associées à difficultés liées à l’excitation, au plaisir sexuel et à l’orgasme (Sanchez & Kiefer, 2007)
Une compréhension dynamique des manifestations cognitives permet d’identifier différentes cibles pour l’intervention
- Image corporelle négative
- ↗ Conscience de soi, de sa performance et du regard de l’autre
- ↘ Plaisir et excitation sexuels
- ↘ Assertivité sexuelle, ↗ Anxiété sexuelle et évitement
MES NOTES PERSONNELLES :
Impact toute la fonctionnalité sexuelle
Enlever assertivité sexuelle moins s’affirmer dans les relations sexuelles
Quelles-sont les 5 types de cognitions sexuelles ?
- Postulats: ce que l’on pense que les autres ou les relations sont/font
- Standards: ce que les gens ou les relations devraient être
- Attention sélective: ce que chacun retient comme informations
- Attributions: inférences ou explications causales pour des évènements relationnels/sexuels
- Prévisions/attentes: prédictions sur ce qui surviendra dans l’avenir (résultats, efficacité…)
MES NOTES PERSONNELLES :
Postulat : moi je pense que dans toutes les relations ça se passe comme ça
Attribution il se passe ça, donc il va se passer ça
Prévision prédiction s’il se passe ceci ou cela
Exercice des cognitions
- Ma partenaire va perdre son intérêt et trouver quelqu’un d’autre.
Postulat Standard Attention sélective Attribution Prévision
- Il est tout le temps en colère
- Un homme doit avoir des érections sur commande.
- La sexualité est médiocre car nous avons
perdu notre chimie. - Une femme qui n’a pas d’orgasme n’aime pas réellement son.sa partenaire
- Peu importe ce que je vais tenter, ça ne sera
jamais assez - Mon conjoint parait distant, il doit penser à quelqu’un d’autre.
MES NOTES PERSONNELLES :
Postulat : 5
Standard : 3
Attention sélective : 2
Attribution :7, 4
Prévision : 1,6
5 quand attribution parce que rapporté à soi
Postulat vient d’un manque d’éducation donc postulat et standard se règle souvent par la psychoéducation
Quelles-sont les implications cliniques ?
Si les patients vivent ces énoncés comme la vérité: thérapie cognitive
Les postulats (et parfois les standards) répondent bien à la psychoéducation
Les autres types de cognitions sont efficacement résolues en restructuration
MES NOTES PERSONNELLES :
Les gens qui ont du mal à être flexible TCC TRÈS BON POUR CELA
Quels-sont les concepts en thérapie cognitive ?
4 paramètres fondamentaux pour étudier le système cognitif
- Pensées automatiques
- Distorsions cognitives
- Croyances intermédiaires
- Schémas cognitifs/croyances fondamentales
MES NOTES PERSONNELLES :
IMP fondametaux!
LES COMPRENDRES
Croyances intermédiaires = moins IMP
Aller voir le modèle cognitif en sexologie à la diapo 17 ?
Prédisposition tempéramment
Expériences sexuelles analysées, interprétation et liens avec les croyances
Filtre mental = alimenter certain nombre de pensée dépréciatives envers soi et envers l’autre
Documenter les boucles réflexes
Qu’est-ce que les pensées automatiques ?
Caractéristiques des PA :
S’opposent aux pensées contrôlées
Perceptions et interprétations distortionnées
Précèdent souvent les émotions douloureuses
Automatiques, involontaires, difficile à étouffer
Ne proviennent pas de la réflexion (≠ pensées contrôlées)
Présentes chez tout le monde
Plus ou moins rigides
Plausibles
Sont idiosyncrasiques
Sous forme de pensées (dialogue intérieur) ou d’images
MES NOTES PERSONNELLES :
Contrôlée volonté qu,est-ce que je vais acheter à l’épicerie
Idiosyncrasiques chacun à des formation particulières propre individus
Je suis super poche je suis la pire personne du monde mener type de penser processus cognitif qui s’est produit avant cette pensée
IMP –>Distorsions cognitives est le processus qui mènent aux pensées automatiques
Qu’est-ce que les distorsions cognitives ?
Distorsions ou erreurs cognitives
Pensée dichotomique Surgénéralisation Discréditer le positif Conclusions hâtives Raisonnement émotif Lecture des pensées Étiquetage Pensées impératives Abstraction sélective (ou filtre mental) Exagération et minimisation Catastrophisation Personnalisation Mauvaise fortune L’inférence arbitraire
MES NOTES PERSONNELLES :
Discréditer le positif :
Pas voir ce qui a de positif et se concentrer sur le négatif bonne note examen dire que j’ai eu de la chance
Distorsion cognitive est un processus mental
Restructuration cognitive = faire test comportementaux
Qu’est-ce que la définition des schémas cognitifs ?
définition
Structures profondes, plus ou moins conscientes et relativement stables, mis en place dès l’enfance: influences combinées du tempérament, des normes sociales, culturelles, éducatives, religieuses et familiales
Peuvent demeurer inactifs et réactivés par expériences spécifiques
L’information conforme au schéma est traité en priorité, non-conforme est dévalué = une grille d’évaluation que l’individu utilise inconsciemment pour percevoir et analyser la réalité (soi, les autres et le monde)
Plus ces schémas sont erronées (c.-à-d. basées sur des mythes erronés, rigides et des attentes irréalistes) plus ils déforment les perceptions et déclenchent des réponses dysfonctionnelles aux plans affectif, physiologique et comportemental
MES NOTES PERSONNELLES :
Information conforme au schéma est traité en premier
Grille qui filtre les infos sur la réalité
Plus les schémas sont erronés plus ils déforme les perceptions
Les distorsions cognitives découlent des schémas cognitifs !!!
Nommer des exemples de schémas cognitifs ?
Exemple de croyances fondamentale erronés
« Ma valeur personnelle dépend de l’opinion d’autrui »
« Tout contact physique intime doit aboutir à l’acte sexuel»
« Une femme n’est pas sexuelle, elle doit demeurer soumise »
« Les vrais hommes doivent initier et demeurer actifs dans les rapports sexuels »
« La taille et la forme des organes sexuels est associée à la satisfaction sexuelle »
« La masturbation est dégradante »
MES NOTES PERSONNELLES :
Règles internes qui touchent à soi
Moins important les exemples
Qu’est-ce que les principes généraux des méthodes d’intervention cognitives ?
Principes
Enseigner à la personne à identifier, évaluer et répondre à ses pensées et croyances erronées
Adopter un autre regard sur soi : prise de recul et dédramatisation des croyances et convictions irrationnelles
On souhaite soulever le doute… Pas confronter, ni
« normaliser »
Modifier les structures cognitives profondes
MES NOTES PERSONNELLES :
Rendre autonome vis-à-vis processus cognitif
Pas normaliser vous devriez penser ça pas là dedans
Quelles-sont les composantes de la thérapie cognitive ?
Information pédagogique
Identification des situations associées aux émotions ou pensées négatives
Identification des pensées, les distorsions ou les schémas cognitifs dysfonctionnels
Restructuration
Tests comportementaux
À quoi revient l’information pédagogique ?
Psychoéducation
Pédagogie et informations de base: POUQUOI?
Manque d’informations préalables
⇒ Conceptions erronées/biaisées
⇒ Attentes erronées
⇒ Résultats décevants
MES NOTES PERSONNELLES
Attentes disproportionnées
Quelques exemples de la pédagogie ?
Thèmes principaux (exemples) :
Psychophysiologie de la réponse sexuelle de l’homme et de la femme
Caractéristiques anatomiques associées à la « norme »
Étiologie et prévalence des différentes dysfonctions sexuelles
Diversité des types de stimulations/préférences
Utilité et normalisation des fantasmes sexuels, communication érotique et masturbation
Temps conjugal et contextes propice à l’excitation/intimité (contrôle du stimulus)
Médias VS Normalité
IMP –> Liste des distorsions cognitives
Attention: ni ensevelir d’informations, ni moraliser, et favoriser autonomie
MES NOTES PERSONNELLES :
Prévalence faire réaliser qu’ils ne sont pas seuls
Liste des distorsions cognitives peut être utile pour les clients qui ne savent pas ce qu’est une cognition et une émotion
Donne pas un cours
Comment faire pour identifier les pensées automatiques, les distorsions cognitives et les schémas ?
Exercices auto-enregistrement
Questionnements en séance
Liste des principales distorsions
Flèche descendante
MES NOTES PERSONNELLES :
Outil intention du thérapeute
Fiche auto-enregistrement très bien faites qu’on peut utiliser
Qu’est-ce que l’auto-enregistrement ?
Triple colonne de Beck :
Techniques de recueil des données cognitives
Permet de cerner liens C-E-B
Base pour la reformulation ultérieure des cognitions négatives
Reprise à plusieurs mois d’intervalle au cours thérapie:
voir progression
MES NOTES PERSONNELLES :
Technique de base pour recueillir données cognitives
Pensées –> et coter comment ça va se produire
Émotion la coter
Oui parrait scolaire mais rationnel derrière le processus qui explique mes difficulté
Revient toujours avec un exercice qu’il soit fait ou qu’il soit pas fait résistance au traitement
ALLER VOIR LES TABLEAUX DES DIAPO 31 ET 32
Quelques exemples de questionnement pour documenter C-E-B
Exemples de questionnement pour documenter C-E-B
Lorsque vous étiez en pleine activité sexuelle, quelles idées vous sont passées par la tête ?
Lorsque cette pensée est vous a traversé, quelles émotions avez- vous ressenti?
Que faites-vous lorsqu’une telle émotion vous envahit? Qu »avez- vous fait lorsque vous avez ressenti cela?
Qu’est-ce que cela signifie à propos de vous? De votre relation?
Qu’est-ce que la flèche descendante ?
Flèche descendante
Une pensée négative est souvent le résultat d’une cascade de cognitions
Atteindre les cognitions « chaude »
Limites des questionnements et fiches (cognitions « froides »)
À partir d’une rumination négative récurrente, le/la thérapeute pose une série de questions répétitives pour aller plus en profondeur
Je ne suis pas à la hauteur, je suis incapable d’avoir des rapports sexuels normaux, je suis ridicule…
Qu’est-ce que cela signifie? Et si c’était vrai, qu’est-ce que cela impliquerait pour la situation? Votre relation? À votre égard?…
MES NOTES PERSONNELLES :
Fiche utili pour identifier cognitions froides, mais pas les cognitions chaudes
Des exemples de flèches descendantes ?
Exemple :
P: « Je me sens anxieuse quand mon conjoint me dit qu’il n’est pas intéressé à avoir des relations sexuelles »
T: « Qu’est-ce que ça signifie pour vous?
P: « J’ai l’impression que je ne suis plus attirante »
T: « Lorsque vous pensez ne plus être séduisante, à quoi pensez-vous d’autre? »
P: « Je commence à me dire qu’il a peut-être une autre femme en vue »
T: « Quand vous pensez à votre conjoint recherchant d’autres femmes, qu’est-ce qui vous traverse l’esprit? »
P: « J’ai tellement peur qu’il me trompe et me quitte (pleure) »
Identifier, plus émotif,émotionnel
Comment faire la restructuration cognitive ?
Comment fait-on?
Les étapes précédentes l’amorcent Questionnement socratique Discussion des évidences Étude des alternatives Tests comportementaux Jeux de rôle
MES NOTES PERSONNELLES :
Questionnement socratique :
Stratégie qui aide la personne a identifier situation sous différents angles
Manière alternative de voir la situation
Bien préciser les comportement
Délimiter le niveau de croyance arriver dans 100% des cas
Qu’est-ce que le dialogue socratique ?
Questionnement socratique
Consiste à poser des questions au patient pour l’amener à examiner différentes perspectives et s’interroger sur le bien-fondé de ses pensées
Moyens :
- Préciser les termes : quoi, avec qui, quand, comment, de quoi s’agit-il exactement.
- Délimiter le niveau de croyance : les pensées sont-elles vécues comme des faits. Évaluer le % de croyance
- Évaluer les conséquences : Quelles conséquences concrètes pour vous? Les pires?
- Discuter les évidences
- Identifier les alternatives
MES NOTES PERSONNELLES :
Questionnement socratique :
Stratégie qui aide la personne a identifier situation sous différents angles ouvrir le doute
Manière alternative de voir la situation
Bien préciser les comportement
Délimiter le niveau de croyance arriver dans 100% des cas
Quelles sont les pires conséquences
Qu’est-ce que la discussion des évidences ?
Discussion des évidences
Objectif: Documenter les indices qui appuient ou vont à l’encontre des pensées automatiques (preuves et contre- preuves)
Preuves des pensées automatiques sont généralement plus accessibles à la conscience du patient
Recherche des contre-preuves est parfois facilitée par des questionnements réflexifs ciblés
MES NOTES PERSONNELLES :
Aider à identifier les contre-preuves
Des exemples de discussion des évidences ?
Exemples de questionnements :
Avez-vous déjà vécu des expériences montrant la fausseté de cette pensée ?
Que diriez-vous à votre meilleure amie qui vit le même problème sexuel ?
Est-ce que certains éléments positifs sont ignorés ?
Dans 5 ans, regarderez-vous la situation autrement avec votre conjoint ?
Est-ce que vous vous dépréciez pour des éléments hors de votre contrôle?
MES NOTES PERSONNELLES :
Expérience d’un moment que ce n’est pas arriver
Qu’est-ce que l’étude des alternatives ?
Étude des alternatives
Objectif: Formuler des pensées plus nuancées, moins émotionnellement souffrantes (c.-à-d. plus adaptées et orientées sur le plaisir)
Comment générer des pensées alternatives?
Existe-t-il une autre manière de penser ou comprendre la situation ?
Si un ami vivait cette situation, que lui conseilleriez-vous ?
Si les indices ne confirment pas vos pensées, inscrivez au moins un point de vue alternatif pour répondre aux faits. Si les indices appuient partiellement les pensées, rédigez une pensée plus nuancée qui résume preuves et contre-preuves
Si vos pensées dominantes se révèlent vraies, que pourrait-il vous arriver de pire? Seriez-vous incapable d’y faire face?
MES NOTES PERSONNELLES :
Suivre les preuves et les contre-preuve
ALLER VOIR LES EXEMPLES DES DIAPOS 45 ET 46
Qu’est-ce que le jeu de rôle ?
Jeux de rôle
Mise en scène d’un dialogue entre le patient et le thérapeute où ils échangent leurs rôles et représentent les croyances dysfonctionnelles et alternatives
Moyen: Le patient peut commencer par représenter son point de vue habituel (croyances dysfonctionnelles), puis alterner avec le thérapeute, en se mettant dans la nouvelle position (défendre les croyances alternatives)
Objectif: Permet au patient de se décentrer et de jouer un nouveau rôle, soit celui de convaincre de l’inexactitude et du caractère dysfonctionnel de ses convictions touchant à la sexualité
Qu’est-ce que les tests comportementaux ?
Tests comportementaux
Objectif : Tester la validité de certaines pensées automatiques
Planifier un test comportemental :
- Identifier la pensée à tester
- Planifier un exercice concret pour vérifier cette pensée
- Formuler 1 prédiction ou 2 prédictions opposées (scénario, niveau de inconfort/plaisir anticipé)
- Identifier les problèmes éventuels à la réalisation du test et des stratégies pour surmonter ces problèmes
- Noter le résultat de l’exercice (inconfort/plaisir pendant et après l’activité)
- Réévaluer (0-10) si les résultats appuient la pensée
MES NOTES PERSONNELLES :
Comment ça s’est passé après avoir fait l’exercice avec votre partenaire ?
Des exemples de tests comportementaux ?
Exemple
- Pensée: « Je n’arrive plus à ressentir d’excitation »
- Tâche: Pratiquer le Sensate focus mardi et jeudi
- Prédiction: « À coup sûr, je ne ressentirais pas grand chose, ça va être pénible et je vais vivre de l’anxiété »
- Obstacles: « Je vais penser à d’autres choses, mon conjoint de saura pas s’y prendre »
- Stratégie: « Je peux me centrer sur ma respiration et mes sensations. Je peux le guider »
ALLER VOIR DIAPOSITIVE 51 POUR EXEMPLE DE GRILLE
Quelles-sont les limites de l’intervention cognitive ?
Limites
Reconnaissances des pensées dysfonctionnelles et la restructuration cognitive parfois insuffisantes pour amoindrir les croyances et schémas associées au problème sexuel
État de conscience ordinaire (entretien classique) rend parfois difficile l’atteinte d’un travail cognitif plus en profondeur
Si utilisée trop tôt, peut diminuer efficacité des techniques d’exposition (Craske, 2014)
Approche surtout didactique (VS expérientielle et orientée sur les émotions)
Histoire développementale est surtout prise en compte pour éclairer l’origine et le sens des pensées dysfonctionnelles
