Cours 3 Flashcards
Qu’est-ce que la première vague en TCC ?
Première vague
Notoriété́ -50 à -70
Provient principalement de deux théories de l’apprentissage
Le conditionnement répondant (Pavlov, Watson)
Les théories de l’apprentissage opérant (Skinner)
Quels-sont les 4 grands types d’apprentissage ?
L’apprentissage répondant
L’apprentissage opérant
L’apprentissage non associatif
L’apprentissage social par imitation
Qu’est-ce que le conditionnement répondant ?
Conditionnement répondant (classique; Pavlov, Watson)
L’apprentissage est le résultat de l’association entre des stimuli et les réactions/réponses automatiques de l’organisme: S-R
Exemple psycho :
Voiture (N) + perception de perte de contrôle sur la route (SI) entraine peur/effroi (RI)
La conduite en voiture ou tout ce qui est associé (e.g. être passager, film d’action, bruit d’un klaxon, apercevoir une voiture roulant vite…) (SC) entrainent la peur et appréhensions d’un danger/mort imminente (RC)
Exemple sexo : Relations sexuelles (N) + frictions en contexte de dyspareunie (SI) entraine douleur (RI)
Rapports sexuels ou stimuli associés (e.g. rapprochements, examen gynécologique…) (SC) provoquent désormais contractions réflexes typiques du vaginisme, anxiété et intensification de la perception de la douleur (RC)
Qu’est-ce que le conditionnement opérant ?
Conditionnement opérant (ou instrumental; Skinner)
Le conditionnement n’est pas uniquement lié à des réponses réflexes (conditionnement répondant), mais aussi à l’influence de l’environnement
L’exécution d’un comportement est influencée par ses conséquences sur l’environnement ou l’organisme
Un comportement qui a des conséquences positives (ajout, p.ex. attention, compliments, plaisir) aura tendance à se répéter
= Répétition dans la recherche des conditions associées
(renforcement +)
L’organisme a tendance à émettre comportement d’évitement ou d’échappement (retirer) face à une situation émotionnellement aversive (p.ex. anxiété de performance, douleurs, honte) = Augmentation de la fréquence du retrait/évitrement (renforcement -)
L’absence de conséquences + ou – entraine la disparition de l’action du fait de l’absence de tout renforcement : Extinction
Quels-sont les mécanismes dans les techniques d’exposition ?
- Extinction: en l’absence de renforçateurs (p.ex., évitement), le patient prend progressivement conscience que le danger redouté de survient pas forcément
- Habituation: lorsqu’un sujet est plongé dans une situation anxiogène qu’il ne peut éviter ni neutraliser, activation des réponses physiologiques (p.ex., rythme cardiaque, conductance cutanée, potentiels cérébraux) jusqu’à atténuation progressive de la réponse psychophysiologique
L’individu exécute un comportement dans son environnement, ce qui produit des conséquences. Ces conséquences mènent à la modification ou au maintien du comportement
(Cottraux, 2017)
Ce qui est récompensé persiste et ce qui ne l’est pas disparait
(Bouchard et Gingras, 2007)
MES NOTES PERSONNELLES :
Évitement = renforçateur le plus IMP
Habituation pas confronte ectinction vivre de moins en moins d’inconfort physique
Exposition extinction longue pour phénomène habituation commence
Pas juste habituation parce que peut être que temporaire et à recommencer avec situation différence
Habituation = réaction de l’organisme viser exposition réaction corps va diminuer
Extinction = absence renforçateur, un comportement va disparaître
Quelles-sont les différentes techniques TCC du comportement ?
Désensibilisation systématique (Wolpe, 1966)
In vivo (Marks, 1984)
In imagino (Lang, 1980)
In virtuo (Bouchard et al., 2012)
« Flooding » (Zoelner et al., 2009)
En un session (Davis, Ollendick et Öst, 2012)
Sensations physiques (Leahy, Holland et McGinn, 2012)
À retenir :
1. Différentes techniques, mécanismes communs
- L’exposition se fait habituellement In imagino ou In vivo
- En 1er In imagino si réponse émotionnelle aigüe
MES NOTES PERSONNELLES :
In vivo et in imagino = +++ utilisé en sexothérapie
Avant, on va faire in imagino avant de faire in vivo
Personne +++ anxieuse = débuter avec in imagino
Représentation physique = image
Mécanismes communs extinction et habitation
Quelles-sont les caractéristiques d’une bonne exposition ?
Prolongée :
Doit durer assez longtemps pour que l’anxiété diminue au moins de la moitié et que le patient puisse mobiliser des processus cognitifs (rationaliser) nécessaires au
processus d’extinction
Progressive et en profondeur :
Débuter par des stimuli générant une réponse anxieuse faible/modérée et dans des contextes variés
Répétée, régulière et prévisible :
Une seule exposition ne suffit pas pour guérir !
Complète :
Le patient doit être concentré sur ce à quoi
il pense (in imagino) ou ce qu’il fait (in vivo), sans recourir à l’évitement (évasion mentale, changer lieu…) ou à des réassurances
MES NOTES PERSONNELLES :
Prolongée :
Écart se produise et puisse être rationnalisé
Complète :
Identifié processus de sécurité
In imagination = pas la fin de la thérapie faut vraiment qu’il y est in vivo
Quelles-sont les Étapes générales en thérapie sexuelle basée sur l’exposition ?
- Observation et description du comportement sexuel et/ou relationnel problématique
- Établir relation fonctionnelle entre les contingences (S-R)
- Repérer les renforçateurs
- Programme thérapeutique basé sur l’exposition et axé sur le plaisir, la détente, la sensorialité
Extinction :
Atténuation de la force des liens de contingence entre sexualité et conséquences aversives (douleur, dégoût, honte, anxiété, conflit, sentiment d’inadéquation) par de nouveaux apprentissages
Diminution des appréhensions et des stratégies d’évitement
Meilleure la flexibilité et régulation (cognitive, émotionnelle et comportementale)
MES NOTES PERSONNELLES :
3. Renforçateur j’évite la situation
Qu’est-ce que l’apprentissage par inhibition ?
« Les modèles d’apprentissage par inhibition suggèrent que l’association originale SC-SI apprise pendant le conditionnement de la peur n’est pas effacée pendant l’extinction, mais qu’elle reste intacte à mesure que se développe un nouvel apprentissage inhibiteur secondaire sur le SC-SI; plus précisément, que le SC ne prédit plus le SI » (traduction libre, Craske et al., 2014, p.11).
ALLER VOIR LE SCHÉMA DIAPO 21
Toutes les techniques d’exposition efficaces nécessitent, à un certain point, d’identifier les pensées et distorsions associées à la peur et d’intervenir sur celles-ci (plus souvent après l’exposition)
MES NOTES PERSONNELLES :
Restructuration cognitive arrive après
Surgénéralisation arriver une fois = arrive tout le temps
Exagération aime pas trop == plus catastrophisation
Concernant les exercices sexologiques, quels en sont les objectifs ?
Définition et objectifs
Consistent en des tâches à accomplir seul ou avec le.la partenaire
Agissent directement sur la réponse sexuelle, avec un accent sur la sensorialité, l’éducation sexuelle, la communication sexuelle, la diversité des scripts sexuels, des types de stimulations, la discrimination des contextes associés à la satisfaction sexuelle…
Diminuent les stratégies dysfonctionnelles (p.ex., évitement, précipitation, obligation de résultats, l’attitude de spectateur)
Peuvent soutenir le processus d’évaluation
Peuvent s’intégrer peu importe l’approche du thérapeute
MES NOTES PERSONNELLES :
Peut servir à l’évaluation
Qu’est-ce que la procédure du sensate focus ?
Procédure
Les partenaires alternent les jeux de caresses et d’exploration sensoriel (donneur et receveur)
Le protocole se décline généralement en 3-4 phases :
- Nus ou habillés, sans toucher les zones érogènes
- Nus, le toucher inclus les zones érogènes (mais sans pénétration)
- Nus, les échanges incluent la pénétration (doigt, pénis, jouets), l’orgasme n’est pas l’objectif mais plutôt l’expérience d’intimité (processus)
MES NOTES PERSONNELLES :
3 = pas emphase sur l’orgasme
Quelles-sont les conditions du sensate focus ?
Conditions
Un lieu sans distraction et plaisant
On ne change de phase que si les deux partenaires sont en accord et confortable
Les partenaires expriment leur appréciation ou sensations, en indiquant les zones sur lesquelles insister (en guidant la main, en parlant)
Chacun se concentre sur l’appréciation et non sur ce qu’il imagine plaira au partenaire
Le moins d’interactions verbales le mieux
MES NOTES PERSONNELLES :
Focaliser messages positifs au lieu de dire je veux pas que tu touche telle place
Ramener vous sur vous
Quelles est la durée du sensate focus ?
Durée
Prévoir de 6 à 12 répétitions
Niveau de description et durée dépendront du niveau de détresse du couple
Si couple très dysfonctionnel, bannir relations sexuelles et contexte érotiques en dehors des exercices
Pour couple moins dysfonctionnel, on suggère de bannir les relations sexuelles dans les 4 heures qui suivent l’exercice
MES NOTES PERSONNELLES :
Être sur plusieurs semaines
Le prendre comme un jeu
En général banir les relations sexuelles -désir parce que diminue anxiété de performance deux partenaire d’accord
Choisir un contexte propice où nous sommes juste tout les deux détruire les mythes spontanéité = le mieux
Quel est l’objectif du sensate focus ?
Objectifs
Accroître la conscience de ses besoins, de sa sensorialité et celle de l’autre
// Présence attentive
Développer une communication érotique plus satisfaisante (p.ex., indiquer ce qui procure du plaisir)
Développer l’intimité et la découverte… moins la performance
Augmenter la flexibilité des scripts sexuels et diminuer la précipitation sexuelle et la génitalisation excessive
Se doter d’un temps conjugal de qualité
MES NOTES PERSONNELLES :
Diminuer anxiété de performance
Ressemble
Centré sur ce qu’on ressent
Découverte de nouveau scripts sexuels pas juste centré sur la pénétration
Qu’est-ce que les exercices de Kegel ?
Objectifs
Développer contrôle et souplesse des muscles pelviens, diminuer appréhension de la douleur lors de la pénétration, capacité orgasmique…
Indications : vaginisme, dyspareunies, anorgasmie, TE, éjaculation prématurée
Procédure
Contracter et relâcher les muscles du plancher pelvien (en particulier périvaginaux), en concentrant sur les sensations physiques:
1. Contracter les MP et retenir 5 sec.
2. Relâcher les MP pour 5 sec.
10 répétitions (< 2 min.)
3 fois par jour
MES NOTES PERSONNELLES :
Aide développer contrôle et souplesse des muscles pelviens
Qu’est-ce que la masturbation guidée ?
Objectif
Explorer sensorialité, identification sensations pré-orgasmiques, entraînement à la sexualité dyadique
Indications: trouble de l’orgasme, éjaculation retardée ou prématurée, troubles liés à l’excitation et au désir sexuels
Procédure (exemple)
Éjaculation prématurée : Évaluation des comportements et sensations qui réduisent la latence éjaculatoire (bouger vite la main, tendre les muscles, pression particulière sur certaines régions, contracter les fesses, etc.), pour les contraster avec ceux qui l’allongent (position confortable, bouger lentement, faire des pauses…
⇢ Moduler comportements masturbatoires
MES NOTES PERSONNELLES :
Comportement masturbatoire plus approprié
Qu’est-ce que le Stop-and-Go (Arrêt-départ) ?
Objectif
Se familiariser avec les sensations pré-éjaculatoires.
Indication: Éjaculation prématurée
Procédure
1. Stimulation du pénis (manuelle, orale ou par pénétration) jusqu’à ce que l’homme éprouve le désir d’éjaculer
- Arrêt de la stimulation (cesser pénétration si nécessaire) afin d’observer les sensations pré-éjaculatoires, puis recommencer activité sex.
1 et 2. Porter une attention particulière à la respiration (respirer profondément), au rythme des mouvements (vitesse, amplitude et pression exercée = montée de l’excitation plus lente et graduelle) et le relâchement de certains groupes musculaires (cuisses, fesses et abdominaux)
MES NOTES PERSONNELLES :
Pénétration
Arrêt lorsque éjaculation iminente
On recommance
Qu’est-ce que le stop-Squeeze (pression pénienne) ?
Objectif :
Aider l’homme à reconnaître le niveau d’excitation qu’il peut conserver sans éjaculer
Indication: Éjaculation prématurée
Procédure :
Seul ou durant les rapports sexuels
Alternance de phases de stimulation pénienne (masturbation, orale, pénétration…) et d’arrêts conjugués à la pression du frein pour contrer l’imminence de l’éjaculation (4 à 5 répétitions)
MES NOTES PERSONNELLES :
Le prof l’utilise moins celle là
Qu’est-ce que l’entraînement aux fantasmes sexuels ?
Objectif :
Développer un imaginaire érotique et une attitude positive face au fantasme, pour faciliter la montée du désir, de l’excitation et de l’orgasme.
Indication: scripts sexuels rigides, peu variés et conventionnels, peu de spontanéité et la créativité.
Procédure :
Proposer matériel audiovisuel, discuter ouvertement des fantasmes respectifs, faire une liste des fantaisies sexuelles, planifier une rencontre sexuelle, bâtir des scénarios de rencontres sexuelles non coïtales…
MES NOTES PERSONNELLES :
Surtout pour les couple que les scripts sexuels sont rigide
Est-ce que connaisse leur mode d’excitation ?
Peut être de consulter de la pornographie
Qu’est-ce que l’alignement coïtal ?
Objectif :
Augmenter les sensations vaginales et clitoridiennes par l’expérimentation de positions coïtales spécifiques.
Indication: Trouble de l’orgasme chez la femme.
Procédure :
Les partenaires sont invités à pratiquer de la masturbation dirigée. Lorsque la femme sent se rapprocher de l’orgasme, les partenaires font l’essai de positions coïtales favorisant le contact très étroit entre le corps de l’homme en position supérieure et le clitoris de la partenaire.
MES NOTES PERSONNELLES :
Utilisé trouble de l’orgasme
Qu’est-ce que les dilatateurs vaginaux ?
Objectifs :
Favoriser rééducation pelvienne (assouplir et
étirer les muscles périvaginaux), prise de conscience du corps réel, atténuation de l’appréhension de la douleur impliquée dans les comportements réflexes
Indications: Troubles liés à des douleurs génito-pelviennes ou à la pénétration
Procédure :
Ensemble d’objets cylindriques en silicone ou en plastique, de plus ou moins grande taille, qui sont introduits dans la cavité vaginale40
Quelles questions pouvons-nous poser aux clients en lien avec les exercices ?
Amorce: Comment l’exercice s’est déroulé?
Comment l’avez-vous placé à votre agenda?
Combien de fois avez-vous pratiqué l’exercice?
Qui a initié l’exercice?
Qu’est-ce qui était agréable et de quelle façon?
Décrivez-moi les inconforts, distractions, ou irritations expérimentés durant l’exercice.
À quel point était-il facile de vous concentrer sur les sensations agréables?
Quel pourcentage du temps étiez-vous distrait.e durant l’exercice?
Vous êtes-vous senti.e excité.e durant l’exercice, et si oui, quand?
Qu’avez-vous préféré en étant le donneur? Le receveur?
Comment avez-vous guidé votre partenaire quand quelque chose était moins agréable ou vouliez une autre type de sensations?
Avez-vous parlé durant l’exercice? Dans quel.s contexte.s?
MES NOTES PERSONNELLES :
Bien beau en TCC de faire des exercices et d’en prescrire faut revenir avec les exercices
Ensemble, on va le mettre à votre agenda
Coopération ? Est-ce que juste M. qui a fait toute la démarche ?
Qui a pris l’initiative ?
Forme de désiquilibre ?
Quelle est la définition de l’affirmation de soi ?
Définition
L’affirmation de soi est une habileté adaptative renvoyant à un ensemble de comportements traduisant la capacité d’une personne à agir au mieux de son intérêt, de défendre son point de vue, d’exprimer de manière directe, sincère et appropriée ce qu’il pense, veut et ressent, en exerçant ses droits sans dénier ceux des autres (Wolpe & Lazarus, 1966)
Quels-sont les objectifs et les principes de l’entraînement de l’affirmation de soi ?
Objectifs
1. Identifier les émotions, les pensées et les opinions
- Reconnaitre ses droits et ceux des autres
- Communiquer
Principes
Nos proches ne sont pas censés deviner ce qu’on pense ou désire, on doit apprendre à l’exprimer
Qu’est-ce que l’affirmation de soi n’est pas (3) ?
C’est un comportement pouvant être développé et renforcé
S’oppose à trois comportements inadaptés
L’agressivité
L’inhibition
La manipulation
MES NOTES PERSONNELLES :
s’affirmer n’est pas de l’agressivité, pas comme Alexandre dans OD
Manipulation :
agressivité détournée, montrer qu’on est pas content
Quelles-sont les habiletés à développer dans l’affirmation de soi ?
Quels comportements renforcer?
- Formuler une demande
- Communiquer un refus
- Exprimer des sentiments et de l’affection
- Accepter les compliments ou l’affection
- Formuler une critique ou exprimer de la frustration
- Faire face à la critique et la colère des autres
- Mettre un terme à l’affrontement
Quelles-sont les exemples de cognitions associées à un manque d’affirmation de soi ?
Composante cognitive
Exemples de cognitions associées à manques affirmation de soi
Peur de blesser
« Si je lui dis ça, ça va la heurter, elle va encore pleure »
« Si je lui dit ça, il va se sentir humilié »
Peur du conflit
« C’est certain que ça va finir en chicane si je lui dit ça »
Peur d’avoir l’air ridicule
« Je vais alors l’air d’une salope si je lui demande ça! »
« Un homme ne devrait pas être si émotif »
MES NOTES PERSONNELLES :
Beaucoup de prédication ça va finir en chicane si je parle de ça
Comment mettre en pratique l’affirmation de soi ?
Comment?
Jeux de rôle (seul ou en groupe), technique de la chaise vide, l’expression verbale et corporelle, la régulation des émotions, la restructuration cognitive
Finalité
Guider l’individu ou le couple à exprimer leurs pensées et émotions de manière constructive et à s’engager dans l’écoute active et empathique
Exemple (couple)
Chaque partenaire est responsable pour la bonne communication de ses pensées, émotions, opinions et désirs (bref et spécifique pour décrire les pensées/émotions)
Chaque partenaire est responsable de bien écouter (se centrer sur la compréhension des pensée et émotions du partenaire pour les refléter à l’autre)
Écoute empathique : faire de son mieux pour se mettre dans les chaussures de l’autre, s’imaginer à quoi ressemble le monde de sa perspective (concrètement, cela revient souvent à paraphraser)
MES NOTES PERSONNELLES :
Psychoéducation IMP dans l’affirmation de soi
Quelles sont les stratégies pour développer une communication plus assertive ?
Utiliser le « je » plutôt que le « tu » lorsque l’on veut expliquer son mécontentement. Cela permet d’exprimer une opinion ou un sentiment désagréable (critique, irritation, colère) en évitant d’accuser l’autre, ce qui augmente la chance que notre message soit compris et pris en compte.
Éviter d’utiliser des moyens détournés pour communiquer ses envies.
Formuler les demandes en termes de comportements et de changements clairs, précis et mesurables, plutôt qu’en des termes qui reflètent des traits, attitudes ou émotions chez l’autre (« Cela me ferait plaisir que tu m’invites pour un dîner une fois par semaine », plutôt que « Tu n’es jamais démonstratif ! »).
Utiliser l’affirmation empathique si vous craignez de blesser l’autre, cette attitude permet souvent d’atténuer l’impact émotionnel du refus (« je comprends que tu sois déçu, mais je ne suis pas disponible ce soir »).
Ne pas prendre pour acquis que l’autre soit conscient de sa désirabilité et votre amour à son égard;
complimentez votre partenaire si l’appréciation est sincère.
En cas de conflit, demeurer calme et conservez l’attention sur l’objet de la discussion en refusant de s’impliquer dans des digressions ou des attaques n’ayant rien à voir avec l’objet initial de la critique ou de la frustration.
Éviter l’utilisation du passé et les comparaisons négatives; le passé et les comparaisons peuvent parfois être un point de référence utile, mais ils sont souvent utilisés comme arguments contre le partenaire.
MES NOTES PERSONNELLES :
Parler au nom de ses émotions
Accompagner les gens en couple dans les comportement qu’ils souhaitent changer dans leur dynamique relationnelle identifier comportement et le mettre à l’agenda
Marque de reconaissance j’aimerais qu’une fois par semaine qu’on aille une date ensemble
Qu’est-ce que la résolution de problème ?
Objectif: La personne ou le couple se centrent sur leurs difficultés et les résolvent de façon plus efficace, en adoptant des stratégies actives face au problème vécu
Principes: Quand partenaires comprennent les préférences de chacun mais sont en désaccord, le thérapeute aide à appliquer des stratégies de résolution de problèmes positives
Règles générales:
Formuler une demande/plutôt que de se plaindre
Générer des solutions acceptable de part et d’autre
Appliquer des solutions et évaluer leur efficacité
MES NOTES PERSONNELLES :
Stratégie détaillée étape par étape ici
Pas retenir pour cette année
