Cours 3

Question 1

Qu’est-ce que la première vague en TCC ?

Answer 1

Première vague
Notoriété́ -50 à -70
Provient principalement de deux théories de l’apprentissage

Le conditionnement répondant (Pavlov, Watson)
Les théories de l’apprentissage opérant (Skinner)

Question 2

Quels-sont les 4 grands types d’apprentissage ?

Answer 2

L’apprentissage répondant
L’apprentissage opérant
L’apprentissage non associatif
L’apprentissage social par imitation

Question 3

Qu’est-ce que le conditionnement répondant ?

Answer 3

Conditionnement répondant (classique; Pavlov, Watson)

L’apprentissage est le résultat de l’association entre des stimuli et les réactions/réponses automatiques de l’organisme: S-R

Exemple psycho :
Voiture (N) + perception de perte de contrôle sur la route (SI) entraine peur/effroi (RI)

La conduite en voiture ou tout ce qui est associé (e.g. être passager, film d’action, bruit d’un klaxon, apercevoir une voiture roulant vite…) (SC) entrainent la peur et appréhensions d’un danger/mort imminente (RC)

Exemple sexo :
Relations sexuelles (N) + frictions en contexte de  dyspareunie (SI) entraine douleur (RI)

Rapports sexuels ou stimuli associés (e.g. rapprochements, examen gynécologique…) (SC) provoquent désormais contractions réflexes typiques du vaginisme, anxiété et intensification de la perception de la douleur (RC)

Question 4

Qu’est-ce que le conditionnement opérant ?

Answer 4

Conditionnement opérant (ou instrumental; Skinner)

Le conditionnement n’est pas uniquement lié à des réponses réflexes (conditionnement répondant), mais aussi à l’influence de l’environnement

L’exécution d’un comportement est influencée par ses conséquences sur l’environnement ou l’organisme

Un comportement qui a des conséquences positives (ajout, p.ex. attention, compliments, plaisir) aura tendance à se répéter
= Répétition dans la recherche des conditions associées
(renforcement +)

L’organisme a tendance à émettre comportement d’évitement ou d’échappement (retirer) face à une situation émotionnellement aversive (p.ex. anxiété de performance, douleurs, honte) = Augmentation de la fréquence du retrait/évitrement (renforcement -)

L’absence de conséquences + ou – entraine la disparition de l’action du fait de l’absence de tout renforcement : Extinction

Question 5

Quels-sont les mécanismes dans les techniques d’exposition ?

Answer 5

1. Extinction: en l’absence de renforçateurs (p.ex., évitement), le patient prend progressivement conscience que le danger redouté de survient pas forcément
2. Habituation: lorsqu’un sujet est plongé dans une situation anxiogène qu’il ne peut éviter ni neutraliser, activation des réponses physiologiques (p.ex., rythme cardiaque, conductance cutanée, potentiels cérébraux) jusqu’à atténuation progressive de la réponse psychophysiologique

L’individu exécute un comportement dans son environnement, ce qui produit des conséquences. Ces conséquences mènent à la modification ou au maintien du comportement
(Cottraux, 2017)

Ce qui est récompensé persiste et ce qui ne l’est pas disparait
(Bouchard et Gingras, 2007)

MES NOTES PERSONNELLES :
Évitement = renforçateur le plus IMP

Habituation  pas confronte ectinction  vivre de moins en moins d’inconfort physique

Exposition extinction longue pour phénomène habituation commence

Pas juste habituation parce que peut être que temporaire et à recommencer avec situation différence

Habituation = réaction de l’organisme  viser exposition  réaction corps va diminuer

Extinction = absence renforçateur, un comportement va disparaître

Question 6

Quelles-sont les différentes techniques TCC du comportement ?

Answer 6

Désensibilisation systématique (Wolpe, 1966)
In vivo (Marks, 1984)
In imagino (Lang, 1980)
In virtuo (Bouchard et al., 2012)
« Flooding » (Zoelner et al., 2009)
En un session (Davis, Ollendick et Öst, 2012)
Sensations physiques (Leahy, Holland et McGinn, 2012)

À retenir :
1. Différentes techniques, mécanismes communs

2. L’exposition se fait habituellement In imagino ou In vivo
3. En 1er In imagino si réponse émotionnelle aigüe

MES NOTES PERSONNELLES :
In vivo et in imagino = +++ utilisé en sexothérapie

Avant, on va faire in imagino avant de faire in vivo

Personne +++ anxieuse = débuter avec in imagino

Représentation physique = image

Mécanismes communs  extinction et habitation

Question 7

Quelles-sont les caractéristiques d’une bonne exposition ?

Answer 7

Prolongée :
Doit durer assez longtemps pour que l’anxiété diminue au moins de la moitié et que le patient puisse mobiliser des processus cognitifs (rationaliser) nécessaires au
processus d’extinction

Progressive et en profondeur :
Débuter par des stimuli générant une réponse anxieuse faible/modérée et dans des contextes variés

Répétée, régulière et prévisible :
Une seule exposition ne suffit pas pour guérir !

Complète :
Le patient doit être concentré sur ce à quoi

il pense (in imagino) ou ce qu’il fait (in vivo),
sans recourir à l’évitement (évasion mentale, changer lieu…) ou à des réassurances

MES NOTES PERSONNELLES :
Prolongée :
Écart se produise et puisse être rationnalisé

Complète :
Identifié processus de sécurité

In imagination = pas la fin de la thérapie  faut vraiment qu’il y est in vivo

Question 8

Quelles-sont les Étapes générales en thérapie sexuelle basée sur l’exposition ?

Answer 8

1. Observation et description du comportement sexuel et/ou relationnel problématique
2. Établir relation fonctionnelle entre les contingences (S-R)
3. Repérer les renforçateurs
4. Programme thérapeutique basé sur l’exposition et axé sur le plaisir, la détente, la sensorialité

Extinction :
Atténuation de la force des liens de contingence entre sexualité et conséquences aversives (douleur, dégoût, honte, anxiété, conflit, sentiment d’inadéquation) par de nouveaux apprentissages

Diminution des appréhensions et des stratégies d’évitement

Meilleure la flexibilité et régulation (cognitive, émotionnelle et comportementale)

MES NOTES PERSONNELLES :
3. Renforçateur  j’évite la situation

Question 9

Qu’est-ce que l’apprentissage par inhibition ?

Answer 9

« Les modèles d’apprentissage par inhibition suggèrent que l’association originale SC-SI apprise pendant le conditionnement de la peur n’est pas effacée pendant l’extinction, mais qu’elle reste intacte à mesure que se développe un nouvel apprentissage inhibiteur secondaire sur le SC-SI; plus précisément, que le SC ne prédit plus le SI » (traduction libre, Craske et al., 2014, p.11).

ALLER VOIR LE SCHÉMA DIAPO 21

Toutes les techniques d’exposition efficaces nécessitent, à un certain point, d’identifier les pensées et distorsions associées à la peur et d’intervenir sur celles-ci (plus souvent après l’exposition)

MES NOTES PERSONNELLES :
Restructuration cognitive arrive après

Surgénéralisation  arriver une fois = arrive tout le temps

Exagération aime pas trop == plus catastrophisation

Question 10

Concernant les exercices sexologiques, quels en sont les objectifs ?

Answer 10

Définition et objectifs

Consistent en des tâches à accomplir seul ou avec le.la partenaire

Agissent directement sur la réponse sexuelle, avec un accent sur la sensorialité, l’éducation sexuelle, la communication sexuelle, la diversité des scripts sexuels, des types de stimulations, la discrimination des contextes associés à la satisfaction sexuelle…

Diminuent les stratégies dysfonctionnelles (p.ex., évitement, précipitation, obligation de résultats, l’attitude de spectateur)

Peuvent soutenir le processus d’évaluation

Peuvent s’intégrer peu importe l’approche du thérapeute

MES NOTES PERSONNELLES :
Peut servir à l’évaluation

Question 11

Qu’est-ce que la procédure du sensate focus ?

Answer 11

Procédure
Les partenaires alternent les jeux de caresses et d’exploration sensoriel (donneur et receveur)

Le protocole se décline généralement en 3-4 phases :

1. Nus ou habillés, sans toucher les zones érogènes
2. Nus, le toucher inclus les zones érogènes (mais sans pénétration)
3. Nus, les échanges incluent la pénétration (doigt, pénis, jouets), l’orgasme n’est pas l’objectif mais plutôt l’expérience d’intimité (processus)

MES NOTES PERSONNELLES :
3 = pas emphase sur l’orgasme

Question 12

Quelles-sont les conditions du sensate focus ?

Answer 12

Conditions

Un lieu sans distraction et plaisant

On ne change de phase que si les deux partenaires sont en accord et confortable

Les partenaires expriment leur appréciation ou sensations, en indiquant les zones sur lesquelles insister (en guidant la main, en parlant)

Chacun se concentre sur l’appréciation et non sur ce qu’il imagine plaira au partenaire

Le moins d’interactions verbales le mieux

MES NOTES PERSONNELLES :
Focaliser messages positifs au lieu de dire je veux pas que tu touche telle place

Ramener vous sur vous

Question 13

Quelles est la durée du sensate focus ?

Answer 13

Durée

Prévoir de 6 à 12 répétitions

Niveau de description et durée dépendront du niveau de détresse du couple

Si couple très dysfonctionnel, bannir relations sexuelles et contexte érotiques en dehors des exercices

Pour couple moins dysfonctionnel, on suggère de bannir les relations sexuelles dans les 4 heures qui suivent l’exercice

MES NOTES PERSONNELLES :
Être sur plusieurs semaines

Le prendre comme un jeu

En général  banir les relations sexuelles  -désir parce que diminue anxiété de performance  deux partenaire d’accord

Choisir un contexte propice où nous sommes juste tout les deux  détruire les mythes  spontanéité = le mieux

Question 14

Quel est l’objectif du sensate focus ?

Answer 14

Objectifs

Accroître la conscience de ses besoins, de sa sensorialité et celle de l’autre

// Présence attentive

Développer une communication érotique plus satisfaisante (p.ex., indiquer ce qui procure du plaisir)

Développer l’intimité et la découverte… moins la performance

Augmenter la flexibilité des scripts sexuels et diminuer la précipitation sexuelle et la génitalisation excessive

Se doter d’un temps conjugal de qualité

MES NOTES PERSONNELLES :
Diminuer anxiété de performance

Ressemble

Centré sur ce qu’on ressent

Découverte de nouveau scripts sexuels  pas juste centré sur la pénétration

Question 15

Qu’est-ce que les exercices de Kegel ?

Answer 15

Objectifs

Développer contrôle et souplesse des muscles pelviens, diminuer appréhension de la douleur lors de la pénétration, capacité orgasmique…

Indications : vaginisme, dyspareunies, anorgasmie, TE, éjaculation prématurée

Procédure
Contracter et relâcher les muscles du plancher pelvien (en particulier périvaginaux), en concentrant sur les sensations physiques:
1. Contracter les MP et retenir 5 sec.
2. Relâcher les MP pour 5 sec.

10 répétitions (< 2 min.)
3 fois par jour

MES NOTES PERSONNELLES :
Aide développer contrôle et souplesse des muscles pelviens

Question 16

Qu’est-ce que la masturbation guidée ?

Answer 16

Objectif

Explorer sensorialité, identification sensations pré-orgasmiques, entraînement à la sexualité dyadique

Indications: trouble de l’orgasme, éjaculation retardée ou prématurée, troubles liés à l’excitation et au désir sexuels

Procédure (exemple)
Éjaculation prématurée : Évaluation des comportements et sensations qui réduisent la latence éjaculatoire (bouger vite la main, tendre les muscles, pression particulière sur certaines régions, contracter les fesses, etc.), pour les contraster avec ceux qui l’allongent (position confortable, bouger lentement, faire des pauses…
⇢ Moduler comportements masturbatoires

MES NOTES PERSONNELLES :
Comportement masturbatoire plus approprié

Question 17

Qu’est-ce que le Stop-and-Go (Arrêt-départ) ?

Answer 17

Objectif
Se familiariser avec les sensations pré-éjaculatoires.

Indication: Éjaculation prématurée

Procédure
1. Stimulation du pénis (manuelle, orale ou par pénétration) jusqu’à ce que l’homme éprouve le désir d’éjaculer

2. Arrêt de la stimulation (cesser pénétration si nécessaire) afin d’observer les sensations pré-éjaculatoires, puis recommencer activité sex.

1 et 2. Porter une attention particulière à la respiration (respirer profondément), au rythme des mouvements (vitesse, amplitude et pression exercée = montée de l’excitation plus lente et graduelle) et le relâchement de certains groupes musculaires (cuisses, fesses et abdominaux)

MES NOTES PERSONNELLES :
Pénétration
Arrêt lorsque éjaculation iminente
On recommance

Question 18

Qu’est-ce que le stop-Squeeze (pression pénienne) ?

Answer 18

Objectif :

Aider l’homme à reconnaître le niveau d’excitation qu’il peut conserver sans éjaculer

Indication: Éjaculation prématurée

Procédure :
Seul ou durant les rapports sexuels

Alternance de phases de stimulation pénienne (masturbation, orale, pénétration…) et d’arrêts conjugués à la pression du frein pour contrer l’imminence de l’éjaculation (4 à 5 répétitions)

MES NOTES PERSONNELLES :
Le prof l’utilise moins celle là

Question 19

Qu’est-ce que l’entraînement aux fantasmes sexuels ?

Answer 19

Objectif :
Développer un imaginaire érotique et une attitude positive face au fantasme, pour faciliter la montée du désir, de l’excitation et de l’orgasme.

Indication: scripts sexuels rigides, peu variés et conventionnels, peu de spontanéité et la créativité.

Procédure :
Proposer matériel audiovisuel, discuter ouvertement des fantasmes respectifs, faire une liste des fantaisies sexuelles, planifier une rencontre sexuelle, bâtir des scénarios de rencontres sexuelles non coïtales…

MES NOTES PERSONNELLES :
Surtout pour les couple que les scripts sexuels sont rigide

Est-ce que connaisse leur mode d’excitation ?

Peut être de consulter de la pornographie

Question 20

Qu’est-ce que l’alignement coïtal ?

Answer 20

Objectif :
Augmenter les sensations vaginales et clitoridiennes par l’expérimentation de positions coïtales spécifiques.

Indication: Trouble de l’orgasme chez la femme.

Procédure :
Les partenaires sont invités à pratiquer de la masturbation dirigée. Lorsque la femme sent se rapprocher de l’orgasme, les partenaires font l’essai de positions coïtales favorisant le contact très étroit entre le corps de l’homme en position supérieure et le clitoris de la partenaire.

MES NOTES PERSONNELLES :
Utilisé trouble de l’orgasme

Question 21

Qu’est-ce que les dilatateurs vaginaux ?

Answer 21

Objectifs :
Favoriser rééducation pelvienne (assouplir et
étirer les muscles périvaginaux), prise de conscience du corps réel, atténuation de l’appréhension de la douleur impliquée dans les comportements réflexes

Indications: Troubles liés à des douleurs génito-pelviennes ou à la pénétration

Procédure :
Ensemble d’objets cylindriques en silicone ou en plastique, de plus ou moins grande taille, qui sont introduits dans la cavité vaginale40

Question 22

Quelles questions pouvons-nous poser aux clients en lien avec les exercices ?

Answer 22

Amorce: Comment l’exercice s’est déroulé?

Comment l’avez-vous placé à votre agenda?

Combien de fois avez-vous pratiqué l’exercice?

Qui a initié l’exercice?

Qu’est-ce qui était agréable et de quelle façon?

Décrivez-moi les inconforts, distractions, ou irritations expérimentés durant l’exercice.

À quel point était-il facile de vous concentrer sur les sensations agréables?

Quel pourcentage du temps étiez-vous distrait.e durant l’exercice?

Vous êtes-vous senti.e excité.e durant l’exercice, et si oui, quand?

Qu’avez-vous préféré en étant le donneur? Le receveur?

Comment avez-vous guidé votre partenaire quand quelque chose était moins agréable ou vouliez une autre type de sensations?

Avez-vous parlé durant l’exercice? Dans quel.s contexte.s?

MES NOTES PERSONNELLES :
Bien beau en TCC de faire des exercices et d’en prescrire  faut revenir avec les exercices

Ensemble, on va le mettre à votre agenda

Coopération ? Est-ce que juste M. qui a fait toute la démarche ?

Qui a pris l’initiative ?

Forme de désiquilibre ?

Question 23

Quelle est la définition de l’affirmation de soi ?

Answer 23

Définition
L’affirmation de soi est une habileté adaptative renvoyant à un ensemble de comportements traduisant la capacité d’une personne à agir au mieux de son intérêt, de défendre son point de vue, d’exprimer de manière directe, sincère et appropriée ce qu’il pense, veut et ressent, en exerçant ses droits sans dénier ceux des autres (Wolpe & Lazarus, 1966)

Question 24

Quels-sont les objectifs et les principes de l’entraînement de l’affirmation de soi ?

Answer 24

Objectifs
1. Identifier les émotions, les pensées et les opinions

2. Reconnaitre ses droits et ceux des autres
3. Communiquer

Principes
Nos proches ne sont pas censés deviner ce qu’on pense ou désire, on doit apprendre à l’exprimer

Question 25

Qu’est-ce que l’affirmation de soi n’est pas (3) ?

Answer 25

C’est un comportement pouvant être développé et renforcé

S’oppose à trois comportements inadaptés

L’agressivité
L’inhibition
La manipulation

MES NOTES PERSONNELLES :
s’affirmer n’est pas de l’agressivité, pas comme Alexandre dans OD

Manipulation :
agressivité détournée, montrer qu’on est pas content

Question 26

Quelles-sont les habiletés à développer dans l’affirmation de soi ?

Answer 26

Quels comportements renforcer?

1. Formuler une demande
2. Communiquer un refus
3. Exprimer des sentiments et de l’affection
4. Accepter les compliments ou l’affection
5. Formuler une critique ou exprimer de la frustration
6. Faire face à la critique et la colère des autres
7. Mettre un terme à l’affrontement

Question 27

Quelles-sont les exemples de cognitions associées à un manque d’affirmation de soi ?

Answer 27

Composante cognitive
Exemples de cognitions associées à manques affirmation de soi

Peur de blesser
« Si je lui dis ça, ça va la heurter, elle va encore pleure »
« Si je lui dit ça, il va se sentir humilié »

Peur du conflit
« C’est certain que ça va finir en chicane si je lui dit ça »

Peur d’avoir l’air ridicule
« Je vais alors l’air d’une salope si je lui demande ça! »
« Un homme ne devrait pas être si émotif »

MES NOTES PERSONNELLES :
Beaucoup de prédication  ça va finir en chicane si je parle de ça

Question 28

Comment mettre en pratique l’affirmation de soi ?

Answer 28

Comment?
Jeux de rôle (seul ou en groupe), technique de la chaise vide, l’expression verbale et corporelle, la régulation des émotions, la restructuration cognitive

Finalité
Guider l’individu ou le couple à exprimer leurs pensées et émotions de manière constructive et à s’engager dans l’écoute active et empathique

Exemple (couple)
Chaque partenaire est responsable pour la bonne communication de ses pensées, émotions, opinions et désirs (bref et spécifique pour décrire les pensées/émotions)

Chaque partenaire est responsable de bien écouter (se centrer sur la compréhension des pensée et émotions du partenaire pour les refléter à l’autre)

Écoute empathique : faire de son mieux pour se mettre dans les chaussures de l’autre, s’imaginer à quoi ressemble le monde de sa perspective (concrètement, cela revient souvent à paraphraser)

MES NOTES PERSONNELLES :
Psychoéducation IMP dans l’affirmation de soi

Question 29

Quelles sont les stratégies pour développer une communication plus assertive ?

Answer 29

Utiliser le « je » plutôt que le « tu » lorsque l’on veut expliquer son mécontentement. Cela permet d’exprimer une opinion ou un sentiment désagréable (critique, irritation, colère) en évitant d’accuser l’autre, ce qui augmente la chance que notre message soit compris et pris en compte.

Éviter d’utiliser des moyens détournés pour communiquer ses envies.

Formuler les demandes en termes de comportements et de changements clairs, précis et mesurables, plutôt qu’en des termes qui reflètent des traits, attitudes ou émotions chez l’autre (« Cela me ferait plaisir que tu m’invites pour un dîner une fois par semaine », plutôt que « Tu n’es jamais démonstratif ! »).

Utiliser l’affirmation empathique si vous craignez de blesser l’autre, cette attitude permet souvent d’atténuer l’impact émotionnel du refus (« je comprends que tu sois déçu, mais je ne suis pas disponible ce soir »).

Ne pas prendre pour acquis que l’autre soit conscient de sa désirabilité et votre amour à son égard;
complimentez votre partenaire si l’appréciation est sincère.

En cas de conflit, demeurer calme et conservez l’attention sur l’objet de la discussion en refusant de s’impliquer dans des digressions ou des attaques n’ayant rien à voir avec l’objet initial de la critique ou de la frustration.

Éviter l’utilisation du passé et les comparaisons négatives; le passé et les comparaisons peuvent parfois être un point de référence utile, mais ils sont souvent utilisés comme arguments contre le partenaire.

MES NOTES PERSONNELLES :
Parler au nom de ses émotions

Accompagner les gens en couple dans les comportement qu’ils souhaitent changer dans leur dynamique relationnelle  identifier comportement et le mettre à l’agenda

Marque de reconaissance  j’aimerais qu’une fois par semaine qu’on aille une date ensemble

Question 30

Qu’est-ce que la résolution de problème ?

Answer 30

Objectif: La personne ou le couple se centrent sur leurs difficultés et les résolvent de façon plus efficace, en adoptant des stratégies actives face au problème vécu

Principes: Quand partenaires comprennent les préférences de chacun mais sont en désaccord, le thérapeute aide à appliquer des stratégies de résolution de problèmes positives

Règles générales:
Formuler une demande/plutôt que de se plaindre
Générer des solutions acceptable de part et d’autre
Appliquer des solutions et évaluer leur efficacité

MES NOTES PERSONNELLES :
Stratégie détaillée étape par étape ici

Pas retenir pour cette année