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SÉCURITÉ, TRAUMATOLOGIE ET PREMIERS SOINS EN KINÉSIOLOGIE > Cours 4 > Flashcards

Cours 4 Flashcards

1
Q

Comment décrit-on une blessure à l’épaule?

A

Atteinte ligamentaire: INSTABILITÉ

Douleur à l’épaule
• Son anatomie unique et son amplitude articulaire amène
un défi au niveau diagnostique. (BCP mobilité)

• Une bonne connaissance de l’anatomie et de la
biomécanique sont donc importantes.

  • Blessures osseuses, tissus mous et neurologiques.
  • Douleur aiguë ou chronique.
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2
Q

Que cause un débalancement au niveau de l’articulation glénohumérale?

A

Impact direct sur la biomec de l’humérus.
Problématique au niveau du mvt
=> si musculature pas optimale
=> balancement au niveau de l’alignement
=> Blessure du style de tout ce qui fini par “ITE”. Indices de suspicions dans l’ordre:

Sert de coaptation.

On veut donc qu’elle soir EFFICACE.

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3
Q

Quels sont les indices de suspicions des blessures du style de tout ce qui fini par “ITE”.

A
  • Tendinite: Longue portion du biceps (bcp mvt, ne bougera pas dans le bon sens, frottement sillon bicipital). Inflammation continue = liquide dans l’épaule et amène une ->
  • Capsulite
  • Bursite
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4
Q

Lors d’une déchirure du labrum, cela peut entraîner quel genre d’altération ?

A
  1. . Instabilité
  2. Blocage dans l’articulation

Sa fct c’est d’augmenter sa surface de contact, ↑ la stabilité via son cartilage un peu mou.

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5
Q

Lors de l’examen subjectif, nous cherchons à comprendre l’histoire du patient. Quels sont les questions à poser?

A

Partie la plus importante de l’évaluation

  • Mécanisme de la blessure
  • Quand est-ce arrivé?
    • Traumatique
    • Sursollicitation (Plus à les “ites” Tendinites, capsulites etc)
    • Vieillissement (À prendre en considération, mais ne pas assumer que tout sera plus difficile. Elle peut avoir bien entretenue son corps
    • Infection / Métabolique (PEuvent amener des dlrs)
    • Congénitale (Déformations de naissance, corps d’adapte)
    • Neurologique (Brûlements, picotement, engourdissements)
    • Sensation d’instabilité (Peut nous donner un indice)
    • Luxation / Subluxation ? (Actuelle ou passée, désunion des 2 os, instabilité)
    • Faiblesse
    • Crépitements: dlr/non-dlr (quelque chose qui frotte)
    • Raideurs
    •Engourdissements /picotements (Neuro, MVT qui on étirés des nerfs?)
    • Activités de la personne
    nécessitant des
    mouvements à l’épaule
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6
Q

Différencier les risques de blessures entre la rotation interne et externe à l’épaule.

A

Rot interne: Corps arrête le mvt = moins de risque de blessure
Rot externe: Plus de risque de blessures

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7
Q

Lors de l’examen subjectif, quelles questions faut-il poser pour bien comprendre la dlr du pt?

A 
• Site de la douleur
• Échelle de douleur (0/10 à 10/10)
• Horaire (matin, travail, repos, soir)
• Qu’est-ce qui augmente la douleur?
• Qu’est-ce qui diminue la douleur?
• Sommeil
• Sensation de:
   • D’instabilité ou d’un << 
     Pop >> ?
   • Douleur nocturne ?
   • Drapeau Rouge/signal 
     d’alerte ?
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8
Q

Lors de l’examen objectif, il faut comprendre quels aspects de la vie fonctionnels qui sont touchés.

A
  • Se laver les cheveux
  • Prendre une tasse / verre dans l’armoire
  • Écrire
  • Conduire
  • Attacher sa ceinture de sécurité
  • Détacher ses sous-vêtements
  • Hygiène personnelle
  • Position de sommeil
  • Se coiffer / maquiller
  • Tâches ménagères
  • Faire un sport (tennis, volleyball, golf, lancer, etc.)
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9
Q

Lors de l’exam objectif, que faut-il vérifier en lien avec le physique?

A

Ce qui est objectif: On peut le mesurer, quantifier

Comment le client se tient. On doit l’observer. SANS LUI POSER DES QUESTIONS.

Vérifier la mobilité active de l’épaule. Limitation importante? (MUSCULAIRE)
• Vérifier mobilité passive. (CE QUI TOUCHE AUX LIGG)
• Capacité d’effectuer contraction isométrique résistée (Flex,
Ext, ABD, ADD, RE, RI à l’épaule / Flex et Ext du coude): TENDON

ON VEUT ALLER DANS DIFFÉRENTES ANGULATIONS, REGARDER À DIFFÉRENTS ENDROITS.

• Examen neurologique (dermatomes, myotomes, réflexes) : Dans notre histoire est-ce qu’il a des symptômes neuro? (Brûlures? Picottements? Engourdissements?)
• Palpation
• Tests spécifiques (référence Th. Du Sport ou autre prof.)
• Bilan circulatoire (pouls radial, pouls ulnaire, retour capillaire): Surtout au niveau vasculaire.
Est-ce que c’est le même pouls des deux côtés?

Abd rotation externe, si on ne sent plus le pouls = DRAPEAU ROUGE

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10
Q

Vrai ou faux, il n’est JAMAIS nécessaire de valider l’amplitude articulaire lors de l’examen objectif?

A

FAUX:

Questionner le patient HISTOIRE

  • Ce qui est arrivé
  • Depuis quand?
  • Quels mvt ↑ la dlr
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11
Q

Quels sont les “Différentiation des atteintes” ? (3)

A
  • Mouvement actif: musculaire
  • Mouvement passif: ligamentaire
  • Mouvement isométrique résisté: Tendineux
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12
Q

Lors de l’examen ibjectif à la partie physique, que peut-on dire sur l’amplitude articulaire?

A 
Diminution de l’amplitude articulaire:
    • Diminution de l’abduction 
      et flexion: investiguer pour 
      abutement.
    • Diminution de la rotation 
     externe: investiguer pour 
     la capsulite rétractante ou 
    adhérences post-chirurgie.

• Arc douloureux?
60-120° = pathologie de la coiffe (syndrome d’abutement)
>120° + main épaule opposée = atteinte Acromioclaviculaire

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13
Q

Qu’est-ce qu’un arc douloureux?

A

RC DOULOUREUX
- Pas mal, mal, pas mal : BIOMÉCANIQUE
- Dans l’épaule: Art est mécanique
Au début espace sous acromiale grand. Rapetisse plus on monde et dépasser 120 degrés l’espace redevient plus grand.

Conflits sous acromiale

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14
Q

À l’examen objectif, quels sont les critères de gravité?

A
  • Traumatisme à haute vélocité
  • Sensation de « déboitement » ou craquement

Signes:
OEdème important (car arrive souvent)

Déformations (clavicule, AC, SC ou GH) Luxation ou FX
Incapacité de bouger le bras
Plaie profonde avec saignement actif (Coupure nette = Peut-être très grave, car peut être très profond)
Diminution de sensibilité
Faiblesse neurologique
Diminution ou perte du pouls radial

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15
Q

Quel est le rôle du kin?

A

Mvt fonctionnels
Mvt actifs, passifs, résistés
Tjrs comparer avec le côté saint
** Épaule dominante chez l’athlète (utilisation bras au dessus de la tête)
5-10 degrés de plus en rotation externe
5-10 degrés de moins en rotation interne
Entraînement spécifique progressif (multidisciplinaire)
Retour aux sports

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16
Q

Qu’est-ce que l’entorse de l’articulation Acromioclaviculaire (AC)?

A
  • Blessure commune
  • “séparation de l’épaule”
  • Mécanisme de blessure:
    • Chute en pleine extension
    • Chute sur la pointe ou l’aspect latéral de l’épaule.
    • Occasionellement par une chute sur le bras en pleine extension.
    • Collision contre la bande à haute vitesse
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17
Q

Décrire le GRADE 1 de l’entorse de l’articulation Acromioclaviculaire (AC)?

A

Lésion partielle des ligaments sans instabilité de la

clavicule.

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18
Q

Décrire le GRADE 2 de l’entorse de l’articulation Acromioclaviculaire (AC)?

A

Subluxation acromio-claviculaire, avec rupture isolée

des ligaments acromio-claviculaires.

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19
Q

Décrire le GRADE 3 de l’entorse de l’articulation Acromioclaviculaire (AC)?

A

Luxation acromio-claviculaire complète, par rupture
complète des ligaments acromio-claviculaires et des ligaments
coraco-claviculaires (conoïde/trapèzoïde), avec perte de contact
totale et permanente des surfaces articulaires.

SYNDRÔME DE LA NOTE DE PIANO
On pèse dessus elle baise et remonte quand on la lâche*

20
Q

Décrire le GRADE 4 de l’entorse de l’articulation Acromioclaviculaire (AC)?

A

Idem grade III avec en plus une rupture de la chape
delto-trapézienne.

chape delto-trapézienne stabilise cette articulation par ses insertions musculo-tendineuses en nappes, en haut et en arrière pour le trapèze et vers l’avant et le bas pour le deltoïde.*

21
Q

Décrire le GRADE 5 de l’entorse de l’articulation Acromioclaviculaire (AC)?

A

Idem grade IV avec en plus luxation de l’articulation
avec une élévation supérieure extrême de la clavicule et
détachement complet du deltoïde et trapèze de la clavicule

22
Q

Décrire le GRADE 6 de l’entorse de l’articulation Acromioclaviculaire (AC)?

A

Déplacement sous-coracoïde de la clavicule

23
Q

Comment traite-t-on l’entorse de l’articulation Acromioclaviculaire (AC) de TYPE 1,2,3?

A 
Traitement conservateur
• Glace, Repos, AINS
• Commencer les exercices d’amplitude articulaire et le
renforcement isométrique dès que toléré.
• Taping
24
Q

Comment traite-t-on l’entorse de l’articulation Acromioclaviculaire (AC) de TYPE 4,5,6.

A

Peut avoir besoin dune intervention (chirurgie)

25
Q

Que fait-on si on remarque une dépression à l’épaule?

A

Si on voit une dépression
On doit demander l’histoire
-Acromio-claviculaire: Se rapproche, clavicule lève

-Subluxation de l’humérus: Sort, On doit aller voir aussi la pertie sterno-claviculaire

Dans les deux cas instabilité

26
Q

Comment d’écrit-on une fracture à la clavicule?

A

• Fracture la plus commune dans le sport
• Se produit le plus souvent dans le milieu de la
clavicule.

La plus commune dans les sports

  • Plus exposés (moins de muscles)
  • Réflexe de se protéger
  • Prob scaphoide/acromio-claviculaire
  • Sport fce à face = exposition.
27
Q

Quel est le mécanisme de blessure lié à une fracture à la clavicule?

A 
• Mécanisme:
• Chute sur la pointe de l’épaule
• Coup direct sur la face antérieure
de la clavicule (sport de contact)
• Chute sur le bras en extension
28
Q

Donnez les % de fracture de la clavicule selon les sites.

A

Portion acromiale: 20%
Milieu; 75% car plus exposés
Portion sternale: 5%

29
Q

Que peut-on remarque lors de l’examen physique suite à une fracture de la clavicule?

A 
• Très douleureux
• Déformité visible
• Palpable
• Douleur locale et oedème
• Peut irradier dans le trapèze et le cou
• Un examen neuro complet est important
pour détecter une blessure au plexus
brachial.
30
Q

Quel est le traîtement suite à une Fx de la clavicule?

A

• Conservateur
• Immobilisation de 4 à 6 semaines
• Diverses orthèses disponibles
• Les fractures avec déplacement ou présentant
de multiples fragments doivent être évaluées
pour chirurgie
• Réadaptation : mobilisation et renforcement
progressif post-immobilisation
=Fait travailler fibres musculation, active circulation sanguine

31
Q

Qu’est-ce qu’un abutement et une tendinopathie à l’épaule?

A

• Muscles de la coiffe des
rotateurs, (spécialement
le sus-épineux) & tendon
du biceps.

  • Abute sous la surface de l’acromion & le lig. coracoacromial Sur-sollicitation, instabilité glénohuméral. En lien avec le labrum et la longue partie du biceps
32
Q

Quel est le mécanisme d’un abutement et une tendinopathie à l’épaule?

A 
• La bourse sousacromiale
& le tendon
de la coiffe deviennent
inflammés suite à une
friction contre la
surface inférieure de
l’acromion et le lig.
Coraco-acromial.
• Peut résulter de la
sursollicitation,
faiblesse musculaire,
instabilité antérieure ou
trauma direct.

Tendon inflammé, frotte sur la bourse qui elle s’enflamme
Plus de place, frotte encore plus, prends plus de place
Personne arrête de bouger etc…

Majoritairement SUR-SOLICITATION

Surface limité entre tête huméral et la glaine. Si tête huméral antéro-postéral/proximo-distal, si tête huméral déscend, impact sur tendon qui frotte dans le sillon bicipital = inflammation.

33
Q

Facteurs prédisposants d’un abutement et une tendinopathie à l’épaule?

A

• Mouvement répétitif de l’épaule au dessus du plan
horizontal (natation, lancer, golf, tennis, etc…)
• Fatigue de la coiffe des rotateurs à biomécanique
déficiente
• Instabilité glénohumérale (Cause mécanique: labrum (déchiré) fait qu’il y a une instabilité de l’humérus. Il faut donc CONTÔLER le mvt le temps que le labrum n’est pas réparé. Si pas le labrum la cause, on peut travailler en renforcement musculaire.)
• Manque de flexibilité capsulaire ou musculaire
• Forme de l’acromion / hypertrophie de l’articulation AC.
• Douleur référée à l’aspect antérolatéral
l’épaule avec irradiations (jamais plus bas que le coude)
• Aggravé avec activités “par-dessus la tête”
• Douleur nocturne (inflammation)
• Sensation de crépitements, de “clic” ou de “pop”

Dans la coiffe des rotateurs le supra épineux aide à centrer l’humérus (+++ sollicité en ABD)

34
Q

Que remarque-t-on lors que l’examen physique suite à un abutement ou une tendinopathie?

A

Aller contre la fonction du tendon
• Atrophie possible des supra et infra épineux
• Amplitude articulaire ↓ à cause de la douleur
• Arc douloureux entre 70°- 120° en abduction
• Douleur à la palpation sillon bicipital et longue
portion du biceps.
• Examen physique: signes positifs à plusieurs tests
‘’Empty Can Test’’, Neer’s, Hawkins, etc. =Test de la canette vide
- Pousser vers le bas
- Espace sous-acromiale en congruence: Dlr?
- Tester le tendon: Isométrique résisté (Exemple ajouter résistance)

35
Q

Quels sont les traitements lors de l’abutement et tendinopathie?

A 
• Traitement:
• Conservateur
• Glace et repos
• Trouver la source !!!
• Éviter les facteurs aggravants
• AINS
• Étirements muscles / capsules
• Renforcement progressif
• Retour aux activités sportives
• Thérapie du sport,
physiothérapie, Kinésiologie

Abutement: Prob biomec, trouver la cause, travailler sur cette cause

36
Q

Quels exercices de renforcement peut-on faire pour traiter l’abutement et la tendinopathie?

A

Rotation externe
Abduction à l’épale
Extension
Rotation interne

Ajouter du fonctionnel
Travailler dans des combinaisons, angulations, ajouter ouverture

37
Q

Quels sont les facteurs d’une déchirure de la coiffe des rorateurs?

A 
Facteur:
oSuite à une chute
oUn impact
oUne contraction continue limite
oDégénérescence tissulaire
38
Q

Qu’est-ce qui se passe lors d’une déchirure de la coiffe des rorateurs?

A

Déchirement partiel ou complet
des fibres tendineuses
• Chez les jeunes athlètes, une chirurgie
est recommandée
• Chez les personnes plus âgées, un
traitement conservateur axé sur la fonction est de mise

Muscle déchiré, perte de fonction

39
Q

Qu’est-ce que la capsulite rétractile?

A

• “Épaule gelée”: Elle ne bouche plus!!!!! C’est HYPER rigide, la personne a eu peur de bouger, alors tout s’est rétracté
- DLR, Perte d’amplitude.
La capsule diminue de grosseur, grandeur, après un trauma
Mécanisme:
• Après un traumatisme (chirurgie / fracture)
• Après une inflammation des tissus mous / neuraux
• Spontanément
• L’inflammation cause une douleur qui limite
l’amplitude de mouvement
• La contraction de la capsule et des tissus
conjonctifs autour de l’articulation gléno-humérale,
entraînent ainsi une perte d’élasticité.
• Perte d’amplitude et de la douleur +++

40
Q

Vrai ou faux: Le simple fait d’essayer d’éviter la douleur causée par le
mouvement de l’épaule fait en sorte que la capsule se
contracte davantage.

A

Vrai

41
Q

Vrai ou faux: Aucun liquide synovial ne peut s’échapper suite à une capsulite rétractile.

A

Faux: Entraîne un risque de perte
du liquide synovial, qui sert
de lubrifiant.

42
Q

En combien de temps peut se développer une capsulite rétractile?

A

Peut se développer entre deux à neuf mois.

43
Q

Que peut entraîner une capsulite?

A

Autre: Trauma, tendinopathie coiffe des rotateurs,

blessures au cou, débalancement hormonal, diabète.

44
Q

Qu’est-ce qu’on doit regarder lors de l’examen subjectifs suite à une capsulite rétractile?

A 
Examen subjectif :
• Habituellement entre 40 et 60 ans
• Femme > Homme
• Diabète et les désordes de la glande thyroïde
sont plus à risque
• Difficulté dans les tâches ménagères
45
Q

Qu’est-ce qu’on doit regarder lors de l’examen physique suite à une capsulite rétractile?

A

• Examen physique:
• â significative de l’amplitude articulaire avec une sensation de fin
de mouvement dure
• Rotation externe plus limitée
Radiographie:
• Habituellement normale
• Arthrogramme peut montrer une â du volume articulaire.

La capsule est normale, elle est seulement rétracté, car ↓ MVT
Avant la CHX = Travailler MVT

46
Q

Comment traite-t-on la capsulite rétractile?

A

Difficile à régler:

  • Sous anesthésie
  • ABD, on tire dessus, rotation externe : Casser adhérence, capsule (sans briser le reste).
  • 1ere chose qu’elle doit faire = MVT

• Traitement:
• Thérapie du sport / physiothérapie en collaboration
avec les kinésiologues
• Travailler doucement sur l’amplitude articulaire
• Renforcement progressif
• Retour vers les activités de la vie quotidienne / sports
• AINS
• Glace
• Injections corticostéroides
• Manipulations sous anesthésie
(plus rare)

SÉCURITÉ, TRAUMATOLOGIE ET PREMIERS SOINS EN KINÉSIOLOGIE (5 decks)

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