Cours 2 Flashcards
Quels sont les symptômes dans les jours suivant un du Traumatisme craniocérébral léger.
• Maux de tête • Fatigue – Troubles de sommeil • Nausées • Étourdissements – Vertiges • Sensation d’être au ralenti • Problèmes de concentration ou de mémoire • Vision embrouillée • Sensibilité à la lumière ou aux bruits • Émotivité inhabituelle (ex. anxiété – irritabilité) *Notez que cette liste n’est pas exhaustive – d’autres symptômes pourraient être observés.
Quels sont les signes d’alerte pour évaluer le Traumatisme craniocérébral léger.
• Perte ou détérioration de l’état de conscience • Confusion • Vomissements répétés • Convulsions • Maux de tête qui augmentent • Somnolence importante • Difficulté à marcher, à parler ou à reconnaître les gens ou les lieux • Vision double • Agitation importante, pleurs excessifs
Vrai ou Faux. Lorsqu’on cherche pour une fracture, on cherche automatiquement pour une contusion.
VRAI
Quels sont les symptômes en lien avec une perturbation au niveau du tronc cérébral et du cervelet.
- Arythmie (tout ce qui touche le cardio)
- Toutes les fonctions vitales
- Le contrôle du vomissement, vomissement à répétition = probablement un saignement
- Si un enfant qui vomis plus que 3 fois = urgence, si non moins grave, il est en croissance, il est donc plus fragile
Le cervelet
- Problèmes de coordination
Vrai ou faux? Un cisaillement dans la boite crânienne (corps calleux) n’engendre pas de problème.
FAUX
Quels sont les fonctions du lobe frontal?
SIÈGE FCT EXÉCUTIVE • Résolution de problème • Jugement • Inhibition du comportement • Planification/anticipatio n • Planification motrice • Personnalité/émotions • Organisation
Attention/concentration
• Flexibilité mentale
• Langage expressif
Quels sont les fonctions du lobe TEMPORAL?
- Mémoire
- Écoute
- Compréhension du langage
- Organisation et mise en séquençage
Quels sont les fonctions du lobe PARIÉTAL?
- Sens du toucher
- Différentiation: grosseur, formes, couleurs
- Perception spatiale
- Perception visuelle
Quels sont les fonctions du lobe OCCIPITAL?
FCT terminal
Vision
Quels sont les fonctions du cervelet?
• Équilibre • Coordination • Activité motrice de haut niveau (habiletés)
Quels sont les fonctions du tronc cérébral.
FCT intuitive • Respiration • Rythme cardiaque • État de conscience • Sommeil/éveil •Attention/concentration
Quels sont les fonctions de l’insula (Lobe Central).
Perception • conscience intéroceptive (douleur) • Contrôle moteur (yeux, mains, art. du langage). • Homéostasie régulation des systèmes nerveux sympathique et parasympathique • Conscience du soi • Expériences interpersonnelles • Contrôle des émotions (peur, colère, joie, tristesse)
À quoi les canaux servent dans le système vestibulaire?
À Calculer le changement de vitesse (accélération/décélération)
Lorsqu’on boit de l’alcool. le signal au cerveau, le liquide circule moins
Que peut-on dire sur le cranio-vertébral?
Beaucoup de mvt au niveau des premières vertèbres.
Quand contact important avec forces rotationnels peut amener problématique au cerveau et au niveau vertèbres cervicales
Qu’est-ce qu’une commotion cérébrale?
Étymologie de « commotion »
Emprunté du latin commotio (« mouvement, secousse », « émotion, agitation de l’âme »)
Signe neurologique transitoire: Ex on se cogne la tête et on voit des étoiles.
Par quel type de force sont induite lors d’une commotion cérébrale (lésion cérébrale traumatique).
Les forces biomcaniques
Peut être des forces internes ou externes
Quels sont les causes d’une commotion?
Peut être causée soit par un coup direct à la tête, au visage, au cou ou
ailleurs sur le corps avec une force impulsive transmise à la tête
Que peut entraîner commotion
?
Apparition rapide d’une altération de courte durée de la fonction neurologique qui se résorbe spontanément.
Cependant, dans certains cas, les signes et les symptômes évoluent sur une période de quelques minutes à quelques heures.
*IMPORTANT: Altération neurologique ou fonction cognitive.
Si on suspecte une commotion, prend absolument un déficit au niveau neuro.
Vrai ou faux, la commotion peut entraîner des changements neuropathologiques?
VRAI
Mais les signes et symptômes cliniques aigus reflètent en
grande partie une perturbation fonctionnelle plutôt qu’une
lésion structurelle et, en tant que tel, aucune anomalie n’est
observée au moyen de la neuroimagerie structurelle.
Vrai ou Faux. La commotion produit à une gamme de signes et symptômes cliniques qui n’impliquent JAMAIS une perte de conscience.
Elle produit à une gamme de signes et symptômes cliniques qui
peuvent impliquer ou non une perte de conscience
Si les signes cliniques et les symptômes sont expliqués
par l’usage de drogues, d’alcool ou de médicaments, d’autres blessures
(comme les lésions cervicales, les dysfonctions vestibulaires
périphériques, etc.) ou d’autres comorbidités (ex: facteurs
psychologiques ou conditions médicales coexistantes), doit-on attendre que l’effet cesse ou on peut déduire que c’est SEULEMENT du à une commotion.
Oui il faut attendre.
Décrire les symptômes physique des commotions.
- Céphalées (maux de tête)
- « Pression dans le crâne »
- Douleur dans le cou
- Nausée ou vomissement
- Étourdissements
- Vision trouble
- Problème d’équilibre
- Sensibilité à la lumière
- Sensibilité au bruit
Décrire les symptômes cognitifs des commotions.
• Sensation d’être ralenti • Sensation d’être « dans le brouillard » • Ne pas se sentir normal • Problème de concentration • Problème de mémoire • Fatigue ou pas d’énergie (Plus qu'à l'habitude) • Confusion Pour un retour cognitif: ÊTRE CAPABLE DE SUIVRE/ SE CONCENTRER SANS AVOIR DES MAUX DE TÊTES.
Décrire les symptômes affectifs des commotions.
• Émotivité accrue • Irritabilité • Tristesse • Nervosité ou anxiété ** Anxiété : Un des plus important. Si anxiété à la base, peut avoir un impact sur le retour
Décrire les symptômes des commotions, causant des problèmes de sommeil.
À PART DES PROBLÈMES PHYSIQUES, CAR
- Sommeil a deux fct principales (réparation, apprentissage (cristallisation))
- La dimension du sommeil est super importante, car elle est directement reliés aux autres fonctions
- Manque de sommeil: Symptômes ressemblant à la commotion
• Somnolence
• Difficultés à s’endormir
Les 2-3 premiers jours, le cerveau enclenche le sommeil pour réparer! Comme un anti-inflammatoire.
Par la suite on doit refaire l’hygiène de sommeil. Peut avoir un impact sur la zone affective si on dort trop.
- … Dormir beaucoup
- … Dormir peu
*Toujours terminer avec les test physiques pour le retour au jeu, peut masquer les variables cognitives de la commo.
Qu’est-ce que l’effet de Whiplash?
Absorption(Accélération)/ libération (décélération) de la tête causé par un transfert quasi-instantané de l’énergie cinétique pouvant causé
- Maux de tête
- Prob niveau cervical
- Commotion
- Plus on a de zone d’atteinte, plus on a de dommage
Lorsqu’il s’agit spécifiquement de l’accélération / décélération
traumatique, pourquoi dit-on qu’il ne peut y avoir un échange entre ces deux
composantes des forces mécaniques appliquée à la tête et au cou.
Car dépendamment des tissus, l’absorption du choc causé par l’accélération/décélération. On peu également parler d’une adaptation des tissus qui viendra impacter cette absorption.
Que démontre l’EEG et TCCL expérimental sur les animaux en lien avec l’activité cérébral.
Le TCCL est accompagné par un état initial d’excitation de la fonction cérébrale.
Le coup amène donc une période brève et intense de décharge neuronale généralisée.
• Les études ont aussi trouvé l’évidence d’une activité
cérébrale électrique diminuée suite à l’état d’excitation
Quelle est la première étape simplifiés de la commotion cérébrale?
Un impact projette le cerveau contre la
boîte cranienne.
Étirement des axones, signal électrique qui crée une cascade neurométabolique
• Les axones qui conduisent les impulsions de neurone à neurone s’étirent de façon exagérée et
altèrent leur signal.
Activation des pompes calcium/potassium
• Les neurones s’activent
simultanément, causant une microconvulsion.
Pendant qu’elles
s’activent, le K+ sort de la cellule et le
Ca++ entre massivement dans les
mitochondries.
Quelle est la deuxième étape simplifiés de la commotion cérébrale?
• La présence de K+ dans le milieu extracellulaire stimule la libération d’un acide aminé excitateur (glutamate) ce qui exacerbe la sortie du K+ • Pour compenser, le neurone consume du glucose (sucre). • Le métabolisme du glucose crée du lactate, un acide qui affecte les parois cellulaires du neurone
Quelle est la troisième étape simplifiés de la commotion cérébrale?
• Le Ca++ maintenant entré dans les mitochondries ne nécessite pas d’ O2. • Ceci cause une crise d’énergie neuronale amenant un diminution du flot sanguin.
Car le cerveau analyse qu’il n’a plus besoins d’O2
= crise énergétique au niveau du cerveau
Adulte: 10 jours/ Enfants: Jusqu’à un mois
*Si retour au jeu trop vite, la cascade neurométabolique est en processus = peut être dangereux
Exercice physiologique peut favoriser la cascade EX vélo stationnaire
Quels sont les effets vasculaires suite à une commotion cérébrale?
• Diminution immédiate du flot sanguin de 50% dans les 30 à 60
minutes premières minutes.
• Peut même être diminué de 4 à 8 semaines.
Peut provenir d’hormones neurorégulatrices libérées de
l’épithélium de vaisseaux cérébraux étirés.
Augmentation du lactate nuisant à la résorption gliale
(réparatrice/récupération).
INFLAMMATION, qui peut être présente
pas de vasodilatateurs 2 jours après commo.
Faut-il considérer la commotion comme un événement circonscrit dans le temps?
Non, la commotion cérébrale doit être considérée
comme un processus et non comme un événement circonscrit
dans le temps.
Commo comme une cascade qui peut ÉVOLUER dans le temps
Processus qui se produit, peut être beaucoup plus grave ou moins grave.
Que peut-on corréler entre la force du cou et la commotion?
La force du cou est un prédicteur important de commotion cérébrale chez les athlètes
Une plus grande force du cou atténu la déponse dynamique de la tête a des forces…..
Renforcement musculaire, force et CONTRÔL musculaire, stabilisateur, renforcement du cou qui préviennent les commotion en lien avec le sport.
Quels sont les points positifs aux SCAT5?
Facile à transporter
Facile à utiliser
Rapide
Donne une bonne idée de la condition de l’athlète
Peut être administré par l’entraîneur, l’assistant entraîneur ou le thérapeute en service
Quels sont les points (4) de l’échelle de coma Glasgow en lien avec la réponse oculaire?
Aucune ouverture des yeux
Ouverture des yeux en réaction à la douleur
Ouverture des yeux en réaction à la parole
Ouverture des yeux spontanée
Quels sont les points (5) de l’échelle de coma Glasgow en lien avec la réponse verbale?
Aucune réponse verbale Sons incompréhensibles Paroles inappropriées Réponse confuse Réponse orientée
Quels sont les points (6) de l’échelle de coma Glasgow en lien avec la réponse motrice?
Aucune réponse motrice Extension réflexe à la douleur Flexion réflexe à la douleur Flexion inappropriée//évitement à la douleur Localise la douleur (retrait au toucher) Obéit aux instructions
Quels sont les Particularités Neurocomportementales suite à un choc à la tête.
- Réponses verbales et motrice ralenties
- Incapacité de fixer son attention
- Désorientation
- Marmonner ou paroles incompréhensibles
- Incoordination
- Réactions émotives exagérées
- Troubles de mémoire
- Perte de conscience
Quels sont les Symptomes fréquemment rapportés Apparaissant rapidement (min - heures) suite à un choc à la tête.
- Céphalées (symptôme par excellence)
- Désorientation
- Étourdissement ou vertige
- Nausée et vomissements
Vrai ou Faux? Les nausée et vomissement sont de même degrés chez les adultes que chez les enfants.
Plus fréquents chez les enfants.
Si un enfant vomis 3x et plus, la c’est un urgence.
Nausées et vomissements très fréquents même avec atteinte moins sévère, car plus dépendant de la fragilité neurovégétative.
Pour un adulte, 1 vomissement est un urgence.
Quels sont les Symptomes courants: Plus tard (jours à semaines) suite à un choc à la tête.
- Céphalées persistantes
- Vertiges
- Troubles d’attention et de concentration
- Troubles de mémoire
- Fatigabilité
- Irritabilité
- Difficultés au niveau de la vision (Est-ce que l’oeil saute?)
- Intolérance au bruit, acouphène
- Anxiété (Module la récupération (plus long a récupérer)
- Problème de sommeil, insomnie
Quels sont les Conditions Associées suite à un choc à la tête.
• Contusion et oedème (OEDÈME, PREND DE LA PLACE, COMPRESSE CERVEAU, PAS CAPBLE DE COMPENSER. PEUT ENGENDRE LA MORT. ON TENTE UN DRAINAGE LYMPHATIQUE, MAIS PARFOIS PAS DE SUCCÈS) • Fracture du crâne • Hématome Intracranial - Subdural ou épidural - Rupture de vaisseaux sanguins
Quelles est la fenêtre de sécurité lors d’un choc à la tête.
Fenêtre de sécurité: 3 jours. Si pas de déterioration sur 3 jours = peut pratiquement dire PAS DE TCCL. Mais tjrs exceptions.
GRANDE EXCEPTION***
Les personnes agées qui ne prennent pas de médication, vont saignés moins vite. Peut aller jusqu’à 1 mois avant d’avoir une détérioration (TRÈS LENTE)
Distinguer les 3 types d’hémorragie intracranienne.
Première cause de décès traumatique dans les sports.
69% de tous les décès au football
Blessure majeure
Epidurale
ØProgression rapide
Øintervalle lucide
Sous-durale
ØPresentation avec délai
ØLa plus commune
Sous-arachnoide
ØMal de tête intense (On voit la personne roulé en boule sur le sol qui se tient la tête et qui hurle.)
VRAI OU FAUX, LES SIGNES ET SYMPTÔMES DE LA TCCL Sont similaires chez la clientèle pédiatrique (10-17 ans) QUE CHEZ LES ADULTES?
VRAI, EEG avec anomalie chez 42% des enfants avec TCCL
Lorsque quelqu’un se cogne la tête et qu’on voit les bras rigides en extensions/flexions, qu’est-ce que ça signifie?
Signes impliquant les bras: Attente intracrânienne, probablement un saignement qui s’est produit.
Convulsion peut nous indiquer que le tronc cérébral a été touché.
Expliquez brièvement le syndrome du 2e impact.
- Pathophysiologie
- Perte de l’autorégulation de l’apport sanguin au cerveau
- Amène un engorgement vasculaire
- Augmente la pression intracranienne et l’herniation
- Peut prendre 2-5 minutes
- 50% mortalité
- 100% morbidité
Dans les jours suivant, autre impact. Augmente pression intracrânienne. Peut engendre mort.
Comment éviter le syndrôme du 2e impact?
La prise en charge de la commotion cérébrale ne devrait pas être
basé en tentant d’éviter le syndrome du deuxième impact, mais en
s’assurant que la commotion cérébrale est bel et bien guérie.
Il faut que les 4 dimensions soient régler pour un retour au jeu
Expliquer l’importance d’un retour au jeu seulement si l’athlète remplis les 4 dimensions?
Un retour au jeu avec des fonctions cognitives altérée?
•Risque de blessures additionnelles
• Risque du “Syndrome du 2ème impact”
•Coup à la tête d’un individu encore symptomatique d’une
commotion cérébrale.
•Oedème rapide et difus du cerveau résultant souvent par un
décès.
•Controversé
Expliquer les principes de retour au jeu
- Toute personne ayant subi une commotion cérébrale devrait être retiré de tout risque, évaluée et observée.
- Multiple évaluations suivant la commotion cérébrale. (Dans le temps, pour s’assurer qu’il n’y ait pas de détérioration. )
- S’il y a évidence de détérioration des symptômes, peu importe comment “légère” peut sembler la commotion: transport à l’hôpital pour évaluation.
- Les personnes avec symptômes postcommotionnels ne sont pas autorisés à retourner au sport jusqu’à ce qu’ils soient complètement asymptomatiques, au repos et à l’effort physique intense.
- Plusieurs commotions cérébrales peuvent avoir un effet cumulatif sur l’athlète.
Lors d’un trauma à la tête, quels sont les composantes impliquées?
Un TCCL
Un TCC plus sévère
Une atteinte vestibulaire
Une atteinte cervicale ou temporale
Bien souvent, plus d’une composante est impliquée
Quels sont les différences de symptomes entre la TCCL et une céphalée cervicogénique causée par un “Whiplash”
Similaires:
Céphalées, Étourdissement, ↓ de la proprioception (déséquilibre)
TCCL (SNS) ↓ coordination Difficulté avec la concentration, mémoire, attention • Fatigabilité irritabilité/anxiété • Troubles de sommeil
“Whiplash” (Prob mécanique)
Douleur cervico-dorsale
Mouvements cervicaux ou mauvaises postures augmentent la douleur
Quel sont les différence entre une commotion qui impacte le cognitif vs. le physiologique?
Cognitif est plus long à guérir que physiologique, mais si prob biomécanique plus long que physiologique. Si prob biomec du à un trauma, ça va prendre des choses pour régler le mécanique. Souvent commo régler, mais encore des symptômes car prob mécanique pas régler. Maintenant on fait de la prévention. Évaluation direct du cou etc.
Quels sont les critères (5) afin de diagnostiquer les céphalées cervicogéniques?
- Douleurs de consultation aggravées par les mouvements du cou ou les positions soutenues (mauvaises postures)
- Sensibilité à un ou plus des 3 niveaux en cervical haut (C0/1,C1/2, C2/3) à la palpation.
- Céphalées unilatérales ou bilatérales avec un côté dominant, combinées à des douleurs cervicales
- Diminution de mobilité cervicale globale ou spécifique
- Mal d’un 2$ dans le front (prob au niveau cervical, lien au niveau moelle, douleur réflexe). Souvent j’uste d’un côté, donc maux au niveau cervical
Quels sont les deux types d’étourdissements suite à une céphalée cervicogénique.
Cervical (Treleaven 2011) •Déséquilibre •Intensité modérée •Souvent associés à une atteinte cervicale importante •Varie avec l’intensité de la douleur cervicale •Signes objectifs d’atteinte C0 à C4
VESTIBULAIRE Vertiges rotatoires (ne calcul pas la bonne chose en lien avec le liquide) • Intensité sévère • Nausée/vomissement • Nystagmus de courte durée, fatigable et transitoire • Associés aux mouvements rapides de la tête • Oscillopsie • Perte d’équilibre • Acouphène, problèmes d’audition
Quoi faire lors d’une évaluation de CONTRÔLE MOTEUR.
• Évaluation
- Posturale
- Mouvement fonctionnel
- Proprioception cervicale
EX: Avec une cible et un lazer. À quel distance le lazer arrive au centre le la cible. Est-ce que le trajet est linéaire? Pour la travailler:
EX elle est accoté sur un mur, balle tenis, rotation tête
- Capacité à contracter la musculature profonde
• Courts fléchisseurs
• Test d’endurance des fléchisseurs
• Extenseurs profonds
Peut-on réadapter le TCCL?
Objectif dʼaméliorer et de maintenir:
• – Les habiletés physiques
• – Habiletés cognitives
• – Habiletés du focus Visuel
Habiletés de pouvoir faire les trois simultanément!
Quels sont les types d’exercices avec progression pour un problèmes d’équilibre après TCCL?
• Stable vs instable
• Transition vers unipodal
• Ajout de perturbations
• Avec des exercices attentionnels
Quand on parle de commo, on implique de la double tâche (cognitif+ physique)
Exercice du prof
100-N , le cerveau a besoin de plus d’attention, il faut donc faire attention à l’environnement
En ajoutant une tache ex calculer + se tenir sur une jambe.
En le faisant à voix haute.(Ajoute une difficulté)
Quand on parle de commo, on implique de la double tâche (cognitif+ physique)
Exercice du prof
100-N , le cerveau a besoin de plus d’attention, il faut donc faire attention à l’environnement
En ajoutant une tache ex calculer + se tenir sur une jambe.
En le faisant à voix haute.(Ajoute une difficulté)
Quels sont les contraintes sur la stabilité après une TCCL?
Musculo-squeletique
Neuro-musculaire
Sensorimoteur
Cognition
Quel est le protocol pour un retour au jeu sécuritaire? (ÉTAPES)
• Retour au activité intellectuelles
• Étapes d’un retour à l’activité physique ensuite
(24 heures asymptomatiques entre chaque étape)
1. Pas d’activité / repos
2. Exercice aérobique léger (24-48 h) : EX Vélo stationnaire
3. Entraînement spécifique au sport
4. Entraînement sans contact
5.Entraînement avec contact régulier ↑ en intensité
6. Retour au jeu
Enfant : 2 jours entre chaque étape
Que doit-on faire lors d’un retour au jeu? (Évaluation en cours de match)
• Ré-évaluations fréquentes
•Ne jamais laisser la personne blessée seule
• Avertir les parents/responsables avant qu’ils ne
retournent à la maison.
• Ré-évaluation dans les 24 heures.
VRAI OU FAUX?
1. TOUTES les commotions impliquent une perte de conscience
- La majorité des commotions cérébrales n’implique pas de perte de conscience.
- Les athlètes devraient retourner au jeu et ce, même avant d’être complètement asymptomatiques,
- FAUX: La majorité des commotions cérébrales n’implique pas de perte de conscience, mais plutôt de la confusion et de l’amnésie posttraumatique
- Vrai, plutôt de la confusion et de l’amnésie posttraumatique
- FAUX.Afin d’éviter une autre blessure et la possibilité du syndrome du 2ème impact, les athlètes ne devraient pas retourner au jeu avant d’être complètement asymptomatiques, ce qui requiert quelquefois de longues périodes.
