Cours 3 Flashcards

1
Q

Quels sont les signes neuro que l’on peut observer entre les nerfs sensitifs et les nerfs moteurs.

A

Signes neuro que l’on peut observer:

  • Nerfs sensitifs: Symptômes sensitifs (engourdissement/picottement/brulement)
  • Nerf moteurs: PRob musculaire, paralysie
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Q

Lors de l’évaluation d’une blessure au rachis, quels sont les points à évaluer à la partie subjective en lien avec l’HISTOIRE?

A
  • Partie la plus importante de l’évaluation
  • Mécanisme de la blessure
  • Quand est-ce arrivé?
    • Traumatique
    • Sursollicitation
    • Vieillissement
    • Infection / Métabolique
    • Congénitale
    • Neurologique
  • Âge
  • Référence d’un professionnel
  • Traitements antérieurs
  • Conditions associées (maladies, etc.)
  • Antécédents (médicaux, familiaux)
  • Imagerie
  • Type de travail
  • Sports
  • But du patient

• Sensation d’instabilité (craquements): Contracture,
Si instabilité = art. instables. Humain n’aime pas ça, alors son corps stabilise pour compenser. Il sera donc très raide.

Si stress, oui massage/chaud = oui relaxation.
• Accident d’automobile dans le passé
• Fatigue rapidement / Faiblesse
• Crépitements: dlr / non-dlr (Deux surfaces qui frottent ensemble.)
• Raideurs / tensions
• Engourdissements/picotements
• Maux de tête
• Autres symptômes associés
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3
Q

Lors de l’évaluation d’une blessure au rachis, quels sont les points à évaluer à la partie subjective en lien avec LA DOULEUR?

A
  • Site de la douleur
  • Échelle de douleur (0/10 à 10/10)
  • Horaire (matin, travail, repos, soir)
  • Qu’est-ce qui augmente la douleur?
  • Qu’est-ce qui diminue la douleur?
  • Sommeil
  • Sensation de:
    • D’instabilité ou d’un &laquo_space;Crack&raquo_space; ?
    • Douleur nocturne ? (Douleur innexplicable la nuit = DRAPEAU ROUGE)
    • Drapeau rouge ? (SIGNE NEURAL = RÉFÈRE IMMÉDIATEMENT)
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4
Q

Lors de l’évaluation SUBJECTIVE d’une blessure au rachis, quels sont les questions spécifiques à demander?

A

• Détecter rapidement les
« Signaux d’alerte/Drapeaux rouges »

• S’assurer que les questionsimportantes ont été posées avant de poursuivre avec l’athlète

  • Engourdissement
  • uni/bi/quadri?
  • Picotements
  • Paresthésies
  • Troubles Sphinctériens
  • Blocage
  • Maux de tête
  • Étourdissements
  • Vertiges
  • Nausées
  • Vomissements
  • Troubles de la Vision
  • Bourdonnement
  • Dysphagie
  • Dysarthrie
  • Perte de conscience
  • Ataxie
  • Incoordination
  • Paresthésie faciale
  • Perte de poids rapide
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5
Q

Lors de l’évaluation OBJECTIVE d’une blessure au rachis, quels sont les points des tâches FONCTIONNEL? Sur quoi questionne-t-on le client à savoir ce qu’il est capable de faire ou non ? C’est quoi les activités qui ont changés?

A
  • Se laver les cheveux
  • Prendre une tasse / verre dans l’armoire
  • Écrire
  • Conduire
  • Attacher sa ceinture de sécurité
  • Faire un sport (tennis, golf, lancer, etc.)
  • Détacher ses sous-vêtements
  • Hygiène personnelle
  • Position de sommeil
  • Se coiffer / maquiller
  • Tâches ménagères
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6
Q

Lors de l’évaluation OBJECTIVE d’une blessure au rachis, quels sont les points FONCTIONNEL à évaluer en lien avec LA POSTURE?

A

peut avoir impact sur d’autres structures. Parfois posture antalgique (pour réduire la douleur)

Spécifique au sport
• Ordinateurs, cellulaires
• Travail répétif, musiciens

  • Hypertonicité muscles sous-occipitaux
  • Extenseurs tête raccourcis
  • Étirement des fléchisseurs du cou
  • Diminution extension thx
  • Épaules enroulées
  • Pectoraux raccourcis
  • Restriction des mouvements de l’épaule
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7
Q

Lors de l’évaluation OBJECTIVE d’une blessure au rachis, quels sont les points PHYSIQUE à évaluer?

A

• Vérifier la mobilité active du cou. Limitation importante?
• Vérifier mobilité passive.
• Capacité d’effectuer contraction isométrique résistée
• (Flex, Ext, Rotation, Flexion latérale, Protraction, Rétraction)
• Examen Neurologique (dermatomes, myotomes, réflexes) : Évaluation nerfs cranien (12 paires)
1. Olfactif, test faire sentir café
2. …. 12.
3-4-6: Mouvement des yeux

• Bilan circulatoire (pouls radial, pouls ulnaire, retour capillaire)

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8
Q

Lors de l’évaluation OBJECTIVE d’une blessure au rachis, quels sont les points à évaluer en lien avec l’AMPLITUDE ARTICULAIRE?

A
  • Flexion
  • Extension
  • Rotation D & G
  • Flexion latérale D & G
  • Protraction
  • Rétraction
  • Mouvements combinés

*Chaque niveau est important !!!

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9
Q

Lors de l’évaluation OBJECTIVE d’une blessure au rachis, quels sont les points à évaluer en lien avec L’EXMEN NEUROLOGIQUE - MYOTOMES (MOTEUR).? pas à savoir

A
• C1-C2: Flexion du cou
• C3: Flexion latérale du cou
• C4: Élévation des épaules (trapèze)
• C5: Deltoïde, biceps brachial
• C6: Flexion coude, extension poignet
• C7: Extension coude, flexion poignet
• C8: Fléchisseurs doigts,
ext pouce, deviation ulnaire
• T1: Intrinsèques -mains

On tient la tension 5 secondes et ce jusqu’aux vertèbres thoracique pour voir jusqu’à quelle point la racine nerveuse est atteinte.

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10
Q

Lors de l’évaluation OBJECTIVE d’une blessure au rachis, quels sont les points à évaluer en lien avec L’EXMEN NEUROLOGIQUE - DERMATOMES (SENSITIF).?

A

Il ne faut pas que la personne voit ce que l’on fait. Faire des fientes.
Peut être fait avec un stylo.
Autre test: Teste de différenciation, on écarte ou rapproche deux crayon différents.

C2: Derrière la tête
C3: Arrière et latéral cou
C4: Acromio-claviculaire
C5: Deltoïde latéral
C6: Avant-bras radial + pouce
C7: 2e-3e-4e doigts
C8: Main côté ulnaire + 5e doigt
T1: Avant-bras ulnaire
T2: Aisselle + interne du bras
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11
Q

Lors de l’évaluation OBJECTIVE d’une blessure au rachis, quels sont les points à évaluer en lien avec les critères de gravités?

A

Suspect blessures plus grosse quand ce problème.

• Traumatisme à haute vélocité: Sur la route, impliquant véhicule de toutes sortes
• Sensation de « déboitement » ou craquement
• Douleur à la palpation
Signes:
• Détecter rapidement les « Drapeaux Rouges »
• Atteinte des fonctions vitales
• Incapacité de bouger
• Faiblesse / Engourdissement / Sensibilité / Brulûre dans le bras
• Maux de tête important: Provoqué APRÈS le trauma.
• Changement de personnalité (confusion, stupeur, etc.)
• Perte de conscience
• Déformations (crâne, clavicule)
• Signes d’atteinte hémodynamique (diminution du pouls, état de choc)

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12
Q

Le rôle du kinésiologue dans une blessure au niveau du rachis.

A

Prévention

  • Renforcement musculaire++ (cou, ceinture scapulaire)
  • Référencement
  • Évaluation de la posture
  • Mobilité (Mouvement fonctionnels)
  • MVT actifs (musculaire)/passifs (Ligamentaire)/ résistés (tendineux)
  • Faire des étapes de retour à la fct du patient
  • Éducation entre autre par le Matériel de protection (S’assurer que ce soit ajuster)

Utilisation de taping correctif
Réathlétisation

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13
Q

Résumer l’entorse cervicale.

A

Douleurs cervicales post-traumatiques, sans signe radiologique sur les RX standard.

  • Atteinte partielle des segments mobiles rachidiens (distension ou déchirure ligamentaire) amenant à une instabilité segmentaire.
  • Le mécanisme est souvent une hyperflexion (whiplash).
  • Douleur cervicale spontanée et bien localisée provoquée par la palpation de la musculature au pourtour des épineuses.
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14
Q

Quels sont les mécanismes à risque d’une ENTORSE CERVICALE?

A
  • Coup direct à la tête (Blessure accélération / décélération) FLEX/EXT
    • Football: contact avec la tête
    • Rugby: mêlée (scrum)
    • Hockey: mise en échec par derrière
    • Lutte: projection au sol
    • Plongeon
  • Mouvements rapides
  • Posture prolongée (EX: Dormir sur le dos)
  • Mouvements répétitifs
  • Position de sommeil
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15
Q

Que voit-on lors d’un Dx d’ENTORSE CERVICALE?

A

Confirmé par des Rx dynamiques en flexion et extension.

Rx montrent

  • Inversion de courbure en hyperflexion
  • Écart inter-épineux anormal
  • Bâillement des articulations postérieures. (d’étirement musculaire généralisé)

• L’absence de l’atteinte du disque intervertébral définit l’entorse cervicale bénigne.

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16
Q

Qu’est-ce que l’INSTABILITÉ CERVICALE?

A

• Survient souvent suite à un “whiplash”.
• Facettaire ou discale
• Douleur persistante à long terme.
• Déplacement translationnel >3.5 mm ou 11 degrés d’angulation avec la
vertèbre adjacente.

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17
Q

Qu’est-ce que le Stigners Burners?

A

Neurapraxie transitoire
• Traction: plexus (picottement)
• Compression: racine (Coincement de la racine)
Souvent symptômes sous la lésion.

• Brûlures dans le bras

  • Faiblesse musculaire: territoire C5-C6
    • Deltoïde, biceps, extenseurs poignet, rond pronateur.

Quelque chose qui brule, picottement (signes neuro)
Traction/compression au niveau de la racine du nerfs dans le plexus brachial

RÉCUPÉRATION: Repos global

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18
Q

Quels sont les signes et symptômes du Stigners/Burners?

A
  • Douleur à la palpation (site de l’impact)
  • Sensation de bras mort (souvent la personne va brasser son bras)
  • Brachialgie du membre supérieur
  • Possibilité de paresthésie ou parésie associée (Prob moteur ou sensitifs)
  • Spasmes cervico-trapézien

“ALGIE” = douleur, donc ici, douleur au bras

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19
Q

Suite à un Stigners/burner, qu’est-ce qui permet un retour au jeu?

A
  • Amplitude articulaire cervicale complète sans douleur

* Force musculaire complète

20
Q

Comment traite-t-on le Stigners/burner?

A

• Glace localement
• Repos
• Diminuer la douleur et l’inflammation
• Renforcer la musculature paravertébrale cervicale
• Envoyer à l’hôpital si doute de fracture ou si atteinte
neurologique persistante (ou détérioration).

21
Q

Qu’est-ce que la neurapraxie cervicale?

A

• Pincement de la moëlle épiniere a/n cervicale
• Charge axiale avec hyperextension ou flexion
• Les symptômes durent entre 0 min-48 heures (transitoire)
Moteur et sensitif, en dessous de la lésion.
• Pression sur la moelle causant une augmentation locale de calcium intracellulaire.
• Trouvailles neurologiques mixtes dans les 2 membres supérieurs ou même les 4 extrémités (quadriparésie).

22
Q

Lors d’une fracture/subluxation, que se passe-t-il si la blessure se produit en flexion?

A

• Subluxation antérieure
• Détachement ligamentaire postérieur
Dès qu’on en a une, les os sont mal alignés et ne feront pas leurs fonction optimale, sur-sollicitation long terme. Si trop marqué = blocage.

  • Possibilité d’hernie cervicale.
  • Facettes bloquées unilatéralement ou bilatéralement
23
Q

Lors d’une fracture/subluxation, que se passe-t-il si la blessure se produit en Extension?

A
  • Déplacement du corps vertébral :Fx par compression, disque compressé qui se dirige vers l’avant.
  • Baillement antérieur des disques intervertébraux
  • Fx par avulsion antéroinferieure
  • Compression des racines nerveuses et blessure médullaire
24
Q

Lors d’une fracture/subluxation, qu’est-ce qui nous permet de dire que l’athlète peut retourner au jeu?

A

Pour fx ou sublixation
• Amplitude articulaire complète, sans douleur
• Examen neurologique normal (PAS DE SYMPTÔMES)
• Imagerie complète et normale
• Consentement éclairé de l’athlète

IL NE FAUT PAS QUE LE PATIENT AIT PEUR/ANXIÉTÉ EN LIEN AVEC SA CNDT, Car peut jouer d’une façon différente

25
Q

Quels sont les causes COMMUNES de douleurs thoraciques chez le sportif?

A
TRAUMATISME THORACIQUE
- Fracture 
- Contusion
Douleur référée de la colonne thoracique
Troubles articulaires sterno-claviculaires
  • Douleur thx souvent chez les sportifs de moins de 35 ans
  • Souvent facettaire / costoverbébrale cervico-thoracique
26
Q

Quels sont les causes MOINS COMMUNES de douleurs thoraciques chez le sportif? ne pas savoir

A
Costochondritis 
Entorse de l’articulation sternocostale 
Déformation du muscle intercostal
Fracture de la nervure
Sternum fracturé
Déformation latérale
27
Q

Quels sont les causes À NE PAS MANQUER de douleurs thoraciques chez le sportif?

A
Causes cardiaques
 Ulcération peptique
Reflu gastro-œsophagien x
Pneumothorax
Herpes laster
Embolie pulmonaire
\+ Cancer
28
Q

Dans les douleurs lombaires, on parle de discopathie. comme la Hernie discale. Qu’est-ce que c’est?

A
  • Protrusion du noyau au travers de l’anneau fibreux du disque
  • L’hernie écrase la racine nerveuse et diminue l’inflût nerveux
  • Selon les territoires (nerf)
  • Myotomes
  • Dermatomes
  • Réflexes
29
Q

Quel est le mécanisme de blessure de la HERNIE DISCALE?

A
  • Force importante avec région dorsolombaire en position vulnérable: Flexion et/ou rotation du tronc
  • Coup direct au niveau dorsal ou chute sur le sol
  • Chute d’une hauteur importante (compression axiale)
30
Q

Quel sont les symptômes la HERNIE DISCALE?

A

• Algies
• Irradiations possibles au membre inférieur (uni ou bilat)
• Paresthésie ou parésie
• Spasmes dorsaux / lombaires (Cerveau analyse qu’il y a une instabilité (spasme pour cntrl la situation))
• Diminution de l’amplitude articulaire (Prob facettaire: Blocage Ou Arrête de bouger pour ↓ la dlr)
• Tests spécifiques:
Recherche déficit neurologique
• Test mise en tension radiculaire

31
Q

Quel est le traitement d’une hernie discale?

A

↓ dlr et inflammation sans médication:

  • Compression : Chaud/froide alternance en finissante avec froid pendant 20 min max., en terme analgésique.
  • Élévation, aide à drainer.
  • Favorise des petits mouvements, effets de pompage.

On aime pas l’inflammation résiduelle qui reste longtemps.

• Aider à restaurer mobilité rachidienne
• Exercice physique selon tolérance en limitant les activités trop stressantes pour le rachis.
EX: natation, vélo stationnaire (Activation = ↑ FC = favorise drainage de l’inflammation)
• Stabilisation de la ceinture pelvienne, muscles profonds de l’abdomen et dorsaux.
• Augmenter en progression.

32
Q

Quel est le rôle du kin lors d’une blessure lombaire?

A
  • Contrôle moteur: Recrutement, Endurance
  • Stabilisation passive: Os, Ligaments, Disques
  • Stabilisation Active
    • Muscles paraspinaux
    • Muscles abdoninaux
    • Diaphragme
    • Plancher pelvien
    • Carré des lombes

Coordination de l’ensemble des muscles

Est-ce que ça fonctionne bien?

Effectuer des stabilisations pour que ça fonctionne mieux!

*Attention au débalancement musculaire chez
les débutants et les athlètes!!!

33
Q

Lors d’une blessure lombaire, qu’est-ce qui permet un retour au jeu?

A
  • Absence des critères de gravité
  • Mobilité pré-blessure dorsolombaire revenue
  • Pas de douleur dorsolombaire
  • Capable d’effectuer tous les gestes requis par son sport/activité sans problèmes

Mental: Si pt a peur, appréhension = PAS DE RETOUR AU JEU

34
Q

En faisant référence aux traumatisme vertébraux, quels sont les mécanismes de blessure de la lombalgie?

A
  • Rotation ou hyperextension du rachis (combinaison)
  • Coup direct
  • Combinaison latéroflexion + flexion / extension
  • Coup direct sur les muscles paraspinaux / carré des lombes
  • Coup direct sur la colonne vertébrale
  • Mouvements répétés en hyperextension (football)
  • Rotations répétées (tennis, golf, etc…)

Combinaison de mvt peut amener bcp de blessures

35
Q

En faisant référence aux traumatismes vertébraux, qu’est-ce que le syndrome radiculaire?

A

Signes neuro
• Lésion ou pincement d’une racine ou d’un nerf (ex.: Stinger)
• Névralgie (cervico-brachiale, thoracique ou fémoral / sciatique): Dlr au niveau du nerfs
- Moteur
- Sensitif
• Le réflexe correspondant peut être aboli et à l’examen on
retrouve des paresthésies et une hypoesthésie en bande dans
le territoire de la racine lésée.
• Un déficit moteur dans le territoire des muscles innervés par
racine en cause est à rechercher.
• Après diagnostique radiologique de la lésion responsable le
traitement chirurgical vise à traiter la lésion en décomprimant la
racine nerveuse.

36
Q

En faisant référence aux traumatismes vertébraux, comment décrirait-on les fractures bénignes?

A

Pas de plâtre
Ne compromettent ni la stabilité, ni les éléments nerveux.
• Fracture des épineuses
• Fracture des apophyses transverses
• Fracture d’un coin antéro-supérieur ou antéro-inférieur d’un corps vertébral.

• Ne nécessitent ni traitement chirurgical, ni contention. Au contraire une mobilisation rapide sous antalgiques est préconisée.
• Dans les fractures des apophyses transverses, un
traumatisme urétral et/ou rénal est possible et la
recherche d’une hématurie microscopique ou
macroscopique peut les détecter.
IL NE FAUT PAS EMPIRER LA PROBLÉMATIQUE = PRÉVENTIONS DE FUTURS DLR

37
Q

En faisant référence aux traumatismes vertébraux, comment décrirait-on les fractures comminutives?

A

Fracture avec des fragments
Amène bcp de problématiques
Les fragments n’explosent pas de la même façon chez tout le monde.

• Éclatement du corps vertébral avec atteinte du mur postérieur et risques neurologiques.
• Le mécanisme comporte une importante composante par compression. (chute sur le dos, chute sur les fesses)
• Le risque neurologique s’explique par l’atteinte du mur postérieur avec recul de celui ci dans le canal rachidien venant comprimer les éléments nerveux. (Instabilité au niveau du rachis: +++ problèmatique
Peut toucher la moelle
Paralysie)
• Le traitement est chirurgical: URGENT en cas de signes neurologiques.

38
Q

En faisant référence aux traumatismes vertébraux, comment décrirait-on le SYNDROME D’INTERRUPTION COMPLÈTE?

A

(Pas très longtemps: Quelques heures, quelques temps. )
Cette phase dure quelques jours à quelques semaines pendant lesquels la paraplégie est flasque.

Les réflexes spinaux réapparaissent progressivement, tonigènes et les automatismes médullaires qui
deviennent même exagérés par suppression des influences inhibitrices descendant du tronc cérébral.

• Troubles moteurs : déficit complet des deux membres
inférieurs avec une hypotonie marquée.

  • Troubles des réflexes : les réflexes ostéo tendineux rotuliens et achilléens sont totalement abolis et les tests de cutanés plantaires / clonus répétés continus sont pour positifs
  • Troubles gastriques: vomissements, ulcères gastroduodénaux, des troubles hépato-pancréatiques.
  • Troubles sensitifs : il existe un déficit sensitif complet avec un niveau sensitif net correspondant au niveau de la lésion
  • Déficit des sensibilités thermo-algésiques.
  • Troubles sphinctériens : la sensibilité génitale, anale sont abolis. On retrouve une rétention vésicale nécessitant la mise en place d’une sonde vésicale
  • Troubles végétatifs : on retrouve des désordres gastroduodénaux avec dilatation
39
Q

En faisant référence aux traumatismes vertébraux, comment décrirait-on les LÉSIONS MÉDULLAIRES POST-TRAUMATIQUES?

A

Lésion de la moelle
Plus la lésion est haute, plus qu’il y a de perte de fct, moins la personne est autonome

  • Dans la plupart des cas il s’agit de lésions définitives ou à très faible potentiel de récupération.
  • Deux types de lésions: complète et incomplète.

Complète : Caractérisée par la perte totale de fonction
motrice et sensitive en dessous du niveau de la lésion.

Incomplète : caractérisée par des signes neurologiques variables avec une perte partielle de la fonction sensorielle et / ou le motrice en dessous de la lésion (Encore des chances que le signal passe

BCP d’exercices pour aller chercher les fibres saines

40
Q

Quels sont les niveau de paralysie?

A

Pas à savoir par cœur, mais retenir que plus on descend en lésion, plus on est autonome.

FCT vitale du Cerveau:
- Créer le mouvement
Sans mvt = pas besoins de vivre.
À la base le mvt va nous permettre de changer des choses, d’intéragir.

Même quelqu’un qui est paralyser: Mvt du coeur, communiquer.

Chaque chose qu’on fait c’est pour combler un besoin physiologique pour changer l’extérieur.

C1-C3
• Toutes les fonctions doivent être assistées
• Respirateur
• Chaise motorisée controllée par mouvements du menton.

C4
• Comme C1-C3 sauf respiration autonome

C5
• Tête, cou, épaules, flexion coude.
• Chaise roulante électrique, ou manuelle pour courtes distances

C6
• Extension du poignet
• Aide pour s’habiller, transitions lit-chaise, chaise-auto besoin
d’assistance.

C7-C8
• Tous les mouvements de la main
• Peut s’habiller, se laver, transferts, manger seul

D1-D4 (paraplégie)
• Besoin d’aide pour travaux lourds ou mettre la chaise
dans l’auto.

D5-D9
• Indépendant pour les soins personnels

D10-L1
• Paralysie partielle des membres inférieurs

L2-S5
• Un peu de mouvement aux genoux, pieds avec difficulté à
marcher.

41
Q

En fonction de la localisation et l’étendue des
blessures différentes formes de paralysies peuvent
se produire.

A

À SAVOIR, SURTOUT SI ON TRAVAIL DANS LA SANTÉ
“PLÉGIE’’: Coup créant la paralysie.

Monoplégie: paralysie d’un seul membre
• Diplégie: paralysie des deux membres supérieurs
• Paraplégie: paralysie des deux membres
inférieurs
• Hémiplégie: paralysie des membres supérieurs
du torse et de la jambe d’un seul côté du corps
• Quadraplégie: paralysie des quatre membres

42
Q

Quand demande-t-on un transport immédiat?

A

Toujours y aller au plus urgent.

Vertèbres sont très sensibles: Faire attention.

Réconfort du patient: On veut éviter l’état de choc.

  • Athlète inconscient
  • Symptômes neurologiques dans deux extrémités
  • Épines douloureuses à la palpation selon le mécanisme de blessure
  • Attention aux blessures distractantes!
43
Q

Quel est le rôle du kinésiologue lors d’une blessure?

A

Éliminer la possibilité d’avoir une blessure plus grave

• Évaluation objective et subjective.

• Analyser la situation et déterminer l’impression
clinique.

• Planifier le plan de traitement, incluant les
références aux professionnels de la santé en
collaboration.

44
Q

Que peut-on conseiller dans le changement des habitudes de vie?

A
• Aider à ajuster le patient suite à des évaluations
objectives et subjectives:
• Manger
• S’habiller
• Fonctions urinaires
• Prise de poids (nutrition)
• Activité physique
• Problèmes respiratoires
• Douleur
• Indépendence
45
Q

Qu’est-ce que la nociception?

A

NOCICEPTION: Processus physiologique, irritation des capteurs nociceptifs, puis douleur.

Après un certain temps plus de processus nociceptif. La dlr est encore la, du au cerveau.