Cours 3 - Troubles liés à des traumatismes ou à des facteurs de stress

Question 1

Quelles sont les deux catégories de tr réactionnel de l’attachement ?

Answer 1

Tr réactionnel de l’attachement et désinhibition du contact social.

Question 2

Quels sont les troubles réactionnels de l’attachement ?

Answer 2

Ensemble de comportements d’attachement aberrants et d’autres anomalies comportementales sociales qui seraient le résultat de soins pathogènes.
Enfant « non-attaché », pas attachement désorganisé ou troubles de l’attachement

Question 3

Quelles sont les caractéristiques du trouble réactionnel de l’attachement ?

Answer 3

• Absence ou le caractère très insuffisamment développé des liens d’attachement entre l’enfant et l’adulte devant prendre soin de lui
• N’expriment peu ou pas d’émotions positives lors des interactions habituelles avec les personnes qui prennent soin d’eux
• Enfant est en retrait émotionnel
• Coupure entre enfant et monde extérieur

Question 4

Quel est l’âge minimal de développement du trouble réactionnel de l’attachement ?

Answer 4

Au moins 9 mois. Trouble en petit enfance (se présente avant 5 ans)

Question 5

Quel est le facteur de risque connu du trouble réactionnel de l’attachement?

Answer 5

Négligence et instabilité.

Question 6

Quel trouble a un pronostic plus favorable : tr réactionnel de l’attachement ou désinhibition sociale ?

Answer 6

Trouble réactionnel

Question 7

Quelles sont les caractéristiques de la déshinibition sociale ?

Answer 7

• Retards du développement (négligence)
• Demeure rare même dans les populations d’enfants ayant souffert de négligences graves (20% de ces enfants)
• Hyperfamiliarité verbale et physique persiste entre 7 et 12 ans : s’accompagne d’une inauthenticité dans l’expression des émotions (ne fait pas de sens avec le contexte)
• Adolescents : comportements non discriminants s’étendent aux pairs
• Aucun attachement au parent, donc met l’enfant à risque car hyperfamiliarité avec tout le monde et peut partir avec un inconnu

Question 8

À quoi ressemble le TSPT chez l’enfant de 6 ans et moins ?

Answer 8

• Grande variation de la présentation clinique
• Une maladie mortelle ou une affection médicale potentiellement mortelle n’est pas nécessairement à considérer comme un év traumatique
• Comorbidité à l’adulte : 80% plus de risques que ceux sans TSPT d’avoir des Sx répondant aux critères dx d’au moins un autre tr psychique

Question 9

Quels sont les symptômes du TSPT observés chez le jeune enfant ?

Answer 9

Changements émotionnels et comportementaux
Modifications de l’humeur
Irritabilité-agressivité
Limitation du jeu exploratoire
Réduction de la participation des nouvelles activités
Comportements imprudents
Enfant souvent hypo activé (vont être inattentif, dans leur bulle)

Question 10

Quelle est la prévalence des TSPT ?

Answer 10

Garçons : 6,3%
Filles : 7,9%

Question 11

Qu’est-ce qui cause le plus de TSPT ?

Answer 11

Les violences interpersonnelles.

Question 12

Quel est le % d’enfants ayant vécu des abus physiques qui développent un TSPT ?

Answer 12

Entre 30 et 40%.

Question 13

Quelles sont les caractéristiques associées au TSPT chez l’enfant?

Answer 13

Régression du développement (ex : perte du langage)
Peut survenir à n’importe quel âge à partir de la 1ère année de la vie
Importance du fonctionnement parental : facteur de protection

Question 14

Quelles sont les différences entre le ÉSPT et le trauma complexe au niveau de la fréquence des traumas, la nature des traumas et les symptômes/conséquences ?

Answer 14

Fréquence des traumas :
ESPT : Peut être un événement isolé ou exposition à plusieurs traumas vs
Trauma complexe : chronique ou répété.

Nature des traumas :
ESPT : Peut être résultat de traumas interpersonnels (violence) et non interpersonnels (Accident d’auto, etc.), mais toujours menace à la vie et intégrité physique
vs
Trauma complexe : Traumas interpersonnels au sein d’une relation de responsabilité : perturbation de l’attachement, mais pas nécessairement menace à la vie et intégrité physique.

Symptômes/Conséquences :
4 catégories symptômes ESPT :
Symptômes envahissants : événement revécu de diverses façons (rêves, flashbacks, etc.)
Évitement persistant des stimuli associés à l’événement
Altération négative des cognitions et de l’humeur (incapacité de se souvenir, ressentir émotions positives, blâme, détachement, etc.)
Altération marquée de l’éveil et de la réactivité (irritabilité, hypervigilance, sursaut, sommeil, etc.)

vs

Trauma :
Peuvent inclure les symptômes du ÉSPT, mais souvent au-delà et affectent l’individu dans différentes sphères du développement.

3 grands domaines de conséquences :
Régulation des émotions
Régulation des relations interpersonnelles
Concept de soi et de l’identité

Question 15

Quelles sont les caractéristiques associées au trauma complexes ?

Answer 15

• Séquelles développementales
• Prolongées, chronique, multiple
• Souvent à un jeune âge
  Expériences adverses et traumatiques
• Contextes interpersonnels

Question 16

Qu’est-ce que les jeunes ayant vécu des traumas complexes ont dans leur «valise»?

Answer 16

Concept de soi, trouble de comportement, évitement, régulation émotions, mensonges, recherche d’attention

Question 17

Quelles sont les questions à se poser en intervention ?

Answer 17

Dans quelles conditions le jeune a-t-il grandi?
Quels événements potentiellement traumatiques a-t-il vécu dans sa vie ?
Que contient la valise de ce jeune ? Quels mécanismes d’adaptation a-t-il dû développer pour se protéger ?

Question 18

Quelles sont les catégories d’événements traumatiques ?

Answer 18

Dysfonctionnement familial : problèmes de santé mentale, toxicomanie, etc.
Environnement : désastre naturel, guerre, etc.
Maltraitance : abus, maltraitance psychologique, négligence, milieux de vie imprévisibles et chaotiques
Et les autres…

Question 19

Quels sont les 7 grands domaines des traumas complexes ?

Answer 19

Attachement
Biologie
Régulation des affects
Dissociation
Gestion des comportements
Cognition
Concept de soi

Question 20

Quelles sont les caractéristiques des deux parties importantes du cerveau ?

Answer 20

Cerveau réflexif :
Apprendre, réfléchir et opérer les choix conscients
Fonctions exécutives du cortex préfrontal (planifier, organiser, réguler nos émotions, comportements)
Résolution de problèmes
Traduction de nos perceptions en pensées logiques, pensées, paroles
Participer activement à notre vie : relations interpersonnelles
Accès à cette partie du cerveau quand nous nous sentons en sécurité, milieu familial aimant

Cerveau de survie :
Éteint le cerveau réflexif (réactions de survie)
Système d’alarme
Déclenche les hormones de stress
4 types de réactions : combat, fuite, immobilisation, soumission

Question 21

Quelles sont les 4 types de réactions de survie ?

Answer 21

combat, fuite, immobilisation, soumission

Question 22

Quels sont les impacts des traumas sur les 2 types de cerveau ?

Answer 22

Cerveau de survie reste allumé même en l’absence de danger
Cerveau réflexif demeure éteint : difficulté à réaliser certaines tâches (routines du matin, remettre ses travaux à temps, etc.)
Ces jeunes peuvent avoir des réactions plus instinctives, cerveau réflexif n’agit pas comme un frein

Question 23

Est-ce que le trauma complexe est un diagnostic ?

Answer 23

Non. Pas reconnu dans le DSM5. Recherche active.

Question 24

Quelle est la différence entre l’hypoactivité et l’hyperactivité?

Answer 24

Hypoactivé : souvent relié à la dissociation - passent souvent sous le radar (hypervigilance, grand contrôle d’eux-mêmes, restriction des émotions, étiquetés anxieux, etc.)

Hyperactivé : plus réactif, plus souvent troubles de comportement (on les qualifie de dérangeants, explosifs - peu accès à leur vulnérabilité)

Question 25

Quelles sont les 3 caractéristiques associées au domaine de l’attachement?

Answer 25

• Perception du monde comme étant dangereux
  Manque de confiance, dépendance
  Impossibilité de trouver une façon d’être stable, désorganisé

Question 26

Caractéristiques d’un attachement désorganisé ?

Answer 26

Dépendent tout de même des adultes
Beaucoup de contradiction (pas confiance, mais dépendance)
Imprévisibilité (difficile en intervention)
Liens utilitaires avec les autres : stratégie de survie, l’enfant fait appel à l’autre quand c’est pour sa survie
Désaffecté : tlm de problème avec la régulation des émotions, on ne sent pas qu’il y a de réciprocité. Empathie peu développée
Difficulté à collaborer avec l’entourage
Incohérence

Question 27

Quels sont les 3 types de comportements effrayants chez le parent et les 3 types de rôles associés chez l’enfant?

Answer 27

Parent :
Comportements effrayants (abus)
Comportements effrayés (voir le parent effrayé d’une situation, ex : voir maman se faire frapper par papa)
Comportements dissociés (voir le parent confus, contradictoire, pas là affectivement, retrait, etc.)

Enfant :
Victime
Persécuteur (ex : devient le persécuteur du parent, on voit des cycles de violence s’installer)
3. Sauveur

Question 28

Quelles sont les différentes routines associées à une intervention sur l’attachement?

Answer 28

Routines de régulation : relâcher trop plein d’énergie ou se reconnecter à l’environnement.

Routines de connexion : connecter avec les adultes qui prennent soins. Discussions, lecture, etc. Développement d’une relation saine.

Routines de jeu : jeu structuré ou libre, avec l’adulte.

Routines de transition : quand les jeunes sont confrontés à un changement d’activités, d’adultes significatifs ou de milieux de vie. Se veulent apaisantes pour éviter la dérégulation.

Question 29

Quelles sont les caractéristiques associées au domaine de la biologie ?

Answer 29

Suractivation du système de réponse au stress

Sous ou sur production de cortisol (sous = associé à états dissociatifs - augmentation du rythme cardiaque, entrave la liaison entre les 2 hémisphères, sur = troubles externalisés ou internalisés, ex : anxiété)

Impact sur le développement des cellules nerveuses/fonctionnement cérébral : amygdale est touchée (permet de traiter les informations affectives)

Question 30

Quels sont les types de régulation sensorielle à utiliser dans le domaine bio (apaisement du cerveau de survie) ?

Answer 30

Système tactile : contribue à la conscience de soi, peau ex : sable, massage, etc.

Système vestibulaire : oreille interne, permet de nous orienter, sentiment d’ancrage, équilibre physique et psycho. ex : mouvements lents, se bercer, sauts, etc.

Système proprioceptif : sensations des muscles et articulations, conscience du corps dans l’environnement. ex : manger des aliments croquants, ramper dans tunnel, lancer objet

Question 31

Quelles sont les caractéristiques associées au domaine de la régulation des affects ?

Answer 31

Difficulté à nommer ses émotions :
- Identification des émotions (difficulté à nommer l’émotion reliée un contexte précis - est fâché, mais sans contexte, toujours fâché)
- Modulation des émotions
- Expression des émotions (très peu de mots pour décrire leur vécu émotionnel)

Déconnexion des expériences émotionnelles :
- Déni, évitement, difficulté de vivre des émotions positives (ex : un jeune qui fait une crise suite à une belle journée *parents vont dire qu’il sabote les moments positifs)

Peu de stratégies adaptées : beaucoup d’agir, faibles capacités de mentalisation (alexithymie secondaire)

Question 32

Qu’est-ce que le 4e pillier dans l’intervention de la régulation des affects ?

Answer 32

Aider le jeune à reconnaître et nommer leurs émotions et favoriser le développement de leur langage émotionnel.
Le cerveau de survie se calme quand une émotion est nommée et reconnue

Important :
Parler des émotions graduellement et en général, pas nécessairement celles vécues dans le moment présent
Langage simple en premier, nuancé ensuite
Utiliser le mot énergie : moins confrontant

Question 33

Quelle est la définition et les caractéristiques associées au pilier de la dissociation ?

Answer 33

Définition : processus par lequel les pensées, les émotions, la mémoire, l’identité ne sont pas intégrées dans un sens cohérent de soi /// fragmentation

Caractéristiques - Dissociation :
- Permet de fuir la situation
- Perturbation de la conscience
- Inadéquation de l’émotion : enfant qui se moque d’une situation très dramatique

• Va se manifester par des trous de mémoire, états de déréalisation et de dépersonnalisation (ex : situation de l’ours c’est se réfugier dans sa tête et ne rien faire dans l’environnement)
• Tolérance à la contradiction

Question 34

Quelles sont les caractéristiques du domaine de la gestion des comportements ?

Answer 34

Inhibition : trop de contrôle
Externalisation : trop peu de contrôle
Gestes pour regagner du contrôle : se battre, délinquance, automutilation

Question 35

Quelles sont les caractéristiques associées au domaine de la cognition ?

Answer 35

• Retard capacités cognitives, langagières : Aussi fonctions exécutives : souvent déficit d’attention, inhibition altérée, manque de flexibilité et créativité pour résoudre les problématiques)
• Difficultés gestion problème
• Problèmes scolaires : échec, abandon retard

Question 36

Comment intervenir auprès d’un enfant dans le domaine de la cognition ?

Answer 36

Impliquer les jeunes dans la résolution de problèmes : les jeunes ont besoin d’adulte pour expliciter ce processus et passer au travers de différentes étapes avant d’être capables seuls.

Démarche de la résolution problème :
1. Remarquer les indices qui signalent la présence d’un problème
2. Calmer le cerveau de survie afin d’engager le cerveau réflexif
3. Nommer et comprendre le problème
4. Trouver toutes les solutions possibles, qu’elles soient bonnes ou mauvaises
5. Évaluer les conséquences de toutes les solutions possibles
6. Choisir une ou des solutions et les appliquer
7. Évaluer les résultats et réviser si nécessaire

*Jeunes qui ont tendance utiliser une stratégie qu’ils trouvent bonne (manque de flexibilité)