Cours 3 - Thérapie transfusionnelle et alimentation parentérale Flashcards
Qu’est-ce que le culot globulaire augmente ?
Augmente la capacité du transport de O2 en augmentant la quantité de globules rouges circulants
La quantité du culot globulaire varie entre combien de ml ?
Entre 250 ml et 350 ml
De combien de % augmente l’hémoglobine d’un patient recevant 1 culot de sang ?
4%
Est-ce vrai de dire que le culot globulaire est toujours déleucocyté ?
Oui, ou partiellement
Pourquoi les culots globulaires sont déleucocyté ?
Car les leucocytes des donneurs peuvent créer des réactions chez les receveurs
Dans quel contexte avoir recours à la transfusion sanguine ?
- Hémorragie aiguë
- Contexte périopératoire
- Anémie chronique (dernier recours)
- Cancer (leucémie)
Qu’est-ce qu’un don autologue ?
Lorsque le patient récolte sont propre sang en prévision d’une grande chirurgie.
- Certains témoins de Jehova car ils ne peuvent pas recevoir d’autre sang et même pas parfois le leur
En combien de temps doit-on utiliser les globules rouges congelés suivant la décongélation ?
Utilisation dans les 24 heures suivant la
décongélation.
Pour quels patients (indication) doit-on administrer des GR congelés ?
- Personnes ayant un groupe sanguin rare
- Personnes ayant un alloanticorps dirigé contre un antigène à fréquence élevé
Dans quel cas un patient à recours à un don de plaquettes ?
Hémorragie attribuable à la thrombocytopénie
Est-il vrai de dire qu’on peut prendre plusieurs différents dons pour avoir une plus grande quantité ?
oui
Est-il vrai de dire qu’il faut utiliser le plasma congelé pour renverser l’héparinothérapie ?
Non,
ne doit pas être utilisé pour renverser
l’héparinothérapie
Pourquoi (indication) administrer du plasma congelé ?
- Hémorragies causées par un déficit en facteurs de coagulation
Quel type de solution est l’albumine et que fait-elle ?
solution hyperosmolaire: Envoie toute liquide dans le liquide extracellulaire pour gonfler le volume dans la circulation
Pourquoi (indication) administrer de l’albumine ?
- Échange plasmique thérapeutique
- Hypovolémie relatives (grands brûlés –
trauma grave)
Pourquoi (indication) administrer un Cryoprécipités ?
Facteurs de remplacement lors:
- Hémorragies causées par une hypofibrinogénémie
- Déficit en facteur de coagulation (sauf contre-indication)
Qu’est-ce qu’un Cryoprécipités ?
le précipité obtenu par la décongélation lente à froid (4 °C) d’un plasma sanguin suivie d’une centrifugation et de la séparation du surnageant
Par quoi est administrer la transfusion sanguine ?
- Via cathéters centraux ou périphériques.
- Calibre d’au moins 19G / 20 G (pour ne pas endommager les globules)
Pourquoi utiliser un calibre de cathéter d’au moins 19 G / 20 G ?
pour ne pas endommager les globules
Combien de temps avons nous pour administrer, rincer et retirer le culot de sang lors d’une transfusion sanguine ?
4 hrs
Quand regarder la perméabilité du site pour la transfusion sanguine ?
- Avant d’aller chercher le culot globulaire à la banque de sang
- Avant d’administrer le culot globulaire
Est-il nécessaire de toujours avoir un sac de NS en parallèle au produit sanguin à administrer pour faire le vide d’air ?
Oui
Peut-on administrer des médicaments via la tubulure transfusionnelle ?
Non jamais,
il faut ouvrir une autre voie
Pourquoi doit-on faire le vide de tubulure avec le salin avant de faire celui avec le sang ?
Car les GR pourraient briser sous l’impact du filtre
Quels sont les clientèles à risque de surcharge liquidienne devant être mis sous pompe volumétrique pendant la transfusion sanguine ?
- IC
- IR
- Clientèle pédiatrique
- Clientèle âgée de 70 ans et plus
Combien de temps est bonne une tubulure avec filtre ?
4 hrs
Vrai ou Faux ?
Utilisation d’un dispositif de réchauffement / ou sous pression requiert une ordonnance médicale selon les politiques de l’établissement.
Vrai
Doit-on être 2 infirmières à identifier la patient avant de débuter la transfusion ?
oui
Qu’est-ce que le code 50 ?
Lorsqu’on fait un prélèvement préadministration de produits pour faire un crossmatch afin de connaître le groupe sanguin du patient et de voir s’il y a une interraction entre les 2 sangs
Quelles sont les vérifications préadministration de produits sanguins ?
- Identité du client (2 professionnels / au chevet aussi).
- Prélèvement préadministration de produits (code 50). PRN
- Site IV
- SV (valeurs de bases et sans anomalies)
- Une fois le culot sur l’étage, prendre le bordereau pour effectuer les doubles vérifications indépendantes (DVI).
(Vérifier sur le culot et le bordereau (concordance des inscriptions).
Quand utilise t’on un dispositif pour réchauffer le culot ?
- Lors d’une transfusion massive (administration rapide de culots)
- lorsqu’on donne du sang
Maintient la température à corporelle
Quelle complication le dispositif pour réchauffer le culot aide à éviter ?
l’hypothermie
Est-il vrai que le dispositif pour réchauffer le culot est réglé à 37°C et qu’il est muni d’une alarme active (visuelle / auditive) si ↑ à 42 °C ?
oui
Faut-il une formation pour employer le dispositif pour réchauffer le culot ?
Oui
Lorsqu’on veut être rapide et administrer un culot globulaire sans avoir à calculer ses gouttes quel dispositif emploi t’on ?
Perfuseur à pression pour culot sanguin prend en charge le nombre de gtts
Vrai ou faux?
un perfuseur à pression pour culot sanguin n’est pas sur l’ordonnance médicale ?
Faux,
un perfuseur à pression pour culot sanguin est sur l’ordonnance médicale
un perfuseur à pression pour culot sanguin est utilisé pour une administration
A) Lente et constante
B) Lente et intermittente
c) Rapide et constante
d) Rapide et intermittente
c) Rapide et constante
Quel est le volume approximatif des plaquettes et plaquettes aphérèses administrer lors d’une transfusion ?
150-400 ml
Quel est le volume approximatif des plasma congelé administrer lors d’une transfusion ?
+ 200 ml
Quel est le volume approximatif du plasmas aphérèses frais congelé administrer lors d’une transfusion ?
500 ml
Quel est le volume approximatif de cryoprécipités administrer lors d’une transfusion ?
10 ml / un
Quel est le débit considéré lent pour l’administration de produit sanguin ?
100 ml/h pour toute la durée de la transfusion
Quels sont les personnes pouvant avoir le plus recours à une administration à débit lent ?
Personne à risque de surcharge liquidienne
- IC
- IR
- Clientèle pédiatrique
- Clientèle 70 ans et plus
Quel est le débit considéré moyen pour l’administration de produit sanguin ?
- 15 1ère minutes 120ml/h
- Puis 200 ml/h ad fin
Est-il vrai de dire que nous ne donnons pas toujours toute le culot de sang ?
Oui le médecin peut nous prescrire de donner la moitié, le 3/4….
Quoi vérifier sur le bordereau avant la transfusion ?
Nom, prénom et # dossier
Nom du produit
Groupe Sanguin (ABO/RH)
N° Lot / Don
Date et heure de péremption
Qualificatif du produit
Aspect (produit et contenant)
Bracelet d’identification/ carte d’identité
Quoi vérifier sur l’ordonnance avant la transfusion ?
- produit sanguin
- étiquette de réservation
- bordereau d’émission
- bracelet
En transfusion d’urgence dès que le groupe ABO du receveur est inconnu quel groupe sanguin administrons-nous ?
O-
En transfusion d’urgence dès que le groupe ABO d’une femme en âge de procréer est inconnu quel groupe sanguin administrons-nous et pourquoi ?
O RH négatif
- car si la femme est enceinte et qu’on administre du O positif elle pourrait faire une fausse couche.
En transfusion d’urgence dès que le groupe ABO d’une femme en âge de procréer est inconnu, mais que nous n’avons plus de O RH négatif quel groupe sanguin administrons-nous ?
O+ avec un vaccin WinRho
Quels sont les qualificatifs et directives concernant les produits sanguins à administrer ?
- CMV-
- Produit irradié
- Produit phénotypé
- Plaquette HLA compatible
- IGA
Combien de temps avant la transfusion doit-on prendre les SV ?
Au moins 30 min avant
Quand prendre les SV lorsqu’on a une transfusion sanguine à faire ?
- Au moins 30 min avant
- 15 min après le début
- À la fin de la transfusion
Est-il vrai de dire que le transfuseur doit rester le premier 15 min dans la chambre du patient suite à la transfusion ?
Oui
Il est nécessaire de surveiller le client toutes les combien de minutes au cours de la perfusion et pourquoi ?
Toutes les 30 minutes
- Pour déceler une possible réaction transfusionnelle
Quelles sont les réactions transfusionnelles aiguës possible ?
- Réaction hémolytique aiguë
- Réaction fébrile non hémolytique (RFNH)
- Allergie mineure
- Réaction anaphylactique / Allergie sévère
- Surcharge volémique
- Bactérémie/Sepsis/choc septique
- Lésion pulmonaire aiguë post transfusionnelle (TRALI)
Quels sont les causes d’une réaction hémolytique aiguë ?
- Incompatibilité (ABO)
- Alloanticorps de groupe sanguin
Souvent relié a une erreur humaine
Quels sont les manifestations cliniques d’une réaction hémolytique aiguë ?
- Frissons,
- fièvre,
- douleur a/n bas du dos,
- rougeur a/n visage,
- tachycardie,
- dyspnée ou tachypnée,
- hypotension,
- choc,
- arrêt cardiaque (collapsus cardiaque),
- urine foncée,
- saignement.
Se sont les reins qui sont touchés
Quels sont les soins et traitement à faire lors d’une réaction hémolytique aiguë ?
- arrêt de la transfusion,
- vérifier concordance (client et produit),
- aviser md et banque de sang,
- retourner le produit avec le bordereau,
- faire prélèvement requis dans la situation,
- amorcer traitement de soutien.
Quels sont les causes d’une réaction fébrile non hémolytique (RFNH) ?
Sensibilisation aux leucocytes/ plaquettes ou
protéines plasmiques du donneur
Quels sont les manifestations cliniques d’une réaction fébrile non hémolytique (RFNH) ?
- Fièvre ( + de 1°C que celle initiale et/ou
atteignant 38,5 °C) - pouvant être accompagné de frissons,
- tremblements,
- no/vo
- hypotension.
Quels sont les soins et traitement à faire lors d’une réaction fébrile non hémolytique (RFNH) ?
- interrompe la transfusion,
- administrer le Mx prescrit dans de telles circonstances (Tylenol).
- Décision de poursuite ou non de la transfusion en fonction de la sévérité de la condition.
- Suivre les directives médicales.
Quels sont les causes d’une allergie mineure ?
Sensibilité aux protéines plasmiques
étrangères
Quels sont les manifestations cliniques d’une allergie mineure ?
- rougeur a/n visage,
- prurit,
- urticaire
Quels sont les soins et traitement à faire lors d’une réaction allergie mineure ?
- interrompe la transfusion,
- administrer le Mx prescrit dans de telles circonstances (Benadryl ou Cortisone).
- Décision de poursuite ou non de la transfusion en fonction de la sévérité de la condition.
- Ne pas reprendre la transfusion si: fièvre et réaction urticaire (> 2/3 surface corporelle) ou sx pulmonaires.
Quels sont les causes d’une réaction anaphylactique / Allergie sévère ?
- Sensibilité aux protéines plasmiques étrangères,
- transfusion de protéine de l’IgA (receveur souffrant d’un déficit en IgA avec anticorps)
Quels sont les manifestations cliniques d’une réaction anaphylactique / Allergie sévère ?
- Anxiété,
- urticaire,
- dyspnée,
- bronchospasme,
- hypotension,
- collapsus cardiovasculaire,
- possible arrêt cardiaque.
Lorsque les receveurs ont déjà fait une allergie mineur à une transfusion auparavant que peut-on leur administrer pour éviter les sx ?
Des antihistaminiques
Quels sont les soins et traitement à faire lors d’une réaction anaphylactique / Allergie sévère ?
- arrêt de la transfusion,
- Adm mx en fonction de la condition (ex: épi), - assurer assistance respiratoire ou cardiaque. - NE pas reprendre la transfusion.
Quels sont les causes d’une Surcharge volémique ?
- fonction cardiaque altérée,
- vitesse d’administration trop rapide
Quels sont les manifestations cliniques d’une surcharge volémique ?
- Toux,
- dyspnée,
- congestion pulmonaire,
- céphalée,
- hypertension,
- turgescence des jugulaires.
Quels sont les soins et traitement à faire lors d’une surcharge volémique ?
- Interrompe de la transfusion,
- Adm mx en fonction de la condition (ex: Lasix),
- asseoir le client les jambes pendantes,
- repartir la transfusion à un débit plus
lent (qui respecte le temps total), - phlébotomie PRN.
Quels sont les causes d’une bactérémie, Sepsis ou choc septique ?
- présence d’une bactérie a/n peau du donneur ou receveur au moment du prélèvement ou transfusion,
- mauvaises manipulations ou administration du produits
Quels sont les manifestations cliniques d’une bactérémie, Sepsis ou choc septique ?
- Apparition rapide de fièvre,
- frissons,
- vomissements,
- diarrhée
- hypotension marquée (choc)
Quels sont les soins et traitement à faire lors d’une bactérémie, Sepsis ou choc septique ?
- Faire hémocultures,
- retourner le culot + tubulures à la banque de sang,
- traiter les manifestations cliniques (ATB, vasopresseur)
Quels sont les causes d’une lésion pulmonaire aiguë post-transfusionnelle (TRALI) ?
- absence d’étiologie.
- Il existe des hypothèses
Quels sont les soins et traitement à faire lors d’une lésion pulmonaire aiguë post-transfusionnelle (TRALI) ?
- O2,
- effectuer prélèvement requis (gaz, dosage antigène HLA),
- RX pulmonaire,
- retourner le culot et tubulure à la banque de sang et les aviser du TRALI
Quels sont les manifestations cliniques d’une lésion pulmonaire aiguë post-transfusionnelle (TRALI) ?
- Détresse respiratoire aiguë,
- fièvre,
- hypotension,
- tachypnée,
- dyspnée,
- SAT (< 90% AA)
- crachats spumeux
Une personne ayant fait lésion pulmonaire aiguë post-transfusionnelle (TRALI) a t’elle plus de chance dans refaire une autre ?
Oui
Quels sont les réactions transfusionnelles retardées ?
Réactions hémolytiques retardées
Hépatite B et C
Surcharge en fer
Ictère
paludisme
Autres
Les réactions transfusionnelles retardées varient entre combien de temps avant d’être déclenché ?
- 3 1er jour
- et ad 10 jours
Quels sont les signes et symptômes devant alarmer (Redflag) des réactions transfusionnelles ?
Fièvre ⩾ à 38°C (avec ou sans autre symptôme)
Frissons / tremblements
Urticaire / prurit / érythème
Dyspnée / détresse respiratoire
Hypoxémie
Hypotension (↓ 30 mm Hg systole ou diastole)
Hypertension (↑ 30 mm Hg systole ou diastole)
Tachycardie
Choc anaphylactique
Quels sont les autres signes et symptômes des réactions transfusionnelles pouvant être aussi attribué à autre chose?
Nausées – vomissements
Diaphorèse
Œdème
Céphalée
Douleurs lombaires / thoraciques / abdominales / site
d’injection
Ictère
Saignement généralisé (syndrome hémorragique)
Quels sont les conduites à suivre lors d’une réaction transfusionnelle ?
- ARRÊTER la transfusion IMMÉDIATEMENT.
- Demander de l’aide si le patient est instable.
- Garder une veine ouverte avec du salin.
- Prendre tous les SV
- Vérifier si bordereau – produit et identité (concordance)
- Aviser Médecin et banque de sang STAT.
- Faire les interventions en lien avec la réaction en cours.
- Remplir le formulaire AH-520 incident/accident si erreur dans la pratique transfusionnelle
Qu’est-ce qu’une transfusion massive ?
- Administration de plus de 50% du volume sanguin en moins de 3 heures.
- Débit supérieur à 100mL / minutes pendant plusieurs minutes.
Est-ce vrai de dire que la transfusion massive constitue un risque en soi pour le risque de défaillance multi-organique et morbidité.
oui
Quels sont les risque de défaillance multi-organique et morbidité d’une transfusion massive ?
- Surcharge liquidienne
- hypothermie
- Coagulopathie (à cause forte dose)
Qui peut avoir recours à une transfusion massive ?
un polytraumatisé
Est-il vrai de dire qu’il y a une feuille de route à suivre lors d’une transfusion massive ?
Oui
Pourquoi peut-il survenir une réaction à une transfusion massive ?
- Surviens lorsque la personne à reçu 10 culots et +
- Culot ne contient pas de : facteur de coagulation, albumine, plaquettes = créer un déséquilibre.
Quels sont les risques d’une transfusion massive ?
Risque d’hypothermie (si pas de réchauffe culot),
Risque d’hypokaliémie et calcémie (peuvent causer des troubles du rythme).
Donc, les médecins prescrivent souvent des
traitements IV PRN.
Dans quel contexte doit-on administrer des immunoglobulines ?
Lors d’une morsure ou d’une égratignure par un animal ayant la rage
Quel est la voie d’administration des immunoglobulines ?
IV
Est-il vrai de dire que l’immunoglobulines est administrer via mini-perfuseur ?
Non,
via pompe volumétrique
Quel est le seul soluté devant être administré avec l’immunoglobuline ?
Soluté Dextrose 5%
Doit-on procéder au SV complet avant l’administration de l’immunoglobuline ?
oui
Quel sont les vérifications préadministration de l’immunoglobuline ?
- Signes vitaux complet
- Évaluation de la condition de santé du client (état préadministration, si changement a/n de son état aviser le md).
- Vérifier le bordereau de l’immunoglobuline.
- Vérifier le contenant et contenu (pas de particules en suspension, solution incolore et claire).
Quand procéder au SV complet pour l’administration de l’immunoglobuline ?
- avant l’administration,
- 15 minutes post début,
- q ↑du débit,
- à la fin
- 1 heure post fin
Quels sont les caractéristiques de l’albumine ?
- Couleur : jaune pâle à ambre,
transparent ou légèrement opalescent. - La solution ne doit pas être trouble ni
contenir de dépôt.
Que devons nous faire en lien avec la tubulure avant l’administration d’albumine ?
Avec la clampe mettre en pression positive l’albumine, puisque le contenant est en verre
Quels pourcentage d’albumine administrons-nous ?
- Du 5 %
- Ou du 25 %
À quoi sert l’albumine ?
Sers de volume de remplacement colloïdal
L’albumine est-elle compatible avec du NS ?
oui
Combien de temps avons-nous pour administrer l’albumine suivant la perforation du bouchon ?
4 hrs
Est-ce vrai de dire que l’eau stérile peut se retrouver en perfusion ?
Non,
Jamais, elle sert juste à diluer et reconstituer des médicaments
Est-ce vrai de dire que le bordereau restant au dossier fait office de document légal ?
oui
un adulte a besoin minimalement de combien de calories par jour pour assurer les fonctions physiologiques
1200-1500 calories par jour
Quand doit-on recourir à une alimentation (perfusion) parentérale ?
Est requis lorsque le tractus gastro-intestinal ne peut jouer son rôle :
- ingestion
- digestion
- absorption des nutriments essentiels
Quels sont les conditions pour l’alimentation parentérale ?
- Troubles intestinaux graves,
- grands brûlés,
- polytraumatisés,
- chirurgies majeures,
- malnutrition sévère,
- etc.
lors de l’alimentation parentérale est-il nécessaire d’avoir un soluté en cours ?
Oui car c’est très visqueux
Est-il vrai de dire que la recette de la perfusion parentérale est la même pour q patient ?
Non, elle est propre à chacun pour cibler leur besoins
Combien de temps avant la perfusion parentérale doit-on sortir le sac du frigo ?
30 min avant l’administration
Quelle est la fréquence de changement de sac d’alimentation parentérale ?
q 24 hrs
Pourquoi conserver le sac d’alimentation parentérale sous un sac ?
Pour empêcher la lumière de détruire les constituants
Est-ce vrai de dire que l’alimentation parentérale est toujours sous pompe volumétrique ?
oui
Quelle est la solution lipidique devant être donner q 72 h ?
Liposyn
Quand changer la tubulure en alimentation parentérale ?
Changement de tubulure q changement de sac
soit q 24 hrs
Lors d’alimentation parentérale est-il nécessaire de faire les suivis glycémiques ?
oui
Faut-il assurer un apport hydrique lors d’alimentation parentérale ?
oui via une autre voie PRN.
Quels sont les interventions infirmières à faire lors d’alimentation parentérale ?
Surveiller le poids (souvent 1x semaine).
Dosage in-out.
Faire les analyses de laboratoire selon les RX.
Enseignement relatif à l’alimentation PRN.
Suivi des signes vitaux (garder en tête les risques r/a DAVC).
Effectuer les soins buccaux PRN.
Quels sont les 3 types de complications r/a alimentation parentérale ?
- Infectieuse
- Métabolisme
- Mécanique
Quels sont les complications infectieuse de l’alimentation parentérale ?
- Mycoses
- Bactériennes (Gram positif et négatif)
Quels sont les complications métaboliques de l’alimentation parentérale ?
- Hypo ou hyperglycémie
- Insuffisance rénale
- Carences (acides gras essentiels)
- Excès / carences en électrolytes et vitamines
- Carences en Oligonutriments
- Hyperlipidémie
Quels sont les complications mécanique de l’alimentation parentérale ?
- Insertion : (Embolie gazeuse / pneumothorax / hémothorax / hémorragie)
- Déplacement de la sonde (cathéter)
- Thrombose
- Phlébite
