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S2 Médecine-chirurgie 3 > Cours 1 - Gestion de la douleur > Flashcards

Cours 1 - Gestion de la douleur Flashcards

1
Q

Quel est le début d’apparition de la douleur chronique ?

A

Graduel ou soudain

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Q

Quel est le début d’apparition de la douleur aigue ?

A

Soudain

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3
Q

Quel est la durée de la douleur chronique ?

A

Plus de 3 mois (au-delà du temps de
guérison habituelle)

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Q

Quel est la durée de la douleur aigue ?

A

Moins de 3 mois

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Q

Est-il vrai de dire que la douleur chronique et aigue sont d’intensité qui varie de légère à sévère ?

A

oui

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6
Q

Quels sont les causes de la douleur aigue ?

A

Maladie, chirurgie, blessure, chute, accident

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7
Q

Quels sont les causes de la douleur chronique ?

A

Peut être inconnu
- et autres blessures qui persiste dans le temps

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8
Q

Quel est l’évolution de la douleur aigue ?

A

Diminue avec le
temps

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9
Q

Quel est l’évolution de la douleur chronique ?

A

Périodes d’intensité croissante et décroissante

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10
Q

Quels sont les causes d’une douleur aigue non soulagée ?

A
  • Multisystémique
  • Retard processus de guérison
  • Santé mentale
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11
Q

La douleur est objective ou subjective ?

A

Subjective

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12
Q

Lorsqu’une personne revient fréquemment à l’hôpital pour traiter sa douleur et qu’on à des raisons de croire qu’il n’en a pas, que pouvons faire au lieu de soulager la douleur ?

A

On s’allie avec le médecin et on administre un placebo

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13
Q

Pourquoi sommes nous obligé de soulager la douleur d’un patient et ce même s’il vient à mainte reprise à l’hôpital pour la même douleur ?

A

Car la douleur est subjective donc on doit se fier au patient.

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14
Q

Qu’est-ce que la douleur aigue multisystémique ?

A

Plusieurs système sont atteint par une douleur.
- Douleur répartit dans le corps à plusieurs niveaux
ex: accident de moto

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15
Q

Quels sont les composantes physiologiques montrant une douleur ?

A
  • Tachycardie
  • hypotension
  • Respiration superficielle
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16
Q

Quels sont les composantes psychologiques montrant une douleur ?

A
  • irritabilité
  • Fâcher
  • violent
  • confus
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17
Q

Quels sont les composantes cognitifs et comportementale montrant une douleur ?

A

Difficulté de verbaliser, confus, violent

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18
Q

Quels sont les 4 composantes qu’on peut observer lors d’une douleur ?

A
  • physiologique
  • psychologique
  • Cognitif
  • comportementale
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19
Q

Quand devons nous recourir à un outils d’évaluation de la douleur ?

A

Lorsque la personne à de la difficulté à verbaliser (comportementale, cognitif)

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20
Q

Quelles sont les 4 échelles permettant d’évaluation de la douleur lorsque la personne n’est pas en mesure de bien verbaliser ?

A
  • visuelle analogue
  • visage
  • descriptive
  • Numérique
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21
Q

Quels sont les types de gestion (principes de traitement) de la douleur ?

A

1- Traitements pharmacologiques
2- Traitements non pharmacologiques
3- Combinaison des deux
4- Co-analgésie (ex: ACP et AINS)
5- Équipe interdisciplinaire
6- Gérer les effets indésirables (sinon refus ou arrêt)

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22
Q

Quel est la classe des médicaments analgésiques non-opioïdes ?

A
  • AINS
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23
Q

Nommer deux types de médicaments analgésiques non-opioïdes employés pour gérer la douleur ?

A
  • Acétaminophène (paracétamol)
  • Acide acétylsalicylique (aspirine)
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24
Q

Qu’est-ce que l’effet plafond des AINS ?

A

À partir d’une certaine dose et selon la personne l’AINS ne fera pas plus d’effet si on en prend plus, il y a un plafond.
- ni tolérance, ni dépendance

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25
Q

Peut-on développer une dépendance et une tolérance au AINS ?

A

non

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26
Q

Que peut-on faire pour soulager la douleur lorsque le patient à atteint l’effet plafond avec les AINS ?

A

La co-analgésie avec opioïde

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27
Q

Quels sont les types d’adjuvants utiliser lors de la médication analgésique ?

A

Corticostéroïdes
Antidépresseurs
Anticonvulsivants
Relaxant musculaire
Cannabinoïdes
Anesthésiques

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28
Q

On administre des analgésiques opioïdes pour quelle intensité de douleur ?

A

Douleur modérée à sévère

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29
Q

Est-ce que les analgésiques opioïdes on un effet plafond ?

A

Non

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30
Q

Nommer 4 voies d’administration d’un analgésique opioïde ?

A
  • oral
  • IV
  • sous-cutanée
  • Intrathécale
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31
Q

Est-ce vrai de dire que les opioïdes sont souvent en co-analgésie ?

A

Oui

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32
Q

Quelle est la classe de la morphin, de l’hydromorphone et du fentanyl ?

A

Antagoniste mu

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33
Q

L’hydromorphone est combien de fois plus puissante que la morphine ?

A

5 à 6 x plus fort

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34
Q

Quels sont les effets secondaires des analgésiques opioïdes ?

A
  • Constipation
  • N/V
  • Prurit
  • Sédation
  • Dépression respiratoire
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35
Q

Quel est le principal effet secondaire des analgésiques opioïdes ?

A

la constipation

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36
Q

Qu’est-ce qu’une dépression respiratoire ?

A
  • L’état de conscience s’altère
  • Trop de sédation
  • Respiration moindre
  • Touche le système nerveux central
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37
Q

Qu’est-ce que la détresse respiratoire ?

A
  • Difficulté à respirer
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38
Q

Quels sont les signes précoces observables de dépression du SNC a/n de l’état de conscience ?

A

Atteinte de de l’état de conscience
- Augmentation du degré de sédation

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39
Q

Quels sont les signes précoces observables de dépression du SNC a/n de l’état respiratoire ?

A

Atteinte de l’état respiratoire
- Diminution de la fréquence
- Diminution d rythme
- Diminution de l’amplitude

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40
Q

Quels sont les signes tardifs (graves) observables de dépression du SNC a/n de l’état respiratoire ?

A

Atteinte grave de l’état respiratoire
- Diminution de la saturation

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41
Q

Quels sont les signes tardifs observables de dépression du SNC lors d’une atteinte systémique résultant notamment d’un apport insuffisant en o2 et d’une accumulation de CO2 ?

A

Atteinte systémique
- Altération du pouls
- Altération de la tension artérielle

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42
Q

Est-il vrai de dire que la dépression du SNC en r/a opioïdes tend vers un arrêt cardiaque si non traité ?

A

oui

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43
Q

Quels sont les clientèles les plus à risque d’une dépression du SNC dû aux analgésiques opioïdes nécessitant une surveillance accrue ?

A
  • Bébé de moins de 6 mois
  • Personne âgée de plus de 70 ans (le corps métabolise moins bien)
  • Personne naïve à un opiacé
  • Personne souffrant MPOC
  • Personne souffrant apnée du sommeil
  • Personne souffrant IR ou hépatique
  • Personne éprouvant dlr intense qui cesse subitement
  • Personne avec traumatisme cranien
  • Personne souffrant obésité (IMC plus grand 35)
  • Personne avec autres mx qui dépresse SNC
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44
Q

Quels sont les autres substances ayant un effet dépresseur sur le SNC ?

A
  • Antinauséeux (Ex Gravol, Maxeran, Zofran)
  • Antihistaminiques (Ex Benadryl)
  • Sédatifs (Ex Zopiclone)
  • Benzodiazépines (Ex Ativan)
  • Barbituriques
  • Anesthésiques
  • Neuroleptiques
  • Antidépresseurs (Ex: Elavil, Sinequan)
  • Anticonvulsivants (Ex: Neurontin, Dilantin)
  • Alcool
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45
Q

Pourquoi est-il nécessaire de respecter le temps d’administration de certains mx ?

A

Car ils peuvent causer des problèmes au patient comme le gravol qui peut percer les tympans.

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46
Q

Quels sont les paramètres à évaluer chez le patient lorsqu’il prend des opioïdes ?

A
  • Intensité de la douleur
  • Degré de sédation
  • État respiratoire
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47
Q

Quels sont les 5 degré de sédation de l’échelle de PASERO ?

A

S : Sommeil normal, éveil facile
1 : Éveillé et alerte
2 : Parfois somnolent, éveil facile
3 : Somnolent, s’éveille, mais s’endort durant la conversation
4 : Endormi profondément, s’éveille difficilement ou pas du tout à la stimulation

48
Q

Vrai ou faux
Il n’est pas nécessaire d’utiliser la même échelle pour le client durant tout le continuum de soins afin d’assurer la fiabilité de l’évaluation

A

Faux,
Il est crucial d’utiliser la même échelle pour le client durant tout le continuum de soins afin d’assurer la fiabilité de l’évaluation

49
Q

Est-il vrai de dire qu’on doit utiliser une échelle reconnue pour quantifier le degré de sédation et l’intensité de la douleur du patient ?

A

oui

50
Q

Quel est le meilleur indicateur de la dépression du SNC ?
A) la diminution de la FR
B) l’augmentation du degré de sédation

A

B) l’augmentation du degré de sédation

51
Q

Est-il vrai de dire que l’apparition d’une dépression respiratoire suite à la dépression du SNC est mortelle ?

A

Oui

52
Q

Vrai ou faux
Le saturomètre ne détecte pas l’altération de l’état respiratoire

A

vrai

53
Q

Est-il vrai de dire que la fiabilité du saturomètre diminue lorsqu’il y a un apport en O2 ?

A

oui

54
Q

Peut-on se fier seulement au saturomètre pour détecter l’altération de l’état respiratoire ?

A

non, il faut se fier à la FR, amplitude et rythme

55
Q

Est-ce vrai de dire que le saturomètre détecte l’accumulation du co2 dans le sang ?

A

non

56
Q

Quels sont les degrés de sédations de l’échelle de PASERO considérés comme acceptable ?

A
  • S
  • 1
  • 2
57
Q

Quels sont les degrés de sédations de l’échelle de PASERO considérés comme inacceptable ?

A
  • 3
  • 4
58
Q

Quel est l’intervention infirmière a/n des opiacés lors d’un degré de sédation S, 1 ou 2 ?

A

Administrer l’opiacé, au besoin

59
Q

Quel est l’intervention infirmière a/n des opiacés lors d’un degré de sédation 3 ?

A
  • Ne pas administrer l’opiacé
  • Aviser le médecin
  • Administrer O2 au besoin
  • Dire au client de prendre de grosses respirations q 15 min
  • Élever tête de lit à 30 degré
  • Position latérale si vomit
  • Surveillance état respiratoire
  • Surveillance degré de sédation
  • Au besoin analgésique autre qu’un opiacé tel que AINS ou salicylate
  • Selon médecin : réduire de 50% la dose d’opiacé en poursuivant l’administration
60
Q

Quel est l’intervention infirmière a/n des opiacés lors d’un degré de sédation 4 ?

A
  • Cesser l’administration opiacé
  • Envisager naloxone
  • Aviser le médecin + Équipe réanimation
  • Administrer O2 au besoin
  • Dire au client de prendre de grosses respirations q 15 min
  • Élever tête de lit à 30 degré
  • Position latérale si vomit
  • Surveillance état respiratoire
  • Surveillance degré de sédation
  • Au besoin analgésique autre qu’un opiacé tel que AINS ou salicylate
  • Selon médecin : réduire de 50% la dose d’opiacé en poursuivant l’administration
61
Q

Quelle est la classe du naloxone (Narcan) ?

A

Antagoniste des opioïdes

62
Q

Est-ce vrai de dire que la structure moléculaire du narcan est semblable à celle de la morphine ?

A

oui

63
Q

Quel est l’objectif de la naloxone ?

A
  • contrer les effets dépresseurs des
    opioïdes,
  • mais aussi l’effet analgésique
64
Q

Quelles sont les voies d’administration de la naloxone ?

A

IN, IV, SC, IM, IO, endotrachéale

65
Q

Vrai ou faux ?
l’effet thérapeutique de la naloxone est rapide et de courte d’urée et nécessite souvent plusieurs doses pour inhiber l’opioïde

A

vrai

66
Q

Quels sont les indications de la naloxone ? (pour quelles raisons)

A
  • Prurit
  • Surdose
  • Dépression respiratoire
67
Q

Est-il vrai de dire qu’une fois la naloxone administrer il y a la réapparition rapide de la douleur ?

A

oui

68
Q

Quels sont les 3 types d’anesthésies opératoires ?

A
  • Anesthésie générale
  • Anesthésie locale
  • Anesthésie régionale
69
Q

Quel est l’objectif de l’anesthésie opératoire ?

A

Abolir les réflexes à divers stress et protéger le client des complications
- Soulagement de la douleur
- Suppression des sensations
- Relaxation musculaire

70
Q

Quels sont les facteurs à considérer en r/a l’anesthésie opératoire ?

A

▪ État physique, mental, émotionnel
▪ Allergies
▪ Antécédents de douleur
▪ Durée de l’intervention
▪ Position pendant la chirurgie
▪ Champ opératoire

71
Q

Quels sont les 4 niveaux de sédation de l’anesthésie ?

A

1) Sédation légère (client éveillé et conscient)
2) Sédation/analgésie modérée (sédation consciente)
3) Sédation/analgésie profonde (difficile à réveiller)
4) Sédation complète (intubation et ventilation assistée)

72
Q

Qu’est-ce procure l’anesthésie générale a/n du corps ?

A
  • Perte de sensibilité
  • Perte de conscience
  • Relâchement des muscles squelettiques
  • Suppression des réflexes
73
Q

Qu’est-ce procure l’anesthésie régionale a/n du corps ?

A
  • Perte de sensibilité dans un endroit
    précis (innervé)
74
Q

Qu’est-ce procure l’anesthésie locale a/n du corps ?

A
  • Perte de sensation
  • PAS de perte de conscience
  • Local (topique), S.C., I.D., infiltration, aérosol
75
Q

Est-ce vrai de dire que l’épidurale est la combinaison de l’anesthésie et de l’analgésie ?

A

oui

76
Q

Qu’est-ce que l’anesthésie régional ?

A

Injection près d’un nerf central (rachidienne ou épidurale) ou groupe de nerfs (bloc nerveux).
- avant et après chirurgie

77
Q

À quoi sert l’anesthésie régional ?

A
  • Suppression de la douleur
  • anesthésie et paralysie des muscles squelettiques dans la région du nerf affecté
78
Q

Quels sont les avantages de l’anesthésie régional ?

A

▪ Pas de perte de conscience ou de fonction cognitive
▪ Accélère la récupération postopératoire
▪ Diminue le délais avant le congé
▪ Solution de rechange si anesthésie générale impossible

79
Q

Pourquoi ne pas rebrancher l’épidurale s’il est débranché ?

A

car il y a un gros risque d’infection.
- méningite

80
Q

Vrai ou faux ?
L’épidurale à faible dose = suppression sensitif seulement

A

vrai

81
Q

Vrai ou faux ?
L’épidurale à forte dose = suppression sensitif et moteur

A

vrai

82
Q

Quel est le site d’injection de la rachidienne ?

A

Espace sous-arachnoïdien (dans
le LCR)

83
Q

Quel est le site d’injection de la épidurale ?

A

Espace épidural

84
Q

Quel est le type d’injection de la rachidienne ?

A

1 bolus seulement

85
Q

Quel est le type d’injection de la épidurale ?

A

Bolus ou perfusion continue

86
Q

Quel est le début d’action de la rachidienne ?

A

5 min

87
Q

Quel est le début d’action de l’épidurale ?

A

15 à 30 min

88
Q

Quel est le type de blocage de la rachidienne ?

A

moteur et sensitif

89
Q

Quel est le type de blocage de la épidurale ?

A

sensitif et très peu moteur

90
Q

Pourquoi ne pas coucher le patient (<30 degré) lorsqu’il reçoit l’épidurale ?

A

Car l’anesthésie remonte vers le haut du corps et ça peut provoquer un arrêt respiratoire

91
Q

Différentes régions d’anesthésie avec l’épidurale ?

A
  • Région cervicale
  • Région thoracique
  • Région lombaire
  • Région caudale
92
Q

Nommer 2 médicament anesthésique ?

A
  • bupivacaïne,
  • marcaïne
93
Q

Nommer 2 médicament analgésique?

A
  • morphine,
  • fentanyl
94
Q

Que permet la combinaison médicament analgésique et anesthésique (épidurale) ?

A

▪ Diminuer les doses d’opioïdes nécessaires pour soulager la douleur
▪ Effet synergique pour le soulagement de la douleur
▪ Diminuer les effets secondaire

95
Q

Quels sont les effets secondaires et complications reliés à l’injection épidurale ?

A
  • Hématome
  • Céphalées (90%)
  • Dorsalgie
  • Infection au point de ponction
96
Q

Pourquoi il faut vérifier le pansement de l’épidurale lorsque le patient à une céphalée ?

A

Car il se peux qu’il y ai un écoulement du LCR

97
Q

Quels sont les effets secondaires et complications reliés aux analgésiques opioïdes ?

A

Dépression respiratoire
Sédation
Nausées,
vomissements
Constipation
Prurit
Réaction allergique

98
Q

Quels sont les effets secondaires et complications reliés aux anesthésiques ?

A

Hypotension (comparer valeur normal du patient)
Bradycardie
Rétention urinaire
Bloc moteur
Bloc sensitif
Réaction allergique

99
Q

Quels est l’équipement en cas d’urgence à avoir sous la main lorsqu’un patient a une épidurale ?

A

▪ Matériel de soins respiratoires
▪ Médicaments d’urgence
▪ Moniteur cardiaque et défibrillateur

100
Q

Est-ce vrai de dire qu’il faut tjs prendre la prescription de l’anesthésiologiste au lieu de celle du chirurgien pendant le temps du protocole et ensuite on prend celle du chirurgien?

A

oui, sauf dans le cas du soluté

101
Q

Quels est le protocole des SV post-op ?

A

1) q 30 min x 3 hrs
2) q 1h x 3 hrs
3) q 4h x 24h

102
Q

Que peut-on utiliser pour tester le bloc sensitif par l’épidurale ?

A

Utilisation d’un cube de glace
▪ Test en premier sur la joue (zone de test de
référence)
▪ Faire remonter le cube de glace le long de la jambe, une jambe à la fois
▪ Patient avise lorsqu’il sent le froid
▪ Limite de la perte de sensibilité dépend de la partie qu’on a opéré

103
Q

Est-il vrai de dire qu’on fait le test du cube de glace seulement en cas d’anesthésie ?

A

oui

104
Q

Quels sont les surveillances de base lors d’un analgésique épidurale ?

A

▪ Signes vitaux
▪ État respiratoire
▪ État de conscience
▪ Niveau de sédation (pasero)
▪ Douleur (PQRSTU) – pompe en marche ? tubulure pincé ? pansement coudée?
▪ Bloc sensitif et moteur

105
Q

Quels sont les effets secondaires d’un analgésique épidurale ?

A

▪ Prurit
▪ Dépression respiratoire
▪ Nausées/vomissements
▪ Rétention urinaire
▪ Dorsalgie
▪ Céphalées
▪ Fièvre
▪ Réaction allergique

106
Q

Quels sont les vérifications de l’appareillage et matériels d’un analgésique épidurale ?

A

▪ Appareillage de la pompe
▪ Programmation de la pompe
▪ Cathéter épidural + site
▪ Pansement

107
Q

Quel est l’objectif de l’ACP ?

A

gestion de la douleur aiguë en post-opératoire
▪ Autoadministration de la médication
▪ Administration d’opioïdes
▪ Administration intraveineuse via une pompe programmable (parfois SC)

108
Q

Est-il nécessaire de faire la DVI avant de donner la mannette d’analgésique au patient ?

A

oui

109
Q

Quels sont les avantages de l’ACP ?

A

▪ Autonomie de l’usager dans le contrôle de sa douleur
▪ Meilleur contrôle de la douleur (n’a pas besoin d’attendre l’infirmière)
▪ Moins de risques de surdose (doit être alerte pour être capable d’appuyer sur le bouton)
▪ Facilite le lever précoce et la mobilisation
▪ Meilleure amplitude respiratoire post-chirurgie

110
Q

Quels sont les risques et complications de l’ACP ?

A

▪ Famille appuie sur le bouton à la place de l’usager → risque de surdose et dépression respiratoire
▪ Famille appuie sur le bouton en pensant appeler l’infirmière
▪ Bouton défectueux
▪ Clamp fermé
▪ Erreur dans la programmation de la pompe
▪ Diminution de la fréquence des surveillances

111
Q

Quel est l’équipement d’urgence à avoir à porter de main lors de l’ACP ?

A

▪ Matériel de soins respiratoires
▪ Médicaments d’urgence (narcan)
▪ Moniteur cardiaque et défibrillateur

112
Q

Est-il vrai de dire que lorsqu’on administre des opiacés comme la morphine dans une voie on doit ouvrir une autre voie pour les autres médicaments ?

A

Oui

113
Q

Quels sont les surveillances de base lors d’un analgésique ACP ?

A

▪ Signes vitaux
▪ État respiratoire
▪ État de conscience
▪ Niveau de sédation
▪ Douleur (OPQRSTU)

114
Q

Quels sont les effets secondaires d’un analgésique ACP ?

A

▪ Prurit
▪ Dépression respiratoire
▪ Nausées/vomissements
▪ Réaction allergique

115
Q

Quels sont les vérifications de l’appareillage et matériels d’un analgésique ACP ?

A

▪ Appareillage de la pompe
▪ Programmation de la pompe
▪ Site cathéter intraveineux
▪ Compréhension du patient
▪ Décompte de la pompe ACP

S2 Médecine-chirurgie 3 (5 decks)

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