Cours 1 - Gestion de la douleur Flashcards
Quel est le début d’apparition de la douleur chronique ?
Graduel ou soudain
Quel est le début d’apparition de la douleur aigue ?
Soudain
Quel est la durée de la douleur chronique ?
Plus de 3 mois (au-delà du temps de
guérison habituelle)
Quel est la durée de la douleur aigue ?
Moins de 3 mois
Est-il vrai de dire que la douleur chronique et aigue sont d’intensité qui varie de légère à sévère ?
oui
Quels sont les causes de la douleur aigue ?
Maladie, chirurgie, blessure, chute, accident
Quels sont les causes de la douleur chronique ?
Peut être inconnu
- et autres blessures qui persiste dans le temps
Quel est l’évolution de la douleur aigue ?
Diminue avec le
temps
Quel est l’évolution de la douleur chronique ?
Périodes d’intensité croissante et décroissante
Quels sont les causes d’une douleur aigue non soulagée ?
- Multisystémique
- Retard processus de guérison
- Santé mentale
La douleur est objective ou subjective ?
Subjective
Lorsqu’une personne revient fréquemment à l’hôpital pour traiter sa douleur et qu’on à des raisons de croire qu’il n’en a pas, que pouvons faire au lieu de soulager la douleur ?
On s’allie avec le médecin et on administre un placebo
Pourquoi sommes nous obligé de soulager la douleur d’un patient et ce même s’il vient à mainte reprise à l’hôpital pour la même douleur ?
Car la douleur est subjective donc on doit se fier au patient.
Qu’est-ce que la douleur aigue multisystémique ?
Plusieurs système sont atteint par une douleur.
- Douleur répartit dans le corps à plusieurs niveaux
ex: accident de moto
Quels sont les composantes physiologiques montrant une douleur ?
- Tachycardie
- hypotension
- Respiration superficielle
Quels sont les composantes psychologiques montrant une douleur ?
- irritabilité
- Fâcher
- violent
- confus
Quels sont les composantes cognitifs et comportementale montrant une douleur ?
Difficulté de verbaliser, confus, violent
Quels sont les 4 composantes qu’on peut observer lors d’une douleur ?
- physiologique
- psychologique
- Cognitif
- comportementale
Quand devons nous recourir à un outils d’évaluation de la douleur ?
Lorsque la personne à de la difficulté à verbaliser (comportementale, cognitif)
Quelles sont les 4 échelles permettant d’évaluation de la douleur lorsque la personne n’est pas en mesure de bien verbaliser ?
- visuelle analogue
- visage
- descriptive
- Numérique
Quels sont les types de gestion (principes de traitement) de la douleur ?
1- Traitements pharmacologiques
2- Traitements non pharmacologiques
3- Combinaison des deux
4- Co-analgésie (ex: ACP et AINS)
5- Équipe interdisciplinaire
6- Gérer les effets indésirables (sinon refus ou arrêt)
Quel est la classe des médicaments analgésiques non-opioïdes ?
- AINS
Nommer deux types de médicaments analgésiques non-opioïdes employés pour gérer la douleur ?
- Acétaminophène (paracétamol)
- Acide acétylsalicylique (aspirine)
Qu’est-ce que l’effet plafond des AINS ?
À partir d’une certaine dose et selon la personne l’AINS ne fera pas plus d’effet si on en prend plus, il y a un plafond.
- ni tolérance, ni dépendance
Peut-on développer une dépendance et une tolérance au AINS ?
non
Que peut-on faire pour soulager la douleur lorsque le patient à atteint l’effet plafond avec les AINS ?
La co-analgésie avec opioïde
Quels sont les types d’adjuvants utiliser lors de la médication analgésique ?
Corticostéroïdes
Antidépresseurs
Anticonvulsivants
Relaxant musculaire
Cannabinoïdes
Anesthésiques
On administre des analgésiques opioïdes pour quelle intensité de douleur ?
Douleur modérée à sévère
Est-ce que les analgésiques opioïdes on un effet plafond ?
Non
Nommer 4 voies d’administration d’un analgésique opioïde ?
- oral
- IV
- sous-cutanée
- Intrathécale
Est-ce vrai de dire que les opioïdes sont souvent en co-analgésie ?
Oui
Quelle est la classe de la morphin, de l’hydromorphone et du fentanyl ?
Antagoniste mu
L’hydromorphone est combien de fois plus puissante que la morphine ?
5 à 6 x plus fort
Quels sont les effets secondaires des analgésiques opioïdes ?
- Constipation
- N/V
- Prurit
- Sédation
- Dépression respiratoire
Quel est le principal effet secondaire des analgésiques opioïdes ?
la constipation
Qu’est-ce qu’une dépression respiratoire ?
- L’état de conscience s’altère
- Trop de sédation
- Respiration moindre
- Touche le système nerveux central
Qu’est-ce que la détresse respiratoire ?
- Difficulté à respirer
Quels sont les signes précoces observables de dépression du SNC a/n de l’état de conscience ?
Atteinte de de l’état de conscience
- Augmentation du degré de sédation
Quels sont les signes précoces observables de dépression du SNC a/n de l’état respiratoire ?
Atteinte de l’état respiratoire
- Diminution de la fréquence
- Diminution d rythme
- Diminution de l’amplitude
Quels sont les signes tardifs (graves) observables de dépression du SNC a/n de l’état respiratoire ?
Atteinte grave de l’état respiratoire
- Diminution de la saturation
Quels sont les signes tardifs observables de dépression du SNC lors d’une atteinte systémique résultant notamment d’un apport insuffisant en o2 et d’une accumulation de CO2 ?
Atteinte systémique
- Altération du pouls
- Altération de la tension artérielle
Est-il vrai de dire que la dépression du SNC en r/a opioïdes tend vers un arrêt cardiaque si non traité ?
oui
Quels sont les clientèles les plus à risque d’une dépression du SNC dû aux analgésiques opioïdes nécessitant une surveillance accrue ?
- Bébé de moins de 6 mois
- Personne âgée de plus de 70 ans (le corps métabolise moins bien)
- Personne naïve à un opiacé
- Personne souffrant MPOC
- Personne souffrant apnée du sommeil
- Personne souffrant IR ou hépatique
- Personne éprouvant dlr intense qui cesse subitement
- Personne avec traumatisme cranien
- Personne souffrant obésité (IMC plus grand 35)
- Personne avec autres mx qui dépresse SNC
Quels sont les autres substances ayant un effet dépresseur sur le SNC ?
- Antinauséeux (Ex Gravol, Maxeran, Zofran)
- Antihistaminiques (Ex Benadryl)
- Sédatifs (Ex Zopiclone)
- Benzodiazépines (Ex Ativan)
- Barbituriques
- Anesthésiques
- Neuroleptiques
- Antidépresseurs (Ex: Elavil, Sinequan)
- Anticonvulsivants (Ex: Neurontin, Dilantin)
- Alcool
Pourquoi est-il nécessaire de respecter le temps d’administration de certains mx ?
Car ils peuvent causer des problèmes au patient comme le gravol qui peut percer les tympans.
Quels sont les paramètres à évaluer chez le patient lorsqu’il prend des opioïdes ?
- Intensité de la douleur
- Degré de sédation
- État respiratoire
Quels sont les 5 degré de sédation de l’échelle de PASERO ?
S : Sommeil normal, éveil facile
1 : Éveillé et alerte
2 : Parfois somnolent, éveil facile
3 : Somnolent, s’éveille, mais s’endort durant la conversation
4 : Endormi profondément, s’éveille difficilement ou pas du tout à la stimulation
Vrai ou faux
Il n’est pas nécessaire d’utiliser la même échelle pour le client durant tout le continuum de soins afin d’assurer la fiabilité de l’évaluation
Faux,
Il est crucial d’utiliser la même échelle pour le client durant tout le continuum de soins afin d’assurer la fiabilité de l’évaluation
Est-il vrai de dire qu’on doit utiliser une échelle reconnue pour quantifier le degré de sédation et l’intensité de la douleur du patient ?
oui
Quel est le meilleur indicateur de la dépression du SNC ?
A) la diminution de la FR
B) l’augmentation du degré de sédation
B) l’augmentation du degré de sédation
Est-il vrai de dire que l’apparition d’une dépression respiratoire suite à la dépression du SNC est mortelle ?
Oui
Vrai ou faux
Le saturomètre ne détecte pas l’altération de l’état respiratoire
vrai
Est-il vrai de dire que la fiabilité du saturomètre diminue lorsqu’il y a un apport en O2 ?
oui
Peut-on se fier seulement au saturomètre pour détecter l’altération de l’état respiratoire ?
non, il faut se fier à la FR, amplitude et rythme
Est-ce vrai de dire que le saturomètre détecte l’accumulation du co2 dans le sang ?
non
Quels sont les degrés de sédations de l’échelle de PASERO considérés comme acceptable ?
- S
- 1
- 2
Quels sont les degrés de sédations de l’échelle de PASERO considérés comme inacceptable ?
- 3
- 4
Quel est l’intervention infirmière a/n des opiacés lors d’un degré de sédation S, 1 ou 2 ?
Administrer l’opiacé, au besoin
Quel est l’intervention infirmière a/n des opiacés lors d’un degré de sédation 3 ?
- Ne pas administrer l’opiacé
- Aviser le médecin
- Administrer O2 au besoin
- Dire au client de prendre de grosses respirations q 15 min
- Élever tête de lit à 30 degré
- Position latérale si vomit
- Surveillance état respiratoire
- Surveillance degré de sédation
- Au besoin analgésique autre qu’un opiacé tel que AINS ou salicylate
- Selon médecin : réduire de 50% la dose d’opiacé en poursuivant l’administration
Quel est l’intervention infirmière a/n des opiacés lors d’un degré de sédation 4 ?
- Cesser l’administration opiacé
- Envisager naloxone
- Aviser le médecin + Équipe réanimation
- Administrer O2 au besoin
- Dire au client de prendre de grosses respirations q 15 min
- Élever tête de lit à 30 degré
- Position latérale si vomit
- Surveillance état respiratoire
- Surveillance degré de sédation
- Au besoin analgésique autre qu’un opiacé tel que AINS ou salicylate
- Selon médecin : réduire de 50% la dose d’opiacé en poursuivant l’administration
Quelle est la classe du naloxone (Narcan) ?
Antagoniste des opioïdes
Est-ce vrai de dire que la structure moléculaire du narcan est semblable à celle de la morphine ?
oui
Quel est l’objectif de la naloxone ?
- contrer les effets dépresseurs des
opioïdes, - mais aussi l’effet analgésique
Quelles sont les voies d’administration de la naloxone ?
IN, IV, SC, IM, IO, endotrachéale
Vrai ou faux ?
l’effet thérapeutique de la naloxone est rapide et de courte d’urée et nécessite souvent plusieurs doses pour inhiber l’opioïde
vrai
Quels sont les indications de la naloxone ? (pour quelles raisons)
- Prurit
- Surdose
- Dépression respiratoire
Est-il vrai de dire qu’une fois la naloxone administrer il y a la réapparition rapide de la douleur ?
oui
Quels sont les 3 types d’anesthésies opératoires ?
- Anesthésie générale
- Anesthésie locale
- Anesthésie régionale
Quel est l’objectif de l’anesthésie opératoire ?
Abolir les réflexes à divers stress et protéger le client des complications
- Soulagement de la douleur
- Suppression des sensations
- Relaxation musculaire
Quels sont les facteurs à considérer en r/a l’anesthésie opératoire ?
▪ État physique, mental, émotionnel
▪ Allergies
▪ Antécédents de douleur
▪ Durée de l’intervention
▪ Position pendant la chirurgie
▪ Champ opératoire
Quels sont les 4 niveaux de sédation de l’anesthésie ?
1) Sédation légère (client éveillé et conscient)
2) Sédation/analgésie modérée (sédation consciente)
3) Sédation/analgésie profonde (difficile à réveiller)
4) Sédation complète (intubation et ventilation assistée)
Qu’est-ce procure l’anesthésie générale a/n du corps ?
- Perte de sensibilité
- Perte de conscience
- Relâchement des muscles squelettiques
- Suppression des réflexes
Qu’est-ce procure l’anesthésie régionale a/n du corps ?
- Perte de sensibilité dans un endroit
précis (innervé)
Qu’est-ce procure l’anesthésie locale a/n du corps ?
- Perte de sensation
- PAS de perte de conscience
- Local (topique), S.C., I.D., infiltration, aérosol
Est-ce vrai de dire que l’épidurale est la combinaison de l’anesthésie et de l’analgésie ?
oui
Qu’est-ce que l’anesthésie régional ?
Injection près d’un nerf central (rachidienne ou épidurale) ou groupe de nerfs (bloc nerveux).
- avant et après chirurgie
À quoi sert l’anesthésie régional ?
- Suppression de la douleur
- anesthésie et paralysie des muscles squelettiques dans la région du nerf affecté
Quels sont les avantages de l’anesthésie régional ?
▪ Pas de perte de conscience ou de fonction cognitive
▪ Accélère la récupération postopératoire
▪ Diminue le délais avant le congé
▪ Solution de rechange si anesthésie générale impossible
Pourquoi ne pas rebrancher l’épidurale s’il est débranché ?
car il y a un gros risque d’infection.
- méningite
Vrai ou faux ?
L’épidurale à faible dose = suppression sensitif seulement
vrai
Vrai ou faux ?
L’épidurale à forte dose = suppression sensitif et moteur
vrai
Quel est le site d’injection de la rachidienne ?
Espace sous-arachnoïdien (dans
le LCR)
Quel est le site d’injection de la épidurale ?
Espace épidural
Quel est le type d’injection de la rachidienne ?
1 bolus seulement
Quel est le type d’injection de la épidurale ?
Bolus ou perfusion continue
Quel est le début d’action de la rachidienne ?
5 min
Quel est le début d’action de l’épidurale ?
15 à 30 min
Quel est le type de blocage de la rachidienne ?
moteur et sensitif
Quel est le type de blocage de la épidurale ?
sensitif et très peu moteur
Pourquoi ne pas coucher le patient (<30 degré) lorsqu’il reçoit l’épidurale ?
Car l’anesthésie remonte vers le haut du corps et ça peut provoquer un arrêt respiratoire
Différentes régions d’anesthésie avec l’épidurale ?
- Région cervicale
- Région thoracique
- Région lombaire
- Région caudale
Nommer 2 médicament anesthésique ?
- bupivacaïne,
- marcaïne
Nommer 2 médicament analgésique?
- morphine,
- fentanyl
Que permet la combinaison médicament analgésique et anesthésique (épidurale) ?
▪ Diminuer les doses d’opioïdes nécessaires pour soulager la douleur
▪ Effet synergique pour le soulagement de la douleur
▪ Diminuer les effets secondaire
Quels sont les effets secondaires et complications reliés à l’injection épidurale ?
- Hématome
- Céphalées (90%)
- Dorsalgie
- Infection au point de ponction
Pourquoi il faut vérifier le pansement de l’épidurale lorsque le patient à une céphalée ?
Car il se peux qu’il y ai un écoulement du LCR
Quels sont les effets secondaires et complications reliés aux analgésiques opioïdes ?
Dépression respiratoire
Sédation
Nausées,
vomissements
Constipation
Prurit
Réaction allergique
Quels sont les effets secondaires et complications reliés aux anesthésiques ?
Hypotension (comparer valeur normal du patient)
Bradycardie
Rétention urinaire
Bloc moteur
Bloc sensitif
Réaction allergique
Quels est l’équipement en cas d’urgence à avoir sous la main lorsqu’un patient a une épidurale ?
▪ Matériel de soins respiratoires
▪ Médicaments d’urgence
▪ Moniteur cardiaque et défibrillateur
Est-ce vrai de dire qu’il faut tjs prendre la prescription de l’anesthésiologiste au lieu de celle du chirurgien pendant le temps du protocole et ensuite on prend celle du chirurgien?
oui, sauf dans le cas du soluté
Quels est le protocole des SV post-op ?
1) q 30 min x 3 hrs
2) q 1h x 3 hrs
3) q 4h x 24h
Que peut-on utiliser pour tester le bloc sensitif par l’épidurale ?
Utilisation d’un cube de glace
▪ Test en premier sur la joue (zone de test de
référence)
▪ Faire remonter le cube de glace le long de la jambe, une jambe à la fois
▪ Patient avise lorsqu’il sent le froid
▪ Limite de la perte de sensibilité dépend de la partie qu’on a opéré
Est-il vrai de dire qu’on fait le test du cube de glace seulement en cas d’anesthésie ?
oui
Quels sont les surveillances de base lors d’un analgésique épidurale ?
▪ Signes vitaux
▪ État respiratoire
▪ État de conscience
▪ Niveau de sédation (pasero)
▪ Douleur (PQRSTU) – pompe en marche ? tubulure pincé ? pansement coudée?
▪ Bloc sensitif et moteur
Quels sont les effets secondaires d’un analgésique épidurale ?
▪ Prurit
▪ Dépression respiratoire
▪ Nausées/vomissements
▪ Rétention urinaire
▪ Dorsalgie
▪ Céphalées
▪ Fièvre
▪ Réaction allergique
Quels sont les vérifications de l’appareillage et matériels d’un analgésique épidurale ?
▪ Appareillage de la pompe
▪ Programmation de la pompe
▪ Cathéter épidural + site
▪ Pansement
Quel est l’objectif de l’ACP ?
gestion de la douleur aiguë en post-opératoire
▪ Autoadministration de la médication
▪ Administration d’opioïdes
▪ Administration intraveineuse via une pompe programmable (parfois SC)
Est-il nécessaire de faire la DVI avant de donner la mannette d’analgésique au patient ?
oui
Quels sont les avantages de l’ACP ?
▪ Autonomie de l’usager dans le contrôle de sa douleur
▪ Meilleur contrôle de la douleur (n’a pas besoin d’attendre l’infirmière)
▪ Moins de risques de surdose (doit être alerte pour être capable d’appuyer sur le bouton)
▪ Facilite le lever précoce et la mobilisation
▪ Meilleure amplitude respiratoire post-chirurgie
Quels sont les risques et complications de l’ACP ?
▪ Famille appuie sur le bouton à la place de l’usager → risque de surdose et dépression respiratoire
▪ Famille appuie sur le bouton en pensant appeler l’infirmière
▪ Bouton défectueux
▪ Clamp fermé
▪ Erreur dans la programmation de la pompe
▪ Diminution de la fréquence des surveillances
Quel est l’équipement d’urgence à avoir à porter de main lors de l’ACP ?
▪ Matériel de soins respiratoires
▪ Médicaments d’urgence (narcan)
▪ Moniteur cardiaque et défibrillateur
Est-il vrai de dire que lorsqu’on administre des opiacés comme la morphine dans une voie on doit ouvrir une autre voie pour les autres médicaments ?
Oui
Quels sont les surveillances de base lors d’un analgésique ACP ?
▪ Signes vitaux
▪ État respiratoire
▪ État de conscience
▪ Niveau de sédation
▪ Douleur (OPQRSTU)
Quels sont les effets secondaires d’un analgésique ACP ?
▪ Prurit
▪ Dépression respiratoire
▪ Nausées/vomissements
▪ Réaction allergique
Quels sont les vérifications de l’appareillage et matériels d’un analgésique ACP ?
▪ Appareillage de la pompe
▪ Programmation de la pompe
▪ Site cathéter intraveineux
▪ Compréhension du patient
▪ Décompte de la pompe ACP
