Cours 3 (Sécrétion salivaire et gastrique)

Question 1

Quelles sont les 3 types de sécrétion et leur volume respectif par jour?

Answer 1

1. Sécrétions digestives (7-10L par jour)
2. Sécrétion salivaire (1000 mL par jour)
3. Sécrétion gastrique (1500 mL par jour)

Question 2

Quelles sont les caractéristiques générales des sécrétions digestives?

Answer 2

• Un volume de 7-10L par jour est sécrété dans la lumière du tube digestif (2X celui du liquide plasmatique)
• La totalité du liquide est réabsorbée dans le gros intestin
• Composition : Eau, électrolytes, mucus et enzymes
• Mucus : Composé d’eau et de glycoprotéines (mucines : protéines hautement glycosylées), permettant la protection et la lubrification (les aliments peuvent glisser le long du tube digestif)
• Enzymes : Protéines synthétisées au niveau du réticulum endoplasmique avant d’être sécrétées par exocytose parce que ce sont de grosses molécules

Question 3

Où sont situées les cellules qui sécrètent et les cellules qui absorbent l’eau?

Answer 3

À différents niveaux sur l’épithélium

Question 4

De quoi sont composés les sécrétions digestives et quels sont leur rôle respectif?

Answer 4

1. Électrolytes : pH
2. Mucus : Protection et lubrification
3. Enzymes : Sécrétion des enzymes par le réticulum endoplasmique

Question 5

Quels sont les 3 choses qui stimulent les sécrétions digestives?

Answer 5

1. Facteurs mécaniques : Pression des aliments agissant ou par contact direct sur des mécano-récepteurs et par l’intermédiaire du système nerveux entérique (plexus sous-muqueux de Meissner qui contrôle la sécrétion)
2. Système nerveux autonome : Surtout parasympathique, le système sympathique diminue généralement la sécrétion même si dans quelques parties du tube digestif il peut l’augmenter de façon modérée (ex. salive)
3. Hormones gastrointestinales

Question 6

Quelles sont les caractéristiques des mécano-récepteurs?

Answer 6

• Capacité des mécano-récepteurs à détecter les contraintes mécaniques dépend principalement de la présence sur la membrane plasmique de canaux ioniques activables sous contrainte mécanique appelés pores mécano-sensibles
• Pores mécano-sensibles : Transmembranaires, de taille nanométrique, changements de conformation induits par une contrainte mécanique produisent une modification de la perméabilité ionique de la membrane
• Modification des flux d’ions à travers la membrane conduit à sa dépolarisation et déclenche un potentiel d’action
• Dès que le potentiel membranaire dépasse le seuil requis pour déclencher ce potentiel d’action

Question 7

Quelles sont les caractéristiques de la structure générale d’une glande?

Answer 7

• Glandes exocrines : Comprennent une portion sécrétoire, ou unité sécrétoire et un canal excréteur
• Produits de sécrétion sont toujours déversés par un canal excréteur plus ou moins long qui aboutit à la surface de l’organisme ou dans la lumière d’un organe creux
• Unités sécrétoires sont constituées d’un épithélium glandulaire (cellules épithéliales sécrétrices)

Question 8

Quelles sont les caractéristiques générales de la sécrétion salivaire?

Answer 8

• 1000 mL par jour
• 3 paires de glandes salivaires majeures produisant environ 90% de la salive : Glandes parotides (près de l’oreille) à l’angle de la mâchoire, sous-maxillaires et sublinguales
• Non essentielles à la vie
• Importantes pour l’hygiène et le confort de la bouche et des dents
• Plusieurs autres glandes salivaires plus petites éparpillées dans la bouche

Question 9

Quels sont les 3 types de sécrétions des glandes salivaires?

Answer 9

1. Eau (99%) et électrolytes (Na+, K+, Cl-, HCO3-, Ca2+, PO43-) : Concentration de bicarbonate (HCO3-) est plus élevée que celle du plasma car le pH est autour de 8.0, salive alcaline permet de neutraliser une sécrétion gastrique acide susceptible de refluer dans l’œsophage
2. Mucus : Fait d’eau et de glycoprotéines (mucines), permet la lubrification des aliments et la protection de la bouche
3. Amylase : Enzyme qui attaque l’amidon et une lipase

Question 10

Quelles sont les 3 fonctions de la salive?

Answer 10

1. Lubrification des aliments par le mucus : Favorise mastication et déglutition, qui sont les deux aspects mécaniques de l’ingestion des aliments
2. Protection de la bouche : En diluant et en tamponnant les substances nuisibles, aussi par l’action de substances bactéricides qui tuent les bactéries orales pathogènes, salive contient aussi des immunoglobulines IgA protégeant contre les bactéries et les virus
3. Digestion par l’amylase : Action de courte durée à cause de l’acidité gastrique (amylase dont le pH optimum est 7 est une protéine rapidement dénaturée si le pH est inférieur à 4, comme c’est le cas dans l’estomac)

Question 11

Quelles sont les caractéristiques de la régulation nerveuse de la sécrétion salivaire?

Answer 11

• Surtout parasympathique
• Seulement nerveuse et non pas hormonale comme le sont les autres sécrétions digestives
• Sécrétion de base de la salive est d’environ 0,5 mL/minute ou 30 mL/heure (sauf durant le sommeil alors qu’elle est très réduite)

Question 12

Quels sont les facteurs augmentant la sécrétion salivaire lors de la régulation nerveuse?

Answer 12

• Jusqu’à des valeurs atteignant de 5 à 8 mL/minute

1. Présence d’aliments dans la bouche (surtout s’ils sont épicés ou aigres) : Stimulus physiologique le plus important
2. Mastication
3. Stimulation du système nerveux parasympathique (VIIe et IXe paires de nerfs crâniens)
4. Moins la stimulation du système sympathique
5. Avant les vomissements : Parce que le HCl gastrique est un corrosif amené dans la bouche et qu’il faut neutraliser et diluer par la salive qui est alcaline

Question 13

Quels sont les facteurs diminuant la sécrétion salivaire lors de la régulation nerveuse?

Answer 13

1. Sommeil
2. Peur
3. Anxiété
4. Déshydratation
5. Médicaments : Surtout utilisés en psychiatrie, avec des propriétés anticholinergiques

• Assèchent la bouche (d’où la nécessité d’une carafe d’eau pour les conférenciers, parce que la lubrification est nécessaire à la parole)

Question 14

Quels sont les rôles et la composition de la sécrétion œsophagienne?

Answer 14

• Composition : Mucus
• Rôles : Protège la muqueuse (surtout s’il y a reflux gastro-œsophagien), permet la lubrification nécessaire à la progression du bol alimentaire

Question 15

Quels sont les rôles et le volume de la sécrétion gastrique?

Answer 15

• 1500 mL par jour
• Rôles : Protéger la muqueuse gastrique par le mucus alcalin qui la tapisse, garder l’estomac relativement stérile (puisque le HCl tue la plupart des bactéries), digérer les aliments par l’action de la pepsine et absorber la vitamine B12 dans l’iléon en la combinant au facteur intrinsèque

Question 16

Quelle est la composition de la sécrétion gastrique?

Answer 16

1. Mucus
2. HCl et facteur intrinsèque
3. Pepsinogène
4. Gastrine

Question 17

Quels sont les caractéristiques et le rôle du mucus alcalin dans la sécrétion gastrique?

Answer 17

• Sécrété par les cellules muqueuses dans tout l’estomac
• Rôle : Protège l’estomac contre la très grande acidité du liquide gastrique et contre l’activité protéolytique de la pepsine en tapissant la muqueuse gastrique d’une couche de 50 à 200 microns d’épaisseur

Question 18

Quelles sont les caractéristiques du HCl et du facteur intrinsèque dans la sécrétion gastrique?

Answer 18

• Sécrétés par les cellules pariétales, au nombre d’un milliard dans le fond et le corps (partie supérieure) de l’estomac humain, et non dans l’antre

Question 19

Quelles sont les caractéristiques de la gastrine dans la sécrétion gastrique?

Answer 19

• Sécrétée par les cellules à gastrine (ou cellules G) dans les glandes pyloriques de l’antre, qui est le 20% distal de l’estomac

Question 20

Quels sont les caractéristiques et les rôles de la pepsinogène dans la sécrétion gastrique?

Answer 20

• Proenzyme ou précurseur inactif
• Sécrété par les cellules principales par exocytose à travers leur membrane apicale dans le fond et le corps de l’estomac
• Forme inactive empêche la destruction des protéines dans les cellules qui les produisent, comme c’est le cas pour les enzymes pancréatiques protéolytiques
• Transformé en pepsine en présence de HCl lorsque le pH intragastrique est inférieur à 5,0

Question 21

Quelles sont les caractéristiques de la pepsine dans la sécrétion gastrique?

Answer 21

• Enzyme protéolytique active en milieu acide
• Devient inactive dans le petit intestin à cause de la sécrétion de bicarbonate
• Stimulation vagale avec libération d’acétylcholine en est le stimulus le plus fort et le plus important

Question 22

Pourquoi l’estomac est-il absolument nécessaire à la survie ?

Answer 22

La seule raison est qu’il sécrète le facteur intrinsèque nécessaire à l’absorption de la vitamine B12. Les suppléments de vitamine B12 sont donc nécessaires chez les patients ayant subi une gastrectomie ou chez ceux présentant une gastrite atrophique avec anémie pernicieuse et achlorhydrie par absence de cellules pariétales (destruction autoimmune par des anticorps circulants). L’anémie pernicieuse résulte de l’absence de stimulation par la vitamine B12 de la maturation des globules rouges dans la moelle osseuse. Elle survient quelques années après la gastrectomie ou le début de la gastrite atrophique lorsque les réserves du foie en vitamine B12 sont épuisées.

Question 23

Quels sont les caractéristiques et les rôles du liquide gastrique dans la sécrétion gastrique?

Answer 23

• Solution acide (pH minimal = 0.8) de 160 mM d’acide chlorhydrique (HCl)
• Concentration d’ion hydrogène pouvant être 4,000,000 fois plus grande que celle du plasma
• Acidité nécessaire pour initier la digestion des protéines, pour convertir le pepsinogène en pepsine et tuer la plupart des bactéries entrant avec les aliments (certaines bactéries résistent)
• En se liant aux protéines ingérées, les ions hydrogènes altèrent leur forme (dénaturation des protéines), la pepsine peut donc avoir accès aux sites qu’elle hydrolyse.

Question 24

Quelles sont les caractéristiques du HCl et du facteur intrinsèque dans la sécrétion gastrique?

Answer 24

1. Sécrétion active de H+ par la H+K+ ATPase luminale : Ion hydrogène sécrété dans la lumière gastrique étant échangé pour le potassium luminal qui est ensuite retourné dans la lumière gastrique par un canal
2. Facteur intrinsèque nécessaire à l’absorption de la vitamine B12 dans l’iléon
   - Vitamine B12 : Mucoprotéine ou glycoprotéine résistante à la digestion par les enzymes pancréatiques protéolytiques.
   - Vitamine B12 de la diète doit se lier au facteur intrinsèque pour prévenir sa digestion gastrique et intestinale et pour former un complexe essentiel à son absorption iléale par endocytose

Question 25

Quelles sont les sécrétions, cellules et endroit des substances sécrétées par l’estomac?

Answer 25

1. Mucus (cellules muqueuses, tout estomac)
2. HCl, facteur intrinsèque (cellules pariétales, 80% proximal de l’estomac (fond+corps))
3. Pepsinogène (cellules peptiques ou principales, 80% proximal de l’estomac (fond+corps))
4. Gastrine (cellules à gastrine, 20% distal de l’estomac (antre))

Question 26

Quels sont les facteurs qui augmentent la sécrétion acide gastrique lors de la régulation neuro-hormonale?

Answer 26

1. Neurotransmetteur acétylcholine : Résultant de la stimulation parasympathique (le nerf vague) et agissant par l’intermédiaire du calcium, stimule toutes les sécrétions gastriques
2. Gastrine : Substance endocrine 1500X plus puissante que l’histamine et agissant par l’intermédiaire du calcium
3. Histamine : Substance paracrine agissant via les récepteurs de type H2 et l’AMP cyclique (récepteurs de type H1 de l’histamine sont impliqués dans les réactions allergiques)

• Gastrine et histamine stimulent surtout la sécrétion d’acide chlorhydrique (HCl)

Question 27

Quels sont les facteurs qui diminuent la sécrétion acide gastrique lors de la régulation neuro-hormonale?

Answer 27

1. Excès d’acide par une rétroaction négative lorsque le pH gastrique est autour de 3.0 : Inhibition protège l’estomac contre l’ulcération peptique, stimule la sécrétion de somatostatine (ce qui diminue la gastrine et la sécrétion acide gastrique par les cellules pariétales)
2. Facteurs intestinaux (incluent les réflexes entérogastriques) : Initiés par la présence d’aliments, la distension du petit intestin et la présence de 3 hormones sécrétées par le duodénum et par le jéjunum (cholécystokinine, sécrétine et GIP) Pour la même raison, ces facteurs intestinaux diminuent aussi la vidange de l’estomac

Question 28

Quels sont les facteurs qui augmentent la sécrétion de gastrine lors de la régulation neuro-hormonale?

Answer 28

1. GRP : Stimulé par le nerf vague
2. Distension de la paroi de l’estomac
3. Peptides et acides aminés provenant de la digestion des protéines (les stimuli les plus puissants)
4. Calcium,
5. Vin
6. Gastronome : Donne le syndrome de Zollinger-Ellison avec de nombreux ulcères duodénaux (parce que trop d’acide dans l’intestin) et une grande sécrétion d’ions hydrogène

Question 29

Quels sont les facteurs qui diminuent la sécrétion de gastrine lors de la régulation neuro-hormonale?

Answer 29

1. Excès d’acide par une rétroaction négative lorsque le pH du liquide gastrique devient inférieur à 3 : Inhibition, qui est un mécanisme important pour protéger contre l’ulcération peptique, est médiée par la somatostatine, qui diminue la sécrétion de gastrine et la sécrétion acide gastrique
2. Sécrétine : Stimulée par la baisse du pH du contenu duodénal,
3. GIP (Gastric Inhibitory Peptide) : Stimulé par la présence de glucose et d’acides gras dans le duodénum et dans le jéjunum et augmentant la libération d’insuline

Question 30

Comment explique-t-on la formation d’ulcères au niveau de la paroi de l’estomac et du duodénum ?

Answer 30

• Dans les ulcères gastriques et duodénaux, la muqueuse gastrique est digérée par l’acide chlorhydrique (corrosif) et la pepsine (enzyme protéolytique)
• On observe ce phénomène lorsque les facteurs endommageant la muqueuse sont plus grands que les facteurs protégeant la muqueuse
• Les cellules de la paroi gastrique sont continuellement remplacées avec un cycle 1 à 3 jours
• Dans l’ulcus gastrique, il y a augmentation des facteurs endommageant la muqueuse
• Dans l’ulcère duodénal, il y a diminution des facteurs protégeant la muqueuse
• Les complications majeures des ulcères sont l’hémorragie s’il y a atteinte vasculaire et la perforation si l’ulcère atteint toute l’épaisseur de la paroi
• Le traitement médical des ulcères comprend les antacides (peu coûteux), les bloqueurs des récepteurs H2 pour l’histamine, les inhibiteurs de la H-K-ATPase et des antibiotiques amoxicilline et clarithromycine contre l’Helicobacter pylori.
• Sans le traitement antibiotique, les ulcères ont tendance à récidiver.
• Le traitement chirurgical des ulcères, devenu beaucoup moins fréquent, consiste en une vagotomie (pour diminuer la sécrétion acide) à laquelle il faut ajouter une pyloroplastie (une altération chirurgicale du pylore) afin de prévenir l’atonie gastrique consécutive à la vagotomie

Question 31

Quelles sont les 3 phases de la stimulation de l’acide gastrique?

Answer 31

1. Phase céphalique ou neuropsychique : Implique le système nerveux central, correspond à environ 30% de la réponse à un repas et prépare l’estomac pour les aliments, les stimuli psychiques (émotions), l’odorat, la vue, le goût, la mastication stimulent le nerf vague (X) qui libère le neurotransmetteur GRP (Gastrin-Releasing Peptide), d’où stimulation des cellules G et production de la gastrine qui, elle, augmente la sécrétion de HCl par les cellules pariétales. En plus de cette stimulation indirecte des cellules pariétales, l’acétylcholine libérée par les terminaisons nerveuses du nerf vague stimule directement la sécrétion de HCl par les cellules pariétales.
2. Phase gastrique : Correspond à environ 60% de la réponse à un repas, l’entrée de la nourriture dans l’estomac provoque deux sortes de stimuli (la distension gastrique stimulant le nerf vague (X) et les protéines partiellement digérées en peptides et en acides aminés stimulant la gastrine), le calcium, la caféine et l’alcool peuvent aussi augmenter la sécrétion acide gastrique
3. Phase intestinale : Correspond à environ 10% de la réponse à un repas, résulte de la présence d’acides aminés et de peptides partiellement digérés dans la partie supérieure du petit intestin

Question 32

Quelles sont les caractéristiques de la stimulation de la sécrétion d’acide gastrique?

Answer 32

• Récepteurs différents et spécifiques pour l’acétylcholine, la gastrine et l’histamine
• 3substances augmentent l’insertion des molécules de H+K+-ATPase dans la membrane luminale des cellules gastriques pariétales et la sécrétion de HCl qui en résulte
• Stimulation de la sécrétion acide gastrique est associée à l’ingestion d’aliments au cours des repas et se fait en trois phases nommées selon la localisation des récepteurs initiant la sécrétion
• Elle est alors multipliée par sept.