Cours 4 (Sécrétions biliaires, pancréatiques, du petit intestin, du gros intestin, digestion des glucides

Question 1

Quels sont les rôles de la sécrétion biliaire?

Answer 1

1. La digestion et l’absorption des graisses
2. L’excrétion de divers produits endogènes et exogènes par les hépatocytes

Question 2

Quelles sont les 3 étapes de la sécrétion biliaire?

Answer 2

1. Formation par les hépatocytes et sécrétion dans les canalicules biliaires
2. Stockage et concentration dans la vésicule biliaire
3. Expulsion dans le duodénum.

Question 3

Quelles sont les caractéristiques des sels biliaires dans les sécrétions biliaires?

Answer 3

• Substance la plus abondante dans la bile
• Synthèse se fait dans le foie à partir du cholestérol et représente la principale voie pour éliminer le cholestérol de l’organisme
• Sels biliaires : Cholate (le plus abondant), chénodésoxycholate, désoxycholate et litocholate
• Molécules amphipathiques avec des parties hydrophiles et hydrophobes : Partie hydrophile (partie polaire de la molécule) se place dans l’eau et à l’extérieur de la graisse, partie hydrophobe (liposoluble) représente la plus grande partie de la molécule et se place dans la graisse
• Structure stéroïde à quatre cycles, de cinq ou huit carbones (chaine aliphatique), d’un acide carboxylique qui met fin à la chaîne, et de groupements hydroxyle

Question 4

Quelles sont les caractéristiques de l’évolution des sels biliaires dans la sécrétion biliaire?

Answer 4

• Unepartie des sels biliaires évolue et change de nature le long du cycle entéro-hépatique qui est effectué environ 4fois par jour. Ce changement de nature les fait passer du statut de sels biliaires «primaires», àcelui de «secondaires», puis de «tertiaires»
• Synthétisés par le foie àpartir du cholestérol et stockés dans la vésicule biliaire, la bile est àl’origine composée de sels biliaires primaires
• Lorsque la bile est déversée dans l’intestin, une partie des sels biliaires primaires est modifiée par l’action des bactéries commensales et transformée en sels biliaires secondaires
• Une partie très restreinte sera transformée en sels biliaires tertiaires. La quasi totalité des sels biliaires retourne vers le foie (à l’exception d’une des deux variétés de sels biliaires tertiaires existantes qui est excrétée par les selles), où les sels biliaires secondaires seront reconvertis en leur forme primaire

Question 5

Quels sont les rôles des sels biliaires dans la sécrétion biliaire?

Answer 5

• Ils sont nécessaires à la digestion et à l’absorption des graisses, ce qui est la principale fonction digestive du foie
• Solutionnent le problème de l’insolubilité des graisses dans l’eau en formant une émulsion
• Vésicule biliaire se contracte lorsque la digestion le réclame afin de déverser la bile dans le duodénum (début de l’intestin grêle à la sortie de l’estomac), et de parfaire la digestion et l’assimilation des graisses (émulsion des différentes graisses) et des vitamines liposolubles (A, D, E, K), puis formation de micelles pour facilité l’absorption, et aussi facilité l’action conjointe de la lipase pancréatique (enzyme qui digère les lipides)
• Lorsqu’une grosse goutte de lipidiques entre dans l’intestin, elle est séparée physiquement en très fines gouttelettes (de 0,5 à 1,0 micron de diamètre) dans une suspension appelée émulsion
• Ces gouttelettes sont entourées de sels biliaires dont la partie liposoluble ou hydrophobe est dans la graisse et dont la partie hydrophile est attirée par l’eau

Question 6

Quelles sont les caractéristiques de la déconjugaison des sels biliaires dans la sécrétion biliaire?

Answer 6

• Une fois dans le jéjunum (suite du duodénum), au contact des bactéries intestinales, les sels biliaires primaires seront « déconjugués » et changeront ainsi de nature pour devenir des sels biliaires secondaires
• C’est dans l’iléon, que les sels biliaires seront réabsorbés à hauteur de 90 à 95%, et renvoyés vers le foie via la veine porte, pour que ceux qui doivent l’être soient recyclés, reconjugués, pour former à nouveau des sels biliaires primaires qui seront stockés dans la vésicule en prévision d’une prochaine demande
• Une partie du faible pourcentage de sels biliaires secondaires non absorbés activement par l’iléon sera absorbée passivement, plus loin, par le colon, le reste sera excrété par les selles

Question 7

Quelles sont les caractéristiques de la circulation entérohépatique dans la sécrétion biliaire?

Answer 7

• Réabsorption iléale de 95% des sels biliaires présents dans l’iléon
• Le 5% non réabsorbé est excrété dans les selles et cette perte est remplacée par la synthèse hépatique de nouveaux sels biliaires
• Plusieurs fois par jour, on a donc le cycle foie → bile → duodénum → iléon (tiers distal) → veine porte → foie
• Au niveau du foie, les sels biliaires passent des sinusoïdes hépatiques vers les hépatocytes puis vers les canalicules biliaires
• Tous les sels biliaires de l’organisme sont sécrétés deux fois durant la digestion de chaque repas

Question 8

Quelles sont les caractéristiques de l’excrétion des déchets dans la sécrétion biliaire?

Answer 8

• L’excrétion de divers produits de déchet du sang

Parmi les produits endogènes, il y a :

1. Bilirubine : Conjuguée par le foie dont la cristallisation produit des calculs de bilirubine (25% des calculs vésiculaires) s’il y a plus de bilirubine dans la bile que la quantité qui peut y être solubilisée. La bilirubine et ses dérivés constituent les pigments biliaires, ainsi appelés parce qu’ils sont très colorés et qu’ils sont responsables de la coloration normale de la bile (bilirubine jaune) et des selles (stercobiline brune). Lorsque le foie ne peut pas éliminer la bilirubine du sang, celle-ci s’accumule dans le sang, dans la peau, ce qui se manifeste cliniquement par l’ictère
2. Cholestérol : Soluble dans la bile grâce à la présence de sels biliaires et dont la cristallisation produit des calculs de cholestérol lorsque la quantité présente dans la bile dépasse celle qui peut y être solubilisée. Les calculs de cholestérol sont les plus fréquents (75% des calculs vésiculaires). La bile est la seule façon pour notre organisme d’excréter le cholestérol. L’excrétion de cholestérol est souvent augmentée chez les patients obèses, ce qui augmente la fréquence des calculs de cholestérol
3. Phospholipides, la deuxième substance la plus abondante dans la bile (30 à 40% des solides)
4. Certaines hormones (hormones stéroïdiennes)

• Divers produits exogènes dont plusieurs médicaments et produits toxiques peuvent aussi être excrétés dans la bile surtout s’ils sont liposolubles

Question 9

Quelles sont les caractéristiques des eaux et électrolytes dans la sécrétion biliaire?

Answer 9

• Bile contient l’eau et divers électrolytes, dont le bicarbonate puisque c’est une sécrétion alcaline qui aide à neutraliser l’acide (HCl) gastrique arrivant dans le duodénum.

Question 10

Quelles sont les caractéristiques du métabolisme de la bilirubine dans la sécrétion biliaire?

Answer 10

• Commence avec la destruction normale des vieux globules rouges (leur survie est de 120 jours) dans les cellules du système réticulo-endothélial
• Partie hème de l’hémoglobine (hème + globine) produit un pigment biliaire jaune, la bilirubine non conjuguée ou indirecte et qui est insoluble
• Celle-ci, parce qu’elle est insoluble dans l’eau, est transportée avec l’albumine plasmatique vers le foie qui en la conjuguant avec le glucuronate la transforme en bilirubine conjuguée ou directe et qui est hydrosoluble
• Excrétée dans la bile puis dans l’intestin, elle est déconjuguée en bilirubine puis réduite en urobilinogène par les bactéries intestinales mais peut aussi, comme l’urobilinogène, être excrétée dans les selles. L’urobilinogène peut aussi être réabsorbé dans le sang et excrété dans l’urine.
• Parce que c’est la stercobiline, dérivée de l’urobilinogène incolore, qui est responsable de la coloration brune des selles, celles-ci deviennent blanches en présence d’une obstruction des voies biliaires ou d’une hépatite. L’augmentation de l’urobiline dans les urines les rend foncées
• On peut donc observer avec les maladies hépatiques la triade classique comprenant l’ictère (coloration jaune de la peau et des sclérotiques), les selles décolorées et les urines foncées

Question 11

Quelles sont les fonctions de la vésicule biliaire dans la sécrétion biliaire?

Answer 11

1. Remplissage avec un volume maximal de 20 à 60 ml
2. Concentration de la bile (lorsque le sphincter d’Oddi est fermé), la réabsorption d’eau et d’électrolytes augmentant d’environ dix à vingt fois la concentration des autres constituants tels que les sels biliaires, la bilirubine et le cholestérol, c’est l’endroit de formation des calculs de bilirubine et de cholestérol
3. Vidange du contenu de la vésicule dans le duodénum permet aux sels biliaires d’accélérer la digestion et l’absorption des graisses

Question 12

Quelles sont les caractéristiques de la régulation dans la sécrétion biliaire?

Answer 12

1. Sécrétion de bicarbonate et la production de bile sont augmentés par la sécrétine
2. Expulsion de la bile durant les repas (stockée entre les repas) sous l’influence de la cholécystokinine, l’hormone qui stimule la vésicule biliaire à se contracter produite par l’intestin (ainsi que l’activation de la sécrétion des enzymes pancréatiques)
   Cette hormone, stimulée par la présence de graisses dans la lumière du duodénum, contracte le muscle lisse de la vésicule biliaire tout en relâchant le sphincter d’Oddi, un épaississement du muscle circulaire interne du canal biliaire. Ce sphincter empêche normalement le reflux du contenu duodénal dans les voies biliaires et pancréatiques

Question 13

Quelles sont les caractéristiques de la sécrétion pancréatique?

Answer 13

• 1000 mL/jour
• Sécrétion pancréatique exocrine (avec canal) dans le duodénum et non de la sécrétion endocrine (sans canal) des ilôts de Langherans éparpillés dans tout le pancréas
• Cette sécrétion excocrine a deux fonctions importantes, celles de neutraliser l’acide arrivant dans le duodénum et de digérer par ses enzymes les glucides, les lipides et les protéines et des acides nucléiques

Question 14

Quelles sont les caractéristiques de l’eau et bicarbonate de sodium dans la sécrétion pancréatique?

Answer 14

• La concentration de bicarbonate pouvant atteindre environ cinq fois la concentration plasmatique
• Cette sécrétion alcaline neutralise le chyme acide (HCl) arrivant dans le duodénum selon la réaction : HCl + NaHCO3 → NaCl + H2CO3 → H2O + CO2 et prévient ainsi le dommage à la muqueuse duodénale
• Le pH basique autour de 8,0 est aussi approprié pour l’activité des enzymes pancréatiques. En l’absence de cette sécrétion alcaline, les enzymes pancréatiques seraient inactivées par l’acidité venant de l’estomac

Question 15

Quelles sont les caractéristiques des enzymes pancréatiques dans la sécrétion pancréatique?

Answer 15

• Elles sont essentielles à la digestion et à l’absorption normales des glucides, des lipides et des protéines. Ces enzymes sont de grosses molécules protéiques sécrétées par exocytose à travers la membrane apicale des cellules pancréatiques :

1. Amylase pancréatique (détecter dans la circulation lors d’une pancréatite aiguë)
2. Lipase pancréatique (augmentée dans le sang lors d’une pancréatite aiguë). Elle est la seule enzyme importante pour la digestion des graisses
3. Protéases sous forme de proenzymes (précurseurs inactifs comme le pepsinogène gastrique) afin d’empêcher la destruction des protéines dans les cellules qui les produisent; ces protéases sont transformées par l’enzyme protéolytique entérokinase (dans la bordure en brosse des entérocytes) en enzymes actives dans la lumière du petit intestin :
   • le trypsinogène en trypsine, de beaucoup la plus abondante
   • le chymotrypsinogène en chymotrypsine
   • le procarboxypolypeptidase en carboxypolypeptidase
4. Nucléases pour dégrader des acides nucléiques.

Question 16

Quelles sont les phases de la sécrétion pancréatique?

Answer 16

3) Les phases de la sécrétion pancréatique se fait, comme la sécrétion gastrique, en trois phases stimulées par les repas.
1. Phase céphalique représente environ 20% de la réponse sécrétoire pancréatique à un repas. Cette sécrétion est stimulée par l’odorat, la vue, le goût, la mastication, la déglutition par l’intermédiaire du nerf vague (X)

2. Phase gastrique (10%) résulte de la distension gastrique
3. Phase intestinale comprend 70% de la réponse sécrétoire pancréatique à un repas et est stimulée par la présence d’acides gras, d’acides aminés et d’ions hydrogène dans l’intestin

Question 17

Quels sont les facteurs qui augmente la sécrétion pancréatique (régulation)?

Answer 17

1. Acétylcholine ou stimulation du parasympathique par l’intermédiaire du calcium; elle stimule la sécrétion d’enzymes pancréatiques
2. Gastrine (la gastrine est une hormone sécrétée par les cellules G de la muqueuse pylorique de l’estomac); elle stimule la sécrétion d’enzymes pancréatiques
3. Cholécystokinine par l’intermédiaire du calcium; la sécrétion de cholécystokinine est elle-même stimulée par la quantité de produits de digestion des graisses et des protéines (acides aminés) dans la lumière du petit intestin; elle stimule la sécrétion d’enzymes pancréatiques
4. Sécrétine : Sa sécrétion est stimulée par la quantité d’acide entrant dans le duodénum (pH < 4,5). La sécrétine stimule la sécrétion de bicarbonate

Question 18

Quels sont les facteurs qui inhibe la sécrétion pancréatique (régulation)?

Answer 18

• Par le système nerveux sympathique
• Une diminution marquée de la sécrétion des enzymes pancréatiques entraîne une stéatorrhée ou présence de graisses dans les selles

Question 19

Quelles sont les caractéristiques de la sécrétion du petit intestin?

Answer 19

• 2000 mL/jour
  -Contient eau, électrolytes, mucus et enzymes

Question 20

Quelles sont les caractéristiques de l’eau et des électrolytes dans la sécrétion du petit intestin?

Answer 20

• Comme le Na, le Cl et le HCO3 (bicarbonate) et dont la sécrétion est très accélérée par la toxine du choléra (jusqu’à dix à vingt litres par jour) et dans d’autres sortes de diarrhée bactérienne (Clostridium difficile) et virale
• L’excès de liquide débarrasse alors l’intestin des bactéries ou des virus (mais attention à la déshydratation)
• Elle est aussi augmentée par l’obstruction intestinale.

Question 21

Quelles sont les caractéristiques du mucus protecteur dans la sécrétion du petit intestin?

Answer 21

Afin de protéger la paroi intestinale du duodénum contre la digestion par le liquide gastrique très acide

Question 22

Quelles sont les caractéristiques des enzymes dans la sécrétion du petit intestin?

Answer 22

Dans la membrane de la bordure en brosse des cellules intestinales : maltase, sucrase, lactase, peptidase

Question 23

Quels sont les facteurs qui augmentent la sécrétion du petit intestin (régulation)?

Answer 23

1. Des stimuli locaux reliés à la présence de chyme dans l’intestin
2. Cholécystokinine (CCK) et la sécrétine

• Dans l’obstruction intestinale avec la distension qui en résulte, l’hypersécrétion n’est pas accompagnée d’une hausse correspondante de l’absorption, ce qui augmente considérablement la quantité de liquide demeurant emprisonné dans la lumière intestinale

Question 24

Quelles sont les caractéristiques de la sécrétion du gros intestin?

Answer 24

• 200 mL/jour
• Contient eau, électrolytes et mucus

Question 25

Quelles sont les caractéristiques de l’eau et des électrolytes dans la sécrétion du gros intestin?

Answer 25

S’il y a irritation par une infection bactérienne, ce qui dilue les facteurs irritants mais entraîne une diarrhée qui les expulse

Question 26

Quelles sont les caractéristiques du mucus dans la sécrétion du gros intestin?

Answer 26

Afin de protéger la muqueuse colique contre les bactéries présentes dans le gros intestin

Question 27

Quelles sont les caractéristiques des enzymes dans la sécrétion du gros intestin?

Answer 27

Celles-ci n’étant pas nécessaires puisque la digestion est complétée dans le petit intestin

Question 28

Quelles sont les caractéristiques de la digestion en général?

Answer 28

• La fonction la plus importante du tube digestif est de digérer et d’absorber les éléments nutritifs (glucides, lipides et protides)
• La digestion permet la préparation nécessaire des molécules avant leur absorption parce que les sucres, les graisses et les protéines ne peuvent pas être absorbés dans leur forme naturelle souvent trop grosse. Ces molécules sont donc inutiles sans digestion. La digestion diminue la taille des aliments en molécules capables d’être absorbées, c’est-à-dire de traverser la muqueuse pour entrer dans la circulation sanguine. Ces petites molécules sont les monosaccharides pour les glucides, les acides gras pour les lipides, les acides aminés, les dipeptides et les tripeptides pour les protides

1. Digestion luminale : Enzymes sécrétées dans la lumière du tube digestif
2. Digestion membranaire : Enzymes dans la membrane de la bordure en brosse

• Dans la digestion, une brisure chimique des aliments par les enzymes, il y a hydrolyse (brisure par l’eau) des polysaccharides, triglycérides et protéines
• Absorption surtout dans le petit intestin

Question 29

Quels sont les 2 types de digestion et leurs caractéristiques?

Answer 29

1. Luminale avec les enzymes sécrétées dans la lumière
2. Membranaire avec les enzymes dans la membrane de la bordure en brosse, à la surface externe des cellules. Ces enzymes sont la maltase, la sucrase et la lactase pour la digestion des disaccharides. Elle se fait, comme la majorité de l’absorption, surtout dans le petit intestin

• Les enzymes des bactéries commensales dans le gros intestin peuvent digérer et permettre ainsi l’absorption de certains glucides qui ne l’ont pas été dans le petit intestin. Il y a production à partir des fibres alimentaires non digérées de gaz et d’acides gras à courte chaîne comme l’acétate, le proprionate et le butyrate

Question 30

Quelles sont les caractéristiques de la digestion des glucides?

Answer 30

• La diète contient des glucides digérables, comme l’amidon et le sucrose, et des glucides non digérables chez l’humain, les fibres alimentaires
• L’amidon (polysaccharide composé de glucose), et le sucrose (glucose+fructose) avec le lactose (le sucre du lait = glucose+galactose) constituent respectivement environ 50% et 30% des glucides ingérés tandis que la cellulose et d’autres substances représentent les fibres alimentaires non digérées et sont présentes dans les fruits et les légumes et dans les céréales
• Le fructose et le glucose représentent de 5 à 10% des glucides ingérés. Les fibres forment une masse qui favorise la motilité intestinale et aide à corriger la constipation. Les fibres diminuent aussi l’incidence du cancer du côlon en raccourcissant le temps de contact avec les carcinogènes ingérés
• Les fibres diminuent enfin le cholestérol sanguin en favorisant son excrétion
• Les glucides doivent d’abord être brisés en monosaccharides avant d’être absorbés : glucose pour la plus grande partie (80%), fructose (10%) venant des fruits, et galactose (10%) venant du lait

Question 31

Où se produit la digestion des glucides?

Answer 31

1. Dans la bouche et l’estomac (si le pH dépasse 4,0 car la protéine enzymatique est dénaturée si le pH est plus acide) par l’action de l’amylase salivaire, donc une action relativement de courte durée
2. Dans le petit intestin par l’action de l’amylase pancréatique, beaucoup plus puissante que l’amylase salivaire; elle produit le maltose, fait de deux molécules de glucose, est le produit final de la digestion de l’amidon, un polysaccharide fait de molécules de glucose
3. Dans la bordure en brosse des entérocytes du petit intestin par l’action des enzymes maltase, sucrase et lactase qui achèvent la digestion des glucides en produisant du glucose, du fructose et du galactose qui peuvent être absorbés

Question 32

Que se passe-t-il en l’absence de digestion adéquate des glucides?

Answer 32

• Diarrhée osmotique ou aqueuse comme dans l’intolérance au lactose résultant d’un manque (peu ou pas) de lactase dans la membrane de la bordure en brosse
• Hyperosmolalité luminale résultant de l’accumulation des molécules de lactose (et d’autres molécules résultant du métabolisme du lactose par les bactéries du côlon) augmente secondairement la sécrétion d’eau dans la lumière