Cours 3 - Paramètres fondamentaux Flashcards
Qu’est-ce que des mesures anthropométriques?
Mesures servant à évaluer, de façon sommaire les réserves adipeuses et musculaires de l’organisme
Quels sont les 4 types de mesures anthropométriques?
- Le poids
- La taille
- L’IMC
- Le tour de taille
Quels sont les 2 mesures anthropométriques que l’on fait d’emblée et lesquelles non?
On fait toujours le poids et la taille pour tous les patients
L’IMC et le tour de taille sont plus pour les patients qui présentent des risques cardiovasculaires
Dans les milieux hospitaliers, le poids est pris de quelle façon?
Avec une balance calibrée
Quelle est l’utilité de prendre le poids du patient?
- Évaluer ou s’assurer le suivi de la condition de santé d’un patient =
- Suivre l’évolution d’une maladie
- Évaluer les pertes liquidiennes
- Évaluer l’état d’hydratation
- Évaluer la situation nutritionnelle
- Recueillir les données nécessaires pour déterminer la posologie d’un médicament
Le poids est pris avec quelle unité?
Le kg
Quand le poids du patient doit-il être pris?
- Lors des visites de suivi
- Lors d’une visite à l’urgence
- Lors du calcul de l’IMC
- Dans un protocole de soins comme un protocole préopératoire/postopératoire, protocole d’admission, protocole de suivi d’une pathologie
Quelles sont les précautions à prendre avec la prise de poids du patient?
- Il faut effectuer la pesée à jeun
- Il faut effectuer la pesée au même moment de la journée
- Effectuer la pesée avec le moins de vêtements possibles
- Utiliser toujours la même balance à titre comparatif
Il est préférable d’utiliser quel outil pour mesurer la taille du patient?
Un stadiomètre (fixé au mur avec un angle de 90 degrés)
Quand doit-on prendre la taille du patient?
- Lors des visites de suivis annuels
- Lors du calcul de l’IMC
- Dans un protocole de sois ou au niveau d’une ordonnance collective
Quelles sont les précautions à prendre lors de la prise de la taille?
- Demander au patient de se tenir bien droit
- Faire enlever les chaussures
Qu’est-ce que l’IMC?
C’est l’indicateur de masse corporelle. C’est un indicateur de poids optimal à atteindre ou à maintenir en fonction de la taille. C’est un indice révélateur d’obésité ou de malnutrition
Quels sont les objectifs de la prise de l’IMC?
- Dépister l’obésité ou la malnutrition
- Établir le poids santé recommandé pour maintenir un état de santé optimal
- Catégoriser le poids chez l’adulte
- Déterminer le risque de développer des problèmes de santé
Quand doit-on prendre l’IMC du patient?
- Lors des visites de suivi
- Lors de l’évaluation de l’état nutritionnel
- Dans un protocole de soins ou au niveau d’une ordonnance collective
Quelles sont les précautions à prendre lors de la prise de l’IMC?
L’IMC ne prend pas en considération la masse musculaire et osseuse chez les patients
L’IMC ne correspond pas forcément au même degré d’adiposité d’un individu à l’autre
Quel est le calcul à faire pour l’IMC?
IMC = poids en kg / (taille en m)2
Qu’est-ce que la mesure du tour de taille?
Évalue la distribution adipeuse au niveau de l’abdomen.
C’est un indicateur de la présence de facteurs de risques pour la santé
Quels sont les 2 endroits où la masse adipeuse est accumulée?
- Androide = Accumulation autour de la taille (pomme)
2. Gynoide = Accumulation autour des hanches (poire)
Il y a une corrélation entre le tour de taille et ___ ?
Les problèmes cardiovasculaires
Quelle est la procédure lors d’une prise de tour de taille?
- Dégager l’abdomen du client de tout vêtement
- Demander au client de se tenir debout, les pieds écartés à la largeur des épaules et les bras croisés sans tension
- Il faut repérer le rebord latéral supérieur de la crête iliaque à la ligne médio-axillaire
- Marquer ce repère avec un stylo lavable
- Placer le bord inférieur du ruban aligné sur le bord supérieur de la crête iliaque
- Ne pas comprimer l’abdomen lors de la prise de la mesure
- Arrondir au mm près
Quelles sont les valeurs normales pour les personnes d’origine caucasienne?
Femme < 88cm
Homme < 102 cm
Quelles sont les valeurs normales pour les personnes d’origine moyen-orientale, subsaharienne ou méditerranéenne orientale?
Femme < 80cm
Homme < 94cm
Quelles sont les valeurs normales pour les personnes d’origine asiatique?
Femme <80cm
Homme <90cm
Lorsque l’on prend des signes vitaux, avec quelles mesures doit-on comparer pour voir la stabilité du client?
Les mesures précédentes, si possible
Quels sont les objectifs de la prise de signes vitaux?
1) Aider à établir des diagnostics
2) Évaluer la réponse de l’organisme aux traitements ou médicaments prescrits
3) Établir une donnée initiale à laquelle on pourra référer ultérieurement pour comparaison
4) S’assurer de pouvoir donner, de façon sécuritaire, un médicament qui risque de déprimer ou d’influencer l’appareil circulatoire ou respiratoire. IMP
Les signes cliniques sont considérés comme des _____ fiables de l’_______ des _____ ______.
indicateurs
efficacité
fonctions
vitales
Pour maintenir les fonctions vitales, le corps peut faire deux mécanismes que l’on peut interpréter lors de la prise de signes vitaux. Quels sont-ils?
- Mécanisme de compensation
- Mécanisme de décompensation
Vrai ou faux.
Les mécanismes de compensation sont activés afin de maintenir le transport de l’oxygène dans l’organisme lors de stress physiologique ou psychologique
Vrai
Dans quel but l’infirmière doit faire l’analyse des signes vitaux?
Dans le but de détecter précocement une détresse au niveau des fonctions vitales
Que doit faire l’infirmière lorsqu’elle interprète les signes vitaux?
Doit reconnaître et anticiper les modifications de l’état clinique d’une personne et intervenir dans un délai approprié
L’infirmière doit utiliser son jugement clinique afin de …. (3 raisons)
1) Opter pour la méthode de mesure la + appropriée
2) Interpréter les signes vitaux selon le contexte clinique
3) Reconnaître les signes d’alarmes des différentes fonctions vitales et pouvoir les anticiper
De quelles façons peut-on vérifier les signes vitaux?
- La température
- Les pulsations cardiaques
- La respiration
- La saturation
- La pression artérielle
Qu’est-ce qui est le plus important lors de la prise de signes vitaux?
Savoir les interpréter selon le contexte clinique en utilisant notre jugement clinique constitué de nos connaissances scientifiques
La température est le reflet de l’______ _____ des ____ de l’organisme
Activité
Métabolique
Cellules
Quelle est la température normale du corps humain?
Entre 36 et 38 degrés
Quelle est la formule mathématique pour la température corporelle?
Température corporelle = Chaleur produite - Chaleur perdue
Comment peut-on produire de la chaleur?
- Provient du métabolisme cellulaire
- Exercices
- Digestion
- Situation de stress
Comment peut-on perdre de la chaleur?
- Évaporation de la sueur
- Respiration (on expire de la vapeur d’eau)
- Radiation
Quels sont les facteurs pouvant influencer la température?
1) Cycle diurne
2) Cycle menstruel
3) Exercice
4) Âge
5) Stress
6) L’environnement
Comment le cycle diurne peut influencer la température?
- Diminution entre une heure et 4 heures
- Augmentation en fin d’après-midi et en soirée
Comment le cycle menstruel peut influencer la température chez la femme?
- Sécrétion de progestérone
- Survient au milieu du cycle ovulatoire
- Se poursuit jusqu’au début des menstruations
Comment l’exercice peut influencer la température?
- Activité modérée à intense
- L’activité musculaire nécessite un plus grand apport sanguin et une augmentation du métabolisme cellulaire
Comment l’âge peut influencer la température?
- Variation plus grande chez le nourrisson et l’enfant en raison de leurs mécanismes moins efficaces de régulation de température
- Température plus basse chez la personne âgée : Normale : 36,2 buccale
Vrai ou faux.
Le processus du vieillissement fait en sorte qu’il y a une augmentation du métabolisme.
Faux, il diminue
Vrai ou faux
On prend la température d’une personne âgée. Elle est de 37,8 degrés. Celle-ci fait de la fièvre.
Vrai
Comment le stress peut influencer la température?
- Stimulation hormonale et nerveuse
- Accélération du métabolisme donc augmentation de la production de chaleur
Comment l’environnement peut influencer la température?
Par un milieu chaud ou froid
Avec quoi dont-on mesurer la température?
- Un thermomètre électronique
- Un thermomètre institutionnel
Quelles sont les caractéristiques du thermomètre électronique?
- Modèle portatif, fonctionnant à pile, permettant d’obtenir un résultat rapide
- Peut être utilisé tel quel ou avec un couvre-sonde jetable
- Pour utilisation exclusive à un seul usager en CH
- Permet de prendre une lecture de la température corporelle par voie orale, axillaire ou rectale
Quelles sont les caractéristiques du thermomètre institutionnel?
- Modèle portatif, fonctionnant à piles, permettant d’obtenir un résultat rapide
- Comprend un afficheur relié par un cordon à une sonde recouverte d’un couvre-sonde (gaine de plastique) jetable (à usage unique)
- Permet de prendre une lecture de la température corporelle par voie orale, axillaire ou rectale
- Il est muni de 2 sondes
Quelle est la différence entre les 2 sondes du modèle institutionnel?
La bleue = voie orale ou axillaire
La rouge = voie rectale
Quelles sont les différentes voies d’accès pour prendre la température?
1) Buccale
2) Axillaire
3) Rectale
4) Membrane tympanique
Qu’est-ce qui rend les réactions rapides aux changements de température interne pour le sublingual?
Le site sublingual est riche en apport sanguin aux artères carotides
Si le client vient de boire un café et a fumé, que faut-il faire?
Attendre 15 minutes pour prendre la température car sa température peut être altérée
Quelles sont les contre-indications de la prise de température buccale?
- Difficulté respiratoire: Exige que la personne puisse respirer par le nez pour garder la bouche fermée durant la mesure
- Traumatisme ou chirurgie buccale
- Patients comateux, confus
- Nourrissons et enfants en bas âge
- Oxygénothérapie
La température buccale normale varie entre ____ et _____.
36 degrés et 37,5 degrés
Vrai ou faux.
Chez l’adulte et l’enfant, la fièvre est une élévation de la température buccale au-delà de 37,5 degrés
Faux, au-delà de 38 degrés
Quelle méthode de prise de température est utilisée fréquemment chez les nourrissons et jeunes enfants?
La température axillaire
Que faut-il vérifier avant de faire une prise de température axillaire?
S’assurer que la région ne présente aucune lésion cutanée ni aucun signe de transpiration excessive
Quels sont les avantages de la prise de température axillaire?
- Sécuritaire et non invasive
- La voie axillaire est plus sécuritaire que la voie rectale en raison du risque de perforation anale
Quels sont les désavantages de la prise de température axillaire?
- Technique plus longue à effectuer (le thermomètre doit être laissé en place un long moment pour obtenir une mesure précise (1 à 3 minutes selon le modèle de thermomètre)
- La température axillaire est moins précise car la technique est difficile à respecter à la perfection
- Il s’agit du mode de mesure le moins sensible et le moins spécifique chez l’adulte
Vrai ou faux.
La température axillaire est en moyenne 0,6 C plus basse que la température buccale
Vrai
La température axillaire normale varie entre ___ et ___.
35,4 et 36,9
Pourquoi la voie rectale doit être utilisée en dernier recours?
- Inconfort relié à cette procédure
- Risque de perforation anale
Quand faut-il utiliser la température rectale?
- Usager inconscient
- Chirurgie de la bouche et de la voie rhino-pharyngée
- Trachéostomie ou intubé
- Administration d’oxygène de façon continue, car l’oxygène abaisse la température buccale
- Atteinte neurologique
Quand ne doit-on PAS faire une prise de température rectale?
- Chirurgie rectale (on enlève le rectum)
- Patient immunosupprimé
Pourquoi ne doit-on pas prendre la température rectale pour les patients immunosupprimés?
La voie rectale est très innervée (bcp de vaisseaux sanguins), donc on peut contaminer le rectum avec des bactéries et les rendre gravement malade. Ne jamais rien faire rectalement pour eux.
La température rectale est d’environ __ _____ _____ que la température buccale.
0,6C
plus
élevée
La température rectale normale varie entre ____ et ____
36,6
38,1
Qu’est-ce que la température de la membrane tympanique?
C’est une température corporelle que l’on peut prendre au tympan. Cette membrane partage le même réseau sanguin que celui qui perfuse l’hypothalamus par les carotides internes
Vrai ou faux.
Les précisions des mesures prise avec la membrane tympanique sont douteuses dans certaines situations
Vrai
Pourquoi les résultats d’une prise de température avec la membrane tympanique peuvent être affectés?
Car il peut y avoir présence de cérumen, ce qui augmente la chaleur
La sonde pour la température de la membrane tympanique a la même forme qu’un _____
Otoscope
La température tympanique normale varie entre ____
?
Qu’est-ce qu’une hyperthermie?
Programmation du thermostat cérébral à un niveau plus élevé afin d’augmenter la production et la conservation de chaleur
Vrai ou faux.
On peut dire qu’on est en hyperthermie lorsque la TB est en haut de 39.
Faux, elle doit être en haut de 38
Quelles sont les causes d’hyperthermie?
- Pyrogènes dans un processus infectieux (qui donne de la fièvre)
- Rupture tissulaire (infarctus, trauma, chirurgie)
- Traumatisme cérébral
Quel est le processus de l’hyperthermie?
- Le thermostat physiologique est réglé à une température supérieure à la normale donc le taux de production de la chaleur augmente jusqu’à temps que la température corporelle atteigne le nouveau seuil de réglage
- À mesure que ce seuil de réglage augmente, l’hypothalamus signale la nécessité d’accroître la production et la conservation de chaleur pour hausser la température corporelle jusqu’au nouveau seuil
- La personne frisonne et c’est ce qui fait augmenter la température corporelle jusqu’au nouveau seuil de réglage
- Lorsque la température corporelle atteint le seuil de réglage final, les frissons cessent et la personne ne cherche plus à se réchauffer
Vrai ou faux
La fièvre est un mécanisme de défense qui ne présente pas de bienfaits.
Faux
Quels sont les bienfaits de la fièvre?
- Élimination des microorganismes
- Augmentation de la phagocytose par les neutrophiles
- Prolifération des lymphocytes T
- Production d’interféron: substance naturelle qui combat les virus
Qu’est-ce que l’hypothermie?
Baisse de la température corporelle
Comment entre-t-on en hypothermie?
- Causée par une exposition accidentelle prolongée au froid
- Peut être aussi induite thérapeutiquement pour:
- Diminuer les besoins en oxygène lors d’une chirurgie cardiaque ou vasculaire
- Prévention des fonctions cérébrales
- Post–réanimation
- Post-infarctus
Qu’est-ce que le volume d’éjection systolique?
Quantité de sang que le cœur propulse par le ventricule gauche à chaque battement au niveau de l’aorte (60 à 70 ml)
La force associée à l’éjection du volume systolique dilate …. ?
Dilate les parois au niveau des différentes artères du corps et génère une vague de pression ressentie au niveau des différents pouls périphériques
Qu’est-ce qu’un pouls?
Passage du sang au niveau des différentes artères de l’organisme
Qu’arrive-t-il à chaque éjection du volume systolique?
Les parois de l’aorte se distendent et engendrent une onde qui se propage rapidement jusqu’à l’extrémité des artères
Comment est perceptible l’onde de pression qui atteint une artère périphérique?
Elle est perceptible par une douce palpation de l’artère contre un os ou un muscle sous-jacent
Vrai ou faux.
Lorsque l’on prend les différents pouls, les données que l’on recueille doivent être pareilles.
Vrai, tous les pouls sont les mêmes
Quels sont les différents pouls du corps humain?
1) Temporal (tempes)
2) Carotidien
3) Apical (aorte)
4) Brachial
5) Cubital
6) Radial (poignet)
7) Fémoral (cuisse)
8) Poplité (derrière du genou)
9) Tibial postérieur
10) Pédieux
Quel est le pouls généralement utilisé lors de la prise de signes vitaux?
Le pouls radial
Quel est le pouls généralement utilisé pour les enfants/nourrissons?
Le temporal
Le pouls se fait sur une _____
Artère
La palpation des pouls périphériques permettent d’évaluer …. (3 choses)
1) La fréquence
2) Le rythme
3) L’amplitude
Qu’est-ce qu’un pouls normal indique?
Un pouls normal est un indicateur de l’efficacité de la contraction cardiaque et d’une circulation périphérique artérielle adéquate
Comment doit-on déterminer la fréquence cardiaque si celle-ci est régulière?
Compter le nombre de battements pendant 30 secondes et multiplier par 2 pour obtenir la fréquence sur une minute
Comment doit-on déterminer la fréquence cardiaque si celle-ci est irrégulière?
Il faut prendre la fréquence pendant une minute complète
Quel est le nombre de battements normal chez un adulte?
60 à 100 battements par minute.
Vrai ou faux.
Le pouls est plus lent chez l’enfant et devient plus rapide à l’âge adulte.
Faux, c’est le contraire
Qu’est-ce qu’une bradycardie?
Fréquence cardiaque < 60 battements/minute
Est-ce qu’une bradycardie est normale chez un athlète?
Oui, car un muscle cardiaque plus fort et plus efficace propulse un volume d’éjection plus grand à chaque battement donc cela nécessite moins de battements/minute pour assurer un bon débit cardiaque
Quelles sont les causes d’une bradycardie?
- Repos, détente
- Diminution du métabolisme et de besoins en oxygène (hypothermie)
- Stimulation vagale
- Hypothyroïdie
- Débalancement électrolytique
- Conduction cardiaque
Qu’est-ce qu’une tachycardie?
Fréquence > 100 battements/minute
Quelles sont les causes d’une tachycardie?
- Anxiété
- Exercices
- Phénomène compensatoire qui vise à soutenir l’augmentation des besoins en oxygène: stimulation du sympathique
- Hyperthyroïdie
- Augmentation des besoins en oxygène: fièvre, infections
En quel cas doit-on faire une alerte clinique?
Lors d’une asystolie
Qu’est-ce qu’une asystolie?
- Absence de pulsation cardiaque
- Arrêt cardiaque
- On doit faire une réanimation cardiorespiratoire immédiate
Quels sont les facteurs qui peuvent influencer la fréquence cardiaque?
- L’effort
- La fièvre et la chaleur
- -
Comment l’effort peut influencer la fréquence cardiaque?
- À court terme, la fréquence cardiaque est accrue
- À long terme, le muscle cardiaque devient plus puissant, ce qui entraîne une fréquence au repos inférieure à la normale et un retour plus rapide à la normale après l’effort
Comment la fièvre et la chaleur augmentent la fréquence cardiaque?
Ces deux facteurs augmentent la fréquence cardiaque à cause de l’augmentation de la vitesse du métabolisme de l’organisme
Comment la ___ peut influencer la fréquence cardiaque?
Ces deux facteurs augmentent la fréquence cardiaque à cause d’une stimulation du système nerveux sympathique
Comment la ___ peut augmenter la fréquence cardiaque?
Une perte de sang augmente la fréquence cardiaque à cause d’une stimulation du système nerveux sympathique dans le but d’augmenter le volume cardiaque (compensation)
Qu’est-ce que le rythme cardiaque?
- Qualifie les intervalles des battements successifs du cœur.
- Déterminé par le nœud sinusal .
Qu’est-ce qu’un pouls régulier?
- Le temps entre chaque battement cardiaque est régulier
- L’intervalle graphique entre chaque battement cardiaque est régulier sur un monitoring cardiaque
Qu’est-ce qu’un pouls irrégulier?
- Le temps entre chaque battement cardiaque est irrégulier
- L’intervalle graphique entre chaque battement cardiaque est irrégulier sur un monitoring cardiaque
Que doit faire l’infirmière lorsqu’elle palpe un pouls irrégulier?
Elle doit vérifier si le pouls est déficitaire en comparant le pouls apical et le pouls radial pour y déceler une différence de rythme perceptible à l’apex mais trop faible pour être perçue en périphérie
Quelle est la cause la plus fréquente d’un pouls irrégulier?
- Fibrillation auriculaire : multitude de cellules électriques dans les oreillettes qui déclenchent des impulsions anarchiques
- Les oreillettes ne se contractent plus de façon efficace
- Le sang y séjourne donc plus longtemps et des caillots peuvent se former dans la cavité cardiaque
Quel est le cas d’alerte clinique relié au pouls irrégulier?
Si ce rythme est nouveau: une prise en charge médicale immédiate est essentielle pour prévenir l’accident vasculaire cérébral : complication la plus grave de la fibrillation auriculaire non traitée
Vrai ou faux.
Il est important de prendre la pulsation cardiaque manuellement car elle est plus fiable.
Vrai
Où se situe le pouls apical?
PIM (point d’impulsion maximal) = 5ème EIC sur la LMCG
Qu’est-ce qu’un pouls déficitaire?
Un pouls apical régulier et un pouls radial irrégulier
Qu’est-ce qu’une amplitude?
- Associée à la force du volume d’éjection cardiaque
- Est reliée à la quantité de sang qui est éjecté contre la paroi artérielle lors de chaque contraction cardiaque
Quelles sont les 2 amplitudes où il y aura alerte clinique?
Amplitude 0
Amplitude 1+
Qu’est-ce que l’amplitude 0?
- Absence de pouls asymétrique ou localisé : occlusion artérielle
- Absence de pouls symétrique : arrêt cardiaque ou dissociation électromécanique
Qui est à risque d’avoir un pouls d’amplitude 0?
- Occlusion artérielle
- Arrêt cardiaque
Qu’est-ce qu’un pouls d’amplitude 1+?
- Pouls faible, filant (difficile à mesurer)
- Volume d’éjection diminué
Qui est à risque d’avoir un pouls d’amplitude 1+?
- Hémorragie
- Choc hypovolémique
- Insuffisance cardiaque
- Diminution de la contractilité myocardique reliée à une insuffisance cardiaque
Vrai ou faux.
Le pouls d’amplitude 1+ est à la fois très lent et difficilement perceptible.
Faux, il est très RAPIDE et difficilement perceptible
Qu’est-ce qu’un pouls d’amplitude 2+?
- Amplitude normale
- Volume d’éjection adéquat permettant d’assurer une bonne oxygénation des tissus
Qu’est-ce qu’un pouls d’amplitude 3+?
- Pouls bondissant
- Augmentation du volume d’éjection
Qui est à risque d’un pouls d’amplitude 3+?
Les personnes qui font =
- Anxiété
- Exercice
- Hypervolémie: volume d’éjection systolique augmenté
