Cours 2 - Le processus de l'examen clinique Flashcards
De quoi dépend le choix du type d’examen clinique?
L’infirmière va choisir le type d’examen clinique selon =
- L’état de santé antérieur et actuel
- Âge
- Intérêt et capacité à collaborer
- Présence de facteurs de risque d’une complication ou de perte de l’autonomie
- De l’urgence des besoins de santé
Quels sont les types d’examens cliniques?
- Examen clinique complet de la tête au pied
- Examen clinique partiel ou centré sur un symptôme en particulier
- Examen clinique effectué en situation d’urgence
À quel moment l’infirmière fait un examen clinique complet de la tête au pied?
Toujours nécessaire la première fois que la personne vient en consultation ou est admise dans un établissement de la santé.
Ce sont souvent les rendez-vous annuels.
Que permet l’examen clinique complet de la tête au pied?
Permet de =
- Obtenir des données de base nécessaires à la détermination des besoins actuels et à la planification des soins
- Suivre l’évolution de l’état de santé en facilitant la comparaison
Quand sont faits les examens cliniques partiels ou centrés sur un symptôme particulier?
Ils sont souvent faits à l’urgence, lorsqu’un patient vient avec une problématique cible.
Vers quoi est orienté l’examen clinique partiel ou centré sur un symptôme particulier?
Orienté vers le problème de santé et la fonction touchée
Quand sont faits les examens cliniques effectués en situation d’urgence?
Les patients arrivent souvent en ambulance, aux soins intensifs
Sur quoi sont centrés les examens cliniques effectués en situation d’urgence?
Sur l’évaluation de l’état de fonctions vitales de la personne
Que fait l’infirmière lors d’un examen clinique effectué en situation d’urgence?
En quelques secondes, elle évalue la circulation, l’état des voies respiratoires, la respiration et l’état de conscience
À quoi sert un examen clinique effectué en situation d’urgence?
Il sert uniquement à assurer à court terme la survie de la personne en lui procurant dans les plus brefs délais les soins requis pour la sauvegarde des fonctions vitales
Quelles sont les 3 grandes étapes de l’examen clinique?
- Le questionnaire
- L’examen physique
- Les examens complémentaires
Qu’est-ce que le questionnaire contient?
- L’histoire de santé
- Des collectes de données subjectives
Qu’est-ce que le questionnaire permet à l’infirmière de faire?
Choisir judicieusement le type d’examen physique requis dans une situation particulière
À quoi sert de faire un examen physique?
Permet de recueillir 20-25% des informations qui sont objectives
Qu’est-ce qu’un examen complémentaire?
Recueil de données objectives à l’aide de matériel (10% des informations)
Pourquoi l’examen clinique doit être fait précisément et rigoureusement?
Car les informations recueillies doivent être valides pour faire les bons tests cliniques
À quoi sert un examen physique?
À objectiver les données recueillies lors de l’histoire de santé
Quelles sont les 4 techniques d’observation à la base de l’examen physique?
1) Inspection
2) La palpation
3) La percussion
4) L’auscultation
Est-ce que les 4 techniques d’observation sont toujours pertinentes pour chaque organe/fonction?
Non, car, par exemple, on ne peut pas faire de percussion sur un coeur!
À quoi doit penser l’infirmière lorsqu’elle doit faire les 4 techniques d’observation?
Elle doit penser à la pertinence d’utiliser chacune de ces techniques au niveau d’une région lorsqu’elle procède è l’examen physique
Que doit faire l’infirmière tout au long de l’examen physique?
Elle doit établir des liens entre les informations recueillies lors du questionnaire ainsi que les techniques utilisées pour l’examen physique
En quoi consiste le processus circulaire?
Le processus de réflexion amène l’infirmière à formuler des hypothèses qui vont la guider à rechercher des signes complémentaires ou qui justifieront la poursuite du questionnaire de façon plus précise
En quoi consiste l’inspection?
Examiner la personne attentivement en tenant compte également des messages perçus par l’odorat et l’ouïe
Est-ce que l’inspection peut se faire sur chacune des parties du corps?
Oui, elle commence globalement puis s’attarde spécifiquement à chacune des parties du corps
Quels sont les 2 types d’inspections?
- L’inspection directe = l’infirmière utilise ses yeux pour inspecter une personne
- Inspection indirecte = L’infirmière utilise un ophtalmoscope ou un otoscope
Dès les premières secondes, l’infirmière observe tout signe de détresse. Elle observe le CABD. Que veut-il dire?
C = Circulation sanguine adéquate, coloration rosée A = Voies respiratoires dégagées (dyspnée) B = Respiration (Fréquence, rythme) D = Déficit de l'état neurologique, altération de l'état de conscience (confus? désorienté?)
Si les fonctions du CABD sont perturbées, que doit faire l’infirmière?
Elle doit orienter immédiatement ses actions vers les interventions appropriées (alerte clinique)
Si les fonctions du CABD ne sont pas perturbées, que doit faire l’infirmière?
Elle poursuivra son inspection afin de recueillir d’autres éléments sur l’état de santé de la personne
Qu’est-ce que la palpation?
Méthode dans laquelle l’infirmière utilise le toucher pour déterminer les caractéristiques d’un organe ou d’une lésion
Quels segments de la main peuvent être utilisés pour la palpation et pourquoi?
- La pulpe des doigts = Discrimination tactile fine, texture de la peau/pulsation
- Dos de la main et des doigts = Déterminer la température de la peau (peau + fine que dans la paume)
- Paume de la main = Perception de vibrations
Quels sont les 2 types de palpation?
- Palpation légère
2. Palpation profonde
Quelle est la différence entre les 2 types de palpation?
La légère utilise seulement 1 main, tandis que la profonde utilise 2 mains (ou 1 main, mais doit aller plus profondément)
Pourquoi fait-on la palpation légère en premier?
C’est plus sécuritaire pour le patient car moins douloureux pour lui/elle. La palpation légère obtient une dépression de 3cm tandis que la profonde est de 5 à 8 cm.
Qu’est-ce que la palpation légère permet d’estimer?
- La température
- La pulsation
- La texture de la peau
- Déceler une douleur superficielle
Comment doit se faire la palpation légère?
Toujours commencer au cadran inférieur droit et remonter en cercles
Qu’est-ce que la palpation profonde permet de déterminer?
- Permet de situer un organe
- Permet de déterminer le volume d’un organe ou d’une masse
- Permet de percevoir une douleur
Quand est-ce qu’il ne faut pas faire la palpation profonde?
Lorsque le patient a une douleur superficielle
Comment se fait la palpation profonde à 2 mains?
La main placée sur le dessus applique une pression et les doigts de l’autre main directement placés sur la région palpée perçoivent les différentes spécificités.
Que faut-il observer lorsque l’on fait une palpation profonde?
Le visage du patient pour déceler une douleur
Qu’est-ce qu’une percussion?
Utilisation des mains ou d’un instrument pour frapper une surface du corps
Quelle est l’utilité de la percussion dans la pratique de soins?
- Déterminer l’emplacement et la taille d’un organe en explorant les changements de tonalité pendant la percussion afin de déterminer les limites de cet organe
- Distinction de la densité d’air d’une structure par un son caractéristique (air, liquide, solide)
- Détection d’une masse anormale
Quels sont les 3 types de percussions?
- Percussion directe
- Percussion indirecte avec les mains
- Percussion indirecte à l’aide d’un instrument
À quoi sert une percussion directe?
Recherche d’une douleur et non d’une qualité sonore
Il y a deux types de percussions directes. Nommez-les et donnez un exemple
- Percussion directe de la surface évaluée avec un ou deux doigts fléchis (ex. percussion de sinus)
- Ébranlement d’un organe pour mettre en évidence une douleur (ex. ébranlement des angles rénaux)
Quelle est la priorité à faire lorsque l’on fait un ‘punch rénal’?
Mettre quelqu’un devant le patient car s’il a une douleur, il peut tomber vers le devant
Que recherche-t-on lorsque l’on fait une percussion indirecte avec les mains?
Un son à la percussion
Que peut-on estimer lors d’une percussion indirecte avec les mains?
Les frappes créent des vibrations et des bruits caractéristiques qui permettent = - d'estimer le volume - l'emplacement - densité d'un organe ou d'une masse sous jacente
Jusqu’à qu’elle profondeur/diamètre la percussion indirecte avec les mains est-elle efficace?
Profondeur de 5 à 7 cm
Diamètre de 2 à 3 cm
Comment les bruits sont-ils produits lors d’une percussion?
Les vibrations causées par la percussion sont absorbées par les tissus sous-jacents et sont réfléchies sous forme de bruits caractéristiques avec plus ou moins de force selon la densité de ces derniers
Les radiographies d’un organe ne sont pas nécessairement toujours disponibles. Que doit faire l’infirmière qui peut la remplacer?
Une percussion avec les mains, ce qui fournit une percussion et peut orienter l’infirmière au niveau de l’examen clinique
Qu’est-ce que la matité?
C’est un son sourd, étouffé d’une durée très courte et de faible intensité. Se retrouve dans les tissus très denses où il n’y a pas d’air (ex. os, muscles)
Qu’est-ce que le tympanisme?
C’est un son de forte intensité, ayant une durée très longue et qui s’apparente à un son de tambour (ex. viscères contenant de l’air comme l’estomac, intestin)
Qu’est-ce que le tympanisme peut nous signaler?
S’il est produit dans une région qui ne devrait pas en contenir, cela peut signaler la présence de liquide ou d’air
Que recherche-t-on lors d’une percussion indirecte à l’aide d’un instrument?
Ce n’est pas une recherche d’un son spécifique, c’est une recherche d’un mouvement réflexe précis.
On utilise un marteau à réflexes
Qu’est-ce que l’auscultation?
Technique qui consiste à écouter les bruits produits par les organes comme le coeur, les poumons, les intestins et les vaisseaux dans le but d’évaluer les bruits entendus en fonction des caractéristiques normales de chaque catégorie
Où doit se faire l’auscultation et pourquoi?
Elle doit toujours s’effectuer directement sur la peau afin d’exclure les bruits parasites qui pourraient être produits par le frottement des vêtements
Dans un stéthoscope, vers quelle direction l’angle des embouts doit-elle pointer et pourquoi?
Vers l’avant en direction du nez, vers le visage de l’infirmière. C’est pour bien s’ajuster aux conduits auditifs et cela bloque ainsi les sons de l’environnement
Le diaphragme du stéthoscope est utilisé pour quelles raisons?
Conçu pour entendre les sons aigus, les respirations, les bruits intestinaux, les bruits normaux du coeur, la prise de pression artérielle
Quelle partie du stéthoscope est appelée le diaphragme?
C’est le plus grand des 2 pavillons, le plus large
Quelle partie du stéthoscope est appelée la cupule?
C’est le plus petit des 2 pavillons
La cupule du stéthoscope est utilisée pour quelles raisons?
Pour les bruits cardiaques surajoutés (ex. souffles cardiaques), souffles d’anomalies valvulaires
Pourquoi dont-on faire une légère pression lorsque l’on utilise la cupule?
Juste assez pour obtenir une étanchéité sinon la pression créera l’effet du diaphragme et fera disparaître les sons faibles
Qu’est-ce la tubulure?
C’est le fil en caoutchouc qui relie les pavillons aux oreilles.
Le stéthoscope de ta collègue a une fissure. Doit-elle continuer à l’utiliser?
Non, car la qualité d’écoute des sons sera compromise
Plus la tubulure est courte et de gros calibre, … (continuez la phrase)
Meilleure sera la transmission des sons en offrant une qualité d’isolation des sons externes
Quelles sont les précautions à prendre avec un stéthoscope?
- Toujours nettoyer les têtes du stéthoscope entre 2 usagers pour éviter la transmissions d’infections
- Effectuer l’auscultation dans un environnement calme et bien tempéré pour éviter les sons superflus
- Réchauffer la tête du stéthoscope par des frottements dans la paume de la main pour éviter que le patient aie froid
