cours 3 le sommeil Flashcards
combien de temps de notre vie devrions-nous passer à dormir?
1/3
Pourquoi dormons-nous moins?
Révolution industrielle
Densité de la population
Électricité
Télévision, Ordinateur, internet en continu..
Tablette, cellulaire
Horaire de travail et transport
donc un changement important du mode de vie
en quelle année a été inventé le EEG
Les études sur le sommeil ont commencé dans les années ’30.
EEG inventé dans ces années
le sommeil devient un besoin essentiel après combien d’heure d’éveil
+/- 16 h
est-ce que tous les individus ont besoin de dormir le même nombre d’heures
Besoins très variable entre individus
4-5h versus 8-9h
BESOINS EN MATIÈRE DE SOMMEIL
5 à 10 h/ nuits
La moyenne : 7-8h/nuit
Varie au cours de la vie
combien d’heures dort un nouveau-né dort
Un nouveau-né dort entre 14h et 16h/jour
combien de temps devraient dormir des adolescents
9h
v ou f: le temps de latence chez les personnes âges est élevés
v
caractérisez le sommeil des personnes âgés
Plus de difficulté à s’endormir (↑ temps de latence)
Plus de difficulté à rester endormi
Changement dans le patron de sommeil ( - profond)
Besoins restent les mêmes
Sommeil redevient bi-phasique
Dorment en moyenne 5h/nuit
quelles sont les périodes précises du sommeil
Latence
Endormissement → activation du noyau pré-optique ventro-latéral (NVLPO) dans hypothalamus
Sommeil lent
STADE I
STADE II
STADE III-IV
Sommeil Paradoxal (REM)
combien de cycle de temps dure un cycle de sommeil
90 mins
combien de cycles de sommeil par nuit on fait?
3-5
dans quels phase se produisent les rêve?
3-4 et rem
quels sont les deux types de sommeil
sommeil lent
somment paradoxal
cmb de temps total du sommeil prend le sommeil lent?
75-80%
mb de temps total du sommeil prend le sommeil paradoxal?
20%
comment caractériser le sommeil lent physiologiquement?
ondes lentes à eeg
stades 1-4
tonus musculaire -
f cardiaque -
f respiratoire -
- de la ta
comment caractériser le sommeil paradoxal physiologiquement?
eeg rapide
rem
+ rythme respiratoire
+ amplitude
tonus musculaire ++
caractéristiques stade 1 sommeil lent
endormissement
caractéristiques stade 2 sommeil lent
léger
activité mentale
réflexe hypanagogique
caractéristiques stade 3-4 sommeil lent
profond
- activité mentale
corps immobile
récupérateur
caractéristiques du sommeil paradoxal
20% du temps de sommeil
activité mentale similaire à l’éveil
rêve
éveil léger à la fin du cycle = on recommence un autre cycle
architecture du sommeil depend de quoi
niveau de fatigue
génétique
consommation de substances
qu’est ce que l’architecture du sommeil
sommeil de moins en moins profond puis réveil
combien de mets on consomme lors du sommeil
1 met
le rôle du sommeil
Activation du système immunitaire
↑ sécrétion de plusieurs hormones
GH
PROLACTINE
TSH
CORTISOL
Stockage d’information ( mémoire)
Dilatation espace intercellulaire = ménage (excrétion de substances hypnotiques)
Gestion/contrôle de la douleur (DNIC) Pas clair… (moins)
expliquez comment le cerveau fait le “ménage” lors du sommeil
On a récemment découvert un réseau de canaux lymphatiques péri-artériolaires ( système glymphatique. 2012 ) qui se dilateraient au moment du sommeil , ceci servirait a favoriser l’élimination des substances hypnotiques et d’autres substances «toxiques» pour le cerveau
Lactate, prot. Béta amyloïde, prot. Tau…(envoyé dans le système glymphatique péri-veineux et … dans la circulation sanguine veineuse cérébrale et générale …)
caractéristiques du système glymphatique
Se détériore avec l’âge
↓ de sa porosité
↓ du nb. de tubules
Influencé par; trauma, SEP, AVC.
Perturbé dans; obésité, HTA, diabète…
à quoi sert les rêves
Sert a «métaboliser» l’anxiété..
Préparer la gestion de situations…
Effet sur la mémoire…
Étude française; performances aux examens
Explique les effets du SSPT…
Capacité de gestion des rêves…?
sspt= syndrome post-traumatique
définition du trouble du sommeil
Troubles de la capacité d’endormissement et/ou de la poursuite du sommeil et qui comprennent une hypersomnie un mauvais fonctionnement diurne
nommez les 2 groupes du troubles du sommeil
parasomnies
dyssomnies
nommez les caractéristiques de la parasomnies
cauchemars
terreurs nocturnes
somnambulisme
Troubles du comportement
nommez les caractéristiques de la dyssomnies
hypersomnie (trop)
Ou insomnie (pas assez
par quoi est causée la parasomnies? dyssomnies?
parasomines= forme de stress
dyssomnies= dépression
somniloquie?
Parler durant la nuit
caractéristiques des cauchemars
Intenses
Réveil brutal
↑ métabolisme (sudation)
Induit par stress? Substances et alcool?
à quoi sert l’échelle epworth
Évaluation du sommeil
l’auto-évaluation est-il un bon moyen d’évaluation?
Autoévaluation du sommeil = TRES SUBJECTIVE
La recherche a prouvée = auto évaluation très très déficiente
polysomnographie
analyse du sommeil en laboratoire
symptômes de l’insomnie paradoxale
pt. avec manque de sommeil chronique.
plusieurs nuits/semaine
mismatch polysomnographique
conscient de l’environnement/ nuit
ruminent
moins grave car dure depuis toujours
Impacts du manque de sommeil
↓ vigilance
↓ mémoire
↓ créativité
↑ impulsivité
↓ jugement
↑ besoin en caféine et nicotine
↑ faim (↑ sécrétion ghréline, ↓ leptine)
Prédisposition métabolique à la prise de poids
↑ risque d’accident (auto… travail…)
dépression
diminution qualité de vie
diminution de la performance
sports
école
interaction sociales
Le manque de sommeil peut provoquer
↑ Obésité
↑ Dépression
↑ Diabète de type II
↑ HTA
Dyslipidémie +
↑ Maladies cardiovasculaires
↑ Risque d’AVC
↑ mortalité (toutes causes)
↑ marqueurs inflammatoires circulants
↑ cortisol
Tr rythme cardiaque
↓ nb de globules blancs
↑ dépense énergétique
Autres +++
Insomnie :
Se caractérise par une difficulté à amorcer le sommeil (insomnie initiale)
Une difficulté à maintenir le sommeil (insomnie de maintien)
Une difficulté à maintenir le sommeil matinale (insomnie terminale)
sommeil non réparateur
répercussions sur le fonctionnement diurne
sensation accrue de fatigue
Somnolence
une baisse de la vigilance et des capacités cognitives
une diminution de la performance dans l’accomplissement des activités quotidiennes ou de l’irritabilité.
v ou f Insomnie peut être à court ou à long terme
v
v ou f Insomnie diminue avec l’âge
f, Insomnie augmente avec l’âge
Causes d’insomnie :(intrinsèques)
Insécurité
Anxiété
Douleur
Maladie physique
Maladie psychiatrique (+ ou - 40%)
Causes d’insomnie :(extrinsèques)
Horaire de travail
Conflit
Température
Lumière
Bruits
Altitude
Stimulants
Alcool
Rx
selon le DMS-5, le sommeil est considéré comme insomnie chronique si
Insatisfaction de la qualité du sommeil
Amorce
Maintien
Trop court
Détresse (significative)
3x/sem
X 3 mois
Malgré opportunités adéquates
Pas expliqué par une cause
Pas causé par un substance
absence d’une condition mentale ou médicale
cause Insomnie Aigue
identifiable
cause Insomnie chronique
plusieurs cause
10% des raisons de consultation qui disent fatigue =
insomnie chronique
10% des raisons de consultation qui disent fatigue =
insomnie chronique
insomnie chronique les 3 facteurs
Prédisposants
Précipitants
perpétuants
structure du traitement de l’insomnie
évaluation
traitement acceptable
maintient et réévaluation
nommez les traitements de l’insomnie
behavioral
pharmacologique
les deux
v ou f le traitement behavioral est le meilleur car donne des résultats à long terme
v
effet négatif du traitement pharmacologique
cause souvent une forme de dépendance
qu’est ce qui faut éviter lors du traitement behavioral
Siestes
Surpoids
L’agitation , AP intense
Stress
Dormir moins de 5-6 heures
Stimulants
Rester au lit si on ne dort pas
que faire lors du traitement behavioral
Traitement initial chez insomniaques chroniques ( dim. Rx.)
Sommeil à des heures fixes
Au lit pour repos ou sexe seulement
Environnement adéquat
Allonger la période de sommeil au besoin
Se coucher lorsqu’on est fatigué
Se lever et faire trucs monotones si pas d’endormissement
Retourner au lit lorsque l’endormissement revient
Être actif physiquement durant la journée
Utiliser des techniques de relaxations ( yoga, méditation, tisane, respiration
Peut se joindre a Tx. par relaxation
Ex. séries d’EX relaxation musculaire
Biofeedback
Contrôle des stimuli
Est donc une Tx. par hygiène et éducation
qu’est ce que le traitement par restriction du sommeil
Heures très précises
Difficile (motivation)
Fonctionne
Restriction temps au lit min. 5 hres
Aug 15-20 mins /sem.
AD satisfaction 85 %
Si rechute sous 80% ôter 15-20 mins
Pas pour; pilotes, camionneurs, op. machinerie lourde.
v ou f la thérapie médicamenteuse peut créer une insomnie rebond
v
le pharmacien chimiste Steinbach invente quoi
Invente le chlordiazepoxide à la fin des années 50
quel médicament fait partie de la classe des benzodiazépines
Le valium
v ou f benzodiazépines efficace à long terme
f
v ou f benzodiazépines Change architecture du sommeil
v
v ou f benzodiazépines dose doit augmenter pour un même effet
v
effets benzodiazépines
- ralentissement moteur
- apnée
- attention
- mémoire
- confusion
- somnolence diurne
- ataxie
- chute
- etc.
combien de jour dure le traitement de benzodiazépines
Si le traitement dure plus de 7 à 10 jours
on induit déjà une tolérance.
Prendre durant quelques jours seulement!
Donc : médicament de dépannage.
À l’arrêt du médicament, souvent
insomnie de rebond
symptômes de sevrage benzodiazépines
insomnie
nausées
tremblements
tension musculaire
paresthésie
céphalée
convulsion
confusion
quels autres médicaments peut-on prendre pour contrer l’insomnie
antidépresseurs à faibles dose
antipsychotique
sédatifs
zopiclone
autre rx à base d’antihistaminiques
v ou f ANTIDEP. = MOINS D’EFFETS SEC
FAUX
effets secondaires antidépresseurs
A) Sédation diurne
B) Gain de poids
C) Bouche sèche
D) Hypotension ortho.
E) Arythmies card.
problèmes avec prescription de sédatifs
tx temporaire seulement
patients avec problème de tabac
peuvent causer dépendance
AGONISTES DES RÉCEPTEURS NON BENZO…
Temporaires …
Courts termes
Très prescrits
Avec traitement non Rx.
Moins pharmaco dépendant A) zolpiderm
B) eszolpiclone
C) zaleplon
ANTIHISTAMINIQUES …
Pas d’indication pour tr. du sommeil
En vente libre
On vise effet sec. principal du Rx…
L’histamine produit réveil
DAYVIGO (lemborexant)
Antagoniste des récepteurs de l’orexine ( neuro T. polypeptidiques, maintient l’éveil)
5. - 10 mg.
Semble bien fonctionner
Durée prévu de sommeil 7 hrs.
Prendre qq mins. Avant sommeil (action rapide)
Peu de dépendance ???
Ne pas mélanger avec R-OH. (effets sec. +++ possibles )
Agirait également sur le maintien du sommeil
Pas de ↓ du sommeil profond
pourquoi le prof ne recommande pas les produits de santé naturel
Mélatonine
Valériane
Camomille
Et autres «gugus»…
Problème de pureté et de contamination
Aucune régulation
Études de pauvres qualités
Faible taux d’efficacité et risques à long terme inconnus
Pas plus efficace que placebo
La mélatonine
Est libérée pas la glande pinéale au moment du sommeil
Polymorphisme.+++
Matinal =. Libération tôt
Vespéral = libération tardive
Est un messager du sommeil seulement …
Mélanopsine
récepteur lumière bleue +++( récepteurs rétiniens)
l’alcool effet sur le sommeil
Dépresseur du SNC ( Inducteur)
Fonction de la dose
Change l’architecture du sommeil
Rend le sommeil agité (superficiel), moins récupérateur
Crée une dépendance
Personnes actives leur sommeil =
- de problèmes de sommeil
Dorment mieux
Besoin de dormir moins longtemps
Si personne très très active: sieste nécessaire?
oui il se peut
On peut atténuer les effets délétères du travail de nuit par l’A.P.
oui
Effets travail de nuits
↑ résistance à l’insuline
↑ risque de syndrome métabolique
↑ risque de MCAS
Trucs pour travailleurs de nuit
Travailler en milieu éclairé
Éviter les longues séquences
Bruits de «couverture» (white noise)
Informer l’entourage
Créer isolement
Caféine au début du quart de travail
Éviter les lumières au retour du travail
Horaire régulier
Tous les autres trucs pour dormir
Comment gâcher sa nuit
ROH , cafeïne
WEB/cellulaire/tablette/télé
Sieste en PM
↑ température ambiante
Manger + avant d’aller au lit
Rx
Se lever tard
Conseils pour une bonne nuit de sommeil selon HARVARD MEDICAL SCHOOL (hms)
Boucher les oreilles
Rideaux opaques/lourds, tapis
Fenêtre double/triple épaisseurs
Son d’ambiance
Cache-yeux
Éliminer télé/tablette/ordi/cellulaire de la chambre
Diminuer la température
Matelas confortable
Éliminer stress
Éviter désordre
Au lit pour sexe ou dormir
Les personnes qui font A.P. leur sommeil est comment?
Dorment mieux (+ qualité)
↑ T. de sommeil lent
↓ T. REM
S’endorment plus rapidement
Ont un sommeil plus réparateur,
Ont besoin de moins de sommeil qu’une personne sédentaire
v ou f un programme d’entraînement d’intensité moyenne est recommandé pour le traitement ou la prévention des troubles du sommeil
v
v ou f L’exercice avant d’aller au lit aurait nécessairement un ’impact sur le sommeil des bons dormeurs
f
Effets bénéfiques de l’exercice sur le sommeil pourrait être expliqués par une multitude de réactions et d’interactions entre les systèmes…
Métabolique
Rythme circadien
Immunité
Thermorégulation
Endocrinien
Vasculaire
Humeur
Apnée du sommeil
arrêts involontaire de la respiration durant le sommeil
Causes apnée du sommeil
la forme du visage et du cou
la dimension des voies respiratoires
un pharynx étroit
taille des amygdales
une obstruction nasale
un surplus de poids
les allergies respiratoires
la consommation d’alcool
Apnée du sommeil Augmentation du risque de souffrir:
Hypertension
Angine et arythmie
Dépression ( 50% + de chance)
Infarctus du myocarde
Fibrillation auriculaire (trouble du rythme cardiaque)
Diabète
Taux de cholestérol élevé
Mx. D’Alzeimer si non Tx. Par CPAP….????
NOUVEAU CPAP
Nouvelle étude australienne…
Pas d’effets sur MCAS
Ou fonction cardiaque
Améliore cependant le qualité de vie des pts.
Période d’adaptation…+++
Apnee du sommeil Diagnostic
Polysomnographie
Études du sommeil
Présences de sx diurne
Observations du conjoint
Apnee du sommeil traitement
Adoption de SHV
CPAP
Appareil buccal
Chirurgie
le sommeil augmente
Concentration
Prise de décision
Créativité
Compétence sociale
Santé
le sommeil diminue
Saute d’humeur
Stress
Frustration
Impulsivité
Fatigue
Besoin de boire et fumer
