Cours 3: introduction à la psychologie criminelle -Powerpoint 3

Question 1

l’historique de la psychologie criminelle: qu’est-ce que la psychopathie?

Answer 1

La psychopathie fait référence à un ensemble de traits spécifiques.

Question 2

quelles sont les caractéristiques du psychopathe ?

Answer 2

• le psychopathe est un individu qui a une image démesurée de sa personne,

-il est autocentré,

-se perçoit supérieur et plus important que les autres. Ses propres besoins passent avant ceux d’autrui.

-Le psychopathe utilise son charme et manipule les autres pour obtenir ce qu’il veut.

-Il n’hésitera pas à blâmer les autres pour ses propres erreurs et manquements.

-Le psychopathe se perçoit comme une victime.

-Les émotions du psychopathe sont superficielles et peu sincères. (régistre émotionnel limité, euphorie pour besoin colère lorsque besoin pas satisfait ou pas le pouvoir ). Il se préoccupe peu des autres et n’éprouve ni remords ni culpabilité quand il leur fait du mal. Le psychopathe a un profond manque d’empathie.

• Le psychopathe se caractérise également par une tendance marquée à prendre des risques. ex. consommation de substance, conduire à haute vitesse Il se soucie peu des conséquences de ses actions, peu importe si elles sont illégales ou si elles le mettent en danger.
• Il a un fort besoin de stimulation.
• Le psychopathe se soucie peu des conséquences de ses actions ou des répercussions qu’elles ont sur autrui. (roule vite car ça lui procure des sensations fortes) De fait, il est peu responsable dans sa vie quotidienne, ne respecte pas ses engagements.
• Il a un tempérament impulsif, volatile et il en quête constante de nouveauté. Il peut facilement devenir irritable et adopter une attitude hostile. Son insouciance au regard des normes sociales le mène à avoir des comportements qui peuvent être immoraux.

Question 3

qu’est-ce que la notion de masque pour le psychopathe?

Answer 3

• Dans le cas d’autres conditions psychiatriques, les patients montrent des signes visibles : dépression, confusion, agitation, etc.
• Dans le cas de la psychopathie, les individus sont, en apparence, confiants, ajustés. Les signes cliniques de la psychopathie sont difficiles à discerner.
• Les psychopathes affichent un «masque » pour ne pas montrer leur monde intérieur.

Question 4

est-ce que la définition du concept de psychopathie a toujours été la même?

Answer 4

• Le concept de psychopathie s’est modifié avec le temps. Sa définition n’a pas toujours été la même, elle reflète l’époque dans laquelle elle s’inscrit.

•On dit que c’est un « construit clinique » parce que c’est un concept qui a été façonné avec le temps.

Question 5

en quoi la psychiatrie est un construit clinique?

Answer 5

puisque son rapport avec la psychiatrie a évolué avec le temps. Maintenant, dans le DSM-V, on ne retrouve plus le terme de la psychopathie, c’est un concept distinct. (personnalité antisociale)

Question 6

quelle est la prévalence des psychopathes ?

Answer 6

• Les psychopathes sont relativement rares
• Majoritairement de sexe masculin
• moins de 1% de la population
• 10% de la population psychiatrique
• 20-25% de la population correctionnelle
• Responsable de 50% des crimes commis

Question 7

est-ce que le concept de psychopathie existait à l’antiquité?

Answer 7

À cette époque, le concept de psychopathie n’existait pas.

• Cependant, certains auteurs ont souligné dans leurs travaux que si le terme en soi n’existait pas, plusieurs descriptions, que nous retrouvons dans certains écrits anciens, notamment la Bible, dressent le portrait d’individus présentant des traits de personnalité s’apparentant à la psychopathie. (fils indocile, rebelle, n’écoute pas la voix des parents, débauche et ivrognerie)
• À cette époque, bien que le concept de psychopathie n’existait pas, on y retrouve les premières conceptions et théorie sur la personnalité, qu’elle soit « pathologique » ou non. (On ne parlait pas de « personnalité » et on ne distinguait pas les troubles de la personnalité des troubles mentaux.)

Question 8

est-ce qu’on distinguait les troubles de la personnalité et la folie au moyen âge?

Answer 8

• on ne distinguait pas les troubles de la personnalité et la « folie ».
• la séparation entre le monde matériel et le monde surnaturel était infime, petite.
• Cela avait comme conséquence que tout événement hors-norme, qui n’apparaissait pas normal, était systématiquement associé au mal (ex.: sorcellerie, démons, esprits maléfiques, etc.).

ex. crise épilepsique, hallucinations

Question 9

qu’est-ce que la notion de psychopathie actuelle ?

Answer 9

un trouble de l’esprit (provient du grec mind suffering)

• elle est liée la convergence de trois traditions psychiatriques:
  •Française
  •Allemande
  •Anglo-saxonne
• Diagnostic essentiel pour justifier la peine de mort
• La psychopathie a marqué la culture populaire
• Diagnostic utilisé à toutes les sauces, mais rarement bien fait

Question 10

qu’est-ce que la tradition psychiatrique française?

Answer 10

• par Philippe Pinel

Manie sans délire (1801): c’est une sorte de folie raisonnante

• Ce sont des personnes qui font preuve de violence extrême et manquent d’empathie. Elles ont une « perversion des fonctions affectives » mais il n’y a pas d’altérations cognitives ou du jugement ; des personnes qui sont capables de raisonner.
• La cause de la manie sans délire est de nature biologique, et se situe au niveau des viscères (la source des passions et des émotions).
• L’entité qui est donc touchée ici est les émotions.

Question 11

qu’est-ce que la tradition psychiatrique des anglais?

Answer 11

• selon Craft (1966): il propose des critères de la psychopathie

•Peu d’égard pour les sentiments d’autrui
•Une tendance à agir impulsivement
•Sont agressifs
•Peu de remords ou de honte
•Apprennent difficilement de leurs expériences
•Des déficits de motivation

Question 12

qu’est-ce que la tradition psychiatrique des allemands?

Answer 12

• par un psychiatre allemand considéré comme le fondateur de la psychiatrie moderne, et dont les travaux ont mené, entre autres, à l’élaboration du DSM: Kraepelin

La psychopathie (1909):
•Kraepelin a écrit une classification des troubles mentaux dans laquelle 3 des classes correspondent beaucoup à la conception actuelle de la psychopathie et du trouble antisocial :
1- menteurs et escrocs: manipulateurs, fraudeurs, irresponsables
2- antisociaux: manque d’empathie, comportement agressif
3- querelleurs: agressifs, colériques, méfiants

• Kraepelin met de l’avant que la cause est de nature biologique , mais ne spécifie pas de régions en particulier.
• L’entité qui est touchée ici est la volition, l’acte de volonté

Question 13

quels sont les 16 critères que propose Hervey Cleckley?

Answer 13

1.Charme superficiel et bonne « intelligence ». (charistmatiuqe)

2.Absence de délire et de tout signe de pensée irrationnelle. (sait distingue bien/mal, pas idées délirantes)

3.Absence de « nervosité » ou de manifestations psychonévrotiques.

4.Sujet sur qui on ne peut compter.

5.Fausseté et hypocrisie

6.Absence de remords et de honte.

7.Comportement antisocial non motivé. (vole magasin même si pas besoin, je vais mentir seulement pour mentir)

8.Pauvreté du jugement et incapacité d’apprendre de ses expériences.

9.Égocentrisme pathologique et incapacité d’aimer. (centré sur elle-même)

10.Réactions affectives pauvres.

11.Incapacité d’introspection.

12.Incapacité de répondre adéquatement dans les relations interpersonnelles. (s’investit pas)

13.Comportement fantaisiste et peu attirant sous l’emprise de l’alcool, voire sans alcool. 14.Rarement porté au suicide.

15.Vie sexuelle impersonnelle, banale et peu intégrée.

16.Incapacité de suivre un plan de vie. (pas de perspective temporelle)

Question 14

qu’est-ce que la recherche de Hervey Milton Cleckley?

Answer 14

The Mask of Sanity (1941)
•Entrevues cliniques avec des psychopathes
•Le psychopathe porte un masque : Il mime ce qu’un être humain normal devrait faire
•Le psychopathe est intelligent, présente une absence d’émotion, ne connaît pas la honte, est manipulateur et est charmant
•Absence d’intelligence émotionnelle
•Distingue le psychopathe du criminel
•Très critique sur la réussite d’un traitement (pas guérissable)

*entrevue clinique, psychiatre lui qui amène idée du masque.

• la recherche propose pour la première fois une série de critères pour la psychopathie, la plupart des critères de Cleckley vont être utilisés par le DSM pour les critères de la personnalité antisociale et pour la création de la PCL

-Ses travaux vont grandement influencer la suite des travaux sur la psychopathie

Question 15

qu’est-ce que le Hare Psychopathy Checklist Revised (PCL-R) par Robert Hare?

Answer 15

Hare et ses collègues ont travaillé à l’élaboration d’une mesure commune «fiable et raisonnablement objective » de la psychopathie

• Elle comporte 20 items que l’on évalue à 0, 1 et 2. En les additionnant, on arrive à un score final qui permet d’évaluer la présence ou l’absence de psychopathie. (score de 20-30 zone grise pas de psychopathique, mais représente une tendance psychopathique,
  score de 30 = psychopathe (en amérique du Nord)

**score différent selon la région donnée, car différence culturelle

Question 16

quelle est le premier facteur des critères de la PCL-R?

Answer 16

la composante émotionnelle
•Désinvolture / Charme superficiel •Sentiment de grandiosité
•Menteur pathologique
•Rusé et manipulateur
•Absence de remords
•Absence d’émotions
•Absence d’empathie
•Irresponsable de ses actions (Failure to accept responsability for own actions)
•Promiscuité sexuelle
Relation amoureuse à court terme

Question 17

qu’est-ce que le deuxième facteur des critères de la PCL-R?

Answer 17

la composante comportementale
•Besoin de stimulation, tendance à s’ennuyer rapidement (beaucoup de relation sexuelles, substances, conduite à haute vitesse)
•Style de vie parasitaire
•Faible maîtrise de soi
•Manque de but réaliste (absence de vision à long terme)
•Impulsivité
•Irresponsabilité (Irresponsibility)
•Délinquance juvénile
•Problèmes de comportements en jeune âge
•Bris de conditions à répétition
•Versatilité criminelle

Question 18

qu’est-ce qui cause problème du fait que la psychopathie ne se manifeste pas d’une seule façon et qu’elle est une multi finalité?

Answer 18

Sa structure factorielle

• il réalise rapidement que le construit de psychopathie englobe une multitude de finalité:
  •Différents portraits clinique
  •Facteur 1 vs Facteur 2
  •Le psychopathe narcissique vs le psychopathe antisocial
  •Le psychopathe primaire vs le psychopathe secondaire
  •Le psychopathe sans historique criminel

*Puisque la psychopathie n’est pas un taxon(manifeste d’une seule façon) , ces différentes formes sont différentes manifestations d’un même trouble – Multifinalité

Question 19

à quoi sert une analyse factorielle?

Answer 19

permet de regrouper des items qui mesurent des choses similaires

Question 20

qu’est-ce que le premier modèle de la PCL-R?

Answer 20

le modèle à 2 facteurs de Hare qui retrouve 2 facteurs:

Facteur 1: personnalité
-violence planifiée et prédatrice (instrumentale)
- personne manipulatrice, contrôlante, prédateur

Facteur 2: comportements
-violence spontanée, désinhibée

Question 21

qu’est-ce que le deuxième modèle de la PCL-R?

Answer 21

le modèle à 3 facteurs de Cooke

•En utilisant des analyses statistiques plus précises, Cooke retrouve 3 facteurs.

•Mais dans son analyse, il décide de retirer les items qui sont relatifs à la criminalité des personnes

Facteur 1: facette interpersonnelle

Facteur 2: facette de détachement émotionnel

Facteur 3: facette comportementale

Question 22

qu’est-ce que le troisième modèle du PCL-R?

Answer 22

le modèle à 4 facettes (de Hare et Neuman -2006)

• ce sont les facteurs de Hare
• Les items 11 « promiscuité sexuelle » et 17 « Nombreuses cohabitations à court terme » ont été mis de côté puisqu’ils n’entraient dans aucun des facteurs identifiés.

-Style interpersonnel:
1- loquacité, charme superficiel
2- surestimation de soi
4-tendance au mensonge pathologique
5- duperie, manipulation

-détachement émotionnel:
6- absence de remords
7- affect superficiel
8- insensibilité, manque d’empathie
16- incapacité d’assumer la responsabilité de ses faits et gestes

-style de vie:
3- besoin de stimulation, tendance à l’ennui
9- tendance au parasitisme
13- incapacité de planifier à long terme et de façon réaliste
14- impulsivité
15- irresponsabilité

-comportements antisociaux:
10- faible maîtrise de soi
12- apparition précoce de problèmes de comportement
18- délinquance juvénile
19- violation des conditions de mise en liberté conditionnelle
20- diversité des types de délits

Question 23

qu’est-ce la méthode de l’étude de jumeaux dans la recherche de causes à la psychopathie?

Answer 23

Les études de jumeaux comparent généralement des échantillons de jumeaux monozygote (soit identiques), qui partagent 100% de leurs gènes, à des jumeaux dizygotes (non identiques), qui partagent 50% de leurs gènes.

-Dans le cadre de ces études, on compare la similarité de jumeaux identiques sur un trait donné à la similarité des jumeaux non identiques sur le même trait.

-Si les jumeaux identiques sont plus semblables que les jumeaux non identiques, on peut en déduire que le trait mesuré est au moins partiellement dû à des facteurs génétiques.

Question 24

qu’est-ce que dit la première cause de la psychopathie: biologique?

Answer 24

-certains gènes ont été mis de l’avant pour ce qu’il s’agit de la psychopathie

1.Il n’existe pas de gène unique, ni même un petit groupe de gènes qui nous permettrait de prédire quels sont les individus qui commettent des crimes. Certes, les gènes contribuent à l’expression de certains traits, lesquels peuvent accroître le risque de comportement criminel, mais on ne peut pas, sur la base d’un gène, prédire qu’un individu deviendra un psychopathe.

2.Les études de génétique comportementale suggèrent que les facteurs génétiques et environnementaux contribuent à peu près également au développement des traits psychopathiques.

3.Même si l’on pense qu’environ la moitié de la variance des traits psychopathiques est d’origine génétique, il faut garder à l’esprit que les gènes ne sont pas fixes, statiques et immuables. Les individus présentant des facteurs de risque génétiques ne sont pas destinés à se développer selon une trajectoire préétablie.

Question 25

qu’est-ce que dit la deuxième cause de la psychopathie: environnementale?

Answer 25

la Cambridge Study in Delinquent Development.

Il s’agit d’une enquête longitudinale prospective de 40 ans sur le développement du comportement antisocial. Les chercheurs ont suivi 411 garçons à partir de l’âge de 8 ans et ce jusqu’à l’âge de 48 ans. Les chercheurs ont mesuré, lorsque les garçons avaient entre 8-10 ans une multitude de facteurs de risque individuel, familial et socio-économique. Puis à l’âge de 48 ans, les chercheurs ont évalué les hommes avec la PCL:SV. (instrument plus court que PCL-R)

Facteurs liés à la parentalité et à la famille:

•Mauvaise supervision parentale
•Conflit familial
•Style d’attachement inapproprié
•Antécédents criminels (parent/fratrie)
•Abus et négligence (Dommage au cerveau, Réactivité émotionnelle, Traitement de l’information / résolution de problème, Insensibilité / manque d’empathie)

Question 26

qu’est-ce que le facteur de la mauvaise supervision parentale?

Answer 26

une mauvaise supervision parentale dans la jeunesse a permis de prédire de manière significative les scores de psychopathie à l’âge adulte.

Question 27

qu’est-ce que le facteur de conflit familial?

Answer 27

Le conflit familial est un autre facteur qui a été associé à la psychopathie.
L’étude de Cambridge a révélé une relation significative entre le fait d’avoir grandi au sein d’une famille perturbée à l’âge de 8 ans et les scores de psychopathie à l’âge de 48 ans.

Question 28

qu’est-ce que le facteur de style d’attachement inapproprié?

Answer 28

Une autre hypothèse expliquant pourquoi ces types de facteurs familiaux peuvent être associés à la psychopathie est que les individus peuvent ne pas développer un attachement approprié ; ils peuvent ne pas s’attacher émotionnellement à des parents chaleureux, aimants et prosociaux

Question 29

qu’est-ce que le facteur des antécédents criminels?

Answer 29

Enfin, des études ont également montré que le fait d’avoir un parent qui a été condamné pour un crime ou d’avoir un frère aîné délinquant est des prédicteurs de la psychopathie. L’enfant peut apprendre des comportements antisociaux de ses parents antisociaux et de son frère plus âgé.

-L’enfant dont le parent est antisocial peut également faire l’objet d’une mauvaise supervision parentale et d’une discipline incohérente (Farrington 2006).

Question 30

qu’est-ce que le facteur de l’abus et de la négligence?

Answer 30

des études ont également mis en évidence un lien entre la maltraitance et la négligence dans l’enfance et les scores de psychopathie à l’âge adulte.

• Il existe plusieurs façons dont la maltraitance peut potentiellement conduire au développement de la psychopathie.
• Au sens le plus direct, l’agression physique peut entraîner des dommages réels au cerveau.

-En particulier si l’abus se produit tôt dans la vie, cela peut perturber la capacité de l’enfant à apprendre et à être socialisé.

-La violence physique peut également affecter la réactivité émotionnelle.
On a constaté que les enfants victimes de violence physique présentaient une réactivité émotionnelle exagérée et une vigilance accrue aux indices liés aux menaces (Dodge et Pettit 2003).

• La maltraitance peut également affecter la manière dont les enfants traitent l’information et font face aux problèmes.
• Les enfants peuvent devenir moins sensibles à la violence et à la douleur, et moins capables de former des liens sécures avec les autres (Farrington 2006).

Question 31

les psychopathes sont-ils traitables?

Answer 31

selon les littératures des années 1990: Non.

• Psychopathie et récidive à les traitements n’empêchent pas la récidive
• Après la participation à un traitement, les psychopathes ont tendance à récidiver
• La participation à un traitement réduit la récidive chez les non-psychopathes mais pas chez les psychopathes

**aujourd’hui: De nombreuses études ont indiqué que les traitements actuels se sont montrés inefficaces sur les psychopathes

Question 32

pourquoi les traitements ne fonctionnent pas chez les psychopathes?

Answer 32

il faut regarder la triade thérapeutique qui se caractérise par 3 éléments:

1.Caractéristiques du client :
•Difficile de créer une alliance thérapeutique, pourquoi? le client = insensibilité et manque d’empathie •Association avec le thérapeute, parce qu’il est difficile = tendance au mensonge pathologique
•Difficile de leur donner véritablement envie de changer, car les clients ont: surestimation de soi, absence de remords, irresponsabilité
•En traitement beaucoup de travail sur les émotions = manque d’empathie, affect superficiel
•Risque de manipulation du thérapeute = loquacité, charme superficiel, duperie, manipulation

2.Alliance thérapeutique (le lien qu’il va développer avec le psychologue)
•La non-conformité du psychopathe
•Son comportement perturbateur (attaque physique même)
•La nature de ses infractions
•La préoccupation d’être manipulé, trompée (dit-il la vérité?)

3.Type d’intervention
•Problème de la cible de traitement
•S’il est possible que le traitement réduise la récidive, il ne va pas pour autant altérer ou faire disparaître les traits psychopathiques

Question 33

pourquoi le traitement peut être dangereux?

Answer 33

• apprentissage d’habiletés (ils vont apprendre comment ils se sont censés penser comme les gens normaux)
• Récidive plus violente et plus rapide
• Les résultats montrent que les psychopathes récidivent plus > les psychopathes qui réussissent bien le traitement récidivent trois fois plus vite de manière générale, et cinq fois plus vite dans la récidive violente.
• Les psychopathes agissent en manipulant les autres. En traitement, ils acquièrent de nouvelles habiletés quant à la manipulation et l’exploitation des autres

Question 34

est-ce que toutes les études montrent que les psychopathes ne peuvent être traités?

Answer 34

Des études plus récentes indiquent qu’il serait possible de traiter la psychopathie:
•Les neurosciences (ex.: imagerie cérébrale)
•Le conditionnement aversif
•La pharmacologie
•Rigueur dans le traitement
•Rigueur dans les études

**Résultat : Demande beaucoup de temps mais peu fonctionnent

Question 35

quelle est la première forme particulières de psychopathie?

Answer 35

Psychopathie et délinquance sexuelle

-La sexualité chez les psychopathes débuterait tôt, serait fréquente et impliquerait une forte prévalence de coercition

-La promiscuité sexuelle et une sexualité impersonnelle sont des facteurs associés à la délinquance sexuelle

-Les comportements sexuels problématiques sont directement associés à la délinquance et au crime

Psycopathe et délinquance sexuelle

-La psychopathie, les intérêts sexuels déviants et un historique criminel sont associés à la récidive sexuelle

Parmi les délinquants sexuels, les psychopathes sont plus à risque de récidiver que les autres
•2.5 fois plus de chance d’être libéré que les non-psychopathes
•Charme superficiel ?

Question 36

quelle est la deuxième forme particulière de psychopathie?

Answer 36

le criminel à col blanc
-ils font référence à ceux qui ne commettent pas de crimes, mais qui présente des traits psychopathiques

Il y a plusieurs noms:

•Snake in suit : corporatif psycho
•The Successeur psychopathe
•White Collar psychopath
•The corporate psychopath

On les retrouve dans la population, ils peuvent être des:
- des PDG
- des cadres
- des collègues

Ils ont des styles de vie parasitaire

Question 37

quelles sont les différences cérébrales entre les psychopathes criminalisés et les psychopathes à succès?

Answer 37

• ce par rapport à la population généralisée

Les psycopathes criminalisés

-Empathie émotionnelle: activité réduite, difficulté
-Traitement des émotions: difficulté
-Modulation comportementale (capacité de s’adapter selon l’environnement): difficulté, moins bon
-Fonctions exécutives (capacité d’analyser, de juger, la logique): plus faible que la population générale
-Prise de décision: plus faible que la population générale

Les psychopathes à succès:

-Empathie émotionnelle: activité réduite, difficulté
-Traitement des émotions: difficulté
-Modulation comportementale: sont équivalents à la population générale
-Fonctions exécutives: plus élevées que la population générale
-Prise de décision: plus élevée que la population générale (sont capables de juger, d’analyser, de prendre de bonnes décisions)

Question 38

la psychopathie chez les femmes: la psychopathie est-elle neutre ou sexo-spécifique (différente en fonction du sexe)?

Answer 38

•Les femmes présentent un scores moins élevés que les hommes à la PCL-R
•Le taux de base est moins élevé chez la femme que chez l’homme
•Les taux de récidive sont moins élevés chez les femmes que chez les hommes (50% vs 85%)
•Mais plus élevés chez les femmes psychopathes que non psychopathes
•Les comportements violents chez l’homme seraient physiques alors qu’ils seraient relationnels chez la femme

Certains items se déclineraient différemment selon le genre •Manipulation vs séduction
•Problèmes de comportement durant l’enfance
•Délinquance juvénile
•Versatilité criminelle

Items plus associés aux hommes:
- Manque d’empathie
- Délinquance juvénile

Items plus associés aux femmes:
- Promiscuité sexuelle
- Relation amoureuse à court terme
femme userait beaucoup plus sexualité pour besoin et atteindre objectif, homme plus violence

** La majorité des études ont été conduites chez les hommes: elle applique les instruments et critères développés sur des populations masculines

Question 39

qu’est-ce que la personnalité antisociale? (PAS)

Answer 39

est un trouble de la personnalité caractérisé par une tendance générale à l’indifférence vis-à-vis des normes sociales, des émotions et droits d’autrui ainsi que par de l’impulsivité

•Environ 3% des hommes et 1% des femmes

Question 40

quelle est la différence entre la psychopathie et la personnalité antisociale (PAS)?

Answer 40

Elle peut s’expliquer par l’origine du trouble

•La PAS s’explique par l’environnement social
•La psychopathie s’explique par un mélange de facteurs psychologiques, biologiques, génétiques et environnementaux

La psychopathie :
•Relativement rare
•Majoritairement associé aux délinquants
•Causes biologiques et environnementales
•Difficilement traitable
•Plusieurs sous-catégories

La personnalité antisociale:
•Diagnostic donné par des psychologues et des psychiatres : DSM ou CIM
•Similaire à la psychopathie
•La majorité des psychopathes présente un PAS, l’inverse n’est pas forcément vrai

Question 41

en conclusion: quelles sont les questions encore en suspens?

Answer 41

•la structure factorielle de l’instrument •Homme vs Femme: est-ce que la psychopathie se présente différemment selon le sexe?
•quelles sont les causes neurologiques de la psychopathie? le cerveau?
•Étiologie et traitement: comment traiter? quelles sont les meilleurs traitements?