cours 3-évaluation cervicale Flashcards
Que contient la revue du dossier (histoire)?
- hx antérieure et ATCD
- CA (présence de maladies ayant un impact sur la condition actuelle (PAR, spondylarthrite ankylosante, syndrome de Reiter, Down, grisel)
- résultats d’examen
- médication
- état des autres syst. (cardiaque, pulmonaire, digestif)
Quelles sont les grandes étapes de l’entrevue sur l’histoire actuelle?
DIfférencie si trauma ou non
Si traume identifie si besoin exam radio, s’il y a des C-I (red flags, fx, c-spine rule)
Qu’est-ce qu’un trauma au niveau cervical peut induire?
-dommages sévères aux articulations cervicales
-déstabiliser la région crâniovertébrale
-fractures
-dommages à l’a. vertébrale ainsi que les muscles et organes entourant la colonne cervicale
-lésions au SNC
Exam débute donc en tenant compte de ces lésions potentielles et leur implication clinique
Quel ordre est-il important de respecter suite à un trauma cervical?
1- Histoire (observation)- signes de fx, SNC, IVB
2- Tests neuro: segmentaire moelle, n. crâniens- signes SNC, n. crâniens
3- Tests de fx; mvmts actifs, mvmts résistés, compression- ROM diminué ++, Spasme ++, faiblesse ++/dlr
4-Éval IVB: signes ischémiques
5- Stress ligamentaire Cr/V- tests de stabilité
Comment évalue-t-on la dlr?
- nature des symptômes
- localisation
- intensité
- horaire
- facteurs provoquant, augmentant et diminuant
- durée
Pourquoi est-ce que la localisation de la dlr est imprécise?
- superposition des territoires de dlr référée
- la plupart des structures vertébrales ont une innervation multisegmentaire
- état de facilitation ou d’inhibition d’une corne dorsale peut faire varier la perception de l’intensité et de l’étendue
- la convergence des afférences provenant des différentes structures innervées par un même segment vers un seul interneurone
Quelles questions spéciales devrait être considérées en ce qui concerne la sécurité et le dx?
Questions en lien avec:
- Le SNC
- L’a. vertébrale
- conditions néoplasiques
Quels sont les S et S cardinaux du SNC? (23)
- Paresthésie/anesthésie
- Syncope
- acouphène post trauma
- surdité soudaine
- déficits champs visuels
- dysphasie
- dysarthrie
- dysphonie
- signes de Horner
- ataxie
- Babinski
- clonus
- hyperréflexie
- drop attack
- aniscorie
- réflexes pupilaire
- nystagmus
- affaissement et faiblesse m. faciaux bas visage
- atrophie/ faiblesse langue
- dysphagie non-dlreuse
- paralysie
Comment évalue-t-on les lésions du syst vertébro-basilaire?
- éval syst. consiste à reconnaître les signes ischémiques d’une atteinte artérielle
- éval des facteurs de risque d’un indiv. à présenter une problématique artérielle a également une grande importance
QUels sont les S et S ischémique (les 5 D)
- Dizziness (étourdissement, vertige, perte d’équilibre)
- Diplopie
- Dysarthrie
- Dysphagie
- Drop attackt
Quelles sont les conditions néoplasiques?
- dlr nocturne
- dlr continue
- perte de poids non-désirée
- sudation
Pourquoi est-ce que l’histoire est importante?
- met en évidence la présence de Red Flag
- Déterminer la sévérité, l’irritabilité et la nature des symptômes
- mesurer l’impact fonctionnel de la condition
La revue des systs. consiste en quoi?
Dépister des problèmes au niveau d’un syst.:
- cardiorespi
- tégumentaire
- neuromus
- MSK
- cognitif
Quels sont les principaux tests de dépistage?
- pouls, tension artérielle
- Tests neuro (clonus, babinski, réflexes, myotomes, dermatomes, n. crâniens)
- Tests de différenciation pour les étourdissements
Quels types de tests et mesures pouvant être réalisés?
- Questionnaire d’incapacité
- METS
- Exam neuro
- tests spécifiques
- palpation
Quels sont les exemples de questionnaire d’incapacité?
1- Neck disability index (NDI) 2- Patient-specific functionnal Scale Démontrent statut du patient relativement à la: -dlr -fonction -incapacités et mesure le changement de la condition
Comment le pointage du NDI fonctionne?
Avec score élevé= grande disability
Comment le pointage du PSFS fonctionne?
-+ grand résultat= + grande incapacité
Pourquoi est-ce qu’une limitation de mobilité ne limite pas bcp la fonction?
Une étude sur la fréquence et les amplitudes de mvmt de la colonne cervicale pendant les activités quotidiennes (sport, travail, AVQ et AVD) démontre que la majorité des mvmts nécessite:
- Moins de 25% de FL alors que la F/E et les rot. dépassent cette amplitude
- Moins de 6% des mvmts excèdent les 50%
Que comprennent les mvmts passifs?
- surpressions
- MPPIV
- MPAIV
Qu’est-ce qu’une dysfonction et quels types existe-t-il?
Fait avec éval des MPPIV actifs + passifs. Le mvmt est diminué– éval les MPAIV
-Si MPAIV normal= myofascial
-Si MPAIV diminué= articulaire
#SFM péricapsulaire
#SFM fixation
Si MPPIV le mvmt est augmenté: on fait des tests de stabilité
-si sont - (hypermobile)
-si sont + (instabilité) de type ligamentaire ou articulaire
Desc. mvmts passifs
- exam subjectif suivi par gliss. antéro-post médians puis MIP en flex, ext., inclinaison et rot.
- dx de dysfonctionnement articulaire si SFM anormale en fin d’amplitude, résistance au mvmt est anormale et dlr reproduite
- Sensibilité et spécificité élevé
Les mvmts résistés permettent d’identifier quoi?
- lésion musculaire
- fx
- déficit de contrôle (dim. d’endurance)
En quoi consiste le test d’endurance des muscles fléchisseurs du cou?
Couché sur le dos rentre le menton, soulève la tête de 1-2cm et maintient la position le + longtemps possible.
Normal sans dlr: 38.95s
Avec dlr: 24.1s
Qu’évalue-t-on en général dans l’exam neuro?
- conductibilité
- mobilité
Quels sont les tests de conductibilité?
- ROT
- Tests motoneurones sup
- Myotomes (fatiguabilité, on s’attend pas à plsrs racines au MS et cervical)
- Dermatomes
- N. crâniens
Quelles sont les racines des m. suivant: 1- élévateur de la scapula 2- deltoide 3- biceps/brachioradial 4-triceps 5-long extenseur du pouce 6- m. hypothénar
1- C4 2- C5 3- C6 4- C7 5- C8 6- T1
Quels sont les réflexes pour le motoneurone sup?
- cutané plantaire (Babinski)
- clonus
- Hoffman
- hyperréflexie des OT
Quels sont les myotomes et leurs racines? (8)
C1-C2: courts fléchisseurs et ext. de la tête C3; FL cervicale C4: ABD de l'épaule/ rot lat. C5: ABD de l'épaule/ RL C6: fléchisseurs du coude/ ext du poignet C7: ext du coude/ fléchisseur poignet C8: ext. du pouce T1: muscles intrinsèques de la main
Quels sont les réponses possibles au test de mobilité du tissu nerveux?
1- Physiologique: sensation normale de tension et d’inconfort
2- Clinique: les symptômes ne sont pas ceux de consultation et une asymétrie de mobilité est notée
3- Neurogénique: la reproduction des symptômes provient du SNP
Tests ont sensibilité élevée pour patients présentant radiculopathie ou atteinte n. périphérique.
Quels sont les tests spécifiques?
- compression et traction
- mvmts combinés
- tests de stabilité crâniovertébrale
- éval des risques d’IVB
- tests vasculaires périphériques
Quel est l’utilité des tests de compression et traction?
- souvent indicatif de la sévérité du problème
- test de traction fait parti des tests de prédiction d’une radiculopathie
À quoi servent les mvmts combinés?
permettent d’augmenter les stress de tension et de compression sur les tissus, permettant ainsi de mettre en évidence une ou des structures + susceptibles de produire les S et S
Quelles sont les 2 conditions pouvant entraîner une instabilité crâniovertébrale?
- plsrs patho (PAR, SA, grisel ) peuvent entraîner une instabilité cervicale, particulirèment du segment C1-C2. C’est d’ailleurs dans ces conditions que les instabilités craniovertébrales sont les + communes. Ceci peut produire une compression de la partie inf. du bulbe rachidien, de la moelle ainsi que de l’a. vertébrale
- Les trauma vont + rarement blesser un lig. de façon isolée. Une fx de l’odontoide ou de l’arc de C1 est + commune
Comment évalue-t-on les risques d’IVB?
- Histoire et subjectif (partie la + importante)
- observation (atrophie certains muscles)
- pouls carotidien
- exam neuro
- tests de différenciation pour les étourdissements
Quels sont les tests vasculaires périphériques (défilé thoracique)?
1- Le test d’adson
- le test costo-claviculaire
- test pour petit pectoral (Wright)
- Test de Roos
La palpation met quoi en évidence?
- zones particulières de dlr au niveau osseux et musculaire
- changements au niveau de la texture et de la température de la peau
- le tonus musculaire est aussi évalué par la pal.
Qu’est-ce que la synthèse?
Cette étape doit être vue comme un continuum avec l’exam. Elle doit menée à l’élaboration des hypothèses finales qui constitueront le dx de la condition du client
Quels sont les symptômes pour de la dlr avec perte de mobilité (cervicalgie, dlr dans colonne thoracique)
- dlr unilatérale
- limitation des mvmts du cou
- lié souvent à des positions non ergonomique
- peut être associé à de la dlr MS
Quels sont les déficiences reliées à la dlr cervical avec perte de mobilité? (cervicalgie, dlr dans colonne thoracique)
- ROM limité
- Dlr reproduite à la fin des ROM en actif et passif
- Diminution de la mobilité segmentaire cervicale et thoracique
- reproduction de dlr du cou ou du MS suite à des provocations cervicales et thoraciques hauts
Quels sont les symptômes en lien avec l’instabilité vertébrale (entorse ex.)
- dlr du cou et du MS
- souvent relié à un trauma (Whiplash) et peuvent être présent pour une longue période de temps
Quelles sont les déficiences reliées à l’instabilité vertébrale?
- Diminution force, endurance et coordination des muscles fléchisseurs profonds.
- dlr à la mid-ROM mais empiré en fin de ROM
- Dlr cervicale et MS reproduite avec la provocation des segments
Quels sont les symptômes reliés à une céphalée cervicogénique?
- dlr non continue, unilatéral associé à headache
- headache sont causé ou aggravé par des mvmts du cou dans des positions soutenues
Quelles sont les déficiences en lien avec une céphalée cervicogénique?
- reproduction headache avec provocation des segments + haut
- ROM limité
- Restriction de la mobilité des segments cervicaux hauts
- Diminution de la force et endurance des m. fléchisseurs profonds
Quels sont les symptômes en lien avec une cervico-brachialgie?
- dlr cervicale avec radiation dans le MS
- Paresthésie, anesthésie et faiblesse MS
Quelles sont les déficiences associées avec une cervico-brachialgie?
-Dlr reproduite par:
Extension, FL, rot. (Spurling’s test) OU par tension du MS
-dlr soulagée par traction cervicale
-Déficiences possibles de sensibilité, force
QUels sont les 4 éléments important pour déterminer la vraisemblance d’une radiculopathie cervicale? (GET)
1- Test d’étirement du MS (ULNT1)
2- Spurling test A (test de fermeture du foramen intervertébral)
3- test de distraction (traction)
4- Rot. cervicale homolatérale de moins de 60d
