cours 1-drapeaux rouges Flashcards
cervicalgie; 1- prévalence à vie? 2- prévalence annuelle 3- Prévalence ponctuelle? 4- incidence annuelle?
1-22-70%
2- 30-50%
3- 22%
4-20%
Dorsalgie
1-incidence?
2- Prévalence?
1-3-26%
2- 5-34%
Quels sont les principaux facteurs de risque de cervicalgie
(env. et personnels)?
facteurs personnels et environnements sont les + importants;
- histoire ant cerv.
- femme
- âge + élevé
- histoire d’exposition au tabac
- histoire de lombalgie
- demande élevée au travail
- faible support au travail et social
Quels sont les facteurs de risques cervicalgie (mécaniques)?
- flx cervicale prolongée
- durée de la position assise
- torsion ou flex tronc
- position MS en élévation au dessus des épaules
- effort et vibration au MS
- ergonomie du milieu de travail
V ou F
1- Les cervicalgies sont rarement associées à un désordre ou à une maladie
2- l’histoire naturelle est généralement bénigne
3- 25 % rencontre les critères de chronicité (plainte plus de 6mois)
4- 10% souffre de malaise chronique avec des symptômes sévères
5- Un petit nmbre de pts associé aux coûts les + élevés
6- Les cervicalgie sont + fréquentes chez les femmes âgés (65et+)
1- V; sont plutôt associé à un trouble mécanique ou dégénératif 2-V 3- F 14% 4-V 5-V 6- âge moyen (40 ans)
Quels éléments constitue des facteurs de px défavorable?
- intensité dlr élevé
- incapacités élevés
- catastrophisation de dlr
- PTSD
- Hyperalgésie du froid
Quelles sont les différentes classification clinique?
1- avec dlr irradiée (spondylose, hernie discale avec radiculopathie)
2-désordres mécaniques (déficit de mobilité, déficit de contrôle moteur, céphalée cervicogénique)
Quels sont les S et S cliniques d’une fx cervicale?
- trauma
- dlr importante (immédiate)
- signes trophiques possibles (rare)
- dim. mobilité importante
- dim. F importante
- limitations et restrictions importantes de la fonction
- S et S de compression de la moelle possibles
- S et S de compression radiculaire possibles
Quelles sont les 1ères questions a se demander pour la canadian C-spine rule?
- âge de plus de 65 ans
- mécanismes dangereux (chute d’une hauteur de plus d’1m, stress en compression axiale, accident véhicule moteur à + 100km/h, tonneaux, éjections, véhicule motorisé récréatif)
- paresthésies aux extrémités
Quelle est la 2e question a se demander pour la canadian c-spine rule?
- AVM simple par l’arrière (exclu: poussé vers l’avant vers un flux de circulation contraire, heurté par autobus/camion, tonneaux, heurté par véhicule roulant + 100km/h)
- position assise possible
- ambulatoire en tout temps
- dlrs cervicales d’apparition retardée (non=rx)
- absence de sensibilité cervicale à la pal de la ligne méd.
Quelle est la 3e question à se demander pour la canadian c-spine rule?
Peut faire rot. D ET G de plus de 45 degrés
Quels éléments (high risk) demandent un CT selon la canadian CT head rule?
1- GCS score de moins 15 2hrs après blessure
2- suspicion de fx ouverte ou depressed du crâne
3- signes de fracture de la base du crâne
4- vomis + de 2 fois
5- âgé de plus 65 ans
Quels éléments (medium risk) demandent un CT selon la canadian CT head rule?
- amnésie de plus 30min avant impact
- mécanisme dangereux (piéton, éjection occupant, chute élévation)
Quels sont les signes d’une fx de la base du crâne?
- fluides qui sort des oreil
- ecchymose autour des yeux et oreilles.
Qu’est-ce que l’instabilité clinique?
dim. significative de la capacité du syst. de stabilisation à maintenir la zone neutre intervertébrale à l’intérieur des limites physiologiques, résultants en incapacité et dlr.
Qu’est-ce qui cause l’instabilité?
1- trauma: on étire le lig. + le lig. alaire. ce qui augmente la rotation et peut donner tension à l’a. vertébrale.
2- Inflammatoire: arthrite (spondylarthrite ankylosante, PAR) = lig. hyperlaxe et tissus conjonctifs hypermobile. + lig transverse ce qui donne un excès de translation.
3- prise stéroide
-infectieuse (syndrome de Grisel, IVRS)
4-jeune âge
5- tumeurs
6- congénitale (Down syndrom
Quelles sont les malformations congénitales qui peuvent causer une instabilité?
- fusion O/A- fusion C2-C3
- absence arc post
- malformation arnold Chiari (cervelet et tronc descendent dans foramen magnum)
- invagination basilaire (protrusion vers le haut des bords du foramen magnum, qui diminue le vol. de la fosse crânienne post)
- fusion Klippel-Feil- associé à un cou court et une racine de cheveux basse
Qu’est-ce qui pourrait causé une compression de la moelle? (lig)
Instabilité CR/V engendré par une lésion du lig. transverse qui ne retient plus l’apophyse odontoide contre l’arc ant. de C1
-S et S peuvent aussi être causé par lésion lig. alaires= aug. rot. C1 sur C2
Dans quel situation est-ce que les lig. o.o latéraux peuvent être atteints mais qu’il n’y a aucune contre-indication à la rééducation?
Si les a. vertébrales sont saines. Donc aucun S et S de compressions des a. Le problème est donc mécanique
Si les artères vertébrales sont lésées ou affaiblies des ________ peuvent alors être présents
S et S vertébro-basilaire
Qu’est-ce qu’une myélopathie cervicale?
patho de la moelle liée à une compression mécanique au niveau cervical. En cervical, la compression provient + souvent d’une atteinte dégénérative.
Quelles sont les causes intrinsèques dune myélopathie?
- ischémie
- tumeur
- dégénératives
- infection/inflammation
Quelles sont les causes extrinsèques/mécanique dune myélopathie?
- sténose spinale
- traumatique
Qu’est-ce qu’une sténose spinale?
Dim. du volume normal du canal médullaire cervical qui provoque une compression de la moelle et/ou une ischémie de celle-ci.
Quelles sont les causes d’une sténose spinale?
- anomalies congénitales du canal médullaire
- arthrose facettes articulaires SÉVÈRE
- spondylarthrose vertébrale SÉVÈRE
- hernie discale MAJEUR
- lésion progressive (néoplasie, hématome)
- fibrose et épaississement du lig. jaune
- instabilité segmentaire
La lésion de la moelle entraîne des changements ___ (a), ____ (b) et de ____ (c) au niveau de la lésion de type ____ (d) et en bas de celle-ci de type ____ (e)
a) moteurs
b) sensitifs
c) réflexes
d) motoneurone inf.
e) motoneurone sup
Quels sont les S et S transitoire de compression de la moelle?
Paresthésies multi segmentaires bilatérales ou quadrilatérales
sous le niveau de la lésion qui peut augmenter avec la flexion
passive du cou
• Douleur extra segmentaire sous le niveau de la lésion qui peut
augmenter avec la flexion passive du cou
• Faiblesse spastique multi segmentaire bilatérale ou quadrilatérale sous le niveau de la lésion
• Hyper réflexie sous le niveau de la lésion
• Hypo réflexie possible au niveau de la lésion (si applicable
(mesurable))
• Cutané plantaire présent (réponse de babinski)
• Clonus présent
• Ataxie, manque de coordination
• Problèmes sphinctériens
Quels sont les éléments de la règle prédictive pour savoir quels patients a + chance avoir myélopathie?
- âge + 45 ans
- babinski+
- Hoffman +
- réflexe stylo radial inversé
- déviation à la marche (ataxie)
- la majorité des étourdissements ont une cause ___ (a)
- Une des plaintes les ___(b) fréquentes faite au med fam.
- Symptôme fréquent chez les indiv. avec un ____ (c)
- terme étourdissement est un terme ___ (d)
a) bénigne
b) plus
c) problème cervical
d) non spécifique
Quelles sont les classifications des étourdissements?
- Type 1: vertige; mvmt rotatoire ou oscillatoire de la pièce.
- Type 2: étourdissement (pré syncope)- juste avant tomber dans les pommes. +souvent vasculaire ex Hypotentsion orthostatique (se lève trop vite), + souvent personne âgée, bénin.
- Type 3: déséquilibre; semblable ataxie, + proprioceptif.
V ou F
Les étourdissements peuvent être la cause de plusieurs syst. tel que vestibulaire, oculaire et propriocepteurs.
V
- Les patho vasculaire cervicales peuvent toucher soit la circulation post (syst. provenant ______ (a) ou la circulation ant. (syst provenant _____ (b)
- une maladie affectant l’une ou l’autre des ces 2 parties de la circulation cérébrale est une condition ____ (c)
- Les causes de lésions ou maladies de ces a. peuvent être internes (______ (d) ou externes (_______ (e)
a) du tronc vertébro-basilaire
b) de la carotide interne
c) drapeaux rouges
d) maladies des vaisseaux sanguins comme artériosclérose
e) compression provenant d’une structure externe comme un gros ostéophyte
Quels sont les mvmts affectant le + la circulation artérielle cervicale?
- Rotation
- extension
- combinaison des 2
Quelles sont les 4 parties de l’a. vertébrale?
- partie ostiale ou proximale
- partie transversaire
- partie sous-occipitale
- partie intra-crânienne
V ou F (a. vertébrale)
1- procurent 20% de la circulation cérébrale totale (a. carotides font le 80% restants)
2- Procurent 50% de la vascularisation du tronc cérébral
3- Il est rare qu’il y est des asymétries
4- Le niveau d’entrée dans le canal transversaire est C7
5- La circulation contra compense lorsqu’il y a obstruction d’un a. pendant un mvmt
1- F: 11% et a. carotides 89%
2-F: 90%
3- F: fréquentes.: 40% symétrique et absente d’un côté 2%
4-F: pas seulement (variable). C6 90% mais aussi C7,5,4,3
5-V
Quelle est la région « critique » de l’a. vertébrale? pourquoi?
C1-C2
- grande mobilité cervicale en rot.
- angulations importantes
Quelles sont les causes intrinsèques de patho vasculaires?
- artériosclérose
- embolie
- thrombose
- pseudoanévrisme
- dissection spontanée
- anévrysme ou rupture d’anévrysme
Quelles sont les 3 couches d’un vaisseau sanguin?
1- externe: adventice
2- Moyenne: média
3- interne: intima
Quel est la couche (vaisseau sanguin) la + rigide et comment cela peut-il causer un problème?
L’intima. Si on tire fort sur le vaisseau l’intima se rupture en 1er. Le sang est pris entre 2 couches et crée un caillot. Pas la dissection le problème + mais le caillot qui peut se déloger.
Quelles sont les causes extrinsèques de patho vasculaire?
- ostéophyte
- hernie discale
- mvmt/trauma (ext et/ou rot., traction)
- instabilité/subluxation
- tumeur
- tunnel ostéo-myofascial
Qu’est-il important de vérifier à l’éval.?
1-identifier la présence de patho grave (ischémique ou autre)
2- déterminer la présence d’indication ou de C-I aux manipulations ou mobilisations
3- évaluer la présence de facteurs de risque
Quelles sont les facteurs de risque à rechercher?
- histoire trauma
- histoire migraine type headache
- facteurs de risques d’une mauvaise santé vasculaire
- prise stéroide à long terme
- infection récente
- grossesse
- absence de cause mécanique identifiable pour S et S
Quelles sont les S et S d’une ischémie vertébro-basilaire pour S.N crâniens?
- problèmes visuels II
- Asymétrie globe oculaire, diplopie II,IV,VI
- paresthésie faciales, péri-orale V
- Paralysie faciale VII
- Nystagmus VIII
- perte d’audition VIII
- Dysphagie IX
- Nausée, vomissements X
- Faiblesse, trapèze SCM, XI
- dysarthrie XII
Quelles sont les S et S d’une ischémie vertébro-basilaire outre Sn craniens?
- étourdissement (pré syncope) + fréquent
- SNC: drop attack, dysphasie, perte de conscience
- S et S compression moelle (paresthésie dans les membres, ataxie)
- dlr intense à la base de la tête (vertébrobasilaire) et/ou temporal ( carotide interne)
De quoi est composer l’évaluation lorsqu’il y a une suspicion d’une atteinte vasculaire?
- exam neuro (n. craniens + SNC)
- tension artérielle
- Pal pouls carotidiens
- aa cervicales actives
- stabilité cranio-vertébrale
- différenciation étourdissements (rot tronc sous la tête fixe, couché rapidement, test hypotension orthostatique, tests cérébelleux)
- maintient pré-manipulation ou pré-mobilisation
Quels sont les critères pour catégorie de maladies graves- Néoplasique?
- 1er épisode dlr chez pt 50ans et +
- dlr radiculaire intense bilat. chez pt âgé
- dlr importante et dim. flex. laté, rot complètes et non dlreuses
- cancer: perte de poids, perte d’appétit, fièvre, fatigue générale, histoire cancer, sudation nocture, dlr nocturne
Quelles sont les pathos graves en dorsal?
- spondylarthrite ankylosante
- ostéoporose
- tumeur de Pancoast
Qu’est-ce que le syndrome de Horner?
- énopthalamie
- myosis
- ptose palpébrale
- rougeur visage
- absence sudation
