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MS 4 > cours 2-patho cervicales et thoracique > Flashcards

cours 2-patho cervicales et thoracique Flashcards

1
Q

V ou F
1- Des changements dégénératifs discaux sont un risque de dlr cervicale sans radiculopathie
2- Une pauvre santé psycho est un facteur de risque pour les dlrs cervicales et est souvent associée à celle-ci

A

1-F: aucune évidence supporte ca

2-V

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2
Q

Quelles sont les grandes catégories de classification cliniques?

A
  • Patho grave
  • Avec dlr irradiée (radiculopathie)
  • déficit de mobilité
  • déficit de contrôle moteur
  • céphalée cervicogénique
  • dlr osseuse (fx, ostéoporose)
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3
Q

V ou F

1- les symptômes de dlr thoracique sont relativement rare.

A

V

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4
Q

Les patients avec dlrs thoraciques devraient tjrs être évalués attentivement en raison des _____(a) pouvant être la cause des symptômes.

A

pathologies sous-jacentes

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5
Q

QUels dx peuvent être à l’origine de dlrs thoraciques prolongées? autres que MSK

A 
angine
herpès zoster (zona)
tumeur pulmonaire ou pleurale
anévrisme
dlrs référées organe internes. 
embolie pulmonaire
carcinome oesophagien
maladies pancréatiques
interventions chirurgicale
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6
Q

Quelles sont les types de déficit de mobilité? (structures en cause)

A

patho discale
dysfonction facettaire
dégénérescence segmentaire (spondylarthrose)

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7
Q

Les classification d’hernies discales servent à quoi?

A

Donne indice sur px ex; si on a une protrusion= meilleur px. Pour séquestration, le px est moins bon.

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8
Q

___ (a) de la population asymptomatique + jeune que 40ans présente une hernie discale à l’IRM. _____ (b) chez les plus de 40ans.

A

a) 10%

b) 5%

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9
Q

Les hernies cervicales sont généralement secondaire à des ______ (a) et rarement reliées à un ____ (b)

A

a) stress prolongés

b) épisode traumatique unique

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10
Q

Les hernies discales cervicales sont beaucoup ___(a) fréquentes que celles à la région lombaire
Cette condition semble affectée particulièrement la population âgée dans ____ (b)
Le disque est plus souvent affecté à ___ (c) et ____ (d)

A

a) moins
b) la trentaine
c) C5-C6
d) C6-C7

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11
Q

Pourquoi est-ce que les hernies discales à la région cervicale sont plus rares?

A
  • des charges de compression moins grandes sur le disque cervical
  • La présence des processus unciformes qui renforcent la partie postéro-lat. des disques
  • La constitution du disque (+fibreux ) à la région cervicale
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12
Q

Les articulations uncovertébrale sont présentes à quels niveaux?

A

C2-C3 à C6-C7 (+ développées à la région supérieure)

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13
Q

En quoi le disque cervical est particulier?

A
  • l’annulus n’est pas formé de lamelle concentrique
  • À la naissance, le nucléus compose 25% du disque (alors que 50% en lombaire)
  • Avec le vieillissement, le nucélus se fibrose. À 30 ans le matériel nucléaire est difficile à distinguer.
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14
Q

Quel hernie sont plus fréquent?

A

Les hernies discales symptômatiques peuvent se retrouver en postéro-lat et en post.. Ceux en post. sont moins fréquentes en raison de la présence d’un lig. longitudinal large et résistant

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15
Q

Les hernies postéro-lat atteignent davantage quels niveaux?

A
  • Affectent principalement les racines à C5/6, C6/7 et C7/D1
  • Les hernies postéro latérales aux niveaux cervicaux sup. à C5 seraient plus rares en raison de la présence de processus unciformes + développés dans le haut de la colonne cervicale.
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16
Q

Comment se présente-t-on les patho discales cervicales chez les jeunes?

A
  • crise de torticolis
  • souvent au lever
  • dlr cervicale unilatérale forte pendant quelques jrs
  • se résorbe sans tx en 2-3jours
  • évolue plus tard en patho
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17
Q

La présence des articulations uncovertébrales et les stress imposés au disque par les mvmts cervicaux entraînent le développement de _____ dans le prolongement des articulations uncovertébrales

A

fissures horizontales

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18
Q

Le maintien d’une position de ____ (a) entraîne une migration ___ (b) à la FL de contenu discal vers une ____ (c) de l’anneau fibreux dans le prolongement de ____(d)
En voulant redresser la colonne cervicale, la partie du noyau qui est prise dans ____ (e) se retrouve ____ (f) contre l’anneau ce qui entraîne une dlr et une limitation

A

a) flexion latérale
b) contralatérale
c) fissure
d) l’articulation uncovertébrale
e) la fissure
f) pincée et poussée

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19
Q

Comment progresse les patho discales cervicales dans la trentaine?

A
  • dlr diffuse à la région cervicale irradie vers les régions interscapulaire et scapulaire. Parfois vers l’épaule et le bras
  • Position antalgique (flexion latérale contralat à l’hernie)
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20
Q

Comment progresse les patho discales cervicales dans la cinquantaine?

A
  • cervico-brachialgie + sévère
  • Pire dans les positions couchées
  • Engourdissement et picotement dans dermatome
  • Position antalgique moins apparente
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21
Q

À quel âge les lésions discales cervicales centrales arrivent le +?

A

Plus de 45 ans

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22
Q

Ou va le disque lors d’une lésions discales cervicales centrales?

A

L’hernie est post.

Fait protrusion dans le canal vertébral pouvant ainsi réduire son diamètre antéropost.

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23
Q

Quels sont les principaux symptômes de la lésion discal cervical central?

A

-Dlr scapulaire bilat. et des MS
-Signes possibles de compression de la moelle spinale
Paresthésies multi segmentaires des memres (surtout les mains et plus tard les pieds)
La flexion du cou reproduit les paresthésie

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24
Q

Le disque thoracique a des similitudes avec le disque cervical jusqu’à quel niveau?

A

T9-T10

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25
Q 
Des \_\_\_\_ (a) semblables à celles observées dans le disque cervical sont présentes dans la portion \_\_\_ (b) du disque thoracique.
\_\_\_\_\_ (c) tiendraient un rôle de protection semblable aux uncovertébrales pour la partie postéro-lat des disques
A

A) fissures

b) postéro-lat.
c) Les têtes des côtes et leurs articulations avec les disques et les corps vertébraux

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26
Q

Les dx d’hernie discale thoracique sont plutôt ___ (a) parmi les problèmes vertébraux
Cependant la présence de symptômes pouvant largement ___ (b), cette condition peut souvent ne par être ___ (c)
Avec l’avancement des ___ (d) le dx peut être fait de façon plus plus ___ (e)

A

a) rares
b) variée
c) reconnue
d) techniques d’imagerie
e) précoce et fréquente

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27
Q

Les hernies discales thoraciques affectent principalement les individus ___ (a) (80% entre ___ (b) dont 33% de ceux-ci dans la ___ (c)

A

a) moyen
b) 40-60ans
c) quarantaine

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28
Q

3/4 des hernies thoraciques se produisent entre ___ (a) avec le niveau ___ (b) le plus affecté (26%). Probablement relié à une augmentation du __ (c) sur la colonne vertébrale à la région thoraco-lombaire.

A

a) T8 et L1
b) T11-T12
C) stress

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29
Q

Les hernies thoraciques sont généralement secondaires à ___ (a). Elles sont rarement le résultat d’un ___ (b)
Rapportée comme la régioon présentant le plus ___ des hernies discales

A

a) des changements dégénératifs
b) trauma aigu isolé
c) rarement

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30
Q

Malgré que les hernies discales thoraciques sont ___ (a), cette condition présente un ____ (b) parce que souvent ____ (c) et qu’elles peuvent être ___ (d)
74% des cas ___ (e) au départ de l’urgence sont ___ (f) plus tard suite à une ___ (g)

A

a) moins fréquentes
b) problème significatif
c) non diagnostiquées
d) source de morbidité élevée
e) non diagnostiqués
f) diagnostiqués
g) IRM

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31
Q

Quelle est la présentation clinique d’hernie discale thoracique?

A
  • Dlr non spécifique
  • Changements sensitifs
  • Changements moteurs
  • Combinaison de perturbations motrices et sensitives
  • Implication des sphincter
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32
Q

Quelle est la présentation clinique d’hernie discale thoracique?

A
  • Dlr intense qui peut être aux régions post. ant. ou radiculaire (bilat ou unilat) du tronc, pelvis et/ou des jambes et elle peut être si intense que plsrs pts sont hospitalisés parce qu’on soupçonne un infarctus cardiaque
  • Tous les mvmts sont très limités et extrêmement dlreux et peuvent ou non reproduire une dlr radiculaire
  • dlr à la toux
  • S et S de la moelle possibles (hernie discale centrale)
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33
Q

Quels sont les dx différentiels d’une hernie discale?

A
  • Syndrome de Teitzes
  • costochondrite
  • trauma costal
  • arthrite costovertébrale, sternoclaviculaire et manubriosternal
  • trauma musculaire
  • Spondylarthrite ankylosante
  • Fx vertébrale
  • angine
  • Tumeur
  • Pleurésies
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34
Q

À partir de quel niveau, les plan des articulations est à approximativement 45 degrés par rapport à la verticale?

A

C2-C3

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35
Q

En position de bout quels sont les principales structures (cervicales) qui prennent le + de compression?

A

Disque et articulations zygapophysaires

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36
Q

Quel effet a une diminution de la hauteur du disque sur les articulations zygapopysaires?

A

augmente la F de compression sur celle-ci

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37
Q

Quelles structures cervicales s’opposent aux torsions?

A

Les articulations zygapophysaires avec les uncovertébrales. Les stress en torsion augmentent donc la F de compression sur les articulations zygapophysaires

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38
Q

Est-ce que le syndrome facettaire est courant à la région cervicale?

A

Oui la prévalence de dlr des facettes des patients souffrant de dlr cervicale est 25-65%. Alors que la dlr provient des facettes chez 50% des patients se présentant en clinique pour de la dlr cervicale. (+élevée qu’en lombaire)

39
Q

V ou F -syndrome facettaire
1-La dlr cervicale est axiale et dépasse rarement les épaules
2- Il y a de la dlr à la pression sur l’aspect dorsal de la colonne cervicale au niveau des articulations facettaire
3-Dlr et limitation en flexion latérale
4- Absence de symptômes neuro

A

1-V
2-V
3-F: en extension et rot.
4- V

40
Q

Quels sont les types de blocages facettaires?

A

1-blocage trauma

2-blocage non-trauma et soudain

41
Q

Desc. blocage articulaire traumatique

A
  • causé par mvmt rapide de rotation ou un trauma sur le visage
  • Peut avoir ressenti craquement
  • Atteinte + fréquente des segments C0-C1, C1-C2 ou C2-C3
  • Dlr crânio-vertébrale
  • Position antalgique (à la région crânio-vertébrale; rot. cervicale avec une FL contra à la rot)
  • Spasme musculaire
  • Autres symptômes possibles (e/p territoire de C1-C2, nausée, vomissements, IVB, déséquilibre)
42
Q

Desc. blocage articulaire non traumatique et soudain

A

Le + fréquent en clinique

  • C2-C3 et C5-C6 surtout
  • apparaît le matin au lever après avoir maintenue une FL
  • activité ou position anormale quelques jours auparavant
  • Difficulté ++ à se lever du lit
  • épisodes antérieurs
  • dlr principalement au niveau cervical et scapulaire
  • position antalgique (rot et FL dans une même direction avec légère flexion)
43
Q

Qu’est-ce que l’hypothèse de l’inclusion méniscoide?

A
  • Une position extrême et soutenue de l’articulation zygapophysaire peut entraîner une subluxation d’une structure méniscoide qui déparssera ainsi le rebord ant. de la facette inf.
  • Lorsque le patient redresse rapidement la tête, la structure méniscoide peut rester prise en avant du rebord de la facette articulaire. Il s’exerce alors une pression excessive sur les structures environnantes qui sont richement innervées.
44
Q

Dans une population avec une dlr thoracique localisée, la prévalence d’un dlr d’origine facettaire est de ___(a). En comparaison, les facettes cervicales contribuent à ____ (b) et celles lombaires à ___(c) des dlrs spinales de leur région

A

a) 42%
b) 55%
c) 30%

45
Q

V ou F
1- Les lésions des articulations zygapophysaires de la colonne thoracique présentent des dlrs très localisées
2- La flexion latérale peut être le mvmt principalement limité dans les lésions des articulations zygapophysaires

A

1-V

2- F: la rot.

46
Q

Est-ce que les patho au niveau des côtes sont fréquente?

A

Plus rare

47
Q

Les dysfonctions au niveau de la côtes sont dû à quoi?

A

À la facilitation segmentaire.

Si on s’occupe du problème spinal en 1er, la majorité de ces dysfonctions vont disparaître et seront absentes à l’éval.

48
Q

Les lésions des côtes subviennent à cause de quoi?

A

Habituellement un trauma: accident de véhicule moteur, toux, éternuement, coup direct.

49
Q

Ou se fixe les côtes?

A

Sauf la 1ere côte qui se fixe en sup., les autres côtes ont tendance à se fixer en ant. ou post.

50
Q

Le processus dégénératif d’un segment vertébral entraîne généralement _____ (a)
Il y a présence ____ (b)

A

a) une hypomobilité articulaire

b) d’un patron de limitation capsulaire

51
Q

Quel est le patron de limitation capsulaire vertébral?

A

L’extension, les flexions lat. et les rotations seront diminuée et la flexion peut être affectée mais moine que l’extension

52
Q

Quelles sont les principales étapes de dégénérescence segmentaire cervicale?

A
  • Changements dans l’hydratation discale
  • Changements dans la dynamique discale
  • Bris de l’annulus
  • Processus dégénératif, fissures discales
  • Dysfonction segmentaire
  • Protrusion de l’annulus ou du nucléus
  • Diminution de l’espace intervertébral
  • Rapprochement des vertèbres
  • Augm. de la force de compression sur les articulations
  • Processus dégénératif zygapophysaire, début de la formation des ostéophytes
  • Laxité capsulaire, subluxation
  • Étape d’instabilité
  • Rapprochement plus important des vertèbres
  • Aug. de la grosseur des ostéophytes
  • Fibrose discale
  • Stabilisation segmentaire
  • Sténose spinale centrale et/ou latérale
53
Q

Les changements dégénératifs de la colonne cervicale s’observent chez ___ des sujets de 45ans et plus et chez ___ des sujets de 65ans et plus.

A

a) 60%

b) 85%

54
Q

Quels niveaux sont plus atteintes par la dégénérescence?

A

C5-C6 + que C6-C7 plusque C3-C4
C4-C5 plusque C7-T1
C2-C3: plus rare

55
Q

V ou F

-Les changements dégénératifs de la partie ant. sont 2 fois plus élevés que ceux de l’arthrose zygapophysaire

A

V

56
Q

___ (a) de la population asymptomatique de moins de __(b) présente des signes radio de dégénérescence cervicale
Ce pourcentage monte à ___ (c) chez les ___ (d)

A

a) 25%
b) 40ans
c) 60%
d) 40ans et plus

57
Q

Quels sont les signes radio de la spondylarthrose thoracique chez les personnes âgées?

A
  • Écrasement des vertèbres avec bombements horizontaux des disques
  • Production d’ostéophytes ant. et lat.
  • Changement ant. plus importants en raison de la cyphose
58
Q

Quels sont les niveaux les plus touchés de l’arthrose zygapophysaire thoracique?

A

-T4-T5
T11-T12
T12-L1

59
Q

Que se passe-t-il lors de l’arthrose zygapophysaire thoracique?

A

Formation d’ostéophytes et dégénérescence de la surface articulaire

60
Q

1- L’arthrose costovertébrale débute à quel âge?

2- Elle est plus commune à quel niveau

A

1- 20 et 30ans. Atteint un max entre 30-40ans

2- aux côtes 6,7 et 8

61
Q

L’arthrite à la région dorsale débute à quelles structures?

A

Articulations costo-vertébrales (précaution/ contre-indication à la thérapie manuelle)

62
Q

L’instabilité vertébrale se présente sous quelles formes? Laquelle est la plus fréquente?

A

1-Instabilité suite à lésion lig. (instabilité ligamentaire)

2- Instabilité secondaire au processus dégénératif des articulations (instabilité articulaire) + fréquent

63
Q

Les instabilités ligamentaires de la colonne vertébrale se présentent exclusivement à la région ___ (a)
Elles sont secondaires à ___ (b) ou à ___ (c)

A

a) crânio-vertébrale
b) un trauma
c) processus dégénératif

64
Q

Déf. de l’instabilité articulaire

A

Diminution significative de la capacité du syst. de stabilisation à maintenir la zone neutre intervertébrale à l’intérieur des limites physiologiques, résultant en de l’incapacité et de la dlr.

65
Q

Comment l’image articulaire est-elle modifiée lorsqu’on a une instabilité?

A

La zone précédant R1 est plus longue.

66
Q

Quels sont les syst. de stabilisation?

A
  • Système contrôle: neutral
  • Système actif: Myofascial
  • Système passif: Ostéoarticulaire, lig.
67
Q

L’instabilité articulaire résulte en quoi?

A
  • perte de la rigidité articulaire
  • aug. de la mobilité et/ou présence d’un mvmt anormal à la fin de l’amplitude de mvmt
  • Un changement dans le ratio de rot. segmentaire et de translation
68
Q

Quels sont les S et S d’instabilité cervicale articulaire?

A
  • Sensation de blocage fréquent
  • fatigue cervicale dans les positions soutenues
  • épisodes de dlr d’origine non-trauma
  • sensation d’instabilité
  • épisodes récidivant d’inflammation
  • Bruits articulaires en relation avec l’apparition des dlrs
69
Q

À quels niveaux est plus fréquente l’instabilité cervicale articulaire?

A

C4-c5, c5-c6 et c6-c7

70
Q

Quels sont les S et S d’instabilité thoracique?

A
  • Dlr centrale (peut suivre côte ou ressentie au sternum)
  • En aigue: aucune posture confortable, se réveille la nuit
  • Sensation de raideur aux mvmts
  • Plus fréquent chez les 20-35ans
  • Condition difficile à soulager, récidives fréquentes
  • PPA centrale: résistance moindre que normale
  • Mvmts actifs et passifs dlreux peuvent être changeants
71
Q

Quels sont les niveaux souvent impliqués dans l’instabilité thoracique?

A

T4-t5
t7-t8
t9-10
t11-t12

72
Q

La douleur neurogène (radiculaire) provient de quoi ?

A

de l’irritation ou de la compression d’un nerf

73
Q

Comment se manifeste la dlr neurogène?

A
  • dlr et/ou paresthésie (anesthésie si compression)
  • La dlr radiculaire est de type brûlure ou crampe, vive, fulgurante et lancinante
  • Le mvmt qui mobilise le n. provoquera de la dlr
  • Une dlr nociceptive locale peut provenir des structures causant l’irritation ou la compression
74
Q

Le nerf spinal est généralement affecté à quel endroit?

A

près de sa sortie par le foramen intervertébral

75
Q

Quel est le contenu du foramen intervertébral?

A
  • Vasculaire (a. radiculaire, veines, lymphatique)
  • Neuro (n. spinal, rameau méningé du nerf spinal /n. sinuvertébral)
  • Conjonctif (manchon dural, périnèvre, bord externe du ganglion de la racine dorsale)
  • Enrobement (tissu adipeux, tissu conjonctif lâche)
76
Q

Quelles sont les causes possibles d’une dlr neurogène? 12

A
  • Hernie discale
  • Fragment discal libre ou séquestré
  • Ostéophytes des articulations unco-vertébrales
  • Spondylolysthésis dégénératif
  • Hypermobilité segmentaire
  • Rétrolysthésis
  • Épaississement capsulaire des articulations zyg.
  • Fibrose et épaississement de la gaine durale
  • Ostéophyte facettaire
  • Ostéophytes aux corps vertébraux (uncovertébrale)
  • Épaississement lig. jaune
  • Obstruction veineuse
77
Q

Quels sont les mécanismes de production des S et S pour la dlr neurogène?

A
  • Compression seule ne produira pas de dlr
  • Compression entrainera des engourdissements, des picotements, des paresthésies et des faiblesses.
  • La dlr radiculaire se produira lorsque les compressions se feront sur une racine inflammée (sauf pour ganglion post= dlr immédiate)
78
Q

Une racine peut devenir inflammée par quels procédés?

A

1- Les stress mécaniques répétés sur une racine mèneront à une inflammation intra-neurale
2- Le contact des constituants du nucléus ou des produits de dégradation provenant du disque et des facettes avec les tissus périradiculaires produira une réaction inflammatoire périradiculaire

79
Q

V ou F
1- Le tissu neuroméningé non sensibilisé produit de la dlr
2- Le tissu neuroméningé peut être sensibilisé par l’irritation chimique
3- La dlr est généralement non-segmentaire (ne suit pas un dermatome)

A

1- F ne produit pas de dlr
2- F: chimique ou mécanique
3- V

80
Q

Quelles sont les causes possibles de sensibilisation?

A
  • hernies discales
  • trauma
  • inflammation des articulations zyg.
  • immobilité prolongée
  • Instabilité
81
Q

La dlr neuroméningée est souvent décrite en quels termes?

A

Termes bizarres?

82
Q

Quel est le comportement des symptômes avec la dlr neuro?

A

-dlr augmentée par les positions de grande tension
-soulagée par les positions anti-tension
-dlr posturale
-relation comportementale des dlrs
dlr ne correspond pas aux signes articulaires
dlr saute d’une place à l’autre

83
Q

Qu’est-ce que la dlr référée?

A

-Dlr ressentie à distance de la structure lésée en raison des mécanismes de convergence segmentaire ou centre. Le stimulus peut provenir d’un tissu local ou éloigné, d’un tissu innervé par plsrs segments ou d’une viscère

84
Q

V ou F

La dlr référée viscérale est aigue tandis que la dlr référée somatique est généralement profonde, diffuse et persistante

A

V

85
Q

Quels sont les 2 types de cervico-brachialgies?

A

1- Par compression type molle (hernie discale- nucléus ou fragment discal) Hernie peut se localiser dans le canal vertébral (centrale ou postéro-lat.) dans le foramen vertébral (foraminale)
2- Par compression de type dur -compression provenant d’ostéophytes
-se produit exclusivement au niveau du foramen intervertébral

86
Q

Quels est les niveau à l’origine d’une cervico-brachialgie?

A

C5-C6
C6-C7
C7-T1

87
Q

Quel est l’âge et l’histoire type molle cervico-brachialgie?

A

30-45 ans
hx:
-épisodes ant. de dlr cervicale aigue avec dlr à l’épaule
-Apparition subite, trauma (éternuement, accident d’auto, soulever une charge, au lever)

88
Q

Quel est l’âge et l’histoire type dure cervico-brachialgie?

A

Âge: 50-65ans

  • Hx:
  • apparition graduelle
  • peut devenir aigue après trauma ou micro-trauma
  • La racine a le temps de s’adapter
89
Q

Quel est la dlr pour type molle cervico-brachialgie?

A

Primaire: symptômes distaux
Secondaire: symptômes proximaux et progressivement distaux
-dlr très importante
-irradie dans le dermatome
-aug. par : Valsalva, flexion cervicale, mvmt augmentant la tension neurale
-difficulté à dormir en déc.
-Position antalgique en flexion lat. et soutient MS

90
Q

Quel est la dlr du type dure cervico-brachialgie?

A
  • Suit le trajet du dermatome
  • présente en position couchée
  • aug. par: positions et mvmt diminuant le foramen ou aug. la tension sur la racine
  • Dlr dans le MS moins importante et moins persistante que le type molle
91
Q

Quels sont les signes neuro pour type molle cervico-brachialgie?

A
  • Engourdissements et paresthésie si racine sensitive touchée
  • Lors hernie foraminale
  • Déficit: -triceps , biceps, deltoide, aucune
  • Réflexe bicipital, tricipital
  • Étourdissement/vertige (aucun)
92
Q

Quels sont les signes neuro pour type dure cervico-brachialgie?

A
  • Atteinte principalement sensitive
  • Atteinte motrice et réflexe moins fréquente
  • Étourdissement/vertige (la proximité des ostéophytes uncovertébrales de l’a. vertébrale peut compromettre la circulation sanguine (IVB)
93
Q

Quelles sont la différence de mobilité entre type molle et dur pour cervico-brachialgie

A 
Type molle:
-flex et FL contra reproduisent la dlr
-L'ext. et la flex ipsi douloureuse si l'hernie est foraminale
Type dur:
-diminuée de façon générale
-FL ipsi et ext. les plus affectées
94
Q

Quelles sont la différence dans radio entre type molle et dur pour cervico-brachialgie

A

Type molle:
-Aucun signe dégénératif
-redressement de la lordose
-Taco/MRI/discographie sont + pour une hernie
Type dur:
-ostéophyte uncovertébral et/ou inter-apopysaire
-dim. de l’espace intervertébral et du foramen intervertébral
-diminution de lordose

MS 4 (4 decks)

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