Cours 3 : Diabète et anticoagulothérapie Flashcards
Quels sont les facteurs de risque du diabète ?
Âge, ATCD familiaux de diabète de type 2, certaines origines ethniques, prise de certains médicaments, ATCD perso de prédiabète et de diabète gestationnel.
C-HDL <1.0mmol/L homme et <1.3mmol/L femme, trglycéridémie >1.7mmol/L, hypertension, excès de poids et obésité abdominale (tour de taille)
Facteurs qui prédisposent un diabète de type 2 ?
Syndrome des ovaires polykystiques (affecte le pancréas), acanthosis nigricans (taches brunes aisselles, aines et cou), troubles psychiatriques à cause de la médication, infection VIH à cause de la trithérapie et apnée obstructive du sommeil.
À quel âge on commence le dépistage du diabète ?
40 ans et à chaque 3 ans, ou avant 40 ans si présence de facteurs de risque.
Quelle est la clientèle visée pour l’ordonnance collective du diabète ?
Personne ayant reçu un diagnostic de diabète de type 2, a été référencé par son médecin traitant pour un suivi conjoint avec le professionnel habilité
Qu’est-ce que le médecin traitant doit faire avant de pouvoir utiliser l’ordonnance collective du diabète ?
Avoir posé le diagnostic, avoir fixé les cibles thérapeutiques, avoir initialement prescrit la médication et avoir rempli le formulaire
Quelles sont les cibles glycémiques visées chez une personne diabétique de type 2 ? Chez une personne ayant un risque de développer une rétinopathie ou une néphropatique ? Chez les personnes dont le traitement doit être moins aggressif de par leur condition de santé (comorbidité, âge avancé, etc) ?
<7%
<6.5%
Entre 7.1 et 8.5%
En période préprandiale, quelle devrait être la glycémie capillaire ciblée ?
4.0 à 7.0 mmol/L
2h post-prandiale, quelle devrait être la glycémie capillaire ciblée ?
5.0 à 10.0 mmol/L
Dans quel délai il faut avoir atteint la cible thérapeutique une fois que le traitement est débuté ?
Max 6 mois, idéalement 3-6 mois.
Après combien de temps doit-on introduire la metformine si la gestion des habitudes de vie n’est pas efficace ?
2-3 mois
Est-ce qu’il faut débuter l’insuline si la personne est atteinte d’hyperglycémie symptômatique ?
Oui
Si l’HbAC >8.5% que faut-il faire en plus de la gestion des habitudes de vie ?
Débuter la metformine
Que faut-il s’assurer de faire avant d’ajuster la médication d’un diabétique ?
Faire une moyenne des glycémies capillaires des 3 à 7 derniers jours pour chaque moment de la journée
Vrai ou faux on peut modifier plusieurs antihyperglycémiants en même temps
Faux, il faut toujours en modifier un à la fois
Jusqu’à quoi doit-on augmenter la médication d’un diabétique ?
Jusqu’à obtention d’une glycémie capillaire <7mmol/L et jusqu’à la tolérance du patient
Quels sont les principaux effets secondaires de la metformine ?
Symptômes GI : crampes et diarrhée
Quelles sont les conséquences de l’hypoglycémie sur le coeur et sur le cerveau ?
Coeur : augmentation des arythmies cardiaque, prolongation anormale de la repolarisation cardiaque, augmentation du QT et mort subite
Cerveau : coma diabétique, trouble cognitif, convulsions et coma
Pourquoi la metformine (classe des biguanides) est débuté en premier ?
Hypoglycémie négligeable et aucun gain de poids
Si la glycémie est contrôlée à quelle fréquence doit-on faire vérifier l’HbA ?
Aux 6 mois
Quel est l’effet de la classe des inhibiteurs de l’alpha-glucosidase ?
Ralentit la digestion des glucides a/n des intestins pour que le sucre soit absorbé dans le sang plus lentement
Quel est l’effet de la classe des biguanides (metformine) ?
Diminuent la gluconéogénèse hépatique
Quel est l’effet de la classe des sulfonylurée/méglitinide (glyburide-repaglinide) ?
Aide le pancréas à produire/libérer plus d’insuline
Quel est l’effet de la classe des thiazolidinediones (actos-avandia) ?
Réduisent la résistance à l’insuline
Quel est l’effet de la classe des inhibiteurs du SGLT2 (invokana-forxiga) ?
Diminuent la réabsorption de glucose par les reins -> glycosurie
Quel est l’effet de la classe des inhibiteurs du DPP-4 (januvia) et agoniste du GLP-1 (Victoza) ?
Stimulent la sécrétion d’insuline, inhibent la sécrétion de glucagon
Pour quelle raison on ne peut pas commencer par une autre classe que les biguianides et les sulfonylurées quand on commence un traitement de diabète ?
Parce que ce sont les classes qui sont couvertes par la RAMQ. Pour passer par une autre classe que les sulfonylurées il faut avoir une preuve que ce médicament entraîne des hypoglycémies.
Quelles sont les deux actions possibles de l’insuline basale ?
Intermédiaire (à donner 30min avant le repas et au coucher) et analogue à action prolongée (à donner aux coucher à la même heure chaque jour)
Quelles sont les deux actions possibles de l’insuline prandiale ?
Courte action (à donner 15-30min avant le repas) et analogue à action rapide (à donner 0-15min avant le repas)
Quelles sont les deux actions possibles de l’insuline prémélangée ?
Courte action-intermédiaire (donner 15-30 min avant le repas) et analogue à action rapide-intermédiaire (donner 0-15 min avant le repas)
Quels sont les effets indésirables de l’insuline ?
Hypoglycémie fréquente, gain de poids significatif, réaction au site d’injection
Quelles sont les contre-indications à l’insuline ?
Allergie connue à l’insuline
Quelles sont les interactions médicamenteuses de l’insuline ?
Thiazolidinediones, médicaments sympatholytiques, GLP-1 ou SGLT2
Que faut-il tenir compte lors de l’ajustement de l’insuline ?
Tenir compte du type d’insuline, du moment d’administration, des causes des hypo et hyperglycémies
Quelle glycémie doit-on modifier en premier si toutes les glycémies de la personne sont anormales ?
Celle du matin
Si le patient reçoit de l’insuline ET un antihyperglycémiant. Lequel doit-on modifier en premier ?
L’antihyperglycémiant
Chez quelle clientèle il faut faire attention lors de l’ajustement des doses d’insuline et pourquoi ?
Personne âgée, risque d’hypoglycémie
Si le patient est en hypoglycémie au matin, quelle dose d’insuline doit-on modifier ?
Celle du coucher
Que faut-il vérifier lors d’un suivi de diabète ?
La glycémie via l’HbA1c (qui change aux 3 mois), la tension artérielle, le bilan lipidique (1x par an), le poids (IMC et tour de taille), tabagisme et risque cardiovasculaire, neuropathie (test du monofilament), affection des pieds (examen annuel), rétinopathie (1-2 fois par an), néphropathie chronique (1x par an si non atteint, sinon aux 6 mois), dysfonction érectile (anamnèse périodique) et troubles psychologiques (dépistage périodique à l’aide d’un questionnaire normalisé)
Quelles sont les contre-indications à la prise de coumadin ?
Éthylisme Grossesse (thératogène) Inobservance du traitement Instabilité persistante du RNI Pt anticoagulé sous le Sintrom Déficit en protéine C ou S ATCD de chirurgie bariatrique Traitement antinéoplasique actif
Quels sont les principaux facteurs de risque thrombotique transitoires ?
Chirurgie Néoplasie maligne Fractures Traumatisme Doses élevées d'oestrogènes Contraceptif oraux Grossesse et post-partum Infarctus du myocarde AVC Traumatisme aigu de la moelle épinière Dose élevée d'antinéoplasique pour cancer du sein
Quels sont les principaux facteurs de risque thrombotique héréditaires ?
Résistance à la protéine C réactive Hyperrhomocystéinémie Déficience en antithrombine III Déficience en protéine C Déficience en protéine S Mutation de la prothrombine Déficience de cofacteur II de l'héparine Dysfibrinogénémie Désordre de l'activation du plasminogène
Quels sont les principaux facteurs de risque thrombotique acquis ?
Augmente avec l'âge <40ans Néoplasie Immobilité prolongée Paralysie Insuffisance cardiaque Obstruction veineuse Thrombose veineuse profonde antérieure Obésité Veines variqueuses Thrombocytopénie MPOC Splénectomie
Quelles sont les pathologies pour lesquelles le coumadin est utilisé ?
Thrombo-embolie veineuse profonde Embolie veineuse Insuffisance cardiaque sévère FA Biprothèse valvulaire Valve mécanique Infarctus du myocarde AVC ou ATCD d'AVC Chirurgie vasculaire des membres inférieurs
Quel est le rôle du médecin dans un suivi de coumadin ?
Faire le diagnostic
Informer l’usager du diagnostic et du plan de traitement
Référer à l’infirmière
Acheminer l’information pertinente aux infirmières
Réévaluer et réorienter le traitement 1x/année
Soutient à l’infirmière
Quel est le rôle de l’infirmière dans un suivi de coumadin ?
Évaluer l’état de santé physique et mental et dépister les problèmes (facteurs modifiants l’INR, saignements, vérifier les facteurs de thrombose et d’embolie artérielle)
Effectuer l’enseignement requis
Suivi des RNI selon entente avec les laboratoires
Ajuster la posologie du Coumadin selon le RNI et fixer la date du prochain prélèvement
Communiquer avec l’usager (noter la prise de nouvelle médication, noter les causes possibles d’un RNI non thérapeutique, ajuster la posologie et l’avier sur prochain RNI)
Communiquer toute détérioration au médecin traitant
Renouveler la demande de laboratoire chaque année
Quelles sont les différentes posologies offertes pour le coumadin ?
1, 2, 2.5, 3, 4, 5, 6, 7.5, 10mg
Quel est l’effet de la warfarine ?
Inhibe la vitamine KO-reductase (vit k nécessaire pour que le foie produise des facteurs de coagulation efficace)
Combien de jour plus tard un changement de dose de Coumadin peut-il se voir ?
2 jours plus tard
Combien de jour le Coumadin fait-il effet ?
2-5 jours
Quels sont les index thérapeutiques du Coumadin ?
Entre 2 et 3 pour toutes les pathologies
Entre 2,5 et 3,5 pour les valves
À quel intervalle le patient doit-il faire ses prélèvements si son RNI est stable ?
À chaque mois
Que doit-on prendre en considération avant d’ajuster le coumadin ?
Toujours évalluer les tendances du RNI avant d’ajuster
Reprendre le RNI dans 24h s’il diffère beaucoup de l’habitude
Éviter les grandes variations de dose (effet yoyo)
Que faire si le patient oubli sa dose de Coumadin ?
Si l’oubli est de moins de 12h, prendre le comprimé quand même
Si l’oubli est de plus de 12h, il ne faut pas prendre le comprimé
Qu’est-ce qui peut venir modifier un RNI ?
Respect du traitement médicamenteux vs oubli
Insuffisance cardiaque (dim du métabolisme du mdx -> augm RNI
Hypothyroïdie (diminue catabolisme du coumadin)
Hyperthyroïdie et fièvre (augmente catabolisme du coumadin)
Désordre GI (diminue absorption)
Modification de la diète
Consommation d’alcool
Interactions médicamenteuses
Insuffisance hépatique
Quels sont les enseignements qu’il faut faire au patient qui se voit prescrire du coumadin ?
Rôle des anticoagulants
Raison de l’anticoagulation, RNI visée et durée prévue
Raison et importance des prélèvements sanguins (RNI)
Posologie et horaire des anticoagulants
Comment utiliser le carnet d’anticoagulation
Fonctionnement du service d’anticoagulation
Que faire en cas d’oubli
Quelles sont les précautions à prendre avec le prise de coumadin ?
Effets indésirables
Signes de saignements. Faire une pression 10min si saignement
Méthode contraceptive si femme en âge de procréer
Habitudes de vie : alcool, diète, travaux manuels dangereux, rasoirs, brosses à dents
Être vigilant face aux trauma crânien (sx à retardement)
Interaction entre les médicaments/produits naturels/vente libre
Aviser tous les professionnels de la santé de prise d’anticoagulant
Porter carte ou bracelet
Conservation des médicaments
Comment et quand contacter la clinique ou le médecin
Quels sont les facteurs de risque de saignements ?
Intensité de l’anticoagulation
Âge >65ans
ATCD de saignements GI ou autres
Comorbidités : HTS, maladie vasculaire cérébrale, cardiomyopathie sévère, IR, ins hépatique, néoplasie, anémie
Utilisation d’une autre médication qui potentialise ou modifie l’hémostase ou agresse la muqueuse gastroduodénale
Quels sont les signes de saignements mineurs ?
Épistaxis Ecchymoses Saignements des gencives Hémoptysie en filets, non soutenue et sans dyspnée Hématurie
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Quels sont les signes de saignements majeurs ?
Sx de saignements intraabdominaux : dlr abdo inexpliquées
Sx de saignements GI : sang rouge dans les selles, selles noires, vomissements brunâtres (grain de café)
Sx de saignements intracérébraux : nausée, vomissements, céphalée soudaine et intense, confusion, diaphorèse
Évanouissement
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