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BSI 331 - Soins Communautaires Ambulatoires > Cours 2 : Hypertension artérielle et dyslipidémie > Flashcards

Cours 2 : Hypertension artérielle et dyslipidémie Flashcards

1
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’hypertension artérielle ?

A

Histoire personnelle et familiale, âge, tabagisme, consommation de sodium et d’alcool, obésité, sédentarité, stress.

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2
Q

Facteurs exogènes (médicaments) qui peuvent provoquer ou aggraver l’hypertension ?

A

AINS, corticostéroïdes et stéroïdes anabolisants, contraceptifs oraux et hormones sexuelles, décongestionnants vasoconstricteurs ou sympathomimétique, inhibiteurs de la calcineurine, EPO, IRNS et IRSS, midodrine

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3
Q

Quels facteurs autre que médicament peuvent provoquer ou aggraver l’hypertension ?

A

Racine de réglisse, stimulants, cocaïne, sel, abus d’alcool.

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4
Q

Vrai ou faux, le diagnostic de HTA doit reposer sur des valeurs prises par le médecin dans son bureau.

A

Faux, le diagnostic se fait TOUJOURS sur des mesures hors clinique

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5
Q

Vrai ou faux les tensiomètres électriques sont plus fiables que les sphygmomanomètres manuels ?

A

Vrai

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6
Q

Qu’est-ce que le MAPA ?

A

C’est une machine qui prend la tension artérielle sur 24 h. Elle l’a prend à chaque 15 min en journée et à chaque 30 min la nuit.

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7
Q

À quelle valeur en clinique on peut considérer que la personne souffre de HTA ? Et à quelle valeur à la maison on considère que la personne fait de l’hypertension ?

A

140/90 et 135/85

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8
Q

Quelle est l’utilité de la mesure de TA à domicile ?

A

Confirmer un diagnostic d’HTA, plus fiable qu’en cabinet, augmente le sentiment de compétence dans la prise en charge de sa propre pression artérielle, réduire le recours nécessaire aux médicaments chez certains, améliore la maîtrise de la pression artérielle, détecter le syndrome de la blouse blanche et l’hypertension masquée, améliore le respect du traitement chez les patients qui ont tendance à ne pas l’observer.

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9
Q

Que veut dire MPAC ?

A

Mesure de pression artérielle en clinique

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10
Q

Que veut dire MPAC-OS ?

A

Mesure de la pression artérielle en clinique - oscillométrique en série

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11
Q

Que veut dire MAPA ?

A

Monitorage ambulatoire de la pression artérielle

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12
Q

Que veut dire MPAD ?

A

Mesure de la pression artérielle à domicile

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13
Q

Quelles sont les cibles thérapeutiques de la TA à domicile ? Et en clinique chez un diabétique ? Et pour toutes les autres affections ?

A

PS : <135/85 et PD : <85
PS : <130 et PD : <80
PS : <140 et PD : <90

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14
Q

Quelles sont les conditions pour pouvoir utiliser l’ordonnance collective de l’INESSS sur l’HTA ?

A

Le médecin doit avoir posé un diagnostic de HTA, il doit avoir fixé une cible thérapeutique visée, doit avoir initialement prescrit le ou les antihypertenseurs et avoir rempli le formulaire d’adhésion et l’avoir transmis au professionnel habileté.

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15
Q

Quelles sont les contre-indications de l’ordonnance collective sur l’HTA ?

A

Âge <18 ans, grossesse ou allaitement et PAS >180mmHg ou PAD <110mmHg

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16
Q

À quel moment il faudrait se référer au médecin ?

A

Apparition d’une contre-indication en cours de traitement, diagnostic d’insuffisance hépatique, diagnostic d’insuffisance rénale, événement cardiovasculaire récent (- de 3mois), résultat d’analyse de labo en dehors de l’écart des valeurs normales, augmentation de plus de 20% de la créatinine après l’introduction d’un antihypertenseur, FC inférieur ou égale à 60bpm pour les gens traité avec des B-bloquants, personnes dont la cible thérapeutique n’est pas atteinte après 3 mois de traitement, personne dont la cible thérapeutique n’est pas atteinte avec la dose maximale inscrite au protocole, hypotension orthostatique ou PAS <110, intolérance à la médication et inobservance à la médication régulièrement notée.

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17
Q

Quelles sont les conséquences de l’HTA au niveau du cerveau ?

A

AVC, démence vasculaire

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18
Q

Quelles sont les conséquences de l’HTA au niveau du coeur ?

A

Maladie coronarienne, hypertrophie ventriculaire gauche, insuffisance cardiaque, fibrillation auriculaire

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19
Q

Quelles sont les conséquences de l’HTA au niveau des reins ?

A

Maladie rénale, insuffisance rénale

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20
Q

Quelles sont les conséquences de l’HTA au niveau des yeux ?

A

Maladie de la rétine, rétrécissement artériolaire, hémorragies rétiniennes, exsudats, oedème papillaire

21
Q

Quelles sont les conséquences de l’HTA au niveau des artères périphériques ?

A

Artériopathie obstructive des artères viscérales et rénales et des membres

22
Q

Combien de temps le patient devrait-il se reposer avant de prendre sa TA ?

A

5 minutes. On attend ensuite 1-2 minutes puis on la reprend. On utilise toujours la 2e valeur qui est la plus fiable.
Pas de cigarette ni café 30min avant. Et prendre 1h après avoir pris la médication

23
Q

Que vérifie-t-on lors de l’examen physique chez le patient hypertendu ?

A

Mesure de la TA et de la FC.
Statut pondéral : IMC (surpoid 25-29.9/obésité >30) et tour de taille
Signes d’atteinte des organes cibles :
-cerveau : déficits neuro moteurs ou sensitifs
-Coeur et vaisseaux : oedème périphérique, artères périphériques, extrémités froides, lésions ischémiques de la peau, absence/réduction/asymétrie des pouls, indice tibio-huméral).

24
Q

Quelles sont les analyses de laboratoire qui doivent être fait pour le suivi de l’HTA ?

A

ions (sodium, potassium), créatinine, glycémie à jeun ou hémoglobine glyquée, bilan lipidique, analyse d’urine ou sommaire microscopique des urines, ECG

25
Q

Quels sont les deux tests qui ne sont fait qu’au moment du diagnostic ?

A

Analyse d’urine ou sommaire microscopique des urines et ECG

26
Q

Quels sont les tests qui sont fait à chaque fois qu’il y a un changement dans la médication ?

A

Ions et créatinine

27
Q

Quels sont les tests qui sont fait une fois chaque année une fois que le traitement est bien établie ?

A

Ions, créatinine, glycémie à jeun ou hémoglobine glyquée et bilan lipidique

28
Q

Quelle est la première ligne de traitement pour l’HTA ?

A

Thiazidiques

29
Q

Quelle est la pierre angulaire du traitement de l’HTA ?

A

Le changement dans les habitudes de vie

30
Q

Quels sont les avantages de modifier les habitudes de vie après un diagnostic d’HTA ?

A

Souvent traitement initial, permet de retarder l’usage de médicaments et/ou contribue à en diminuer le dosage et atténue les autres facteurs de risque (diabète, DLPD, etc)

31
Q

Comment on peut améliorer l’observance au traitement de son patient ?

A
  • Déterminer les facteurs qui nuisent à son observance
  • Prescrire les mdx en tenant compte de ses habitudes quotidiennes
  • Simplifier le plus possible les posologies
  • Remplacer 2 agents anti-HTA par un comprimé combiné en proportion fixe
  • Utiliser des emballages de prise unitaire (dispill)
  • Encourager le pt a respecter son traitement
  • Évaluer le respect des traitements pharmaco et non pharmaco
  • Travailler de concert avec les dispensateurs de soins de l’établissement afin d’améliorer le respect du tx pharmaco et l’adoption des nouvelles habitudes de vie
32
Q

Qu’est-ce que le cholestérol ?

A

Substance graisseuse indispensable au corps humain

33
Q

Quels sont les deux principaux transporteurs de cholestérol ?

A

LDL et HDL

34
Q

Vrai ou faux, la dyslipidémie est un facteur de risque important de l’athérosclérose et des maladies cardiovasculaires ?

A

Vrai

35
Q

À partir de quel âge on commence à faire le dépistage ?

A

40 chez les hommes et 50 ans chez les femmes sauf si elles sont ménopausées avant cet âge.

36
Q

Quels sont les facteurs de risque qui font que le dépistage de la DLPD peut être commencé avant l’âge ?

A

Diabète, HTA, IRC, tabagisme, embonpoint ou obésité, histoire familiale de maladie coronarienne précoce, maladies inflammatoires, présence d’athérosclérose démontrée, patient séropositif sous thérapie antivirale, manifestations d’une hyperlipidémie, dysfonction érectile.
Enfant présentant une histoire familiale d’hyperlipidémie génétique

37
Q

Quels sont les symptômes physiques qui poussent à faire des dépistages de DLPD avant l’âge ?

A

Xanthélasma, arc cornéen (arc sénile) et xanthome (tandon d’achille et doigt)

38
Q

Généralement la DLPD est symptomatique ou asymptomatique ?

A

Asymptomatique

39
Q

Qu’est-ce qui peut être à l’origine d’une pancréatite ?

A

L’hypertriglycéridémie

40
Q

Qu’est-ce qu’on évalue chez un patient qui vient pour une DLPD ?

A

Allergies, ATCD personnels et familiaux, facteurs de risque, habitudes de vie (tabac, alcool, alimentation, activité physique), symptômes, médications actuelles ou passées
Médications :
-COC, hormonothérapie, antihypertensseur, rétinoïdes, corticoïdes, stéroïdes anabolisants, antirétroviraux et cyclosporine (immunosuppresseur)

41
Q

Quelles sont les indications pour pouvoir utiliser l’ordonnance collective de la DPLD ?

A

Le médecine doit avoir :

  • posé le diagnostic
  • fixé une cible thérapeutique visée
  • avoir initialement prescrit l’hypolipémiant
  • avoir remplis le formulaire et l’avoir fait parvenir à qui de droit
42
Q

Quelles sont les contre-indications pour l’utlisation de l’ordonnance collective de la DLPD ?

A

Personne de <18 ans
Grossesse ou allaitement
IRC avec un DFGe <20ml/min/1.73m
Insuffisance hépatique grave

43
Q

À quel moment lors d’un traitement de DLPD il faudrait consulter le médecin ?

A

Apparition d’une contre-indication
Cible lipidique n’est pas atteinte après 6 mois de suivi
Cible lipidique n’est pas atteinte avec la dose max
Résultat d’analyse de lab en dehors de l’écart des valeurs normales (CK augmentée de 10x la limite normale)
Intolérance à la médication (myopathie)

44
Q

Quels sont les pourcentages de risque de maladie cardiovasculaire ?

A 
<10% = léger
10-20% = modéré
>20% = élevé
45
Q

Qu’est-ce qui est évalué lors d’un suivi de DLPD ?

A 
IMC, tour de taille
TA
Recherche de signes cliniques
Thyroïde
État cardiovasculaire
Hépatomégalie
46
Q

Quelles sont les analyses de labo faites lors de la DLPD ?

A

Bilan lipidique, ALT, CK, créatinine, HbA, TSH

47
Q

Quel analyse de labo est faites aux 3 mois jusqu’à l’atteinte de la cible thérapeutique ?

A

Le bilan lipidique

48
Q

Quelles sont les analyses qui sont faites simplement si apparition de symptômes ?

A

ALT si hépatotoxicité

CK si myopathie

49
Q

Que faut-il faire en cas d’intolérance aux statines ?

A

Évaluation systématique des effets indésirables
Myalgie fréquent et généralement part après le premier mois de traitement
En cas de présence de sx musculaires, il faut mesurer les CK, arrêter le tx pour 2-3 sem et réintroduire les statines pour voir le lien de cause à effet

BSI 331 - Soins Communautaires Ambulatoires (4 decks)

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