Cours 3 Diabète Flashcards
1
Q
Qu’est-ce que la triple cible thérapeutique ?
A
- HbA1C < 7%
- Pression artérielle < 130/80 mmHg
- LDL-C < 2 mmol/L
2
Q
Quelles sont les composantes du contrôle glycémique chez une personne avec DT2 ?
A
- Médication
- Exercice aérobie + résistance
- Habitudes alimentaires
- Éducation sur l’auto-gestion (cliniques de diabètes)
3
Q
Où se retrouve le glucose / glycogène ?
A
- Plasmatique
- Hépatique
- Musculaire
4
Q
Où se retrouve les lipides (triglycérides, AGL) ?
A
- Cellules adipeuses
- Structure simplifiée d’une molécule de lipides
5
Q
Caractéristique de la Phosphorylation directe ?
A
- Réaction couplée de la créatine phosphate (CP) et de l’ADP
- Source d’énergie : CP
- Utilisation d’oxygène : aucune
- Produits : 1 ATP par molécule de CP, créatine
- Durée de la réserve d’énergie : 15 s
6
Q
Caractéristique de la voie métabolique anaérobie.
A
- Glycolyse et formation d’acide lactique
- Source d’énergie : Glucose
- Utilisation d’oxygène : aucune
- Produits : 2 ATP par molécule de glucose, acide lactique
- Durée de la réserve : 60 s ou un peu plus
7
Q
Caractéristique de la voie métabolique aérobie.
A
- Respiration cellulaire aérobie
- Source d’énergie : glucose, acide pyruvique, AGL provenant de tissu adipeux, acide aminés provenant du catabolisme protéinique.
- Utilisation d’oxygène : nécessaire
- Produits : 32 ATP par molécule de glucose, CO2, H2O
- Durée de la réserve d’énergie : plusieurs heures.
8
Q
Quelle est la relation entre l’intensité et l’utilisation des substrats ?
A
- Plus l’intensité augmente, plus les glucides vont être utilisés à la place des lipides. À 100% VO2max on utilise seulement des glucides.
9
Q
Qu’est-ce que la voie insulino-indépendante à l’exercice ?
A
- Au repos, la majorité de l’absorption du glucose dans les cellules se fait sous l’action de l’insuline.
- Exercice : sous l’effet des contractions musculaires (translocation des GLUT4, augmentation du flot sanguin)
- Effet aigu : l’exercice augmente le transport de glucose via l’insuline (sensibilité) pour 15-48h (2-72h). En fonction de la durée et de l’intensité.
- Effet chronique : accumulation des effets aigus de l’exercice.
10
Q
Quels sont les effets généraux de l’exercice sur la prévention et la gestion du DT2 ?
A
- Dim. de l’HbA1c
- Dim. de la glycémie à jeun
- Amél. de la tolérance au glucose post-prandiale (HGPO)
- Dim. du pic de glycémique post-prandiale
- Amél. de la sensibilité à l’insuline
- Dim. à court terme et long terme de la pression artérielle
11
Q
Exercice aérobie - effets aigus sur l’homéostasie du glucose ?
A
- Aug. transport du glucose vers les cellules musculaires.
- Via l’aug. flot sanguin vers le muscle; en fonction de l’intensité / débit cardiaque (VES X FC) - Aug. captation de glucose
- Concentrations musculaires -> Translocation des GLUT4 - Aug. utilisation du glucose par le muscle
- Voies aérobies et anaérobies
- En fonction de l’intensité et du niveau de CP - Aug. recours aux réserves de glycogène
- Aug. sensibilité à l’insuline dans la période post-exercice (24-72h)
12
Q
Exercice aérobie - effets chroniques sur l’homéostasie du glucose
A
- Amél. de la capacité aérobie
- Augmentation de l’expression d’enzymes et de protéines de la cascade de signalisation de l’insuline (GLUT4)
- Aug. de l’utilisation des lipides intramusculaires; dim. captation et stockage des lipides ectopies dans le foie et le muscle (Amélioration profil lipidique)
- Aug. stockage du glycogène
- Changements dans la composition corporelle (dim. circonférence taille, dim. masse grasse)
- Répétition de l’aug. sensibilité à l’insuline sur 24-72h
- Oxydation des substrats sur 24h
- Dépense énergétique quotidienne
13
Q
Exercice contre-résistance (ECR) - effets aigus
A
- Similaires à ceux de l’exercice aérobie
- Certaines études rapportent un effet supérieur de l’ECR comparativement à l’exercice aérobie, alors que d’autres rapportent l’inverse.
- Ces différences pourraient reposer entre autres sur :
1. La dépense énergétique totale
2. Le type de fibres utilisé de façon préférentielle (I, IIA, IIB)
3. Le niveau de CP initiale
4. Les paramètres d’exécution (Intensité et volume)
14
Q
Exercice contre-résistance - effets chroniques
A
- Changement dans la composition corporelle (dim. circonférence taille, dim. masse grasse, aug. masse maigre)
- Aug. expression des marqueurs de la signalisation de l’insuline
- Amélioration de la sensibilité à l’insuline musculaire et hépatique
- Effets rapportés sur la typologie musculaire (Type I -> Type IIA)
15
Q
Quelles sont les lignes directrices pour les personnes ayant un Diabète ?
A
- Pratiquer un minimum de 150 minutes d’AP aérobie par semaine : mouvement rythmiques et sans interruption des grands groupes musculaires (marche, vélo, natation, jogging) (Pendant au moins 10 min consécutives)
- Inclure un minimum de 2 séances d’ECR par semaine
- Éviter de rester en position assise durant une période prolongée (Tenter d’interrompre le temps sédentaire toutes les 20 à 30 minutes)
- Évaluer son niveau AP quotidien à l’aide d’outils comme un podomètre
- Il n’y a pas e durée minimale pour obtenir des bénéfices; vaut mieux en faire un peu que pas du tout.
16
Q
Quelles sont les lignes directrices pour les cliniciens ?
A
- Réduire au minimum les risques associés à la chaleur
- Réduire au minimum les risques d’hypoglycémie chez les personnes avec DT1 et DT2 avec sécrétagogues d’insuline (sulfonylurées, méglitinides) et/ou insuline
- Réduire au minimum les risques associés à l’hyperglycémie
- Recommander la surveillance objective de l’atteinte des cibles d’AP
- Reconnaitre les personnes pour qui une évaluation médicale préalable devrait être réalisée avant d’entreprendre un programme d’exercice selon
1. Âge (>40ans si présence signes et symptômes)
2. Présences signes et symptômes MCV
3. Diagnostic de MCV
4. Complications associées au diabète
5. Intensité et durée d’AP souhaitées
6. Niveau d’activité physique actuel - Recommander une évaluation avec ECG de repos et d’effort lorsque nécessaire
17
Q
Quelles sont les Lignes Directrices FITT : American College of Sports Medicine (ACSM)
A
- Exercice aérobie
- 3-7 j/semaine
- Intensité modérée (40-60% VO2R ; PE 11-12) à vigoureuse (60-90% VO2R, PE 14-17)
- Minimum de 150-300 min/sem
- Mouvements rythmiques et sans interruption des grands groupes musculaires
- Progression en fonction des objectifs, de la CP de départ, de la santé. Maximiser la dépense énergétique - ECR
- Minimum 2 j/semaine, idéalement 3
- Intensité modérée (50 à 69% 1RM) à vigoureuse (70-85% 1RM)
- Temps : 8-10 exercices, 1-3 séries de 10-15 répétitions. Progresser vers 1-3 séries de 8-10 répétitions.
- Appareils et poids libre
- Progression selon la tolérance; d’abord augmenter la charge puis le volume
- Flexibilité
1. 2-3 j/semaine
2. Intensité jusqu’à ressentir un inconfort de 3-4 /10
3. Temps 10-30 sec, 2-4 répétitions par exercice - Type : statique, dynamique, PNF
- Progression selon la tolérance
18
Q
Quelles sont les préventions primaire du DT2 et de ses complications ?
A
- Prévenir l’apparition de la maladie ou ses symptômes
- Programme axés sur les habitudes de vie
- Politiques dans différents milieux
19
Q
Quelles sont les préventions secondaires du DT2 et de ses complications ?
A
- Détecter la maladie de façon précoce pour en réduire les conséquences
- Dépistage annuel du diabète chez les personnes à risque
Cliniques de diabète
20
Q
Quelles sont les préventions tertiaires du DT2 et de ses complications ?
A
- Surveillance des traitements et réduction du risque de complications
- AP régulière pour réduire le risque de MCV
- Surveillance de la glycémie et de l’adhérence au RX pharmacologique
- Examen fréquent des pieds
21
Q
Quels sont les objectifs des programmes de prévention du DT2 et de ses complications ?
A
- Approches centrées sur le traitement pharmacologique : contrôle de la progression du prédiabète/diabète ; adhérence au traitement
- Cliniques de diabète
1. Sensibiliser et éduquer le patient par rapport à l’auto-gestion du diabète
2. Suivi de l’adhérence aux traitements pharmacologiques et non pharmacologiques (exercice/AP/nutrition)
3. Guider le patient à travers l’adoption de saines habitudes de vie de façon durable - Programmes axés sur les habitudes de vie
1. Ateliers à visée éducative en groupe
2. Exercice supervisé
22
Q
Combien d’activité physique par semaine pour une réduction optimale du risque de maladies cardia-métaboliques ?
A
- Bénifices optimaux à partir d’environ 3,5h/semaine
- Chez la majorité des gens, bénéfices supplémentaires jusqu’à 9,5h/semaine
23
Q
Quelles sont les composantes de la dépense énergétique sur 24H ?
A
- Total Energy Expenditure (TEE)
1. Restons Metabolic Rate (RMR)
2. Adaptive Thermogenesis
3. Thermic Effect of Food (TEF)
4. Activity related EE (AEE)
5. Growth - Daily Total Energy Expenditure
1. Posture, Spontaneous and Voluntary PA (15-30%)
2. Thermic Effect of Feeling (10%)
3. Resting Metabolic Rate (60-75%)
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Q
Est-ce que les comportements sédentaires “annulent” les bénéfices de l’AP ?
A
- L’environnement de nos sociétés modernes favorise de plus en plus les comportements sédentaires
1. Travail de + en + informatisé, de bureau
2. Transports : omniprésence de la voiture, environnement bâti ne facilitant pas toujours les déplacements actifs
3. Loisirs sédentaires - L’ajout de périodes d’AP permet d’augmenter le niveau d’AP, sans toutefois empêcher les périodes sédentaires prolongées
- Plusieurs études suggèrent qu’un minimum de 1h d’AP d’intensité modérée à élevé serait nécessaire pour balancer les risques associés à la sédentarité sur la santé
1. Dyslipidémie
2. Réduction de la sensibilité à l’insuline et de la tolérance au glucose
3. Augmentation du risque de MCV à long terme
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Comment augmenter le nombre de pas par jour ?
- Établir des objectifs réalistes à partir d'où la personne part (donc évaluer d'emblée son nombre de pas avec un outil technologique ou autre)
- Discuter de stratégies attrayantes et réalistes
- Utiliser le temps (min, heures) pour les autres activités (p.ex. vélo)
- Attention aux erreurs de mesures et aux éléments marketing de ces outils
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Vaut-il mieux faire 30 min tous les jours ou 60 minutes aux 2 jours ?
- Lorsque l'exercice tous les jours permet une plus grande dépense énergétique, cette méthode fonctionne davantage; lorsque la dépense énergétique est égale, les 2 méthodes fonctionnent de manière similaire.
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