Cours 2 Diabète (Pas terminé) Flashcards
Quel est l’élément déclencheurs DT2 ?
Diminution de l’utilisation du glucose par les muscles.
Qu’est-ce que la polypharmacie ?
- Importance de comprendre l’effet de différents types de médicaments sur l’intervention / prescription d’exercice
Avantage et inconvénient du moniteur de glucose traditionnel (glycémie capillaire)
Avantage : Lecture en 5 sec / Petit format, facile à transporter
Inconvénient : Nécessite l’usage de bandelettes / Plusieurs sources d’erreur de mesure.
Avantage et inconvénient du moniteur de glucose en continu (MGC)
Avantage :
1. Pas besoin de faire de ponction
2. Collecte de données environ aux 5 minutes
3. Permet de générer des rapports avec des indices sur la fluctuation, ce qui permet d’analyser les tendances
Inconvénients :
1. Peut y avoir des erreurs de mesures
2. Délai d’analyse varie d’environ 6 à 20 minutes
Comment reconnaitre un médicament ?
- Nom générique : relatif à l’ingrédient actif; approuvé tel quel par des organismes de santé comme Santé Canada (Généralement en caractères italiques)
- Nom commercial : propriété légale de la compagnie (Généralement entre parenthèse)
- Ex : Ibuprofène (Advil)
Exemples d’agents antihyperglycémiques (Biguanides)
- Metformine / Metformin (Glucophage, Glutmetza, Fortamet, Riomet)
Caractéristiques des agents antihyperglycémiques (Biguanides)
- Utilisé comme 1er ligne de traitement (contrôle) du DT2
- Souvent utilisé en combinaison
- Généralement pris 1-2 fois par jour, jusqu’à 3
- Pic d’action : 1-3 heures après la prise
- Efficacité : Réduction de l’HbA1c de l’ordre de 1 - 1,5%
- Risque d’hypoglycémie : très minime lorsqu’utilisé seul
- Effets secondaires possibles : diarrhée, vomissements, douleurs abdominales, acidose lactique
- Effet possible sur le poids corporel : perte modeste
Quels sont les principaux mécanismes d’action des agents antihyperglycémiques (Biguanides)
- Diminuent la production de glucose hépatique
- Diminuent l’absorption de glucose au niveau intestinal
- Augmentent la sensibilité à l’insuline / la captation du glucose en périphérie et dans le foie
Exemples de Sécrétagogues d’insuline (Sulfonylurées)
- Glyburide (Diabeta)
- Glimepride (Amaryl)
- Glicazide (Diamicron, Diamicron MR)
- Glipizide (Glucotrol)
Caractéristiques des Sécrétagogues d’insuline (Sulfonylurées)
- Généralement pris 3x/jour, avant les repas
- Début d’action 30 min
- Efficacité : Réduction de l’HbA1c de l’ordre de 1 - 1,5%
- Risque d’hypoglycémie : Oui; effet sur la sensibilité à l’insuline qui dure de 8 - 24h (donc important de savoir comment prévenir l’hypoglycémie dans la période post-exercice)
- Effets secondaires possibles : nausées, diarrhée, hypoglycémie, endormissement, maux de tête, tremblements, réactions allergiques cutanées
- Effet sur le poids corporel : gain possible (augmentation de la [insuline])
Quels sont les principaux mécanismes d’action des Sécrétagogues d’insuline (Sulfonylurées)
- Stimulent le relâchement d’insuline par les cellules Bêta
- Diminuent le relâchement de glucose hépatique
- Augmentent la sensibilité à l’insuline / la captation du glucose en périphérie
Exemple de Sécrétagogues d’insuline (Méglitinides)
- Repaglinide (Gluconorm)
- Nateglinide (Starlix)
Caractéristiques des Sécrétagogues d’insuline (Méglitinides)
- Généralement pris 3x/jour, avant les repas
- Début action : 30 min
- Effet surtout sur la glycémie post-prandiale
- Pic d’action au cours de la première heure ; demi-vie jusqu’à 4h
- Efficacité : Diminuent l’HbA1c de 0,5 à 1,5%
- Risque d’hypoglycémie : Oui, mais légèrement inférieur aux sulfonylurées (agissent moins longtemps, mais plus rapidement que les sulfonylurées)
- Effets secondaires possibles : hypoglycémie principalement
- Effet sur le poids corporel : gain possible
Quels sont les principaux mécanismes d’action des Sécrétagogues d’insuline (Méglitinides)
- Similaires aux sulfonylurées
- Stimulent le relâchement d’insuline par les cellules bêta
Exemples d’inhibiteurs du sodium-glucose cotransporteur 2 (SGLT2)
- Empagliflozine (Jardiance)
-Canagliflozine (Invokana) - Dapagliflozine (Forxiga)
Caractéristiques des inhibiteurs du sodium-glucose cotransporteur 2 (SGLT2)
- SGLT2 est une protéine qui assure la réabsorption du glucose par les tubules rénaux proximaux
- Efficacité : Réduction de l’HbA1c de l’ordre de 0,7 - 1%
- Risque d’hypoglycémie : rare
- Effets secondaires possibles : risque de déshydratation, d’hypotension, infection urinaires
- Effet sur le poids corporel : Perte modérée
- Précautions particulières : Situation de chaleur (déshydratation) / Hypotensions à l’exercice chez clients qui ont également un traitement pour l’hypertension
Quels sont les principaux mécanismes d’actions des inhibiteurs du sodium-glucose cotransporteur 2 (SGLT2) ?
- Augmentent la perte de glucose par l’urine
Exemples de Thiazolidinediones (TZD)
- Monothérapie : Pioglitazone (Actos) / Rosiglitazone (Avandia)
- Combinaison : Rosaglitazone + Metformine (Avandamet)
Caractéristiques des Thiazolidinediones (TZD)
- De moins en moins prescrit
- Efficacité : Diminuent A1c de 1 à 1,5%; Effet maximal après 6 à 12 semaines
- Risque d’hypoglycémie : N’entrainent pas d’hypoglycémie lorsque utilisées en monothérapie; plus probable lorsque utilisé avec insuline ou sulfonylurées
- Effet secondaires possibles : risque de déshydratation, d’hypotension, infections urinaires
- Effet sur le poids corporel : Gain possible, oedème documenté
- Précautions particulières :
1. Risque de complications cardiovasculaires, contre-indication chez les patients avec insuffisance cardiaque et risque accru d’infarctus du myocarde
2. Études prospectives démontrent un lien entre les TZDs et le développent de l’insuffisance cardiaque
Quels sont les principaux mécanismes d’action des Thiazolidinediones (TZD) ?
- Abaissent la résistance à l’insuline par un effet intracellulaire (activation d’un gène responsable de réguler la dépense énergétique et l’utilisation des substrats)
- Améliorent la sensibilité des récepteurs à l’insuline dans le muscle, le foie et le tissu adipeux
Caractéristiques de l’agonistes du Glucagon-like peptide 1 (GLP-1)
- GLP-1 est une hormone incrimine qui stimule la production d’insuline en fonction de la concentration sanguine de glucose; est responsable d’environ 60% de la production d’insuline en situation post-prandiale; joue un rôle majeur dans la satiété, la vidange gastrique et la libération de glucagon.
- Principalement synthétisé dans le tractus digestif; mais dépend aussi de mécanismes indirects impliquant le système nerveux.
Exemple d’agonistes du Glucagon-like peptide 1 (GLP-1)
- Injectables :
1. Semaglutide (Ozempic)
2. Liraglutide (Victoza, Saxenda)
3. Dulaglutide (Trulicity)
4. Albiglutide (Eperzan) - Orale et par injection :
1. Exanatide (Byetta)
2. Exanatide à libération prolongée (Bydureon)
Effets du GLP-1 sur le pancréas endocrine / estomac et le SNC hypothalamus
- Pancréas endocrine
1. Aug. sécrétion d’insuline
2. Aug. biosynthèse d’insuline
3. Aug. prolifération des cellules Bêta
4. Dim. apoptose des cellules Bêta
5. Dim. sécrétion de glucagon
6. Aug. sécrétion de somatostatine - Estomac :
1. Ralentissement de la vidange gastrique
2. Dim. sécrétion d’acide - SNC
1. Dim. appétit
2. Aug. sentiment de satiété
Effet des agonistes du Glucagon-like peptide 1 (GLP-1)
- Efficacité : Améliorent le contrôle de la glycémie post-prandiale; diminution de l’HbA1c 1%
- Risque d’hypoglycémie : Minime lorsque prise en monothérapie
- Effets secondaires possibles : diarrhée, constipation, maux de ventres, vomissements
- Effet sur le poids corporels : Perte de poids importantes, cependant regain tout aussi important dès l’arrêt de la médication
